Cancer cervico uterino
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA,
ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
“CÁNCER CERVICO
UTERINO”
CUENCA, ECUADOR
2014
PATOLOGÍA
ALUMNOS: Augusta Patricia Ávila ÁvilaMichael Andrés Cabrera García
ÚTERO
Órgano que forma parte del aparato
reproductor femenino, tiene forma de una
pera invertida, dividido por el itsmo en dos
partes, el cuerpo y el cuello o cérvix.
sus dimensiones son de 7,5 cm de
longitud, 4 cm de ancho en el cuerpo y 2,5
cm en el cuello, y un espesor de 2 cm.
Pesa aproximadamente 30-40 gr en
nulíparas y 50 – 60gr en multíparas.
GENERALIDADES:
ÚTERO
ÚTEROHISTOLOGÍA:
ÚTERO
Serosa (Perimetrio)
Muscular (Miometrio)
Externa longitudinal
Media espiral
Interna circular
Mucosa (Endometrio)
Estrato basal
Estrato funcional
ÚTEROHISTOLOGÍA:
ÚTEROHISTOLOGÍA:
ÚTEROHISTOLOGÍA:
BASAL FUNCIONAL
ÚTEROHISTOLOGÍA:
PERIMETRIO MIOMETRIO
Tejido conjuntivo laxo Células mesoteliales
Sincitio de fibras musculares lisas Vasos sanguíneos envueltos por fibras
musculares en la capa media
ÚTEROHISTOLOGÍA:
ENDOMETRIO
FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORIA FASE MENSTRUAL
• Neoplasias intraepiteliales endometriales
• Hiperplasia endometrial
• Cáncer endometrial
• Miomas o Leiomiomas uterinos
• Leiomiosarcoma uterino
• Tumores estromales endometriales• Tumores malignos mixtos de los
conductos de Müller.
• Adenosarcoma uterino
CÁNCER UTERINO
• Se utiliza este término para describir al endometrio premaligno.
• Características principales:
• Volumen glandular• Complejidad
arquitectónica• Anomalía citológica
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL
• Se utiliza este término para describir al endometrio premaligno.
• Características principales:
• Volumen glandular• Complejidad
arquitectónica• Anomalía citológica
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• Hemorragias endometriales
• Mediciones endometriales > 5mm en posmenopausicas.
TRATAMIENTO:
• Tratamiento quirúrgico• Progestina.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Simple
Sin atipia
Con atipia
compleja
Sin atipia
Con atipia
• HIPERPLASIA SIMPLE SIN ATIPIA: Aglomeración glandular y complejidad arquitectónica leve.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIA: Aglomeración glandular y atipia nuclear y mitosis atípicas.
• HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIA: marcada complejidad glandular
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA: complejidad glandular, atipia nuclear y mitosis atípicas.
• Es una de las neoplasias genitales mas comunes.
CÁNCER ENDOMETRIAL
GRADO HISTOLÓGICO:
• GI o bien diferenciado: hasta 5% de
componente sólido (Buen pronóstico).
• G2 o moderadamente diferenciado (6-49%)
• G3 o pobremente diferenciado: más del 50%
componente sólido (mal pronóstico).
CÁNCER ENDOMETRIAL
TIPO HISTOLÓGICO:
1. Adenocarcinoma Endometroide
2. Carcinoma seroso
3. Carcinoma de células claras
4. Carcinoma mucinoso
5. Carcinoma mixto
6. Carcinoma Indiferenciado
7. Tipos histológicos raros
1. Adenocarcinoma endometroide.
Posee glándulas casi normales.Tumor de grado bajo.No hay invasión del miometrio.
CÁNCER ENDOMETRIALTIPO HISTOLÓGICO:
CÁNCER ENDOMETRIALTIPO HISTOLÓGICO:
2. Carcinoma seroso.
Corresponde a tumores de grado 2, muy agresivos (CSPU)Se presenta en endometrios atróficos.Su crecimiento es papilar y con atipia celular marcada.Puede haber diseminación miometrial, linfatica o peritoneal.
