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CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA(CAF DIGEMID)

Calcio gluconato

Inyectable 10% x 10mL

Indicaciones(1) Tratamiento de hipocalcemia aguda. (2) Tratamiento de hiperpotasemia severa. (3) Tratamiento de

hipermagnesemia. (4) Prevencin de hipocalcemia como parte de nutricin parenteral total o durante

transfusiones masivas. (5) Paro cardio respiratorio. El inyectable puede indicarse tambin como

restaurador de electrolitos, cardiotnico, antihiperpotasmico y como antihipermagnesmico.

DosisAdultos:

Antihipocalcemico o restaurador de electrolitos: Intravenosa, 970mg 4,72 mEq de ion

calcio),administrada lentamente a una velocidad que no supere los 5 mL/min, repitiendo si es necesario

hasta controlar la tetania.

Antihiperpotasmico: IV, de 1 a 2g (de 4,95 a 9,8 mEq de ion calcio, respectivamente), administrada

lentamente a una velocidad que no supere los 5 mL/min, titulando y ajustando la dosificacin mediante

monitorizacin constante de los cambios en el ECG durante la administracin.

Antihipermagnesmico:IV, de 1 a 2g (de 4,9 a 9,8 mEq de ion calcio), administrada a una velocidad que

no supere los 5 mL/min.

Prescripcin usual lmite: 15 g (73,5 mEq de ion calcio)/da.

Nios:

Antihipocalcemico: Intravenosa, de 200 a 500mg (de 0,98 a 2,4 mEq de ion calcio, respectivamente)

como dosis nica, administrada lentamente a una velocidad que no supere los 5 mL/min, repitiendo si

es necesario hasta controlar la tetania.

Exanguino transfusiones: en recin nacidos, IV 97mg (0,472 mEq de ion calcio) administrada despus

de cada 100mL de sangre nitratada intercambiada.

FarmacocinticaAbsorcin: Aproximadamente de un quinto a un tercio de la dosis de calcio administrada por va oral se

absorbe en el intestino delgado, dependiendo de la presencia de metabolitos de la Vitamina D, pH

luminal, cantidad de protenas en la dieta y de factores dietticos, tales como el calcio ligado a fibra,

filatos u oxalatos. Penetra rpidamente al espacio extracelular y desde all hasta los huesos donde se

deposita como sales, principalmente hidroxiapatita. Unin a protenas: Moderada, aproximadamente

45% en plasma. Eliminacin: Principalmente fecal (80%); pequeas cantidades se excretan en la orina,

variando directamente segn el grado de absorcin de calcio.

Precauciones:(1) Embarazo: no se ha realizado estudios adecuados que demuestren problemas, puede ser necesario

suplementos de calcio. (2) Lactancia: en la dosis diaria recomendada no se han reportado problemas.

(3) Pediatra: en la dosis diaria recomendada, no se han reportado problemas. Restringir el uso

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intravenoso por flebitis. (4) Geriatra: en la dosis diaria recomendada, no se han reportado problemas; si

la absorcin intestinal de calcio est disminuida, puede ser necesario suplemento de calcio; puede

ocurrir un incremento transitorio de la presin arterial durante la administracin IV. (5) Insuficiencia

renal: en la forma crnica, riesgo de hipercalcemia. Evaluar niveles sricos de calcio y fsforo. (6)

Insuficiencia heptica: considerar las repercusiones que puede ocasionar la alteracin en el

metabolismo de la vitamina D. (7) Deshidratacin o desequilibrio electroltico: riesgo de hipercalcemia.

Antes de la administracin debe calentarse el inyectable hasta la temperatura corporal, a menos que lo

impida una situacin de emergencia. Tras la inyeccin, el paciente debe permanecer recostado durante

un corto perodo de tiempo para evitar el mareo. Las sales parenterales de calcio se administran por

inyeccin intravenosa lenta para evitar que una dosis de elevada concentracin de calcio alcance el

corazn y cause sncope cardaco.

ContraindicacionesExcepto en circunstancias especiales debe evitarse su uso en hipercalcemia primaria o secundaria,

hipercalciurea, litiasis renal clcica o sarcoidosis. Toxicidad digitlica: riesgo elevado de arritmias.

Disfuncin cardaca, fibrilacin ventricular durante la reanimacin cardaca: riesgo aumentado de

arritmias; sin embargo, el calcio puede incrementar la fuerza de la contraccin miocrdica, hacer la

fibrilacin ms grosera y ayudar en la desfibrilacin elctrica, especialmente con hiperpotasemia

concomitante.

Reacciones adversasLas reacciones adversas que experimenta el paciente consciente frecuentemente son el resultado de

una velocidad de administracin intravenosa de las sales de calcio demasiado rpida .debe

interrumpirse temporalmente la administracin cuando aparecen lecturas anormales en el ECG o

cuando el paciente se queja de malestar ;la administracin puede reanudarse cuando desaparezca la

lectura anormal o el malestar.

