CANCER DE VESICULAII
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CANCER DE CANCER DE VESICULA BILIARVESICULA BILIAR
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Más frecuente en mujeres(2/6 a 1)Más frecuente en mujeres(2/6 a 1) 80% pacientes entre 60-75 años80% pacientes entre 60-75 años La litiasis vesicular aumenta 7 veces la La litiasis vesicular aumenta 7 veces la
probabilidad de padecer la enfermedadprobabilidad de padecer la enfermedad Alta incidencia en Chile, hispanos, Japón, Alta incidencia en Chile, hispanos, Japón,
Israel, (N)India y Polonia. Baja en USA, Israel, (N)India y Polonia. Baja en USA, Singapure, NigeriaSingapure, Nigeria
Hallazgo en 0.5-2% de las colecistectomíasHallazgo en 0.5-2% de las colecistectomías
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PATOLOGIAPATOLOGIA Displasia Ca in situ Ca : 10 añosDisplasia Ca in situ Ca : 10 años Fundus (diagnostico tardío)Fundus (diagnostico tardío) Alt gen Alt gen k-rask-ras, y , y p53p53 88-95 % adenocarcinoma88-95 % adenocarcinoma 35 % se descubre en la biopsia diferida35 % se descubre en la biopsia diferida Gran tendencia a la diseminación tempranaGran tendencia a la diseminación temprana Tumores diseminados = mal pronósticoTumores diseminados = mal pronóstico Diseminación: vía linfática vía neuralDiseminación: vía linfática vía neural vía hematógena vía vía hematógena vía
intraperitonealintraperitoneal extensión directa vía extensión directa vía
intraductalintraductal
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EXTENSION DIRECTAEXTENSION DIRECTA
HígadoHígado Vía BiliarVía Biliar Duodeno-PáncreasDuodeno-Páncreas ColonColon EstómagoEstómago
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PROPAGACION PROPAGACION LINFATICALINFATICA
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PROPAGACION PROPAGACION LINFATICALINFATICA
VESÍCULA BILIAR Ganglio
Cístico
GanglioPericoledociano
GanglioRetropancreático
GanglioRetroportal
Ganglio Celíaco derecho
GanglioIntercavo-aortico
GanglioMesentérico-superior
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Litiasis vesicularLitiasis vesicular > 2cm x 2; >3cm x 10.. > 2cm x 2; >3cm x 10..
x 7 si litiasis. 10-25% no presentan litiasis. x 7 si litiasis. 10-25% no presentan litiasis. 1-3% de las litiasis presentan Ca.1-3% de las litiasis presentan Ca.
PóliposPólipos adenomatosos ( > 1cm ) adenomatosos ( > 1cm ) Anomalía de la unión pancreatobiliar Anomalía de la unión pancreatobiliar
(AUPB)(AUPB) Carcinogenos Carcinogenos aminotolueno, nitrosaminas, aminotolueno, nitrosaminas,
industria del cauchoindustria del caucho Adenomiomatosis vesicularAdenomiomatosis vesicular Vesícula en porcelanaVesícula en porcelana Otros: Otros: obesidad, inf tifoidea, EII, obesidad, inf tifoidea, EII,
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Carcinoma in the porcelain gallbladder:A relationship revisited
Antonia E. Stephen, MD, and David L. Berger, MD, Boston, Mass Surgery 2001;129:699-703
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
•AsintomáticoAsintomático•Cólico biliarCólico biliar•Colecistitis aguda 82%Colecistitis aguda 82%•Dolor persistenteDolor persistente•Anorexia 74%Anorexia 74%•Nauseas y vómitos 68%Nauseas y vómitos 68%•Ictericia, prurito 44%Ictericia, prurito 44%•HDA 2%HDA 2%•Masa palpable 69%Masa palpable 69%•Pérdida de peso 72%Pérdida de peso 72%
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
AntecedentesAntecedentes Cuadro clínicoCuadro clínico Estudios Estudios
preoperatoriospreoperatorios IntraoperatorioIntraoperatorio Anatomía Anatomía
patológicapatológica
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LABORATORIOLABORATORIO
AnemiaAnemia Aumento de Aumento de
bilirrubinabilirrubina Aumento de Aumento de
fosfatasa alcalinafosfatasa alcalina
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MARCADORES MARCADORES TUMORALESTUMORALES
CEACEA CA 19-CA 19-
99
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IMAGENESIMAGENES EcografíaEcografía: Engrosamiento pared vesicular: Engrosamiento pared vesicular
Masa que reemplaza la vesiculaMasa que reemplaza la vesicula
Pólipo mayor de 1 cm s/sombra.Pólipo mayor de 1 cm s/sombra.
