Caso clínico-radiológico pediátrico · 2016. 4. 28. · 38 Caso clínico-radiológico...
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38 Caso clínico-radiológico pediátrico IAN NIKLITSCHEK L.* y CRISTIÁN GARCÍA B.** Radiological note: pediatric radiology case report * Egresado, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. ** Profesor Titular, Departamento de Radiología Pediátrica, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev Chil Enferm Respir 2016; 32: 38-40 NOTA RADIOLÓGICA Historia clínica Recién nacido de término de 39 semanas, adecuado para la edad gestacional. Embarazo controlado, fisiológico, nace por parto vaginal ¿Cuál es su diagnóstico? espontáneo, APGAR 9-9 , peso 3.300 g al nacer. Estando en buenas condiciones, al segundo día de vida presenta discreta dificultad respiratoria, por lo que se le solicita una radiografía (Rx) de tórax anteroposterior (AP portátil) (Figura 1a). Figura 1a. Radiografía de tórax AP portátil.
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Caso clínico-radiológico pediátrico
Ian nIklItschek l.* y crIstIán García B.**
Radiological note: pediatric radiology case report
* Egresado,FacultaddeMedicina,PontificiaUniversidadCatólicadeChile.** ProfesorTitular,DepartamentodeRadiologíaPediátrica,FacultaddeMedicina,PontificiaUniversidadCatólicade Chile.
Rev Chil Enferm Respir 2016; 32: 38-40
NOTA RADIOLÓGICA
Historia clínica
recién nacido de término de 39 semanas, adecuado para la edad gestacional. embarazo controlado, fisiológico, nace por parto vaginal
¿Cuál es su diagnóstico?
espontáneo, aPGar 9-9 , peso 3.300 g al nacer.estando en buenas condiciones, al segundo día
devidapresentadiscretadificultad respiratoria,por lo que se le solicita una radiografía (rx) de tóraxanteroposterior(APportátil)(Figura1a).
Figura 1a.RadiografíadetóraxAPportátil.
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Hallazgos radiológicos
La Figura 1a muestra discreta mayor tras-parencia del pulmón izquierdo con respecto alderecho y asimetría de los senos costofrénicoslaterales, con mayor profundidad y radiolucidez delsenocostofrénicoizquierdo.Estoshallazgosson compatibles con un neumotórax izquierdo,con signo del surco profundo. el examen muestra también escasas imágenes intersticiales centrales en ambos pulmones, clínicamente atribuibles a un pulmón húmedo o taquipnea transitoria. Elcorazónylasestructurasvascularesnopresentanalteraciones.
Diagnóstico
Neumotórax izquierdo. Signo del surco pro-fundo.
Discusión
Elneumotóraxesunaentidadnoinfrecuenteenniñoshospitalizados,enespecialenlaUnida-desdeCuidados Intensivos.Sureconocimientodependedelvolumendeaireenelespaciopleuralyde laposicióndelpaciente.En laproyecciónanteroposterior (AP) el diagnóstico radiológicotradicionalmentesebasaen la identificacióndeunafinaopacidadlinealperiféricaquerepresentalapleuravisceral,queseparalasdensidadesde-terminadas por el aire en el espacio pleural y el pulmón.Estaobservación,sibienesdegranuti-
lidadenRxdetóraxconelpacienteenposicióndepie,puedenoseridentificableconelpacienteendecúbitodorsal, salvo enunneumotóraxdetamaño al menos moderado. De esta manera, hastaun30%delosneumotóraxpuedennoserdetectados cuando el examen es obtenido con el pacienteendecúbitodorsal.Cuandoelpacienteestáenestaposición,lasensibilidaddelexamenaumenta en forma considerable cuando la pro-yecciónAPsecomplementaconunaproyecciónlateralconrayohorizontal,yaqueelneumotóraxestáensituaciónanteriorporlaposicióndelniñoy es fácilmente detectable. En la proyección AP en decúbito, el único
signodeneumotóraxpuedeserunamayortrans-parenciadelpulmóndelmismoladoporsuloca-lizaciónanterior(Figura1a).Enestaposición,otrohallazgodemuchauti-
lidaddiagnósticaeselsignodelsurcoprofundo,queseproducecuandoelneumotóraxsedisponeensituaciónanterior,basalylateralenlaporciónno dependiente del espacio pleural y distiende y profundiza el ángulo costofrénico lateral de ese lado(Figura1a-c)1-3.Esto debe sospecharse cuando hay una asi-
metría de los ángulos costofrénicos laterales, por mayor profundidad y radiolucidez de uno de ellos,quepuedeextendersehastaelhipocondriodel mismo lado y adoptar una morfología trian-gular(4).Deestemodoresultarelevantequelas
Figura 1b. Imagenmagnificadayfocalizadaenelsenocostofrénicolateralderechomuestraunsenodeprofun-didadnormal(flecha).
Figura 1c. Imagenmagnificadayfocalizadaenelsenocostofrénico lateral izquierdo, muestra zona radiolúci-da que se extiende hacia el aspecto profundo del seno(flecha), secundario a un neumotórax (signo del surcoprofundo).
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Rxportátilessiempreincluyantodalaextensióndelosánguloscostofrénicosylaregióntóraco-abdominal2.
Dado que la gran mayoría de los pacientes crí-ticospediátricossecontrolaconRxdetóraxAPportátilestomadasendecúbitodorsal,elconoci-miento del signo del surco profundo puede ser un importanteaporteeneldiagnósticooportunodeneumotóraxydebeserbuscadodirigidamenteencasodesospecharseestaentidad.
correspondencia a:Dr. cristián García BruceFacultad de Medicina,Depto. de radiología Pediátrica,P.UniversidadCatólicadeChile.email: [email protected]
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