Dra. Marta Mauri. Consorci Sanitari de Terrassa. 

Dra. Montserrat Fortuny. ABS 2B Via Roma Barcelona.

Dra. Núria Plana. Hospital Universitari Sant Joan de Reus

Cas clínic 

Dona de 59 anys que acudeix a la consulta al ser donada d’alta hospitalària després d’un episodi 

d'angina de pit.

Motiu de consulta

Tractament actual:AAS, Atorvastatina 20, Betablocador cardioselectiu

Història familiar:

Història personal

Pare mort als  53 anys d’infart de miocardi

Germana en tractament per colesterol

Dos fills  de 24 i 27 anys. Mai s'han fet cap anàlisi

Fa set anys li van dir que tenia el colesterol alt

És mestressa de casa i no fa cap activitat física

No hi ha cap antecedent d'interès.

No ha fumat mai.

No ingesta d'alcohol

Exploració física:

No xantomes, no xantelasmes, no arc corneal

Talla: 162, P: 79, IMC. 30,15, PC: 103

TA: 165/85, 156/82, 145/80

Auscultació C/R: normal.

Abdomen: normal

No goll,  polsos perifèrics presents i simètrics

La pacient manifesta que està molt ansiosa

Exploracions complementàries

Glicèmia Basal: 110, HbA1C: 5,5%

CT: 290mg/dL, C‐HDL: 35 mg/dL, C‐LDL: 210 mg/dL, TG: 330 mg/dL

Proves hepàtiques i TSH:normal

Proteïnúria negativa

Resta de paràmetres bioquímics: normals

ECG: dins de la normalitat

Diagnòstic inicial

Cardiopatia isquèmica prematura

Hipertensió arterial

Obesitat

Síndrome metabòlica 

Dislipèmia mixta

Ansietat

Cal fer el càlcul del risc coronari?

No, ja que es tracta d’un cas de  prevenció secundària

Classificació de Dislipèmia Mixta

Secundàries

Primàries

Hipercolesterolèmia Hipertrigliceridèmia Descens cHDLHipotiroïdisme Obesitat ObesitatHepatopatia obstructiva Diabetis mellitus Diabetis mellitus/SMSíndrome nefròtica Alcohol BetablocadorsAnorèxia nerviosa Embaràs Esteroides 

anabolitzantsPorfíria aguda (PIA) Derivació íleus

Gestàgens EstrèsCiclosporina Hepatitis agudaTiazides LES

IRC

EstrògensIsotretinoïnaBetablocadorsGlucocorticoidesResines Tiazides

Dislipèmies mixtes secundàries

Dislipèmies Mixtes Primàries

• Hiperlipèmia Familiar Combinada

• Disbetalipoproteïnèmia

Sospita d’una dislipèmia primària

Hipercolesterolèmia greu ( CT> 300 mg/dL)

Triglicèrids > 400 mg/dL (descartar les secundàries)  

Elevació conjunta de colesterol i triglicèridsAntecedents de cardiopatia isquèmica precoç

Antecedents familiars de dislipèmies

Presència de xantomes

IAM 53a 

CT:  300TG: 137

80a

CT: 220TG: 215

CT: 180TG:  90

45 a

24 a27 a

IAM 59a

La DLP més probable de la nostra  pacient és la Hiperlipèmia Familiar Combinada per:

– Perfil lipídic de la pacient (dislipèmia mixta)

– Antecedent personal de cardiopatia isquèmica prematura

– Antecedent d'hipercolesterolèmia en la germana

– Antecedents d’hipertrigliceridèmia moderada en el fill

– Associació a síndrome metabòlic

– Absència de xantomes

Ant. Familiar del mateix fenotip(1er grau: pares, germans i fills)

+

Col i/o TG > 90th

+

Afectació familiar

TG > 1,5 mmol/L

apoB > 120 mg/dL

Proposta de revisió dels criteris diagnòstics d’HFCProposta de revisió dels criteris diagnòstics d’HFC

Ribalta J, et al. Clin Invest Arterioscler. 2005;17:34-47.

Recomanacions nutricionals i canvis en l’estil de vida (ATP‐III)

Nutrients___________________________________________

• Greix saturat• Greix poliinsaturat• Greix monoinsaturat• Greix total• Carbohidrats• Fibra • Proteïnes• Colesterol• Esterols vegetals

Total calories

Ingesta recomanada__________________

• < 7% del total de  calories• Fins 10% del total de calories• Fins 20 % del total de calories• 25‐35% del total de calories• 50‐60% del total de calories• 20‐30 g/dia• 15% del total de calories• < 200 mg/dia• Fins 2 g/dia

En equilibri amb les calories gastades per mantenir el pes ideal i evitar‐ne el guany

Actitud davant d’una sospita d’HFC

Recomanar i insistir en les mesures de canvi d'estil de vida

Dieta hipocalòrica i  hipolipemiant.Restricció del consum  de salExercici físic progressiu.Control de tensió arterial.

Millorar el perfil lipídic.

Remetre a la Unitat de Lípids per completar l’estudi diagnòstic i maneig lipídic