Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado
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Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor
Intramuscular no filiado
Dr. Alfredo Moreno Egea
Historia clínica
Consulta: Mujer de 68 años enviada por Urólogo para valoración.
- IMC: 33 (obesa)
- Diabetes mellitus tipo II controlada
- No alergias ni hábitos tóxicos
- No síndrome constitucional. No enfermedades cardiopulmonares conocidas.
- Cirugías previas: 2 cesáreas, histerectomía hace más de 20 años y nefrectomía derecha hace 10 años (seguimiento por urología sin recaidas).
Exploración física
• Abdomen globuloso y algo timpanizado
• Cicatriz infraumbilical sólida sin defectos
• Cicatriz de lumbotomia con hernia de gran tamaño facilmente reductible y timpanismo a la percusión (contenido intestinal).
• Algo inferior, en FID, masa palpable, sólida, de unos 8x6cm que no desaparece a la presión muscular.
• Piel normal, sin lesiones.
Estudio de imagen
- I. Rx simple de abdomen:
Patron aéreo levemente aumentado. No signos de oclusión. Asas timpanizadas con acumulo aéreo en la región lumbar derecha. Ausencia de líquido libre o interasas. No masas intra-abdominales que compriman o desplacen.
Estudio de imagen• II. TC:
(1) defecto de pared abdominal a través del músculo transverso y oblicuo menor, cubierto por el oblicuo externo, de tamaño 17x9cm, cuyo contenido es visceral (colón ascendente y asas ileales).
(2) tumor muscular, bien definido, delimitado, intramuscular a nivel de oblicuo externo porción inferior suprailiaco con un tamaño de unos 8.5 x 4 cm
Localización: a través del músculo transverso y oblicuo menor, cubierto por el oblicuo externo
1. Hernia incisional lumbar
1. Hernia incisional lumbar
Tamaño: 17 x 9 cm
1. Hernia incisional lumbar
Contenido: colón ascendente y asas ileales (visceral)
1. Hernia incisional lumbar
1. Hernia incisional lumbar
Hallazgo: tumor muscular en porción inferior del oblicuo externo con un tamaño 8.5 x 4 cm
2. Tumor intramuscular
2. Tumor intramuscular
Estudio preoperatorio
• PAAF: hemático, necrosis. No células malignas. No concluyente.
• Repetición PAG bajo ECO: No concluyente. Sin otros datos (hemático).
• Valoración anestésica: ASA II-III. Intubación prevista no problemática.
• Consentimiento informado: firma ella y la familia.
Indicación de Cirugía
Posibles puntos de discusión
• Cirugía en un tiempo o en dos tiempos.
• Vía de abordaje
• Técnica de extirpación y reconstrucción del tumor.
• Reparación de la hernia: si o no, tipo de malla, ¿es aconsejable? ¿Qué tipo de malla usarías con un tumor?