Tumor que involucra la vesículaTumor que involucra la vesícula
Tumor que invade seg. 4b-5Tumor que invade seg. 4b-5
Vesícula calcificadaVesícula calcificada
AdenopatíasAdenopatías
Ausencia de interfase vesicula-higadoAusencia de interfase vesicula-higado 80% capacidad diag80% capacidad diag
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IMAGENESIMAGENES
TomografíaTomografía: Tumor involucra o reemplaza : Tumor involucra o reemplaza la vesículala vesícula
Invasión órganos adyacentesInvasión órganos adyacentes
Dilatación biliarDilatación biliar
Adenopatías hiliares o Adenopatías hiliares o retropancreáticasretropancreáticas
Establece extensión tumoral, parenq, Establece extensión tumoral, parenq, vascular, órganosvascular, órganos
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IMAGENESIMAGENES
Doppler hepáticoDoppler hepático: Evaluación arterial y portal: Evaluación arterial y portal ColangiografíaColangiografía: Retrógrada endoscópica: Retrógrada endoscópica
Percutánea Percutánea La RNM, AngioRNM y ColangioRNM pueden La RNM, AngioRNM y ColangioRNM pueden
reemplazar a las anteriores. Imágenes reemplazar a las anteriores. Imágenes hipointensas en T1, hiperintensas en T2. hipointensas en T1, hiperintensas en T2.
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PUNCION DIAGNOSTICAPUNCION DIAGNOSTICA
En pacientes con indicación En pacientes con indicación quirúrgica no debería realizarsequirúrgica no debería realizarse
Indicada en estadíos avanzados para Indicada en estadíos avanzados para confirmar el diagnósticoconfirmar el diagnóstico
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LAPAROSCOPIA DIAGLAPAROSCOPIA DIAG
Con toma de biopsia, no para los Con toma de biopsia, no para los potencialmente quirurgicos.potencialmente quirurgicos.
Extensión. Mts peritonealesExtensión. Mts peritoneales
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CANCER DE VESICULA ESTADIFICACION ( A.J.C.C.)
T 0 Sin evidencia de tumor primarioTis Carcinoma in situT1 a Invade la mucosaT1 b Invade capa muscularT2 Invade tejido conectivo perimuscularT3 Perfora la serosa, c/ invasión o no de un órgano
adyacente y/o hasta 2 cm. dentro del hígadoT4 Se extiende más de 2 cm. en el hígado y/o a dos o más
órganos adyacentes
N 0 Sin metástasis ganglionaresN 1 Metástasis en ganglios cístico, pericoledocianos y/o
hiliaresN2 Metástasis en ganglios peripancreáticos (cabeza),
periduodenales, periportales, celiacos y/o mesentérico superior
M 0 Sin metástasis a distanciaM 1 Con cualquier metástasis a distancia
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CANCER DE VESICULA ESTADIOS
M 0
M 1
N 2
N 0 a 2
T 1 a 4
T 1 a 4
ESTADIO IV b
M 0
M 0
N 0
N 1
T 4
T 4
ESTADIO IV a
M 0
M 0
M 0
M 0
N 1
N 1
N 0
N 1
T 1
T 2
T 3
T 3
ESTADIO III
M 0N 0 T 2ESTADIO II
M 0N 0T 1ESTADIO I
M 0N 0TisESTADIO 0
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Clasificacion de NEVINClasificacion de NEVIN
I MUCOSAI MUCOSA II MUSCULARII MUSCULAR III SEROSAIII SEROSA IV TRANSMURAL + GLIO CISTICOIV TRANSMURAL + GLIO CISTICO V EXT DIRECTA HEPATICO o MTSV EXT DIRECTA HEPATICO o MTS
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THE LANCET Oncology Vol 4 March 2003
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICO RESECTIVOQUIRURGICO RESECTIVO QUIRURGICO PALIATIVOQUIRURGICO PALIATIVO PALIATIVO NO QUIRURGICOPALIATIVO NO QUIRURGICO QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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Early Gallbladder CancerGajanan DWagholikar, MS, Anu Behari, MS, Narendra Krishnani, MD, Ashok
Kumar, MS, MCh,Sadiq S Sikora, MS, Rajan Saxena, MS, Vinay K Kapoor, MS, FACS, FAMS
LA LA COLECISTECTOMICOLECISTECTOMIA SIMPLE SE A SIMPLE SE INDICARIA EN INDICARIA EN T1aT1a
T1b REQUIEREN T1b REQUIEREN COLECISTECTOMICOLECISTECTOMIA EXTENDIDAA EXTENDIDA
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
ColecistectomíaColecistectomía Colecistectomía extendidaColecistectomía extendida Colecistectomía extendida + Colecistectomía extendida +
resección de via biliarresección de via biliar Colecistectomía + resección de vía Colecistectomía + resección de vía
biliarbiliar
+ triseccionectomía+ triseccionectomía
+ DPC+ DPC
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CIRUGIACIRUGIA
ESTADIO I:ESTADIO I:
ColecistectomíaColecistectomía
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CIRUGIACIRUGIA
ESTADIO II Y III:ESTADIO II Y III: Colecistectomía extendidaColecistectomía extendida Colecistectomía + seg 4-5+ Colecistectomía + seg 4-5+
vaciamientovaciamiento ganglionar hiliar, ganglionar hiliar,
retropáncreatico, arteria hepática e retropáncreatico, arteria hepática e intercavo aórtico.intercavo aórtico.
