Grupo 2: Calderón Chuquilín, Jair Dávila Cerna, Jessica Suarez Benites, Kevin Francia Luyo, Patricia Salgado Romero, Marcia

CASO CLÍNICO N° 5APARATO

RESPIRATORIO

TÉRMINOS NUEVOS

Tos Contracción espasmódica y repentina de los

músculos espiratorios que tiende a liberar el

árbol respiratorio de secreciones y cuerpos

extraños.

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Pagina 527

Expectoración

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Pagina 530

Es la eliminación de secreciones

procedentes del aparato respiratorio.

Disnea

“Sensación

desagradable y

dificultosa de la

respiración” como

consecuencia de la

percepción de una

función que,

normalmente, no llega al

plano de la conciencia.

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 534

Amplexaciones Son índices para valorar el movimiento del tórax

Henry M. Seidel, Jane W. Ball, et al. Manual Mosby de exploración física. 5° ed.España. Editorial El sevier. 2007.

Frémito vocal

Es una vibración especial,

percibida por la palpación,

de carácter patológico y

originada por el roce de

ambas hojas pleurales

inflamadas.

Se palpa en la inspiración y

su localización es en las

regiones infraaxilar e

inframamaria.

Se observa en la pleuritis

secas.

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 548.

Murmullo vesicular

Tiene su máxima

intensidad en los primeros

espacios intercostales,

regiones axilares, y en los

infraescapulares.

Este ruido se genera en los

bronquios principales por

las turbulencias del flujo

aéreo.

Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. Página 385

• Es el sonido escuchado sobre el tórax durante la

respiración normal. Suave, de tonalidad baja.

Predomina en la inspiración.

Crepitantes

Se generan en las

pequeñas explosiones que

se producen al abrirse las

vías aéreas previamente

colapsadas.

Estas aparecen en las

condensaciones

pulmonares, en la

congestión pulmonar y en

la fibrosis pulmonar.Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. Página 387-388

• Son ruidos no musicales cortos, difíciles de definir en términos

acústicos.

Soplo tubario

Intensidad alta.

Tono agudo.

Timbre rudo( semejante al

soplar por un tubo hueco).

Se imita pronunciando la letra

A, E, O.

Está presente en patologías

tales como neumonía.

• Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 559.

DATOS RELEVANTE

S

1. Taquipnea

2. Hipoxia

3. Disnea grado IV

4. Leucocitos con neutrofilia

5. Fiebre

6. Taquicardia

7. Soplo tubárico en 1/3 medio HTD

8. Crepitantes 1/3 medio HTD

9. MV disminuido 1/3 basal HTD

10. Matidez 1/3 basal HTD

11. Amplexación HTD disminuido

12. FV vocal 1/3 basal HTDaumentado

13.Dolor pleurítico derecho

14. Tos aguda exigente húmeda productiva con esputo mucopurolento

15. Hiperuremia

16.Desnutrición

17 Mujer 25 A

PROBLEMAS DE

SALUD

A. SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO

(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15)

• Vera, Ocar. Protocolo Diagnóstico Terapéutico de la Sepsis y Shock Séptico. Rev. Méd. La Paz v.16 n.1 La Paz  2010

¿Foco respiratorio?

Síndrome de condensación pulmonar

Síndrome de derrame pleural

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Disnea con un patrón ventilatorio restrictivo (taquipnea).

• Dolor torácico tipo puntada de costado.

• Tos con expectoración herrumbrosa

• Fiebre.

• Dolor en región axilar punzante, cuya intensidad aumenta con la respiración (dolor pleurítico).

• Disminución de vibraciones vocales.

• Aumento de sonoridad torácica.• Disminución del M.V.

B. DESNUTRICIÓN GRADO 1 (16, 17)

IMC= peso corporal(kg)/talla al

cuadrado)

IMC

IMC

1.  Comité de Expertos de la OMS sobre la obesidad: Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. WHO technical report series, 894. Ginebra (Suiza): Organización Mundial de la Salud, 2000.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTIC

A

I. SEPSIS A FOCO PULMONAR: NEUMONÍA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD POR

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

• Escala Pronóstica

de FINE (PSI):

5 grupos de riesgo

Arrastre la imagen al marcador de posición o haga clic en el icono para agregarCaracterística Puntuación

