Cancer De PulmóN 2005
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CANCER DE PULMON
Dr. J.Javier Diaz Castañon
Servicio de Neumología
Hospital Dr. Angel Leaño U.A.G.
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Cáncer de Pulmón
• Relación Hombre mujer de 2:1.5
• 157,400 muertes en 1995
• 169,900 casos nuevos en 1995
• 1ª causa de muerte por neoplasia
• Memorial Sloan-Kettering Cancer Center's World Wide Web Site
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PREVALENCIA DEL CÁNCER DE: TRAQUEA, BRONQUIO Y PULMÓN POR GRUPO ETAREO 2000-2002 EN EL DISTRITO
FEDERAL
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6 0
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9 0
1 A 4 5 A 14 15 A 2 4 2 5 A 3 4 3 5 - 4 4 4 5 A 6 4 6 5 Y M A S S E IGN OR A
F U EN TE: S EED ( C IE- 10 )
2000
2001
2002
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Cancer Incidence Rates* for Men, US, 1973-1999
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1999, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2002.
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1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999
Pro stateLung
Co lo n and re ctum
Urinary bladde r
No n-Ho dgkin lympho ma
Rate Per 100,000
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Cancer Death Rates*, for Men, US, 1930-1999
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1999, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002.
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Lung
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Sto mach Pro state
Pancre as
Rate Per 100,000
Co lo n and re ctum
Le uke mia
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Cancer Incidence Rates* for Women, US, 1973-1999
*Age-adjusted to the 1970 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1998, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2001.
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1973-1999, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2002.
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1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999
Bre ast
LungUte rine co rpus
Ovary
Rate Per 100,000
Co lo n and re ctum
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Cancer Death Rates*, for Women, US, 1930-1999
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-1999, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2002.
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1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995
Lung
Co lo n and re ctum
Ute rus
Sto mach
Bre ast
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Pancre as
Rate Per 100,000
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Principales Causas de Mortalidad GeneralPrincipales Causas de Mortalidad General
Estados Unidos Mexicanos, 1996Estados Unidos Mexicanos, 1996 1º Enfermedades del Corazón - 65,603
Isquemica - 402852º Tumores Malignos - 49916
Traquea, bronquios y pulmón - 6000Estomago - 4925Cuello del útero - 4526
3º Accidentes - 35073
http://www.ssa.gob.mx/prop/estadis/index.html
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PREVALENCIA DE CANCER GENERAL, EN EL DISTRITO FEDERAL. 2000
6.4 5.8 5.1
19.9
3.9 3.34.2
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MAMA BRONQUIOSY PULMON
ESTOMAGO HIGADO PROSTATA PANCREAS COLÓN OVARIO NO HODKING
PATOLOGIA
TASA
PO
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0,00
0 HA
B.
Fuente SEED (CIE-10)
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CLASIFICACION HISTOLOGICA O.M.S.
• CARCINOMA EPIDERMOIDE
• ADENOCARCINOMA
• CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
• CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
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CLASIFICACION HISTOLOGICA O.M.S.
• Combinado adeno y epidermoide
• De glándulas bronquiales
• Papilares del epitelio• Mixtos y
carcinosarcomas
• Carcinoides • Sarcomas• Mesoteliomas,• Melanomas• No clasificados
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Cáncer de pulmón
Carcinoma epidermoide 36 %
Adenocarcinoma 25 %
Carcinoma de celulas pequeñas 25 %
Carcinoma de celulas grandes 14 %
AJC . MINNA et. al. 1981
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Carcinógenos en el humo de tabaco
• Benzopirenos• hidrocarburos aromáticos• Beta Naftylamina• N nitrosornicotina• Nitrosaminas• Nickel• Polonio• ETC
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Carcinogenos Pulmonares Ocupacionales
Arsenico y compuestos
ASBESTO
Berilio y compuestos
BCME ,CME
Cadmio y compuestos
Cromo y compuestos
Compuestos de Nickel
Rayos X y Gamma
Vidrio, metales, Pesticidas
Textiles, asilamiento, filtros
Aeroespacial
Procesos intermedios
Tintes y pigmentos
Cromados, pigmentos
Metalurgia, Aleaciones
Médicos
Agente / Mezcla Uso / Industria
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Carcinogenos Pulmonares Ocupacionales
Radón y subproductos
Sílice, cristales
Alquitrán de Carbón
Hollín
Minería, subsuelo
Piedra, Minería, Vidrio
Construcción, electrodos
Pigmento
Agente / Mezcla Uso / Industria
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Signos y Síntomas
• Sitio del Tumor• Estructuras vecinas• Metástasis• Paraneoplasicos
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Manifestaciones clínicas crecimiento central
Tos
hemoptisis
sibilancia localizada
estridor
disnea
neumonítis postobstructiva
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Manifestaciones clínicascrecimiento periférico
Dolor torácico
disnea
tos
absceso pulmonar
derrame pleural
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Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Diseminación regionalDiseminación regionalObstrucción traqueal
Compresión esofágica
Disfonía
Tumor de Pancoast
Síndrome de Horner
Síndrome de vena cava superior
Tamponade - arritmias
Derrame pleural
Cigarrillos en la bolsaDel paciente
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Tumor de Pancoast
Síndromede Horner
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
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Sindromes paraneoplásicosSindromes paraneoplásicosSecreción hormonal ectopica 12%Secreción hormonal ectopica 12%
HAD HACT CALCITONINA HC B-HGC
Celulas pequeñas +++ +++ ++ ++
Celulas grandes +++ + +
Epidermoide +++ + +
Adenocarcinoma + + +
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Manifestaciones clínicasenfermedad metastásica extratorácica
Con Sintomas %
Sin Sintomas %
Epidermoide 50 17
Adenocarcinoma 80 40
Celulas Grandes 80 14
Celulas Pequeñas 95 63
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Diagnóstico temprano de cáncer pulmonar
Brett GZ. Brett GZ.
