Cardiopatia en el embarazo
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CARDIOPATIA EN EL CARDIOPATIA EN EL EMBARAZOEMBARAZO
DR. RIVERA FORTIN-MAGAÑA
ANATOMIA
FISIOLOGIA
CAMBIOS HEMODINAMICOS
0
20
40
60
80
100
120
140
160
NORMAL 12 SEMANAS 20 SEMANAS 28 SEMANAS
VOLUMEN SANGUINEO
5 lts
9 lts
145
115100
0
20
40
60
80
100
120
140
160
TERCER TRIMESTRE PUERPERIO SIN LACTAR
VOLUMEN SANGUINEO
AUMENTO DEL VOLUMEN AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEOSANGUINEO
►Acción hormonalAcción hormonal Aldosterona (Sodio y Agua)Aldosterona (Sodio y Agua) ProgesteronaProgesterona ProlactinaProlactina Lactógeno placentario humanoLactógeno placentario humano Hemo - dilución: menor viscosidad de la Hemo - dilución: menor viscosidad de la
sangresangre
►Preparación para :Preparación para : Nutrición fetalNutrición fetal PartoParto
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA
Se incrementa en un Se incrementa en un 20% a partir de la 20% a partir de la semana 7semana 7TaquicardiaTaquicardia
Aumento del gasto Aumento del gasto cardíaco :cardíaco :GC = FC por VLGC = FC por VL
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA
1 hora después del 1 hora después del parto la frecuencia parto la frecuencia cardíaca (9 m) baja cardíaca (9 m) baja nuevamente en un nuevamente en un 20%20%
FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA
Efecto hormonalEfecto hormonalEfecto mecánicoEfecto mecánico
Claro aumento de frecuencia cardíaca en un Claro aumento de frecuencia cardíaca en un 10 a 15 %10 a 15 %
Alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria
Resistencia VascularResistencia Vascular
Efecto Hormonal : Vasodilatación Efecto Hormonal : Vasodilatación (estrógenos, progestágenos, (estrógenos, progestágenos, prostaglandinas)prostaglandinas)HIPOTENSIONHIPOTENSION6 / 15 mmHg menor que la basal6 / 15 mmHg menor que la basal
CARDIOPATIAS
SINTOMAS GENERALESSINTOMAS GENERALES NORMALESNORMALES
Cansancio físico/mental –FatigaCansancio físico/mental –Fatiga Disnea leveDisnea leve Disminución de capacidad en ejerciciosDisminución de capacidad en ejercicios HiperventilaciónHiperventilación PalpitacionesPalpitaciones Soplos funcionalesSoplos funcionales Edema de miembros inferiores leveEdema de miembros inferiores leve
SINTOMAS GENERALESSINTOMAS GENERALES ANORMALESANORMALES
Disnea moderada a severaDisnea moderada a severa Edemas severosEdemas severos
Edema pulmonarEdema pulmonar
CianosisCianosis Soplos patológicosSoplos patológicos HipertensiónHipertensión Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA DISNEA. NYHADISNEA. NYHA
CLASE ICLASE ISin limitación de actividad física Sin limitación de actividad física habitual solo los ejercicios habitual solo los ejercicios levesleves
CLASE IICLASE II La actividad física habitual La actividad física habitual produce síntomasproduce síntomas
CLASE IIICLASE IIIMarcados síntomas en la Marcados síntomas en la actividad habitual, solo alivia en actividad habitual, solo alivia en reposoreposo
CLASE IVCLASE IV Disnea en reposoDisnea en reposo
VALVULAS AURICUL0 VENTRICULARES NORMALES (TRICUSPIDE Y MITRAL)
VALVULAS AURICUL0 VENTRICULARES NORMALES (TRICUSPIDE Y MITRAL)
VALVULAS AURICUL0 VENTRICULARES ANORMALES
ESTENOSIS
VALVULAS AURICUL0 VENTRICULARES ANORMALES
ESTENOSIS
VALVULAS AURICUL0 VENTRICULARES ANORMALES
INSUFICIENCIA
VALVULAS AURICUL0 VENTRICULARES ANORMALES
INSUFICIENCIA
CARDIOPATIASADQUIRIDAS
CARDIOPATIASADQUIRIDAS
REPASO
REPASO
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Muy rara (1%)
Encharcamiento de la sangre
ICC derecha
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Signos:Edemas
Congestión hepática
Hipotensión
Yugulares llenas
ESTENOSIS TRICUSPIDEACuidados / Manejo
L
RESTRICCION ESTRICTA DE LIQUIDOS
BALANCE HIDRICO
OXIGENO
REPOSO DECUBITO LATERAL
PARTO CON RESPALDO
ESTENOSIS TRICUSPIDEACuidados / Manejo
L
ESTENOSIS MITRAL
La más frecuente : 80 % de los casos
Secuela de Fiebre Reumática *
ESTENOSIS MITRAL
Signos y síntomas:Disnea
Edema Pulmonar
Soplo Diastólico
Fibrilación auricular
Embólico (30%)
Endocarditis.
ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA.a) Se produce obstrucción al llenado diastólico ventricular izquierdo
b) Se produce una descompensación hemodinámica
ESTENOSIS MITRAL
Signos y síntomas:Disnea
Edema Pulmonar
Soplo Diastólico
Fibrilación auricular
Embólico (30%)
Endocarditis.
Restricción de líquidosBalance hídrico
Respaldo
Antiarrítmicos
HeparinasVendaje
Antibióticos
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA MITRAL
Rara
Bien tolerada en el embarazo
INSUFICIENCIA MITRAL
Signos y SíntomasSoplo sistólico
Fibrilación
Riesgo de endocarditis
Sobrecarga del ventriculo izquierdo (hipertrofia ventricular izq) Cardiomegalia ICC
REPASO
ESTENOSIS AORTICA
5-10% 95% Fiebre reumática
5% congénito
Sintomática cuando el orificio valvular es menor de 0.8 cm2
Encharcamiento en
circulación pulmonar
ESTENOSIS AORTICA
Signos y síntomas:Disnea
Edema Pulmonar
Soplo sistólico
Arritmias
Hipotensión
Endocarditis.
Restricción de líquidosBalance hídricoRespaldo, O2
Antiarrítmicos
No raquídea
Antibióticos
TRATAMIENTO
ESTENOSIS AORTICA
Signos y síntomas:Disnea
Edema Pulmonar
Soplo sistólico
Arritmias
Hipotensión
Endocarditis.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es la incapacidad del corazón para llenar los requerimientos hemodinámicos del organismo
CARDIOPATIASCONGENITAS
CARDIOPATIASCONGENITAS
CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS
15-20 % de los casos de cardiopatías15-20 % de los casos de cardiopatías Las más frecuentes :Las más frecuentes :
– COMUNICACIÓN INTERAURICULARCOMUNICACIÓN INTERAURICULAR– COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARCOMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR– PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSOARTERIOSO
OTROSOTROS– Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS
MUCHAS GRACIAS