Caso Clinico de Radiologia
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DOCENTE:DR.. Lara HUALLCCA CLEMENTE
VII CICLO
}
CASO CLINICO
FACULTAD
ODONTOLOGÍAÁREA DE RADIOLOGÍA
TEMA : HIPODONCIA DENTARIACATEDRÁTICO : Dr. Lara HUALLCCA
CLEMENTE
ALUMNO : Calle Santos, Elvis
AÑO : VII ciclo
ICA – PERÚ
HIPODONCIA DENTARIA:
III.CASO CLINICO RADIOGRAFICO: HIPODONCIA DENTARIA
IV.-ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA: tratamiento integral FECHA23-0-13
APELLIDOS Y NOMBRES: jhanet arone sanes DIRECCIÓN: las casaurinas II etapa
LUGAR DE NACIMIENTO: puquio lucanas-ayacucho LUGAR DE PROCEDENCIA: Ayacucho
DONDE TRABAJA:ama de casa TELÉFONO: 956280427
EDAD:26 soltera
ULTIMA VEZ QUE VOSITO AL DENTISTA: hace aproximadamente 5 años
REITERACION DE PREGUNTAS:
2: paciente refiere tener dolores de cabeza cuando se expone al calor, no toma medicamentos ,aprox hace 1 año actualmente no presenta dolor.
3.- paciente refiere cepillarse 3 veces al día.
15.- paciente refiere haber tenido tinnitus alguna vez.
29.- paciente refiere tener presión baja por tener escalofríos nunca fue al doctor.
30.- paciente refiere tener dolor de corazón por susto e impresiones fuerte.
50.- paciente refieretener un tío de parte materno sufrir de diabetes.
53.- paciente refiere levantarse en las noches solo cuando toma mucha agua.
55.- paciente refiere cansarse por haber tenido una caída de un caballo y comprometió la cintura y sueleamanecer cansado.
56.- paciente refiere sentirse mal por el accidente de caída estaba en tratamiento y ya lo culmino, en febrero tiene que hacerse un examen colposcopía (procedimiento ginecológico del cuello uterino).
71.- paciente refiere ser nervioso en discusiones fuertes
72.- paciente refiere llevarse bien con sus conocidos
73.- paciente refiere ser irregular pero ahora por el accidente tuvo trastorno en ciclo menstrual.
RESUMEN DE ANAMNESISIS
1.- ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICO:
Habito de higiene oral regular.
2.- ANTECEDENTES MÉDICOS:
Paciente refiere accidentes por caída, cefaleas, colposcopia(procedimiento ginecológico del cuello uterino)
3.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
Paciente refiere tener un familiar tío de parte materno que tiene diabetes.
4.- R.A.A.S:
Paciente refiere tener dolor de corazón, tinnitus
5.- HABITOS:
No refiere.
6.- VALORACIÓN:
Receptivo
7.- FISIOLÓGICO:
Paciente refiere tener trastorno en su regla por accidente de caída
V.-EXAMEN CLINICA.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
EN: ABEN EO:EBEO BITIPO: Atlético (normotipo) VÍSCERAS: mesosplanico
EH: ABEH EC:ABEC FACIAS: cerebral asimétrico compuesto TALLA: mesosplanico
EXAMEN EXTRAORAL:
CABEZA:
Cráneo: forma: mesasticefalo tamaño: mesocéfalo percusión:asintomático
palpación: asintomico alteración: SAE
Cara: F: SAE C: SAE P: SAE O: SAE N:SAE A: SAE A: SAE G: SAE H:P:SAE M: SAE
CUELLO:
RA:SAE RLI: SAE RLD:SAE RP:SAE
EXAMEN ESTOMATOLOGICO ELEMENTAL:
ATM : SAEasintomático
G. SUBMAXILAR : SAE
LABIOS : apéndice en frenillo superior
MUCOSA YUGAL : petequias
P. DURO : SAE
P. BLANDO : SAE
OROFARINGE : SAE
PISO DE BOCA : SAE
R.GINGIVAL : SAE
OCLUSIÓN DIENTES:
LÍNEAS : ligera desviación a izquierda
OVER BITE : 1mm
OVER JET : 3mm
RELACIÓN CANINO : d: clase II
I: clase I
RELACIÓN MOLAR: D: clase III
I: ausencia molar inferior
APERTURA BUCAL : 5cm
TIPO DE MORDIDA : clasificación clase I
HIGIENE ORAL:
Habito de higiene regular
EXAMEN EXTRACLINICO:
Temperatura : 37ºc
Frecuencia respiratoria : 22xmin
Presión arterial sistolic a: 118mmHg diastólica: 86mmHg
Pulso : 75 puklso x min
Consulta especial: glucosa : 77 mg/dl
VI.-EX.RADIOGRAFICO
TEC PERIAPICAL
CUADRANTRE I Y II
Pza 1.2: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y disal.
