Cáncer de próstata
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Sebastián Pástor
CÁNCER DE PROSTATA
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UBICACIÓN
• Delante del recto• detrás de la sínfisis
pubiana• Encima del piso
perineal• Debajo de la vejiga
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Características• Altura:30mm• Ancho:40mm• Espesor:20mm• Peso 20-25 g• Coloración es blanquecina y
consistencia firme• Líquido prostático rico en
fibrinolisina• Rodea la uretra en el punto
donde la uretra se conecta a la vejiga.
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CANCER PROSTÁTICO
• Es el desarrollo de células indiferenciadas (malignas) dentro de la próstata
• Pueden localizarse en cualquier lugar
• > En la región posterior
DEFINICIÓN
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EPIDEMIOLOGÍADespués del cáncer de piel es el mas común
Es la neoplasia mas frecuente en el hombre.
> esperanza de vida > numero de afectados.
1 de cada 6 hombres
29% de incidencia y 12% de mortalidad anual
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ETIOLOGÍA
Factores genéticos• Gen específico del cromosoma
1 ó gen HPC-1
Factores ambientales• Dieta alta en grasas animales. • Exposición al humo del escape
de los automóviles. • Polución del aire, cadmio,
fertilizantes y sustancias químicas en las industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.
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ETIOLOGÍA
Factores hormonales• Valores elevados de
andrógenos.• Valores elevados del factor de
crecimiento insulínico tipo 1.
Agentes infecciosos• Mayor número de
compañeras sexuales.• Historia previa de enfermedad
de transmisión sexual.
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Factores de riesgoEdad
•> 50 años
Raza• 70% más a menudo en
hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos.
• Hombres de ascendencia asiática o los habitantes de las islas del Pacífico, tienen las tasas más bajas de incidencia y mortalidad.
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Factores de riesgoNacionalidad, medio ambiente y
estilo de vida• Suecia > riesgo más elevado• Valores intermedios: Norteamérica y
Europa.• Valores bajos: Taiwán y Japón.
Inactividad física y obesidad
Historia familiar
Tabaquismo
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CLÍNICA
Las manifestaciones son más evidentes a
medida que el cáncer avanza, y en sus
etapas iniciales es totalmente
asintomático
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Dificultad con comenzar o terminar de orinar.
Fuerza reducida del chorro de orina.
Goteo al final de la micción.
Micción dolorosa o con ardor
Polaquiuria especialmente por la noche.
CLÍNICA
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Eyaculación dolorosa
Hematuria
Hemospermia
Incapacidad para orinar
Dolor continuo en parte baja de la espalda, pelvis, o en la zona superior de
los muslos
CLÍNICA
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DIAGNOSTICO
TACTO RECTAL
Presencia de nódulo prostático de consistencia dura
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DIAGNOSTICOSCREENING CON
ANTIGENO PROSTATICO
Anual desde los 50 años de edad y
desde los 40 años en hombres con
antecedentes familiares
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ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
EDAD PSA (ng/ml)40-49 0.0-2.550-59 0.0-3.560-69 0.0-4.570-79 0.0-6.5
Por consenso se ha establecido 4 ng/ml como valor máximo para todas las edades
PSA Probabilidad de Ca 0-2.4 desconocido2.5-4 12-234.1-10 25 > 10 > 50
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DIAGNOSTICO
TACTO RECTAL ANORMAL
A.P.E. Elevado (sobre 4 ng/ml)
BIOPSIA PROSTATICA INDICADA EN
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DIAGNOSTICO
BIOPSIA
VIA TRANSRECTAL Y BAJO VISION ECOGRAFICA
TRANSDUCTOR TRANSRECTAL Y
COBERTURA ANTIBIOTICA
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ESTADÍOS O ETAPAS
Etapa I (A) No causa ningun
síntoma.
Se encuentra solamente en la próstata
Se detecta de forma casual
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ESTADÍOS O ETAPAS
Etapa II (B)Células cancerosas en la glándula únicamente.
El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por
aguja, o por simple tacto rectal.
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ESTADÍOS O ETAPAS
Etapa III (C)Las células cancerosas
se han diseminado fuera del
recubrimiento (cápsula) de la
próstata a los tejidos circundantes.
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ESTADÍOS O ETAPAS
Etapa IV (D)Diseminación (por
metástasis) a los ganglios linfáticos (cerca o lejos de
la próstata) o a los órganos y tejidos situados
lejos de la próstata, huesos, hígado o
pulmones.
