Download - Cas clinic HFC

Transcript
Page 1: Cas clinic HFC

Dra. Marta Mauri. Consorci Sanitari de Terrassa. 

Dra. Montserrat Fortuny. ABS 2B Via Roma Barcelona.

Dra. Núria Plana. Hospital Universitari Sant Joan de Reus

Cas clínic 

Page 2: Cas clinic HFC

Dona de 59 anys que acudeix a la consulta al ser donada d’alta hospitalària després d’un episodi 

d'angina de pit.

Motiu de consulta

Tractament actual:AAS, Atorvastatina 20, Betablocador cardioselectiu

Page 3: Cas clinic HFC

Història familiar:

Història personal

Pare mort als  53 anys d’infart de miocardi

Germana en tractament per colesterol

Dos fills  de 24 i 27 anys. Mai s'han fet cap anàlisi

Fa set anys li van dir que tenia el colesterol alt

És mestressa de casa i no fa cap activitat física

No hi ha cap antecedent d'interès.

No ha fumat mai.

No ingesta d'alcohol

Page 4: Cas clinic HFC

Exploració física:

No xantomes, no xantelasmes, no arc corneal

Talla: 162, P: 79, IMC. 30,15, PC: 103

TA: 165/85, 156/82, 145/80

Auscultació C/R: normal.

Abdomen: normal

No goll,  polsos perifèrics presents i simètrics

La pacient manifesta que està molt ansiosa

Page 5: Cas clinic HFC

Exploracions complementàries

Glicèmia Basal: 110, HbA1C: 5,5%

CT: 290mg/dL, C‐HDL: 35 mg/dL, C‐LDL: 210 mg/dL, TG: 330 mg/dL

Proves hepàtiques i TSH:normal

Proteïnúria negativa

Resta de paràmetres bioquímics: normals

ECG: dins de la normalitat

Page 6: Cas clinic HFC

Diagnòstic inicial

Cardiopatia isquèmica prematura

Hipertensió arterial

Obesitat

Síndrome metabòlica 

Dislipèmia mixta

Ansietat

Page 7: Cas clinic HFC

Cal fer el càlcul del risc coronari?

No, ja que es tracta d’un cas de  prevenció secundària

Page 8: Cas clinic HFC

Classificació de Dislipèmia Mixta

Secundàries

Primàries

Page 9: Cas clinic HFC

Hipercolesterolèmia Hipertrigliceridèmia Descens cHDLHipotiroïdisme Obesitat ObesitatHepatopatia obstructiva Diabetis mellitus Diabetis mellitus/SMSíndrome nefròtica Alcohol BetablocadorsAnorèxia nerviosa Embaràs Esteroides 

anabolitzantsPorfíria aguda (PIA) Derivació íleus

Gestàgens EstrèsCiclosporina Hepatitis agudaTiazides LES

IRC

EstrògensIsotretinoïnaBetablocadorsGlucocorticoidesResines Tiazides

Dislipèmies mixtes secundàries

Page 10: Cas clinic HFC

Dislipèmies Mixtes Primàries

• Hiperlipèmia Familiar Combinada

• Disbetalipoproteïnèmia

Page 11: Cas clinic HFC

Sospita d’una dislipèmia primària

Hipercolesterolèmia greu ( CT> 300 mg/dL)

Triglicèrids > 400 mg/dL (descartar les secundàries)  

Elevació conjunta de colesterol i triglicèridsAntecedents de cardiopatia isquèmica precoç

Antecedents familiars de dislipèmies

Presència de xantomes

Page 12: Cas clinic HFC

IAM 53a 

CT:  300TG: 137

80a

CT: 220TG: 215

CT: 180TG:  90

45 a

24 a27 a

IAM 59a

Page 13: Cas clinic HFC

La DLP més probable de la nostra  pacient és la Hiperlipèmia Familiar Combinada per:

– Perfil lipídic de la pacient (dislipèmia mixta)

– Antecedent personal de cardiopatia isquèmica prematura

– Antecedent d'hipercolesterolèmia en la germana

– Antecedents d’hipertrigliceridèmia moderada en el fill

– Associació a síndrome metabòlic

– Absència de xantomes

Page 14: Cas clinic HFC

Ant. Familiar del mateix fenotip(1er grau: pares, germans i fills)

+

Col i/o TG > 90th

+

Afectació familiar

TG > 1,5 mmol/L

apoB > 120 mg/dL

Proposta de revisió dels criteris diagnòstics d’HFCProposta de revisió dels criteris diagnòstics d’HFC

Ribalta J, et al. Clin Invest Arterioscler. 2005;17:34-47.

Page 15: Cas clinic HFC

Recomanacions nutricionals i canvis en l’estil de vida (ATP‐III)

Nutrients___________________________________________

• Greix saturat• Greix poliinsaturat• Greix monoinsaturat• Greix total• Carbohidrats• Fibra • Proteïnes• Colesterol• Esterols vegetals

Total calories

Ingesta recomanada__________________

• < 7% del total de  calories• Fins 10% del total de calories• Fins 20 % del total de calories• 25‐35% del total de calories• 50‐60% del total de calories• 20‐30 g/dia• 15% del total de calories• < 200 mg/dia• Fins 2 g/dia

En equilibri amb les calories gastades per mantenir el pes ideal i evitar‐ne el guany

Page 16: Cas clinic HFC

Actitud davant d’una sospita d’HFC

Recomanar i insistir en les mesures de canvi d'estil de vida

Dieta hipocalòrica i  hipolipemiant.Restricció del consum  de salExercici físic progressiu.Control de tensió arterial.

Millorar el perfil lipídic.

Remetre a la Unitat de Lípids per completar l’estudi diagnòstic i maneig lipídic