Manejo de heridas de la aorta torácica. A propósito de un caso.
Caso Patologias de Aorta
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Diagnóstico por Imagenes Disección de la intima: que aparece como una imagen lineal intraluminal con
oscilación ó movimiento independiente de la pared aortica
La Dilatación de la AortaEngrosamiento de sus paredes
Insuficiencia valvular aorticaDerrame pericardico
Evangelista M. Avances en el síndrome aórtico agudo. Rev Esp Cardiol 2007;60(4): 428-39.
ETEMEMBRANAMEMBRANA EN MOVIMIENTO DELGADA/ GRUESA HIPER-REFRIGENTE EN MOVIMIENTO DELGADA/ GRUESA HIPER-REFRIGENTE
DIASTOLE: FALSA LUZ DILATA - VERDADERA LUZ COLAPSASISTOLE: FALSA LUZ COLAPSA - VERDADERA LUZ DILATAFLAPFLAP
LUZ VERDADERA: PEQUEÑA POR HEMATOMA GRANDE
EL FLAP PROTRUYE HACIA LA FALSA LUZ EN SISTOLEVLVL
Garcia, F. Manual de ecocardiografia, Patologia aortica, P:219-30.Piñeiro, Disección aórtica, hematoma intramural y úlcera ateroesclerótica penetrante. Ecocardiografía para la toma de decisiones clínicas. Ed. Panamericana. Arg 2005, pag 904- 931
LUZ FALSA:GRANDE DE FLUJO LENTO
EL ANEURISMA PUEDE OCUPAR CASI TODA LA DISECCION AUSENCIA DE FLUJO EN LA Ao ASC: DISECCION RETROGRADA.
FLFL
Evangelista M. Avances en el síndrome aórtico agudo. Rev Esp Cardiol 2007;60(4): 428-39.Garcia, F. Manual de ecocardiografia, Patologia aortica, P:219-30.Piñeiro, Disección aórtica, hematoma intramural y úlcera ateroesclerótica penetrante. Ecocardiografía para la toma de decisiones clínicas. Ed. Panamericana. Arg 2005, pag 904- 931
• Solución de continuidad de la hoja.– Tear de entrada (doppler
color).– ¾ casos flujo
bidireccional (>5mm).– Disección comunicante.
• Único o múltiple.
ORIFICIO DE COMUNICACIÓN (> Fc: Ao ascendente y cayado)ORIFICIO DE COMUNICACIÓN (> Fc: Ao ascendente y cayado)
SISTOLE: ENTRADA Y DIASTOLE: SALIDA (2 ORIFICIOS DIFERENTES)SISTOLE: ENTRADA Y SALIDA (1 ORIFICIO)
TEARTEAR
TRATAMIENTO
QX
TTO
MEDICO (No complicada)
Tipo A /Tipo B complicada
Tipo B
Garcia, F. Manual de ecocardiografia, Patologia aortica, P:219-30.
evitar la rotura aórtica o las complicaciones con riesgo vital
evitar la rotura aórtica o las complicaciones con riesgo vital
Manejo Medico
Monitorizar PA y FC. Aliviar dolor. Controlar PA con β-bloq (PAS
100-120 mmHg. Ca antagonistas: Verapamilo
IV o Diltiazem Ingresar a UCI.
Rev Esp Cardiol. 2007;60:428-39. - Vol.60 Núm 04 Avances en el síndrome aórtico agudo
Manejo Quirurgico
Rev Esp Cardiol. 2007;60:428-39. - Vol.60 Núm 04 Avances en el síndrome aórtico agudo
La supervivencia libre de complicaciones en las disecciones de tipo A operadas es del 84% a los 5 años
La supervivencia libre de complicaciones en las disecciones de tipo A operadas es del 84% a los 5 años
PRONOSTICO
Diversos estudios han confirmado la mayor mortalidad precoz de la disección aórtica de tipo A respecto a la de tipo B
La supervivencia a largo plazo de la disección de tipoB se ha considerado similar a la de la disección de tipo A operada, y es del 75% a los 5 años
La supervivencia a largo plazo de la disección de tipoB se ha considerado similar a la de la disección de tipo A operada, y es del 75% a los 5 años
Khan IA, Chandra N. Clinical, Diagnostic, and management perspectives of aortic dissection. Chest 2010; 122: 311-328.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 5 /OCTUBRE 2009
Aneurisma aórtico: Enfermedad causada por arteroesclerosis
que cursa con una dilatación del vaso superior a 1,5 veces su diámetro normal. Dilatación permanente y localizada teniendo > 50% de
aumento en su diámetro con respecto al normal esperado.
Pseudo Aneurisma: Contenido de sangre por disrupción de la pared arterial limitado por tejido conectivo periarterial (Hematoma pulsante).Los AAA constituyen el 70 % del total de los
aneurismas de aorta verdaderos y se presentan por debajo de las arterias renales, con una gran tendencia a la ruptura, directamente relacionada con su tamaño y forma.
Los AAA constituyen el 70 % del total de los aneurismas de aorta verdaderos y se presentan por debajo de las arterias renales, con una gran tendencia a la ruptura, directamente relacionada con su tamaño y forma.
Enfermedades de la aorta y su tratamiento con endoprótesis aórticasJ. Albertos, J. Pueyo1, J. Zarzar, E. Moran2, Medicina Balear 2009; 24 (2); 12-18
Enfermedad de Takayasu
Síndrome de Marfan Síndrome de Ehlers-Danlos
El vaso se dilata en modo difuso.
Una parte de la pared del vaso es normal y la otra se encuentra dilatada.
Separacion de la capa de las arterias.
Clasificación de los Aneurismas de la Aorta Torácica Descendente
Crawford Tipo I: origen en A. descendente, distal a A. Subclavia hasta las aa. Renales. Tipo II: comienza en A. Descendente proximal, sobrepasando las aa. Renales. Tipo III: Distal a la A. Descendenteencima del diafragma, penetrando la aorta abdominal. Tipo IV: Caudal al diafragma, incluyendo la mayoría de la Aorta Abdominal.
Tratamiento
• El tratamiento endovascular (TEV) del aneurisma de aorta abdominal (AAA) ha avanzado en pocos años, reduciendo significativamente la morbilidad y mortalidad en comparación con la cirugía a cielo abierto (CCA).
CONSENSO PARA EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL – 2009
La reparación con cirugía a cielo abierto (CCA) es aconsejada CUANDO EL ANEURISMA POSEE UN DIÁMETRO MAYOR DE 5.5 CM. La reparación con cirugía a cielo abierto (CCA) es aconsejada CUANDO EL ANEURISMA POSEE UN DIÁMETRO MAYOR DE 5.5 CM.