CÁNCER ENDOMETRIALTIPO HISTOLÓGICO:
3. Carcinoma de células claras.
Tumor grado 2, muy agresivo.Puede ser de predominio solido, quístico o papilar, o una mezcla.Casi siempre se diagnostican en la etapa terminal de la enfermedad.
CÁNCER ENDOMETRIALTIPO HISTOLÓGICO:
4. Carcinoma mucinoso.
Patrón glandular con células cilíndricas uniformes y estratificación mínima.Son de tipo endometroide benigno.
CÁNCER ENDOMETRIALTIPO HISTOLÓGICO:
5. Carcinoma Mixto
Tumores con dos o mas tipos puros (debe tener mas del 10% de otro tipo)Los mas agresivos son los de tipo seroso y de células claras.
CÁNCER ENDOMETRIALTIPO HISTOLÓGICO:
6. Carcinoma indiferenciado.
No hay diferenciación glandular, epidermoide o sarcomatosa.El pronostico es grave, debido a la rápida proliferación no diferenciada de células.
CÁNCER ENDOMETRIALTIPO HISTOLÓGICO:
7. Tipos histológicos raros.
Tumores epidermoides con células provenientes del cérvix.Carcinomas de células de transición por metástasis proveniente de la vejiga.
MIOMAS UTERINOS
GENERALIDADES:
• Son neoplasias o tumores de tejido muscular liso, generalmente benignos y capsulados.
• Se les conoce como miomas, leoimiomas o fibromiomas.
• Pueden presentarse solos o múltiples.
• Son de tamaño variable (muy pequeños como arvejas o muy grandes como melones)
MIOMAS UTERINOS
GENERALIDADES:
• POSIBLES ORIGENES:
• Fibras miometriales adultas
• Mioblastos
• Células musculares de los vasos sanguíneos.
MIOMAS UTERINOS
GENERALIDADES:
• CLASIFICACIÓN:
• Topografía:• Corporales• Ístmicos• Cervicales• De trompas o ligamentos.
• Localización:• Intramurales• Submucosos • Subserosos
• Cantidad.• Sésiles o pediculados.• Tamaño.
MIOMAS UTERINOS
VARIANTES:
Leiomiomas celulares
MIOMAS UTERINOS
VARIANTES:
Leiomiomas epiteliales
MIOMAS UTERINOS
VARIANTES:
Lipoleiomioma
MIOMAS UTERINOS
VARIANTES:
Leiomioma atípico
LEIOMIOSARCOMAS UTERINOS
GENERALIDADES:
• es un sarcoma agresivo de partes blandas que se deriva del células del músculo liso.
• Generalmente aparecen de líneas mesenquimatosas o músculo liso de vasos sanguíneos.
• No respeta polaridad y generalmente si tienen vascularización.
• Presenta altos grados de mitosis atipicas, pleomorfismo y atipia celular.
ADENOSARCOMA UTERINO
GENERALIDADES:
• Posee un componente benigno (epitelial) y uno sarcomatoso (mesenquimatoso).
• Crecen de manera polipoide, con invasión a las paredes uterinas.
• Se presenta en mujeres de todas las edades.
PATRONES DE DISEMINACIÓN
• Invasión del estroma endometrial y expansión exofítica.
• Invasión linfática
• Invasión hemática
• Transporte transtubario retrógrado
SINTOMATOLOGÍA
• Aumento de flujo vaginal profusa
o fétida (color rosáceo).
• Dismenorrea posmenopáusica.
• Menstruaciones abundantes y
prolongadas.
• Manchado intermenstrual.
• Presión y dolor pélvico.
• Pólipos prolapsados a través del
cuello uterino.
• Molestias gastrointestinales.
FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Uso prolongado de estrógenos
• Factores menstruales y
reproductivos
• Medio ambiente (Países de
occidentales)
• Edad Avanzada (Menopausia)
• Uso de Tamoxifeno (cáncer de
mama)
• Factores hereditarios (gen BRCA 1 y
2)
• Trastornos médicos (Diabetes, HTA)
FACTORES DE RIESGO
DISMINUYEN EL RIESGO:
• Mujeres fumadoras.
