Caso radiológico pediátrico
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168 * Becada Radiología Infantil, Universidad de Chile-Clínica Las Condes. ** Radióloga Infantil, Departamento de Radiología Clínica Las Condes. *** Radiólogo y Médico Nuclear, Clínica Las Condes. **** Cirujano de tórax, Clínica Las Condes *****Anátomo-patólogo, Clínica Las Condes. Rev Chil Enf Respir 2013; 29: 168-170 Caso radiológico pediátrico FABIOLAVARGAS P.*, KARLAMOËNNE B.**, DAVID LADRÓN DE GUEVARAH.***, JOSÉ M. CLAVERO R.**** y PABLO MATAMALAB.***** NOTA RADIOLÓGICA Paciente sexo masculino de 15 años, sin an- tecedentes mórbidos de importancia. Consultó en Servicio de urgencia por contusión costal derecha, solicitándose radiografía (Rx) de tórax en la que aparece un hallazgo incidental (Figura 1). Dado el hallazgo de la Rx de tórax se decidió complementar estudio con tomografía computari- zada (TC) de tórax con contraste endovenoso (Fi- gura 2) y posteriormente, tomografía por emisión de positrones (PET/CT) (Figura 3). Figura 1. Rx de tórax en proyecciones: a) frontal; b) lateral; c) oblicua posterior derecha. Figura 2. Imágenes axiales de tomografía computarizada de tórax con contraste endovenoso: a) ventana mediastínica; b) ventana pulmonar.
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* BecadaRadiologíaInfantil,UniversidaddeChile-ClínicaLasCondes.** RadiólogaInfantil,DepartamentodeRadiologíaClínicaLasCondes.*** RadiólogoyMédicoNuclear,ClínicaLasCondes.**** Cirujanodetórax,ClínicaLasCondes*****Anátomo-patólogo,ClínicaLasCondes.
Rev Chil Enf Respir 2013; 29: 168-170
Caso radiológico pediátrico
FABIOLAVARGASP.*,KARLAMOËNNEB.**,DAVIDLADRÓNDEGUEVARAH.***,JOSÉM.CLAVEROR.****yPABLOMATAMALAB.*****
NOTA RADIOLÓGICA
Paciente sexomasculinode15años, sinan-tecedentes mórbidos de importancia. Consultóen Servicio de urgencia por contusión costalderecha,solicitándoseradiografía(Rx)detóraxenlaqueapareceunhallazgoincidental(Figura
1).DadoelhallazgodelaRxdetóraxsedecidiócomplementarestudiocontomografíacomputari-zada(TC)detóraxconcontrasteendovenoso(Fi-gura2)yposteriormente,tomografíaporemisióndepositrones(PET/CT)(Figura3).
Figura 1. Rxdetóraxenproyecciones:a)frontal;b)lateral;c)oblicuaposteriorderecha.
Figura 2. Imágenesaxialesdetomografíacomputarizadadetóraxconcontrasteendovenoso:a)ventanamediastínica;b)ventanapulmonar.
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Hallazgos radiológicos
EnlasRxdetórax(Figura1)seidentificaunnóduloovaladoenellóbuloinferiordelpulmónizquierdo.LaTCconcontrasteendovenosomuestraen
ventanasmediastínicaypulmonar(Figura2)unnódulosólidohomogéneoenellóbuloinferioriz-quierdo,de27x18mm,delímitesrelativamentebiendefinidos,quecaptacontraste, conbandaslinealesdesdeelnódulohacialacisuramayorylapleurabasal,deaspectoindeterminadoporloquesesugiereestudiohistológico.LasimágenesdePET/CT(Figura3)muestran
nóduloovalado,biendelimitado,enelsegmentoanteromedialdelLII,conalgunasespiculacionesensucontornoyadherenciashacialasuperficiepleural,conmoderadacaptacióndefluorodesoxi-glucosa(SUVmax:4,5);noseidentificancalcifi-cacionesniestructurasvascularesensuespesor.Conestoshallazgosseplanteócomoalternativasdiagnósticas un tumor carcinoide u otra lesiónneoplásicadebajogrado.Seefectuóunareseccióndelnóduloconmár-
genespulmonareslibres,porvideotoracoscopía.El diagnóstico anátomo-patológico confirmó
quesetratabadeunhamartomapulmonar.
