CAUSAS - acomesf.org · • Dolor abdominal. • saco de Douglas ocupado y doloroso. •...
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Obstétricas
CAUSAS
ABORTO EMBARAZO ECTOPICO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
NoObstétricas
CERVICITIS CANCER DE CUELLO UTERINO MIOMAS POLIPOS TRAUMA GENITAL
DEFINICIONLa OMS, define el aborto como la expulsión o
la extracción deun embrión o un feto con un peso ≤ de 500 g,
o< de 20 semanas de gestación contadas a
partir de la FUM
La OMS, define el aborto como la expulsión ola extracción de
un embrión o un feto con un peso ≤ de 500 g,o
< de 20 semanas de gestación contadas apartir de la FUM
POR DEFINICIÓN, UNA METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTREPOR DEFINICIÓN, UNA METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTREES UNA AMENAZA DE ABORTO MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LOES UNA AMENAZA DE ABORTO MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO
CONTRARIOCONTRARIO
INCIDENCIAINCIDENCIA
25%25%De las mujeresembarazadas
podíanpresentar
hemorragiadel primertrimestre
delembarazo
12.5%12.5%Terminaría en
aborto
25%25%De las mujeresembarazadas
podíanpresentar
hemorragiadel primertrimestre
delembarazo
12.5%12.5%Terminaría en
aborto
ASPECTOSASPECTOS ETIOLÓGICOSETIOLÓGICOS
< 12 semanas =ABORTOABORTO
TEMPRANOTEMPRANO
< 12 semanas =ABORTOABORTO
TEMPRANOTEMPRANO> 12 semanas =
ABORTOABORTOTARDIOTARDIO
Abortos <Abortos <88
semanassemanas
HuevosHuevosconcon
anomalíasanomalíasgenéticasgenéticas
se detectan anomalíascromosómicas
Anomalías Uterinas
OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS
Incompetencia Cervical
Factores Inmunológicos
ClasificaciónClasificación
AMENAZA DEAMENAZA DEABORTOABORTO
ABORTO ENABORTO ENCURSOCURSO
ABORTOABORTOINEVITABLEINEVITABLE
ABORTOABORTOCOMPLETOCOMPLETO
ABORTOABORTOINCOMPLETOINCOMPLETO
FETOFETORETENIDORETENIDO
DiagnosticoDiagnostico
HISTORIAHISTORIACLINICACLINICA
EXAMENEXAMENFISICOFISICO
ECOGRAFIAECOGRAFIA
EXAMENES DEEXAMENES DELABORATORIOLABORATORIO•• HCG, HTO,HCG, HTO,
HEMOGRAMAHEMOGRAMAOTROSOTROS
Sangradovaginal
Dolorabdominal
Membranasintactas o
rotas
Cambioscervicales o
no
CuadroCuadro ClínicoClínico
Sangradovaginal
Dolorabdominal
Membranasintactas o
rotas
Cambioscervicales o
no
Hemorragia vaginalHemorragia vaginal
Con o sin contracciones uterinasCon o sin contracciones uterinas
Sin cambios cervicalesSin cambios cervicales
Sin expulsión de productosSin expulsión de productosde la concepciónde la concepción
Pone en riesgo elPone en riesgo elembarazo pero laembarazo pero la
gestación continúagestación continúa
ReversibleReversible
Diagnostico deamenaza de aborto
EXAMEN MEDICOHISTORIA
AMENORREA YSANGRADO
.
EXAMEN MEDICOHISTORIA
AMENORREA YSANGRADO
.
PRUEBAPRUEBASANGUINEA DESANGUINEA DE
EMBARAZOEMBARAZO
PRUEBAPRUEBASANGUINEA DESANGUINEA DE
EMBARAZOEMBARAZOECOGRAFIA
TRANSVAGINALECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
Amenaza deAmenaza deabortoaborto
Cuando la situación es irreversible.Hay expulsión de restos ovulares a través del
cérvix. (aborto inminente)
Cuando la situación es irreversible.Hay expulsión de restos ovulares a través del
cérvix. (aborto inminente)
CLINICACLINICA Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio. Exploración: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en
OCE.
AbortoAborto InevitableInevitable
Embarazo en el que se producerotura de las
membranas y/odilatación cervical.
Hemorragia antes de la 20sem, con dilatación cervical
continua, pero sinsinexpulsión de productosexpulsión de productos
de la concepciónde la concepción.
AbortoAbortoInevitableInevitable
AbortoAbortoInevitableInevitable
Consiste en la perdida espontanea departe, pero no de todos, los componentes
ovulares
Hemorragia de carácter diverso
Dolor tipo cólico de magnitud variable
La paciente refiere haber expulsadorestos ovulares.
AbortoAborto IncompletoIncompleto
La paciente refiere haber expulsadorestos ovulares.
Volumen uterino menor a laamenorrea.
Utero blando ydoloroso a la
palpación
Dilatacióncervical
AbortoAbortoRetenidoRetenidoAbortoAbortoRetenidoRetenido
Cualquiera de las variedades anteriores a las que seagrega infección intrauterina y/o pélvica
Aborto SépticoAborto Séptico
Fiebre de ≥38ºC (yse descarta otroorigen)
Dolor hipogastricoo anexial
Pus en OCE
Signos de shockséptico (casosgraves)
ECO restosintracavitarios.