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ESTADIFICACIÓN
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS SIN Y CON
CONTRASTE
CENTELLOGRAFIA OSEA TOTAL
SCORE DE GLEASSON
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GRADUACION HISTOLOGICA DE GLEASON
RECONOCE 5 GRADOS
• Grado 1 : Arquitectura conservada (buen pronostico)
• Grado 5 : Arquitectura perdida (mal pronostico)
• Asigna puntos al patrón predominante y también al segundo patrón prevalente
• 2 A 10
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GLEASON
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CLASIFICACION
SEGUN EL TIPO
CELULAR DE ORIGEN
I. Epitelial
Adenocarcinoma (90%)
Carcinoma del epitelio de transicion
Carcinoma neuroendócrino
II. Del estroma II. Secundarios
Invasión desde la vejiga, colon
Metástasis ( raro)
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Presencia de tumor (T)TX Tumor no evaluableTA Tumor no palpable
TA1 < del 5% biopsia tomada Gleason < 7TA2 > del 5% biopsia, Gleason < 7TB Tumor palpableTC Tumor que compromete cápsula
Ganglios linfáticos (N)NX Ganglios no evaluablesN0 Sin ganglios invadidosN1 Invasion de ganglio regional < 2 cm
N2 N3 Ganglios > 2 cmMetástasis a distancia (M)
MX Metástasis no evaluablesM0 Sin metástasisM1 Marcadores elevadosM2 Metástasis viscerales, óseas o ambas
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TRATAMIENTO
Individualizado, deben considerarse muchos factores:
• Etapa de la enfermedad• Antecedentes médicos• Edad• Estado general de salud• Esperanza de vida
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OPCIONES DE TRATAMIENTO
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RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA EXTERNA
• Radiación parte desde una máquina situada fuera del cuerpo
• Es enviada hacia el área donde se encuentra el tumor
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BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA O RADIOTERAPIA INTERNA:
• Se utiliza sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres
• Que se sitúan directamente dentro o cerca del tumor
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CIRUGÍA
• Extirpar la próstata y parte del tejido que la rodea
PROSTATECTOMIA RADICAL
• Prostatectomía perineal
• Prostatectomía retropúbica
Puede ser: • Sólo si el Ca no se ha diseminado fuera de la próstata
PROSTATECTOMIA RADICAL
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PROSTATECTOMÍA RADICALPROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA• Extirpación de próstata a
través de incisión abdominal• También se pueden extirpar
ganglios linfáticos cercanos
PROSTATECTOMÍA PERINEAL• Próstata se extirpa a
través de una incisión en periné
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CRITERIOS PARA PROSTATECTOMIA
RADICALEvidencia histológica de Ca
Etapas t1 a t2
Mas de 10 años de expectativa de vida
Ausencia de contraindicación Qx
Adecuado consentimiento informado del paciente
![Page 35: Cáncer de próstata](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051514/548df53eb47959096a8b492a/html5/thumbnails/35.jpg)
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
SANGRADO
INFECCION DE LA HERIDA
INCONTINENCIA URINARIA
ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL
IMPOTENCIA
FISTULAS URINARIAS
LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
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EFECTOS COLATERALES
• Estrechez en el cuello vesical
• (0.5-9%)
ESTENOSIS DE CUELLO VESICAL
• Incapacidad para tener o mantener una erección
• 25-50%
IMPOTENCIA
• Incapacidad para controlar la función urinaria
• 3% total y 10% parcial
INCONTINENCIA URINARIA
![Page 37: Cáncer de próstata](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051514/548df53eb47959096a8b492a/html5/thumbnails/37.jpg)
RADIOTERAPIA
VENTAJAS
No invasivo
Incontinencia rara vez
Impotencia (30%)
Tasas de curación a 5 años de 85% para T1, 50% para T2, y 35% para T3
DESVENTAJAS
No hay adecuada etapificación
Cistitis y Rectitis Actínicas en 5-15%
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HORMONOTERAPIA
•Impiden que los testículos produzcan testosterona (leuprolide y goserelin).
Agonistas de la hormona liberadora de la hormona
luteinizante
•Flutamida y bicatulamida.
Antiandrógenos para bloquear la acción de los
andrógenos
•Ketoconazol y aminoglutetimida.
Fármacos que impidan la producción de andrógenos por parte de las glándulas
suprarrenales
•Impedir que los testículos produzcan testosterona.
•Rara vez se utilizan debido al riesgo de efectos secundarios.
Estrógenos
![Page 39: Cáncer de próstata](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051514/548df53eb47959096a8b492a/html5/thumbnails/39.jpg)
ORQUIECTOMÍA
• Cáncer de próstata avanzado
• Extirpa uno o ambos testículos
• testosterona • Baja morbilidad, nula
mortalidad.• Bajo costo.• Respuesta global 75%.
![Page 40: Cáncer de próstata](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051514/548df53eb47959096a8b492a/html5/thumbnails/40.jpg)
RESECCIÓN TRANSURETRALExtirpación del
cáncerEmpleando un instrumento
que se introduce en la próstata a través de la uretra.
Para aliviar los síntomas antes de aplicar otro tratamiento
Hombres que no pueden soportar una prostatectomia
radical
![Page 41: Cáncer de próstata](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051514/548df53eb47959096a8b492a/html5/thumbnails/41.jpg)
CRIOCIRUGÍA
Temperatura
• Agujas ultrafinas• Gases argón y helio• Crean esferas de hielo• ultracongelación a -70ºC• Destruyen el tejido
prostático y el cáncer• Control mediante
ecografía transrectal.
![Page 42: Cáncer de próstata](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051514/548df53eb47959096a8b492a/html5/thumbnails/42.jpg)
Pronostico
• Varía mucho• Tasa de
supervivencia a los 5 años de 85 %
Dg precoz
![Page 43: Cáncer de próstata](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051514/548df53eb47959096a8b492a/html5/thumbnails/43.jpg)