Edad (varones) Nº años

Edad (mujeres) Nº años - 10

Asilo o residencia +10

Neoplasia +30

Hepatopatía +20

ICC +10

Enf. cerebrovascular +10

Enf. renal +10

Alteración del estado mental +20

Frecuencia respiratoria >=30/min +20

PAS <90 mmHg +20

Temperatura < 35º ó >=40º +15

Taquicardia >= 125 lpm +10

PaO2 < 60 mmHg (sat O2 < 90%) +10

PH arterial < 7,35 +30

BUN >= 30 mg/dl +20

Na < 130 mmol/l +20

Glucosa >= 250 mg/dl +10

Hematocrito < 30 % +10

Derrame pleural +10

Clase FINE Puntuación % muerte en 30 días

I <50 años sin neoplasia, ni ICC, ni

enfermedad cerebrovascular, hepática ni renal

0,1

II <70 0,6

III 71-90 0,9-2,8

IV 91-130 9,3

V > 130 27

CURB-65 es el acrónimo de las siguientes palabras:

C: Confusión

U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl)

Tener especial cuidado en este espacio, NO confundir BUN con UREA,

recordando la formula siguiente: 

UREA = BUN x 2.146

R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)

B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 mmHg o PAD menor

de 60 mmHg

65: Edad mayor de 65 años.

Curb - 65

ETIOPATOGENI

A

“Streptococcus pneumonidae”

PspC(CbpA)

PspA

Proteasa de IgA

LytA

Ubicuasialidasas

(neuraminiasa o “Nan A”)

Hic

FACTORES DE VIRULENCIA

Streptococcus pneumoniae

NASOFARINGE

CPS

MOVIMIENTO CILIAR

GLICOCONJUGADAS DEL MOCO

MOCO

RESIDUOS DE ACIDO SIÁLICO

Strh

EXOGLICOSIDASAS

Nan A Bga ANan B

MEMBRANA CELULAR

COLESTEROL

PlyCARGA NEGATIVA CITOLISINA

POROS

NO HAY UNION

NEUMOLISINA

degradan

VISCOCIDADATRAPAMIENTO

en la

evade

mediante

entonces

como

generaafinidad por

ende la

Neumococo

GlcNac desacetilasa A

(Pdg A)

Ácido murámico(MurNac)

N-acetilglucosamina(GlcNac)

Rompe peptidoglucano

Lisozima

Resistencia

O-acetiltransferas

a

Presente en pared bacteriana

evade

Enzima muramidasa

mediante

NEUMOCOCO

PROTEINAS DE SUPERFICIE

RECEPTORES GLICOSILADOS

CBPS

LTAs

LA COLINA

COVALENTEMENTE

PONEN EN MANIFIESTO

CÉLULAS DEL HOSPEDADOR

TAs

StrhNan A Bga ANan B

SITIO DE ANCLAJE

Htr A Igalipoproteinas

MEMBRANA CELULAR

de la

PARED BACTERIANA

Psa A

adhesión

reconocerestos

como

de las

se une

a la

mediante

sintetiza

de los

Neumococo Cápsula

Inhibe opsonización

Sitio activo

Proteasa IgA

Facilita adhesión

Sistema Inmune Innato

sIgA

Lactoferrina

Mucosa respiratori

a

degrada

Se une para opsonizar

presenta

Mediada por

Secuestra hierro

Psp A

Apolactoferrina

Metabolismo

Necesario para el

Se une al

inhibiendo

a

NEUMOCOCO

CPS

IMPIDE EL ACCESO RECEPTORESa los

de

COMPLEMENTO

SUPERFICIE

de

en la

Lgt C

Psp A

Psp C

Psa A

Php A

Ply

de

DEPOSITOS

DEPOSITOS

DEGRADA C3

Sps A

Cbp A

Pbc A

ES UN BCP UNE FACTOR H

AL COMPLEMENT

O C3b

INACTIVA

NO OPSONIZACIÓN

SE UNE A

PROTEINA IHNIBITORIA DEL COMPLEMENTO

BLOQUEA

ACTIVACIÓN

deVÍA CLÁSICA

NEUMOCOCO

Lyt A

Ply

DIVISIÓNLIBERACIÓN DE

RESIDUOS

PEPTIDOGLUCANOS

MACROFAGOS

IL-1 IL-6 TNF α

detectados por

ACCIÓN CITOLÍTICA

DAÑO DE PARENQUIMA PULMONAR

NEUMOCOCO

MEMBRANA BASAL

CELULA EPITELIAL

INVASIÓN

DEGRADA

COLÁNEO TIPO ILAMININA

de la

al

dela

UNIÓN

FOSFORIL COLINA

RECEPTOR DE PAF

ACCEDER A LA

HIALURONATO LIASA

PROTEOGLUCANOS

FISIOPATOLOGÍA

Presencia de exudado

proteínico

Eritrocitos

Presencia

Neutrófilos

Bacterias

Alvéolos

ResoluciónHepatización gris

Hepatización roja

Fase inicial: Edema

y

En los

Desaparecido las bacterias

Abundan fibrina

Predominio de neutrófilos

Lisis y degradación eritrocitaria

presenta

con

donde

Y han

Predominio celular de

macrófagos

Eliminados los restos de

neutrófilos y fibrina

Cedido la inflamación

Donde ya han sido

Y ha

Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial Mc GrawHill. México D.F. 2012.