Tratamiento de sobredosisSe considera como una situacin hipercalcmica una concentracin srica de calcio que sobrepase los

10,5mg por 100mL. El aplazar la administracin adicional de calcio y cualquier otro medicamento que

pueda producir hipercalcemia normalmente resuelve la hipercalcemia leve en pacientes asintomticos,

cuando la funcin renal del paciente es adecuada. Cuando las concentraciones sricas de calcio son

mayores de 12mg por 100mL pueden precisarse medidas inmediatas con posible uso de las siguientes:

hidratar con cloruro de sdico al 0,9% inyectable IV y forzar la diuresis con furosemida o cido

etacrnico para aumentar rpidamente la excrecin de calcio, como pilar de la terapia. Monitorizar las

concentraciones sricas de potasio y magnesio y comenzar pronto la reposicin para evitar las

complicaciones de la terapia. Monitorizar el ECG y usar posiblemente bloqueantes beta-adrenrgicos

para proteger al corazn frente a arritmias graves. Posiblemente incluir en el tratamiento hemodilisis,

calcitonina y corticosteroides. Determinar las concentraciones sricas de calcio a intervalos frecuentes

para guiar los ajustes de la terapia. Infiltacin perivascular: El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Interrumpir inmediatamente la administracin intravenosa. Infiltrar la zona con procana al 1% e

hialuronidasa para reducir el venoespasmo y para diluir el calcio. Aplicar calor local.

Interacciones

La biodisponibilidad oral de otros medicamentos puede variar con la administracin concurrente de

suplementos de calcio (especialmente carbonato de calcio), recomendndose no administrar ningn

medicamento oral en el lapso de 1 a 2 horas.

Medicamentos

Alcohol, cafena, tabaco: pueden disminuir la absorcin oral de calcio.

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Anticonvulsivantes: disminuyen la absorcin de fenitona y calcio Antimicrobianos: disminuye la

absorcin de fluorquinolonas, tetraciclinas.

Bicarbonato de sodio: posibilidad de causar el sndrome leche-lcali.

Tambin pueden precipitar si se mezcla en la misma solucin IV.

Bifosfonatos: disminuye la absorcin de etidronato. Esperar un intervalo de 2 horas.

Calcio antagonistas: puede disminuir su efecto principalmente del verapamilo.

Calcitonina: en osteoporosis o enfermedad de Paget del hueso, el uso recurrente de suplementos de

calcio previene la hipocalcemia.

Estrgenos: incremento en la absorcin de calcio.

Fluoruro de sodio: disminuye absorcin de fluoruro y calcio.

Galio, Nitrato: antagonizan efecto de nitrato de galio

Glucsidos cardacos IV: incremento del riesgo de arritmias con gluconato de calcio.

Hierro, sales orales: disminuye absorcin de hierro, especialmente el carbonato de calcio.

Magnesio, sulfato parenteral: efecto neutralizado por gluconato de calcio. Tambin pueden precipitar si

se mezclan en la misma solucin IV.

Otros medicamentos que contienen calcio o magnesio: hipercalcemia o hipermagnesia, sobre todo si

hay adems insuficiencia renal.

Tiazidas: pueden causar hipercalcemia por excresin disminuida.

Vitamina D: incremento absorcin de calcio.

Alimentos

Con leche o derivados puede causar el sndrome leche-lcali.

Fibra: disminuye la absorcin de calcio.

Sulfato de magnesio parenteral: El uso simultneo con sales de calcio parenteral pueden neutralizar los

efectos del sulfato magnsico parenteral; adems, el sulfato clcico precipitar cuando se mezclen en

la misma solucin intravenosa una sal clcica con sulfato magnsico.

Interferencias en el Diagnostico

Con los valores fisiolgicos las concentraciones sricas de fosfato pueden disminuir con el uso excesivo

y prolongado.

Almacenamiento y estabilidad

Mantener por debajo de 40C, preferiblemente entre 15 y 30C, en envases bien cerrados, a menos que

el fabricante lo especifique de otra manera. Evitar la congelacin. Slo debe administrarse soluciones

transparentes. Si hay cristales, pueden redisolverse calentando de 30 a 40C

Informacin bsica para el paciente

Tras la inyeccin, el paciente debe permanecer recostado durante un corto periodo de tiempo para

evitar el mareo.

Advertencia complementaria

Luego de la administracin (exclusivamente IV), el paciente deber permanecer en reposo por un

periodo corto de tiempo para evitar mareo. La administracin debe ser lenta, no mayor de 5mL/min Los

carbonatos o bicarbonatos, fosfatos, sulfatos o tartratos precipitan al gluconato clcico. El inyectable

tambin contiene 3,5mg de d-sacarato clcico tetrahidrato por mL. Como estabilizante.