– The value of The value of lunglung cancercancer detection by six-monthly chest radiographs. detection by six-monthly chest radiographs. ThoraxThorax 1968;23:414-420. 1968;23:414-420.
Flehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al. Flehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al.
– Early Early lunglung cancercancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study.and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study. Am Rev Am Rev Respir DisRespir Dis 1984;130:555-560. 1984;130:555-560.
Eddy DM, ed. Eddy DM, ed.
– Screening for Screening for lunglung cancercancer.In: Common screening tests.Philadelphia:American .In: Common screening tests.Philadelphia:American College of Physicians,1991:312-325.College of Physicians,1991:312-325.
Fontana RS, Sanderson DR, Taylor WF, et al.
– Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Mayo Clinic study. Am Rev Respir Dis 1984;130:561-565.
![Page 33: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/33.jpg)
Manifestaciones clínicasenfermedad metastásica extratorácica
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![Page 35: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/35.jpg)
Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón
• Nódulo Pulmonar solitario 33%
![Page 36: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/36.jpg)
Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón
• Ensanchamiento Hiliar 28%
![Page 37: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/37.jpg)
Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón
• Infiltrado Periférico 25%
![Page 38: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/38.jpg)
Manifestaciones Radiológicas Tempranas de Cáncer de Pulmón
• Negativo 6%• Atelectasia 3%• Derrame pleural 3%• Enfisema Segmentario Obstructivo 1%
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Cáncer de Pulmón
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Tomografía por emisión de positronesPET CT Scan
![Page 41: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnóstico de Cáncer Pulmonar
• Broncoscopía– Fibra óptica– Rígido– Video
![Page 42: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/42.jpg)
Broncoscopia
Fibra óptica
Rígido
![Page 43: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/43.jpg)
Videobroncoscopia
![Page 44: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/44.jpg)
VIDEOBRONCOSCOPIA
![Page 45: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/45.jpg)
VIDEOBRONCOSCOPIA
![Page 46: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/46.jpg)
Técnicas para Diagnóstico de Cáncer Pulmonar
Biopsia por aspiración
transtorácica con aguja ultrafina
![Page 47: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/47.jpg)
Aspiración transtorácica con aguja fina
![Page 48: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/48.jpg)
Técnicas para diagnóstico de Cáncer Pulmonar
TORACOSCOPIASolo lesiones periféricas
![Page 49: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/49.jpg)
Procedimiento para estadío
• Radiografía de tórax• Broncoscopia• Tomografía axial tórax y
abdomen• Mediastinoscopia
• Gamagrafía ósea• Tomografía axial cráneo
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Evaluación del MediastinoAbordaje Cervical vía supraesternal
![Page 51: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/51.jpg)
Evaluación del Mediastinoaspiración transtraqueal
![Page 52: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/52.jpg)
Clasificación de ganglios linfáticos regionales para estadio de cáncer de pulmón ( Chest / Jun / 1997)
![Page 53: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/53.jpg)
Agrupamiento por estadio (*)Clifton F. Mountain CHEST 1997 Junio
Estadío TNM OCULTO 0
TxN0M0 T1s N0M0
IA IB
T1N0M0 T2N0M0
IIA IIB
T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0
IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0
IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0
IV cTcNM1 * Carcinoma NO células pequeñas
No Quirurgicos
Quirurgicos
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AGRUPAMIENTO POR ESTADIOCarcinoma de Células Pequeñas
Estadío limitado: (40%)
- tumoración unilateral
- ganglios (+) ipsi y contralaterales asi como, cervicales bajos.
- no extratorácico
- un solo campo de radioterapia
Estadío extensivo: (60%)
- Tumoraciones bilaterales
- extensión extratoracica
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TRATAMIENTO
Quirúrgico : Resección completa.
Sobrevida: 30% a 5 años
15% a 10 años
Mountain CF. A new international staging system for lung cancer.Chest 1986;89(4 Suppl):225S-33S
![Page 56: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/56.jpg)
Tratamiento Medico con Quimioterapia
• Vinorelbine• Gemcitabine• Paclitaxel • Docetaxel• Cisplatino• Platino• Taxotere
•Nuevos tratamientos vs receptor de factor de crecimiento epitelialGefitinib (Iressa)
![Page 57: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/57.jpg)
Tratamiento Medico con Radioterapia
• Radioterapia externa• Braquiterapia• Braquiterapia
endobronquial• Radiación Craneal
profilactica
•Terapia adyuvante, neoadyuvante, combinadas.
![Page 58: Cancer De PulmóN 2005](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050613/559712ed1a28ab40108b471f/html5/thumbnails/58.jpg)
Determinación de operabilidadEvaluación funcional
Contraindicaciones:– IAM hace 3 meses– arritmias severas– Vef1 < 25 %
– Pa Co2 – HAP elevada
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Sobrevida a 5 años con resección
Estadío
Epidermoide Adenocarcinoma Células Grandes
I 54% 51%
II 35% 18%
III 19% 10%
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Cáncer de Pulmón
• Mayor Mortalidad• Gran asociación a
tabaquismo• Diagnostico precoz
difícil• Tratamiento curativo
quirúrgico o combinado
• PREVENCION
PREGUNTAS ?