Raíz con forma de cono.
Pza 2.2. Dilaceración radicular hacia distal.
CUADRANTE III Y IV:
Piezas presentes 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2,4.3
Pza 3.1: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.
Pza 3.2imagen radiopaca por mesiado oclusal compatible con material de obturación.
Pza 3.3. Imagen radiopaca a nivel oclusal compatible con material de obturación sobre obturada.
Pza 4.1: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.
Forma de raíz cónica.
Pza 4.1: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial
Pza 4.7: dilaceración radicular hacia distal
Imagen radiopaca compatible con material de obturación.
Imagen radio lucida compatible con caries recidivante.
Imagen radiopaca a nivel de cámara pulpar compatible con nódulospulpares.
Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial.
TEC. BITE WING:
CUADRANTE I Y IV
Piezas presente 3.4, 3.6, 3.7, 8.5,4.6, 4.7.
Pza 3.4; imagen radiopaca compatible con material de obturación por oclusal.
Pza 3.6: imagen radiopaca compatible con material de obturación por oclusal.
Imagen radiolucidadcompatible con caries recidivante.
Imagen radiopaca compatible con calcificación pulpar.
Pza 3.7 imagen radiopaca compatible con material de obturación por oclusal.
Imagen radiolucida compatible con caires recidivante.
Imagen radiopaca compatible con calcificación pulpar.
Pza 8.5: persistencia de pieza temporal en boca.
Imagen radiopaca compatible con material de obturación.
Imagen radiolucida compatible con caries recidivante.
Imagen radiolucida compatible con caires incipiente.
Agenesia de pieza 35
Pza 4.6: imagen radiopaca compatible con material de obturación.
Imagen radioluciada compatible con caries recidivante.
Imagen radiopaca compatible con nódulos pulpares.
Pza 4.7: imagen radiopaca compatible con material de obturación.
Imagen radolucida compatible con caries recidivante
Imagen radiopaca compatible con nódulos pulpares.
Dilace4racion radicular hacia distal.
TEC PANORAMICA
TIPO DE DENTICIÓN : mixta
PIEZAS PRESENTES :25 pzas
PIEZAS AUSENTES :13psas
SIMETRÍA :simétrico
TIPO DE HUESO : maxilar superior: esponjoso homogéneo
Maxilar inferior: compacto homogéneo
CUADRANTE I
Pza 1.3: hiepercementosis radicular a nivel apical
Imagen radiopaca a nivel cervical por mesial compatible con caries amelodentinario
Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal
Pza 1.4: giro versión dentaria
Imagen radiopaca compatible con material de obturación por oclusal
Imagen radiolucida compatible con caries a nivel oclusal
Oza 1.5: pieza ausente
Pza1.6 imagen radiopaca compatible con material de obturación
Imagen radiolicida compatible con caries recidivante
Imagen radiopaca a nivel de la cámara pulpar compatible con nódulo pulpares
Pzs 1.7: imagen radiopaca compatible con material de obturación
Imagen radio lucida compatible con caries recidivante
Imagen radiopaca a nivel de la cámara pulpar compatible con calcificación pulpar
Dilaceración radicular hacia distal
CUADRANTE II
Pza 2.3: hipercementosis radicular a nivel apical
Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.