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![Page 31: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/31.jpg)
CIRUGIACIRUGIA
ESTADIO II y III - IV:ESTADIO II y III - IV:
Colecistectomía + resección de vía biliarColecistectomía + resección de vía biliar
+ triseccionectomía+ triseccionectomía
+ DPC+ DPC
+ resección estómago, + resección estómago, colon, etc.colon, etc.
![Page 32: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/32.jpg)
CIRUGIACIRUGIA ESTADIO IV :ESTADIO IV :
Tratamiento paliativoTratamiento paliativo (Gemcitabina 800 mg/m2)(Gemcitabina 800 mg/m2) por semana en 30 min por semana en 30 min
THE LANCET Oncology Vol 4 March 2003
![Page 33: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/33.jpg)
TisTis Carcinoma in situCarcinoma in situ ColecistectomíColecistectomíaa
T1aT1a Invade la mucosaInvade la mucosa ColecistectomíColecistectomíaa
T1bT1b Invade capa muscularInvade capa muscular Resección S Resección S IVb – VIVb – V
T2T2 Invade tejido conectivo Invade tejido conectivo perimuscularperimuscular
Resección S Resección S IVb – VIVb – V
T3T3 Perfora serosa c/ invasión Perfora serosa c/ invasión de un org. adyacente o de un org. adyacente o hasta 2 cm. en hígadohasta 2 cm. en hígado
ControversialControversial
Resección hepática Resección hepática ampliada, según ampliada, según localización y extensiónlocalización y extensión
Resección de órganos Resección de órganos vecinosDPCvecinosDPC
T4T4 Se extiende + 2 cm. en Se extiende + 2 cm. en hígado o, dos o mas hígado o, dos o mas órganos adyacentesórganos adyacentes
IDEMIDEM
![Page 34: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/34.jpg)
CIRUGIA: SOBREVIDA 1 CIRUGIA: SOBREVIDA 1 AÑOAÑO
ESTADIO I: 100%ESTADIO I: 100% ESTADIO II:90%ESTADIO II:90% ESTADIO III: 45%ESTADIO III: 45% ESTADIO IV: 30%ESTADIO IV: 30% ESTADIO V: 0ESTADIO V: 0
NEVIN
![Page 35: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO PALIATIVOPALIATIVO
Tratamiento del dolorTratamiento del dolor Drenaje percutaneo de la via biliarDrenaje percutaneo de la via biliar Tratamiento de la obstrucción Tratamiento de la obstrucción
duodenalduodenal
![Page 36: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO PALIATIVO NO PALIATIVO NO QUIRURGICOQUIRURGICO
Drenaje biliar y stent: Percutáneo Drenaje biliar y stent: Percutáneo
EndoscópicoEndoscópico Bloqueo anestésico celíacoBloqueo anestésico celíaco
![Page 37: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/37.jpg)
Drenaje percutáneo de la Drenaje percutáneo de la vía biliarvía biliar
![Page 38: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/39.jpg)
Colocacion de stent bilar Colocacion de stent bilar bilateralbilateral
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![Page 41: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/41.jpg)
Ca descubierto durante una Ca descubierto durante una colecistectomiacolecistectomia
No
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Ca diagnosticado por Ca diagnosticado por diferidodiferido
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![Page 46: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: CANCER DE VESICULAII](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061202/546ad4eeb4af9f752c8b48fc/html5/thumbnails/49.jpg)
Servicio Cirugía Htal. Servicio Cirugía Htal. TigreTigre
CLASIF CLASIF NEVINNEVIN
II ----
IIII 33
IIIIII ----
IVIV 33
VV 22
?? 11
9 Ca diag intraop o POP
7 adeno Ca2 Ca mucoepidermoides
1 Ca indiferenciado
Hallazgo en 0,0099 de colecistectomias
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FINFIN