• Uso de anticonceptivos
orales.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Palpación abdominal
• Exploración con espéculo
• Ecografía
• Radiografía (para tumores
calcificados)
• TAC
• Legrado uterino
• Muestreo endometrial
• Histerscopía
• Laparotomía exploratoria
• Laboratorio: concentraciones de CA-
125 (> 30U/ml).
TRATAMIENTO
• Procedimientos radiológicos.• Castración radiológica• Radium intracavitario
• Medicamentos• Estroprogestágenos• Gestrionina• Tastosterona
• Procedimientos quirúrgicos• Legrado hemostático• Miomectomías• Embolización de la arteria uterina• Histerectomía
EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y CONTROL
• Según las cifras, el cáncer uterino es la
segunda causa de muerte en Ecuador,
superada por el cáncer de estómago.
• 20 de cada 100.000 mujeres padecen
esta enfermedad.
• PREVENCIÓN
• Controles ginecológicos mensuales
(muestro endometrial).
• Cirugía profiláctica.
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
• Parte fibromuscular inferior del útero
• Endocérvix y Exocérvix
CUELLO UTERINO
EXOCÉRVIX:
ENDOCÉRVIX:
ENDOCÉRVIX
• Endocérvix Exocérvix
EXOCÉRVIX
Reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico por un epitelio escamoso
ZONA DE TRANSICIÓN
METAPLASIA ESCAMOSA DE CUELLO UTERINO
UNIÓN ESCAMOSA-CILÍNDRICA:
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
Carcinoma de células escamosas
Queratinizado
No Queratinizado
Adenocarcinoma
• Constituye cerca del 85% de todos los casos• Se clasifican en queratinizados y no queratinizados• Los queratinizados pueden ser bien diferenciados o
moderadamente diferenciados • Los carcinomas no queratinizados pueden ser de tipo
de célula grande o de célula pequeña.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Menos• La frecuente coexistencia de
carcinoma de células escamosas y células glandulares sugiere que puede haber un origen común en las células de reserva del cuello uterino así como una etiología en común.
• El tipo de adenocarcinoma más frecuentemente encontrado en el cuello uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical.
ADENOCARCINOMA
• Presentación clínica variable.
• El tumor puede tener una apariencia polipoide, papilomatosa o puede ser plano o ulcerado.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos ocurre temprano
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Estadio 0 y Estadio 1 comprenden los estadios preclínicos del carcinoma de cuello uterino.
• Estadios 2, 3 y 4 son usualmente sintomáticos y se presentan con sangrado posmenopáusico y comprenden los estadios invasivos de la enfermedad.
ESTADIOS DEL CÁNCER INVASIVO DE CUELLO UTERINO
• Segundo en incidencia a nivel mundial• 400.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino y 200.000
muertes cada año.• África, América Central, América del Sur y el Caribe tienen la
incidencia más alta
En Quito, 133 mujeres se diagnostican de cáncer cervicouterino invasor y 55 mueren por esta causa, en promedio, cada año.
En Ecuador se diagnosticarían unas 826 mujeres al año y se esperarían unas 344 defunciones por esta causa.
EPIDEMIOLOGÍA
• Virus del papiloma humano (HPV)
• Actividad sexual• Uso de anticonceptivos• Fumar• Estado inmunológico• Organismos microbiológicos
FACTORES DE RIESGO
• El test de Papanicolau.• Prueba más apropiada para
el cribado de las lesiones precursoras del cáncer de cérvix.
DIAGNÓSTICO
• Colposcopia.• Es una técnica que consiste en mirar el
cuello del útero con un aparato muy parecido a una lupa de diez a veinte aumentos
• El tratamiento del cáncer cervical es multidisciplinario. El enfoque terapéutico es diferente ante lesiones precursoras o de cáncer en diversos grados de invasión.
TRATAMIENTO
• El abanico de tratamientos va desde las revisiones hasta la cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o asociadas, dependiendo del estado clínico y las condiciones locales y generales de la paciente.
PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP)
MATERIALES
PROCEDIMIENTO
MUCHASGRACIAS!!