Pza2.4: giro versión dentarias
Imagen radiopaca compatible con material de obturación
Imagen radiopaca compatible con material de obturación
Imagen radiolucida compatible con caries recidivante
Pza2.5: pieza ausente
Pza 2.6:
Imagen radiopaca compatible con material de obturación
Imagen radiolucida compatible con caries recidivante
Imagen radiopaca a nivel de cámara pulpar con calcificación pulpar
pza2.7:
Imagen radiopaca compatible con material de obturación.
Imagen radiolucida compatible con caries recidivante.
Imagen radiopaca a nivel de cámara pulpar.
Dilaceración radicular hacia distal.2
CUADRANTE III
Pza 3.1. Giro versión dentaria.
Pza 3.2: dilaceración radicular hacia distal.
Pza 3.3: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.
Pza 7.5.:persistencia de pieza temporal.
Imagen radiopaca compatible con material de obturación.
Imagen radiolucida compatible con caires recidivante.
Pza 3.7; imagen radiopaca compatible con material de obturación.
Imagen radiolucida compatible con caries recidivante.
Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial.
Pa 3.6: ausencia de pza dentaria.
CUADRANTE IV:
Pza 4.2: imagenradiolucida compatible con caries radioproyectada
Ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.
Pza 4.1: ensanchamiento del espacio periodontal por mesial y distal.
Pza 4.3: imagen radiopaca en oclusal compatible con material de obturación.
Pza 8.5: persistencia de pieza temporal en boca.
Imagen radiolucida por destal compatible con caries.
Imagen radiopaca por oclusal compatible con material de obturación
Imagen radiopaca compatible con caires recidivante.
Pza 4.6: imagen radiopaca compatible con material de obturación en oclusal.
Imagen radiolucida compatible con caries recidivante.
VII.-DEFINICIONES DE LA LESION
HIPODONCIA Y NÓDULOS PULPARES
HIPODONCIA:
Es la ausencia congénita de dientes más frecuente en los últimos dientes de cada serie (2º PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar).
La ausencia hasta de seis dientes se conoce como hipodoncia y más de 6, oligodoncia. Puede observarse la falta de una pieza o varias en forma aislada o asociada a una condición sistémica. En cuanto a la no asociada a síndromes lo más frecuente es la ausencia o también llamada agenesia del tercer molar, que puede ser de los cuatro o de uno o más, el otro diente que frecuentemente presenta agenesia es el lateral superior, ausencia que puede ser debida a herencia AD, y que a veces existe en los padres y algunos hijos una expresividad menor, como diente lateral en forma de "grano de arroz", cuando ambos padres son portadores de esta característica uno o varios hijos pueden presentar marcada agenesia (de no sólo los laterales superiores). En tercer lugar de frecuencia es el segundo premolar inferior, aunque muchas veces nos quedará la duda si fue una extracción de molar temporal en la cual se fue el germen de este diente entre las raíces de dicho molar.
CAUSA
Es desconocida, pero en muchos casos se muestra una tendencia familiar.
Esta asociada con varios síndromes ó patologías como lo son entre algunas: Síndrome de
Down, Displasia Ectodérmica Hereditaria y Hendidura Labio-Palatina.
La ausencia de los dientes primarios conlleva a la ausencia de los dientes
permanentes; pero la presencia de los dientes primarios no asegura la presencia de los
dientes permanentes.
• Lamina dental sensible a:– Estimulación externa antes de la erupción dentaria.– Trauma– Quimioterapia– Infección– Radiación
• Se desconoce en su mayoría
• Asociada a problemas genéticos
Síndrome.
Displasia Ectodérmica (tipo hipohidrótico). Labio leporino y paladar hendido (hereditario). Displasia condroectodérmica. Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por que
son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras óseas y dentarias, son los pacientes enanitos).
