UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA:CIRUGA GENERAL

CATEDRTICO:DR. JOS GARCA CANO

TEMA:CASO CLNICO

INTEGRANTES:VERA ARTEAGA JAZMNGARCIA SALTOS CRISTIAN FLORES SANTOS LIDIAMENDOZA SAENZ INDRIDINDTRIAGO PAULRUIZ ANDREA

CASO CLNICO

DATOS DE FILIACIN Nombre: Quiroz Macas Carmen Rafaela Edad: 59 aos Sexo: femenino Raza: Mestiza Establecimiento: IESS Tipo de historia clnica: indirecta (hija)

MOTIVO DE CONSULTADiarrea, melenas CUADRO CLNICO Paciente femenina de 59 aos de edad con antecedentes patolgicos personales de hipotiroidismo y cirrosis que ingresa el 01 de agosto del 2015 por presentar, diarrea color negra de aproximadamente 48 h de evolucin de comienzo abrupto no muestra relacin con medicamentos o alimentos, junto con la diarrea refiere tener mareos, prurito generalizado, dispepsia y malestar general a las horas posterior a su ingreso la paciente manifiesta tener disnea leve.A la exploracin fsica llama la atencin la presencia de un tubo de toracostomia que drena una cantidad considerable de lquido de color amarillo, tambin se encuentra palidez generalizada, facies dolorosas, Glasgow de 15; FC: 92; TA: 110/80; FR: 20; T: 38 C. Consciente y orientada, bien hidratada y perfundida.En la exploracin de torax: se encuentra frecuencia cardiaca rtmica sin soplos a nivel pulmonar se encuentra matidez a la percusin, disminucin del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales adems de dolor torcico relacionado con la respiracin. En la exploracin de abdomen: se encuentra un abdomen globoso blando depresible, indoloro a la palpacin profunda y sin masas palpables. En extremidades no se observa la presencia de edemas, ni signos de trombosis venosa profunda.En el hemograma se destaca una hemoglobina: 6.0 gl/dl; hematocrito: 8.2 %; linfocitos: 17.8 %; neutrfilos: 71.4 %; basfilos: 2.3 %; TP: 16.8 seg; TTP: 35.6 segEn la endoscopia digestiva alta se observaron hallazgos de una lesin erosiva con estigmas de sangramiento a nivel subcardial, adems se observo la presencia de varices esofgicas.

A la paciente tambin se le realizaron radiografas de torax evidencindose una radiopacidad en hemitrax derecho imagen sugerente de derrame pleural derecho

Se le coloco un tubo de toracostomia para drenar el lquido pleural (primera imagen). Observndose das despus disminucin del derrame pleural ya que la radiopacidad solo se observ en los dos tercios inferiores del hemitrax derecho (segunda imagen)

EVOLUCION Paciente estable, est el momento responde bien al tratamiento mdico en das siguientes de le ordeno una ecografa de abdomen y otra radiografa de torax

TRATAMIENTO

Solucin salina al 0.9% 14 gotas por minutoOmeprazol 40 mg cada 8 horas Digeril 10 ccLactulosa 10 cc cada 12 horasCiprofloxacino 200 mg cada 12 horas

DIAGNSTICO H.D.A por gastropata superficial--- ulcera subcardial--- varices esofgicasDerrame pleural en hemitrax derecho