Neumonía

PO2

Hipoxemia

HidrogenionesH2CO3 Pco2

Acidemia

Miocardio

Bulbo Raquídeo

<PH

DISNEA

MÚSCULOS RESPIRATORIOS

S. Carotideo

S. Aórtico

Centro Respiración

Ventilacion

Bifosfoglicerato

FC

FRContraciones

N. Glosofaringeo

+ Quimiorreceptores

Respuesta eferente

Inflamación Lib. PGs

+ Receptores de adaptación rápida

FiO2

T.N. en nasofaringe

INFLAMACIÓN

VIA AFERENTE(GLOSOFARINGEO)

CENTRO DE LA TOS

VIA EFERENTE

FRÉNICONERVIOS ESPINALESNERVIO VAGO

DIAFRAGMAGLOTIS MUSCULOS INTERCOTALES

CONTRACCIÓN

CONTRACCIÓNCIERRE

TOS

PLAN DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax

Se refiere a una prueba diagnóstica de carácter visual bidimensional obtenida a partir de la emisión de rayos X sobre las estructuras del tórax, corazón, los pulmones.

El paciente se para frente al equipo de rayos X y le solicita que contengan la

respiración cuando se toma la radiografía.

Se pide para confirmar el dx. Clínico y establecer su localización, extensión y gravedad, además permite diferenciar la neumonía de otras patologías. Lo que se espera encontrar con este examen es puntos blancos en los pulmones (llamados infiltrados) que son característicos de una infección.

Topografía computariza

del tórax

Para ver detalles finos dentro de los pulmones y detectar neumonías que podrían ser más difíciles

de ver en un rayo X simple. 

Muestra con gran detalle las vías aéreas (tráquea y bronquios) y puede ayudar a determinar si la

neumonía podría estar relacionada con un problema dentro de las vías respiratorias.

Puede identificar complicaciones relacionadas con la neumonía, abscesos o efusiones pleurales

y ganglios linfáticos agrandados.

Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Sociedad Peruana de enfermedades infecciosas y tropicales. Organización Panamericana de la Salud. Perú. 2009.

Es sencillamente una siembra del esputo

de un paciente en un medio adecuado que

se conoce vulgarmente como "caldo de cultivo" para ver si crece

algún microorganismo.

Sirve para confirmar el tipo de bacteria que está causando la

infección.

Cultivo de secreción

RODRIGO GIL D., PATRICIA FERNÁNDEZ V. y EDUARDO SABBAGH. Diagnóstico clínico-radiológico y otros exámenes complementarios para neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Instituto Nacional del Tórax, Santiago, Chile. 2005.

TRATAMIENTO

FARMACOLÓ

GIC

O

Amoxicilina 1g/ 8

hrs.

Inhibe

Última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana

uniéndose

PBPs Proteínas específicas

impidiendoPared celular se

construya correctamente

ocasionando

Lisis de la bacteria y su muerte.

dosis

GOODMAN y GILMAN. "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". 11°ed. España. McGraw-Hill Interamericana. 2010.

Azitromicina

dosis 500 mg / 24 hrs.

Se une a proteínas ribosomales L22 y L27

50 S

de la

impidiendo

La translocación

ARN unida a aminoácidos

del

Pase del sitio A al sitio P

Inhibiendo la síntesis proteica

GOODMAN y GILMAN. "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". 11°ed. España. McGraw-Hill Interamericana. 2010.

TRATAMIENTO

NO

FARMACOLÓ

GIC

O

PLAN EDUCACIONAL

Evitar el uso del Tabaco

Evitar el consumo excesivo de Alcohol

Evitar el hacinamiento

• Álvarez A, Díaz J. NEUMONIAS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. 2010

PLAN EDUCACIONAL

Evitar la exposición ambiental a aves

Realizar un control adecuado de enfermedades

crónicas (cardiovascular, diabetes mellitus,

insuficiencia renal).

• Álvarez A, Díaz J. NEUMONIAS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. 2010

DERRAME PLEURAL

Evitar el uso del Tabaco

Evitar el hacinamiento

Educación al paciente en la prevención de

enfermedades respiratorias como la

neumonía.

Programas de saneamiento ambiental

• Michelle Badash. DERRAME PLEURAL: PREVENCIÓN. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2011

Reposo relativo

Nutrición e hidratación adecuada

Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia)

Aporte de O2 si es necesario

Matarama, M. MEDICINA INTERNA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. 1 ed. La habana: Editorial Ciencias Medicas, 2005. Pág. 65