Incontinencia pigmento (esto estaba en el del año pasado, en este año no se colocó
• Graber, AD (expresividad variable)
SINTOMAS
El diagnóstico de agenesia dentaria generalmente se basa en hallazgos radiográficos
donde la historia de exfoliaciones y exodoncias debe ser negativa, recomendándose que si existe algún incisivo ausente ala edad de 8 años se realice una radiografíapanorámica para explorar la evolución dela dentición debido a que el diagnósticotemprano de estos cuadros es una gran ventaja para el tratamiento rehabilitador.(Seestima que con esta medida 4 de cada 5
vasos de ausencia congénita grave de piezas dentarias pudiera ser pesquisada a temprana edad.
(11,9)Existen una serie de síntomas y signos quecaracterizan a este grupo de pacientes aparte de la ausencia de un determinado número de piezas. Una reducción del tamaño(microdoncia) y alteración de la forma delas piezas presentes, una reducción del tamaño del proceso alveolar, una erupciónretardada de los dientes presentes, anomalías del esmalte, incremento del fre-wayspace, fisuras labiales y/o palatinas y otrasanomalías dentarias.
DISPLASIA ECTODÉRMICA HEREDITARIA.
La Anodoncia y la Oligodoncia se asocian con la Displasia Ectodérmica Hereditaria; el cual es un defecto:
-Poco frecuente
-Existe una alteración en el desarrollo de los órganos derivados del ectodermo
-Es de carácter recesivo ligado al sexo
-Se observa con mayor frecuencia en los varones que en las hembras.
Características:
1.-Piel seca, fina e hiperpigmentada.
2.-Anhidrosis: disminución ó supresión del sudor por disminución ó ausencia del número de glándulas sudoríparas, que trae como consecuencia fiebres elevadas en ambientes cálidos por la incapacidad del paciente a sudar.
3.-Hipotricosis: falta o escasez de pelo, es poco pigmentado. Las cejas y las pestañas son escasas o faltan.
4.-Facies Típicas:
-Abultamiento Frontal.
-Hipoplasia Malar.
-Puente nasal aplanado y Columnella retraída.
-Labios gruesos.
-Piel periorbitaria arrugada e hiperpigmentada.
-Orejas prominentes y bajas.
4.-Mentalidad normal.
Manifestaciones:
-Anodoncia u Oligodoncia
-Dientes cónicos
-Glándulas salivales con desarrollo incompleto que trae como consecuencia xerostomía
-Como fenómeno relacionado: Hipoplasia de las glándulas mucosas nasales y faríngeas que conlleva a rinitis o faringitis crónicas con disfagia y ronquera.
RADIOGRAFICA: ausencia de pieza dentaria
CONDICION CARACTERÍSTICA IMPORTANTE
Agenesia dentaria
Ausencia de tercer molar, lateral superior, premolar inferior. Ausencia de incisivo lateral superior a veces asociado con herencia autosómica dominante, y expresada como diente en "grano de arroz".
Fisura labial y palatina Ausencia de Incisivo lateral o canino en zona de fisura.
Displasia Ectodérmica hipohidrótica (en OMIM)
Dientes cónicos, oligodoncia, ausencia de glándulas sudoríparas, pelo escaso y ralo, ligado a X recesivo.
Incontinentiapigmenti (en OMIM)
Dientes de formas cónicas. Eritema cutáneo que progresa a atrofia, alopecia, retraso mental.
Radioterapia durante la infancia
Alteración en desarrollo dentario y falta de dientes.
En OMIM, síndromes con "hypodontia"
HISTOPATOLOGIA: ausencia de casquetes dentario
Diagnostico diferencial: Se puede considerar que un diente no se ha desarrollado cuando no se puede localizar clínica o radiológicamente y no ha sido extraído anteriormente.
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
Por lo general el tratamiento a seguir es el uso de frenillos para corregir la mordida y preparar el espacio en el que se podrán los implantes definitivos.
