Cardiomiopatías y Endocarditis...2 síndromes clínicos: Endocarditis aguda: àSuele deberse a un...
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Cardiomiopatías
Enfermedad intrínseca del miocardio
Incluye:Procesos inflamatorios (miocarditis)Enfermedades inmunológicasAnomalías metabólicas sistémicasDistrofias muscularesAlteraciones genéticasdesconocidas
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Patrones clínicos
Cardiomiopatía dilatada (90% de los casos)
Cardiomiopatía hipertrófica
Cardiomiopatía restrictiva (menos frecuente)
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Cardiomiopatía dilatada
Dilatación cardiacaDisfunción sistólica25‐35% tienen una forma familiar (genética)Se asocia a
AlcoholPeripartoMiocarditis Deficiencias nutricionales
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Morfología
Grande, 2‐3 veces peso normal.Dilatación de todas las cámarasEl grosor del ventrículo puede ser inferior, igual o superior al normal.Asocian trombos muralesLa mayoría de las células están hipertrofiadasExiste fibrosis intersticial y endocárdica.
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Patogenia
Miocarditis : Los ácidos nucleicos de los virus coxsackie B y otros enterovirus han sido detectado en el miocardio.
Alcohol y otros tóxicos: acetaldehído tiene un efecto tóxico directo en el miocardio,también se puede asociar con una deficiencia de tiamina
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Patogenia
Embarazo: En fases avanzadas del embarazo, o semanas o meses después del parto. La causa es desconocida y se cree que es multifactorial.
Genética: El patrón más común es la autosómica dominante, afectan al citoesqueleto. Los defectos mitocondriales causa CMD con más frecuencia en los niños
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Manifestaciones clínicas
20‐50 añosSíntomas y signos:
DisneaCansancioPoca capacidad de ejercicioArritmia
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Cardiomiopatía Hipertrófica
Hipertrofia masiva sin dilataciónHipertrofia septal (1:3)La mayoría de los casos con familiares y el patrón de transmisiónes AD con expresión variable.
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Se deben principalmente a la poca distensibilidad de las cámaras
Disnea en ejercicioSoplo de eyección sistólicoDolor anginosoFibrilación auricular
Es causa de muerte súbita en jóvenes
Manifestaciones clínicas
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Cardiomiopatía restrictiva
Disminución primaria de la distensibilidad ventricular que dificulta el llenado ventricular durante la diástole.No se suele afectar la sístole.
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Morfología
Ventrículos de tamaño normal o grandesCon frecuencia se observa dilatación biauricular.Fibrosis intersticial o difusa
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Endocarditis Infecciosa
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Endocarditis infecciosa
Es la infección del endocardio, ya sea valvular o no valvular.
Hay 2 grupos esenciales:
Pacientes con previa anomalía estructural de las válvulas cardíacasPacientes con válvulas normales
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Pacientes con anomalías estructurales valvulares
Presentan predisposición a la infecciónPacientes con valvulopatía aórtica, fiebre reumática, prótesis valvulares, etc.Los microorganismos responsables son de escasa patogenicidad y proceden de flora de piel, boca, vías urinarias e intestino, que pasan a la sangre en episodios triviales de bacteremia.
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Válvulas normales
Se trata de una infección producida por gérmenes de mayor patogenicidad que invaden directamente la válvula y la destruyen con rapidez.Uso de drogas intravenosas, cirugía cardiaca a corazón abierto, septicemias generalizadas.
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¿Cómo se manifiesta clínicamente la endocarditis?
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2 síndromes clínicos:Endocarditis aguda:
Suele deberse a un germen virulento (p.e. Staph. aureus) que puede afectar una válvula normal.Necrosis y formación de vegetaciones trombóticasHay destrucción de la válvulaRápidamente progresiva y usualmente fatal.
Endocarditis subaguda:Sobre todo en válvulas con anomalías previas.Gérmenes poco virulentos ( Streptococcus viridans) que proliferan lentamente.Hay destrucción lenta de la valvula, pero con gran potencial de embolización diseminada.
Infartos en muchos órganos ( sobre todo en cerebro, bazo y riñones)Destrucción progresiva de la válvula produce insuficiencia valvular y, posteriormente, insuficiencia cardíaca.
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Fiebre Reumática
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Fiebre reumática
Enfermedad autoinmune posterior a episodio infeccioso infantil ( generalmente amigdalitis o faringitis)Algunas cepas de Estreptococcus, especialmente los beta‐hemolìticos del grupo A, producen antígenos frente a los cuales, individuos susceptibles, producen anticuerpos.Estos anticuerpos producen una reacción cruzada con antígenos cardíacos del huesped.
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Fiebre reumática
Afecta principalmente a niños de 5 a 15 años.“actualmente rara”, “excepto en algunos países subdesarrollados con malas condiciones socioeconómicas”.Es una enfermedad sistémica, que en su fase aguda produce:
FiebreMalestar generalSinovitis y serositisOrgano blanco: el corazón.
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Fiebre reumática en el corazón:
En su fase aguda:Pancarditis
Pericarditis: formación de nódulos de Aschoff y exudado inflamatorio seroso ( con poca fibrina) que puede causar derrame pericardicoMiocarditis: formación de nódulos de Aschoff, edema e inflamación leve. Generalmente es leve y poco sintomàticaEndocarditis: Nódulos de Aschoff en endocardio valvular y no valvular, que obstruye y deforma la superficie, erosionándola. Hay agregación plaquetaria y fibrina, formando pequeñas vegetaciones. Valvulas mitral y aórtica son las más afectadas.
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Diagnóstico de F.R. (criterios de Jones)Criterios Mayores
CarditisPoliartritisExantemas cutáneos (eritema marginado, nódulos cutáneos)Síntomas neurológicos ( corea de Sydenham)Fiebre
Criterios MenoresPolisinovitis (artropatia migratoria)ArtralgiasAumento de VES o aumento de PCREKG con intervalo PR prolongado
Diagnóstico:2 criterios mayores1 mayor y 2 menores + aumento de ASO o cultivo positivo por strepto betahemolitico del
grupo A
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Nódulo de Aschoff
Formado por zona de colágeno degenerado, rodeado por células histiocitarias Activadas y células linfoides. Hay estimulación fibroblásitica y por ende, fibrosis
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