Caso cerrado resuelto 3 Diciembre
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Caso cerradoJueves 3 diciembre
Aitor Costales SánchezMIR RadiodiagnósticoHUSA
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Historia clínica• Varón de 58 años con sensación de malestar y plenitud abdominal
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Hallazgos• Masa retroperitoneal de baja atenuación multiloculada, que no ejerce efecto
compresivo ni infiltra estructuras vecinas. No realce tras administración de CIV.• Calcio: Aorta? Masa?• Grasa?• Extensión : espacio perirrenal izquierdo pararrenal anterior grandes vasos• Desde hilio renal izquierdo hasta aproximadamente 3 cm craneal a bifurcación
aortoilíaca.
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Masas retroperitoneales
quísticas
Retroperitoneales primarias
Neoplásicas No neoplásicas
Dependientes de órgano
Riñón, páncreas, suprarrenales
Riñón: quiste renal, CCR (quísticos), Nefroma quístico multilocularPáncreas: pseudoquiste pancreático, c. mucinoso quístico, cistoadenoma serosoSuprarrenales: quiste adrenal, adenoma suprarrenal, hematoma adrenal
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ANATOMÍA RETROPERITONEAL
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Signos radiológicos• Dependencia órganos retroperitoneales
• Signo del pico (+)• Signo del órgano embebido (+)• Signo del órgano fantasma
• Desplazamiento anterior • Signo de la aorta flotante ( V > 10 mm, M > 7,3 mm)• Signo del sandwich
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NO NEOPLÁSICAS
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LINFOCELE Quistes sin revestimiento epitelial. Síntomas tamaño PostIQx linfadenectomía pélvica o retroperitoneal (12-24%) Tx renal
TC masa de baja atenuación unilocular, septos finos Grasa raro > sugestivo Calcio raroRM Hiper T2, Hipo T1, no realce, no restricción DWI
FSE T2
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URINOMA Clínica obstrucción urinaria Antecedentes: iatrogenia / traumatismo abdominal Según etiología espacio perirrenal, trayecto ureteral, pelvis (ruptura vesical)
TC TC s/c: colección líquida. Hidronefrosis TC c+ : realce periférico en fase venosa > atenuación en fase excretoraRM Hiper T2, hipo T1, realce = TC
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HEMATOMA RETROPERITONEAL
Traumatismo / Discrasia sanguínea Tto ACO / Ruptura aneurisma
Hematomas crónicos (> 14-28 días)TC hipodensosRM anillo hipo T1 y T2 (hemosid) centro: hipo T1 e hiper T2
ABSCESO RETROPERITONEAL
Antecedente Qx. Clínica infecciosa
TC baja densidad, encapsulada, gas, pared gruesa que realza, > densidad de la grasa
RM depende contenido T1 C+ HiperI periférica, edema periférico Restringe en difusión
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NEOPLÁSICAS
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Teratoma retroperitoneal• Poco frecuentes (6-11%)• Al menos dos de las 3 líneas germinales.• Mujeres. Recién nacidos (3º). • > sólido > malignidad
TC Masa quística compleja con grasa y calcio Nivel grasa-líquido
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MESOTELIOMA QUÍSTICO Neoplasia benigna rara. No relación con el asbesto Mujeres
TC no específico. Lesión quística uni o multilocular, bien definida, pared fina Ddx: Linfangioma quístico
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LINFANGIOLEIOMIOMAMujeres. Proliferación células ML obstrucción linfática
TC Masa quística homogénea, septada
RM Hipo T1 / Hiper T2
Realce periférico inmediato y homogéneo tardío
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Cistoadenoma mucinoso• Mujeres. Ovarios normales• Asintomático. Riesgo de malignización tto Qx
TC masa quística unilocular homogénea bien definida
RM Hiper T2 / Hipo T1
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TC Masa multiquística con paredes gruesas y efecto masa. Calcificaciones curvilíneas o punteadas
Pseudomixoma retroperitonei Rotura de mucocele apendicular u ovárico
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TAILGUT – Hamartoma quístico retrorrectal
MÜLLERIANO BRONCOGÉNICO EPIDERMOIDE
Congénita. Intestino gruesoMujeres. 30-60 añosAsintomáticos.
Benignos. Mujeres obesas con alteraciones menstruales20 -50 años
Congénitas. Raras.Mediastino. Si Rt subdiafragmáticos izq.Asintomáticos.
Congénito (ectodermo)Mujeres edad mediaEstreñimiento. Dolor abdominal bajo.
TC Multilocular. UH líquido- tj blandos CalcificacionesRM Hiper T2 / hipo T1si complicado hiper T1
TC Quiste uni o multilocular, paredes finas.
RM Hiper T2 / hipo T1
TC lesión hipodensa, redondeada, sin realce.Proteínas = lesión sólida!!!CalcificacionesRM hiper T1 /hiper T2
TC uniloculada, pared fina, densidad líquido.Espacio presacro
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Neoplasias sólidas con cambios quísticosPARAGANGLIOMAS NEURILEMOMAS
(6%)Región paraaórtica (AMS)
Malignos (40%) agresivosMtx gg, hueso, pulmón, hígado
Clínica catecolaminas
Mujeres edad mediaEspacio paravertebral o presacro
TC masa tj blandos. Hipervascular área central de baja densidad
RM Hiper T2
TC masas encapsuladasrealce pared
áreas quísticas (< sg) RM hipo T1 y T2
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LEIOMIOSARCOMA 2º sarcoma retroperitoneal en frecuencia (30%) 5ª-6ª década. Mujer (66%) VCI Extravasculares (62%) – Intravascular (5%) – Mixto (33%)
Clínica: según segmento afectado
TC Masa de tj. Blando. Bien delimitadas. Áreas de necrosis/cambios quísticos/hemorragia Raro Ca+ y grasa Mtx hepáticas quísticasRM depende de contenido Iso en T1 / Hiper en T2 Realce heterogéneo en fases precoces
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Linfangioma quístico Raro (1%). Benigno. Fallo comunicación Varones Clínica: asintomáticos. Distensión y dolor abdominal
TC Masa quística uni o multilocular. Espacio peri o pararrenal. Cruzan Bien delimitada Paredes finas UH grasa – líquido Calcio raro No efecto masa
RM Hipo T1 / Hiper T2. Quilo: Hiper T1 e iso/hiper T2
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Impresión diagnóstica1. Linfangioma quístico2. Mesotelioma quístico
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Diagnóstico del caso• Linfangioma quístico.
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