CASO CLÍNICO PEDIÁTRICO H. DR. SÓTERO DEL RÍO CLINICO PEDIATRICO SEPT... · Reservorio :...
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CASO CLÍNICO PEDIÁTRICOH. DR. SÓTERO DEL RÍO
Dra. Anamaría Peña Donati
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CASO CLÍNICO
JJD género masculino, edad 6 añosFecha ingreso 09/10/06 Historia : 07/10/06 fiebre
doloraumento de volumen
09/10/06 impotencia funcional
Antecedentes mórbidos (-)Exámenes: GB 7900 PCR 41
Rodillaizq
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Evaluación Traumatólogo : ARTRITIS SEPTICA RODILLA IZQ
Cirugía 10/10/06 : incisión hasta cápsula da salida de líq hemopurulentoSe envía a cultivo incluido estudio fastidiososHemocultivoSe inicia Cloxacilina+gentamicina
CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO
En síntesis :Artritis séptica de presentación habitual: Generalmente 2ª a bacteriemiaMás frecuente en varones50% rodillaedad > frec < 3 añosEtiología
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EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO
Período de estudio: Marzo 2003 a Diciembre de 2004Número de casos: 70Incidencia: 1,8 /10.000 < 15 añosPromedio de edad: 6,4 años ± 4,4 añosRecuperación de agente etiológico: 59%
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EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO
19(76%)
3(100%)
18(45%)
40 (59%)
Cultivos positivos
2534068Cultivos totales
OMOAASIOA
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EXPERIENCIA IOA H. DR. SÓTERO DEL RÍO
1 (5,3%)1 (2,5%)P.aeuruginosa1 (5,3%)1 (2,5%)S. typhi
1 (5,5%)1 (2,5%)S. viridans1 (5,5%)1 (2,5%)S. agalactiae2 (11%)2 (5%)S.epidermidis
2 (11%)2 (5%)S.pneumoniae
5 (26,3%)2 (67%)5 (28%)12 (30%)S. pyogenes
12 (63,1%)1 (33%)7 (39%)20 (50%)S.aureus
OMN : 25
OAN : 3
ASN : 40
IOAN : 68
Agente
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ARTRITIS SÉPTICA
EvoluciónDepende de dg precoz
descompresiónantibioterapia adecuada
Respuesta inflamatoria---- degradacióncartílago articular
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CASO CLÍNICO
Microbiología informaBacilo gram (-) abundante
Posibles etiologíasContaminanteKingella kingaeHaemóphilus influenzae tipo bSalmonella typhiOtros
No corresponden con edad ni clínica
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CASO CLÍNICO
EvoluciónAfebrilSin dolorHerida limpiaPCR 46Cultivo : Enterobacter spHC de ingreso (-)
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CASO CLÍNICO
6ª día post operatorioFiebre 38,6 ºC , tos, dolor y aumento de volumen articularPCR 48Rx Tórax normalRx SPN dudosa Sinusitis maxilar derechaIF viral (-)Ig M Mycoplasma (-)Sed orina normal Urocultivo (-)
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CASO CLÍNICO
10ª día post operatorioTº 37,5 ºCBuenas condicionesPCR 51Alta
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CASO CLÍNICO
Control Infectología 2 días post alta
Febril, decaídoAumento de volumen rodilla izqImpotencia funcional
Se solicita Cintigrafía ósea y RNM
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Cintigrafía ósea: Aumento captación rodilla y cóndilo lateral y metáfisis de fémur izq
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Reingresa
Diagnóstico : Osteoartritis rodilla izqcurso inhabitual
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CASO CLÍNICO
Comentarios…
Sugerencias…
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CASO CLÍNICO
2ª día post alta se reoperaCapsulotomía: abundante pusPunción fémur (-)Se envía a cultivoMicrobiología informa Bacilo gram (-)
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RNM: Derrame articular, aumento de partes blandas, alteraciones inflamatorias de metáfisisde fémur
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CASO CLÍNICO
Microbiología informaEnterobacter agglomerans
cultivo corriente líq artic ( 1ª cirugía )cultivo fco hemoc (+) 17,5 hrs (1ª cirugía )cultivo “ (+) 15,8 hrs (2ª cirugía )cultivo “ (+) 16,2 hrs (2º cirugía )
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CASO CLINICO
Persiste febril 39,6ªCPCR 70Se reinterroga al paciente : Refiere traumatismopenetrante con espina vegetal en una plaza de juegoSe cambia esquema a Ampicilina-sulbactam evAfebril a las 24 hrs
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CASO CLÍNICO
PCR 11Sin dolor, sin aumento de volumenAlta 6/11/06 (10º día post operatorio)PCR 5Rehabilitación kinésicaCompleta 4 semanas tratamiento
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ARTRITIS SÉPTICA POR PANTOEA AGGLOMERANS
Patogenia poco frecuente
Trauma articular directo : espinas vegetales,astillas de madera
Cirugía articularReducción fractura abiertaArtroscopíaArticulación protésicaInyección intraarticular corticoides
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ARTRITIS SÉPTICA POR PANTOEA AGGLOMERANS
Etiología inhabitualBacilo gram negativoReservorio : plantas y suelosSe puede encontrar en hecesde animales y humanos
Mecanismo : Traumapenetrante ( espinas )
Aloe vera
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Pantoea agglomerans, patógeno de plantas
Gloxinia alba inoculada con P.agglomeransA. Lesiones foliares inicialesB. Manchas necróticas en flor y hoja
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Pantoea Agglomerans, patógeno de plantas
Bacteria útil como antagonista para el control biológico de las principales enfermedades de post cosecha de fruta de pepita y cítricos.Controla el crecimiento de penicillium ( moho verde)
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Pantoea agglomerans, a Plant Pathogen CausingHuman DiseaseJ Clin Microbiol June 2007 V 45 Nº6,1989-1991
88 niños: 53 aislamientos sitios estériles23 sangre14 abscesos10 osteoarticular4 T. urinario1 peritoneo1 tórax
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Pantoea agglomerans, a Plant Pathogen CausingHuman DiseaseJ Clin Microbiol June 2007 V 45 Nº6,1989-1991
IOA80% varones7 osteomelitis2 artritis séptica (rodilla, dedo )1 osteítis ( calcáneo )Evolución favorable
Susceptibilidad: Aminoglicósidos, STM, SAM cefalosporinas, ciprofloxacino
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Diagnóstico
Rx es negativa
EcografíaRNM
Visualización y localización cuerpo extraño
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Tratamiento
Artrotomía : Remoción de cuerpoextraño
Antibioterapia
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Gracias