Discusión
Loshamartomassonanomalíasdeldesarrolloque sepuedenencontrar endiferentes localiza-ciones. Corresponden a tumores benignos sinpotencial maligno, pueden crecer lentamente1,seoriginanencélulasmesenquimalesdeltejidoconectivofibroso submucosode laparedbron-
quialycontienencantidadesvariablesdegrasa,cartílagos,tejidosconectivoyepitelial2.Alrededordel20%deloshamartomastoráci-
cossondeorigenendobronquial2,3.LamayoríadeloshamartomasintrapulmonaressondescubiertosenRxdetóraxderutinayrequierenevaluaciónadicional4;generalmenteaparecencomounha-llazgoincidentalenpacientesasintomáticosentrelacuartayséptimadécadas(hombre:mujer,3:1)einfrecuentementehansidodescritosenniños5.Loshamartomassonlaneoplasiabenignapul-
monarmáscomún,conunaprevalenciaenautop-siasalrededorde0,25%3,5,enadultosconstituyenel5-18%delosnódulospulmonaressolitariosyel75%delosnódulosbenignos2,4.Apesardelanotableevolucióndelatecno-
logíaenimaginología,amenudoresultadifícildeterminarlanaturalezabenignaomalignadelosnódulospulmonaressolitariosidentificadosenRxde tóraxo en estudiosde tamizaje conTC.En TC se puede plantear el diagnóstico de
hamartomacuandosetratadeunnóduloperifé-rico, solitario, redondo u ovoide, de contornoslobuladosymárgenesbiendefinidos,concalci-ficacionesy/ograsaensuespesor1.Sedescribencalcificacionesenel5%a50%deloshamarto-mas;lapresenciadecalcificacionesinternastipo“palomitas de maíz” (popcorn) en un nódulopulmonar sugiere naturaleza benigna3. El diag-nósticodehamartomaintrapulmonartambiénsepuede plantear cuando se observa presencia degrasaintralesional(conatenuaciónenTC:-40a-120HU),visibleenhastael50%deloscasos2,3.Se describe que ante la presencia de las carac-terísticas antes descritas enTC -calcificacionesy/ograsa-enunnódulopulmonar,noexistiríala
Figura 3. Tomografíaporemisióndepositrones(PET/CT)detórax,imagenaxial.
¿Cuál es su diagnóstico?
CASORADIOLÓGICOPEDIÁTRICO
Rev Chil Enf Respir 2013; 29: 168-170
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Correspondenciaa:Dra.FabiolaVargasP.DepartamentoRadiologíaInfantilClínicaLasCondesSantiago-Chile.Email:[email protected]
necesidadderealizarbiopsiaparaconfirmareldiagnósticodehamartoma1.Loshamartomasquemuestranatenuaciónde
tejidos blandos enTC, sin evidencias de grasao calcificaciones intralesionales, se considerancomonódulospulmonaresdeorigen indetermi-nado, estimando que en aproximadamente un30%deestoscasoslaTCresultainsuficienteparadiferenciarentrebenignoymaligno1,4.El estudio por resonancia magnética (RM)
puedeserútilcuandonoseidentificancalcifica-cionesnigrasaenlasimágenesdeTC3.AunquelaexperienciaenRMdelaslesionespulmonaresatípicasenniñoseslimitada,estaexploraciónsepuede justificar como estudio adicional ya queenunalesiónpulmonarsingrasa,calcificacionesoseptos,lasimágenesdeRMpuedendemostrarmúltiples pequeños quistes correspondientes ainvaginaciones epiteliales, hallazgo que puedeorientarahamartomapulmonarsegúnlodescritoporAlexopoulouycols5.Ennuestropaciente,quepresentabaapariencia
atípicaeinespecíficaenlasimágenesdeTC,sedecidió complementar estudio con PET/CT yaque esta modalidad de imagen aparece comopromisoria para la caracterización de nódulospulmonaresindeterminadosenTC.ElPET/CT,mássensibleyprecisoenladeteccióndetumo-resmalignos, sehapropuestocomométododeprimeralíneaparalaevaluacióndelosnódulospulmonares solitarios6. Cicco y cols refierenque el PET/CTproporcionamejores resultados
que laTC en la caracterizaciónde los nódulospulmonares solitarios y además describen queel20%deloshamartomas,especialmentelosdegran tamaño, pueden evidenciar característicasdeabsorciónquesugierenmalignidadenelPET/CT,semejantealoqueocurrióennuestrocaso4.
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