Las diferencias entre tratar a un adulto y a un niño se enmarcan dentro de aspectos
sicológicos y éticos, diferencias anatómicas, necesidad de anestesia general, y distinta capacidad de cicatrización, remodelación y regeneración, que son mayores en el niño debido a su mayor metabolismo.(5,11)La literatura muestra que el enfrentar estos pacientes conlleva un verdadero desafío y debe ser hecho por un equipomultidisciplinario que incluya a odontopediatras, ortodoncistas, cirujanos y rehabilitadores, sin descartar la participación de sicólogos y/o terapeutas para ayudar al desarrollo emocional de estos pacientes, cuyo recambio dentario ocurre en un periodo muy importante desde el punto de vista social, emocional, fonético, dietético y de desarrollo facial. (6,7,12) Se debe intentar mantener el equipo a lo largo del tratamiento de modo de evitar un impacto negativo en el paciente por un cambio de los profesionales. (12) El tratamiento rehabilitador de estos pacientes generalmente involucra prótesis removibles y fijas, operatoria y en los últimos años se ha incluido la instalación
de implantes oseointegrados. Todas estas maniobras deben acompañar y estimular el desarrollo e ir siendo modificadas de acuerdo a la variación del crecimiento de los maxilares, siendo postergadas las rehabilitaciones definitivas, enlo posible, hasta el final del crecimiento.
(4,7,13) Este entendimiento por parte del grupo familiar no siempre es fácil y generalmente los padres estarán ansiosos por comenzar el tratamiento protésico lo más pronto posible, después por ejemplo, de un l a rgo periodo de ortodoncia; pero el protesista, debido a su más prolongado contacto con los padres, será el encargado de hacer comprender que el periodo de acercamiento a la prótesis definitiva debe esperar hasta estar completo el desarrollo del niño.
(4,7,12) Cuando esto no sea posible y deba instalarse algún dispositivo protésico, este tratamiento debe ser orientado a suplir las demandas estéticas y funcionales pero con un enfoque que disminuya al mínimo el daño sobre el tejido, que no interfiera con el crecimiento y que provea el espacio óptimo para el tiempo en que se instalen las prótesis definitivas. La colocación quirúrgica de los implantes debe ser una necesidad secundaria a los requerimientos delprotesista y del ortodoncista.(11)Debe considerarse la importanciasicológica que este periodo de la vida tiene para el niño, evitando cualquier desviación de la apariencia, reemplazando porejemplo, piezas anteriores cuando cronológicamente corresponda y no antes, utilizando resinas para restaurar dientes deformados (14) , instalando sólo las fijaciones estrictamente necesarias y estratégicamente ubicadas y creando los espacios según la planificación protésica con el tratamiento de ortodoncia. (11)
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS AL IMPLANTE
La selección del tratamiento a realizar para solucionar el problema de la ausencia de
piezas en pacientes jóvenes, debe involucrar aspectos biológicos, estéticos, así
como el confort del paciente y su auto percepción y el costo beneficio según la capacidad de acceder a las distintas alternativas de tratamiento que se barajen.
Dentro de las alternativas, el cierre del espacio con Ortodoncia debe ser siempre considerada como la primera, sin embargo, no siempre es la indicada. Factores estéticos en relación al tamaño y color de lapieza que va a reemplazar a la ausente, desviaciones de la línea media, ausencia de más de 1 pieza en el mismo cuadrante, o una oclusión que no tenga indicada ninguna modificación, pueden contraindicar su indicación. Los tratamientos más comunes son el reemplazo del incisivo lateral superior por el canino, tallando y reconstituyéndolo con resina, o el canino superior por el primer premolar. (15)
PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE:
Las prótesis removibles pueden llegar a ser una indicación de tratamiento pero son, en la gran mayoría de los casos, rechazadas por los pacientes jóvenes, constituyéndose en sí, en algunos casos, en una buena alternativa como prótesis transitoria durante algún período del tratamiento. (4,11)
Las prótesis fijas convencionales, por su parte, requieren una gran remoción de tejido dental, con un porcentaje de daño necrótico pulpar importante (14,8%); además de un índice de fallas publicado de 7 a 12% después de 10 años y de 30% después de 15 años. (16)
Las prótesis adhesivas surgen como la mejor alternativa en estos pacientes, que poseen un tamaño pulpar considerable. Este tipo de tratamiento está drectamente condicionado al éxito del sistema adhesivo, existiendo un porcentaje defallas según resultados de meta-análisis de un 25% a los 4 años. (17) Está contraindicado en casos de insuficiente cantidad de esmalte y donde el grado de daño coronariohaga necesaria la indicación de una corona de cobertura total por el compromiso esté- tico y de soporte.(17-18)
VIII.-DISCUCIONES
El carácter ausencia de dientes puede ser considerado como una variante normal en la población, pues en el proceso evolutivo se ha podido constatar que hay una tendencia a la desaparición del último diente de cada serie como adaptación a los cambios en la forma de alimentarse el ser humano.2 Sin embargo, este carácter puede ser aislado o familiar.
Cuando hablamos de carácter familiar, debemos considerar las llamadas herencias mendelianas o monogénicas, causadas por la presencia de un solo gen mutado que determina la aparición del carácter y su transmisión de una generación a otra a través de los gametos (óvulos y espermatozoides); estos tipos de herencia pueden ser dominantes recesivas y autosómicas o ligadas al sexo.
Serán autosómicas si el gen afectado se encuentra en un cromosoma no sexual, y dominantes o recesivas si el gen tiene mayor o menor capacidad de expresión.
Ligadas al sexo o al cromosoma X si el gen afectado está en el cromosoma X que también pueden ser dominantes o recesivos.16
De acuerdo con los reportes en la bibliografía clásica genética y de características hereditarias,17 sería posible afirmar que puede aparecer en cualquiera de los 4 patrones mendelianos, pero de acuerdo con lo revisado, es más frecuente como un rasgo autosómico, dominante o recesivo, pero con bastante más predisposición a hacerse dominante con expresividad variable.12
En este estudio familiar, la oligodoncia o agenesia dentaria aparece como un carácter autosómico dominante, pues se observa en 3 generaciones consecutivas con una relación de consanguinidad directa16 entre los afectados y sin predisposición con el sexo de los afectados que pueden ser hembras o varones y el varón afectado le trasmite el gen mutado a sus hijos varones.
IX.-CONCLUSIONES
La oligodoncia es una anomalía de número que puede observarse en familias a través de varias generaciones con un patrón de herencia establecido en la mayoría de estas alteraciones. Se pudieron observar en el caso clínico familiar que presentamos similitudes en localización, incidencia y sexo, con respecto a la bibliografía consultada. Así mismo se pudo establecer que la técnica panorámica es el estudio radiográfico aconsejable para complementar la clínica ycontribuir al diagnóstico de dicha anomalía tanto por la visualización completa del maxilar, la mandíbula y estructuras limítrofes como también por su baja exposición gonadal.
1. La agenesia dentaria es una entidad patológica vista con relativa frecuencia en nuestro medio.
2. En la familia objeto de estudio se pone de manifiesto el modo de transmisión del carácter.
3. Se comprobó en esta familia que la agenesia dentaria aparece como autosómica dominante.
4. En los 3 casos presentados se puso de manifiesto la variabilidad del carácter; en uno de los hermanos se presentó leve (1 solo diente ausente), moderado en otro de los hermanos (2 dientes ausentes), y severo en el menor, con 9 dientes ausentes, incluyendo los terceros molares.
X.-RECOMENDACIONES
Se recomienda hacer una anamnesis adecuada al paciente para llegar a la causa de la malformación dentaria.
Hacer un diagnóstico clínico radiográfico.
Buscar las alternativas adecuadas y factibles para el paciente teniendo encuanta costo beneficio.
XI.-BIBLIOGRAFIA
Patología Oral y maxilofacial contemporánea. J.Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki. Pagina 3.
Neville BW, Damm DD, Allen CM, BouqoutJE.Oral and Maxillofacial Pathology. 1995. Paginas 541-542 y 60-61
Regezzi JA, Sciubba JJ. Patología Bucal, 2º edición, 1997. Paginas 839-840.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov
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