Test de embarazo(+)
Leucocitosis condesviación izquierda
presentación Diagnostico
Fiebre de ≥38ºC (yse descarta otroorigen)
Dolor hipogastricoo anexial
Pus en OCE
Signos de shockséptico (casosgraves)
ECO restosintracavitarios.
Test de embarazo(+)
Leucocitosis condesviación izquierda
EMBARAZOEMBARAZOECTOPICOECTOPICOEMBARAZOEMBARAZOECTOPICOECTOPICO
Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Se produce cuando elovocito fertilizado se
implanta fuerade la cavidadendometrial
Se produce cuando elovocito fertilizado se
implanta fuerade la cavidadendometrial
Primera causa demortalidad materna en el
primer trimestre de lagestación
Primera causa demortalidad materna en el
primer trimestre de lagestación
En el 95% de los casoslos ectópicos son
tubáricos(80% ampular)
En el 95% de los casoslos ectópicos son
tubáricos(80% ampular)
Ectos : fueraEctos : fueraTopos: lugarTopos: lugar
Se produce cuando elovocito fertilizado se
implanta fuerade la cavidadendometrial
Se produce cuando elovocito fertilizado se
implanta fuerade la cavidadendometrial
Primera causa demortalidad materna en el
primer trimestre de lagestación
Primera causa demortalidad materna en el
primer trimestre de lagestación
En el 95% de los casoslos ectópicos son
tubáricos(80% ampular)
En el 95% de los casoslos ectópicos son
tubáricos(80% ampular)
• EPI• Infertilidad previa• DIU o Pildora Post Day• Endometriosis• Abortos previos• ectópico anterior• Cirugía abdominal y de las trompas uterinas
• EPI• Infertilidad previa• DIU o Pildora Post Day• Endometriosis• Abortos previos• ectópico anterior• Cirugía abdominal y de las trompas uterinas
Factores de riesgo
• Desde asintomática hasta shock.• La tríada clásica es: amenorrea +dolor abdominal +
sangrado vaginal. El test de embarazo es positivo
Clínica
• Desde asintomática hasta shock.• La tríada clásica es: amenorrea +dolor abdominal +
sangrado vaginal. El test de embarazo es positivo
• Desde asintomática hasta shock.• La tríada clásica es: amenorrea +dolor abdominal +
sangrado vaginal. El test de embarazo es positivo
Clínica
• Dolor abdominal.• saco de Douglas ocupado y doloroso.• Evolución: hipersensibilidad a un abdomen agudo.
• Dolor abdominal.• saco de Douglas ocupado y doloroso.• Evolución: hipersensibilidad a un abdomen agudo.
Exploración
Trompa95-97%
Ovario0.5%
Ligamentoancho0.5 %
LocalizaciónLocalización
25
ConductoCervical
0.1%Abdominal
0.03%
Ligamentoancho0.5 %
Corio-carcinom
a
MolaHidatidiforme
MolaInvasiva
EnfermedadEnfermedad TrofoblasticaTrofoblasticaGestacionalGestacional
Corio-carcinom
a
• Países pobres• Edades extremas• Abortos espontáneos• Nulíparas• Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
• Países pobres• Edades extremas• Abortos espontáneos• Nulíparas• Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
• Países pobres• Edades extremas• Abortos espontáneos• Nulíparas• Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
• Países pobres• Edades extremas• Abortos espontáneos• Nulíparas• Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
Embarazo molar(1/1000-2000)
80% Mola hidatiforme
Mola invasiva15%
5% Coriocarcinoma
EnfermedadEnfermedad TrofoblasticaTrofoblasticaGestacionalGestacional
Embarazo molar(1/1000-2000)
Transformación maligna
6-19%
5% Coriocarcinoma
MolaMolaHidatidiformeHidatidiforme
Hidatidiformevesículas = gotas de aguaGriego: hidátide
Anormal proliferación de tejidoAnormal proliferación de tejidotrofoblástico asociado atrofoblástico asociado a
gestacióngestación
Características de laCaracterísticas de lamola Hidatidiforme.mola Hidatidiforme.
Complicación común de lagestación. 1 de cada 1000 a
2000 embarazos.
-Amenorrea con sintomatología detoxemia: hiperemesis, preeclampsiaprecoz, hipertiroidismo.
-Hemorragia vaginal escasa,discontinua, persistente con posibleexpulsión de vesículas.
-Hallazgo ecográfico.
-Amenorrea con sintomatología detoxemia: hiperemesis, preeclampsiaprecoz, hipertiroidismo.
-Hemorragia vaginal escasa,discontinua, persistente con posibleexpulsión de vesículas.
-Hallazgo ecográfico.
Hemorragia en la primera mitaddel embarazo
Dolor en hipogastrio
Útero de tamaño mayor alesperado para la EG
Ausencia de latido cardíaco fetal yde partes fetales
Hemorragia en la primera mitaddel embarazo
Dolor en hipogastrio
Útero de tamaño mayor alesperado para la EG
Ausencia de latido cardíaco fetal yde partes fetales
CLINICA
-Amenorrea con sintomatología detoxemia: hiperemesis, preeclampsiaprecoz, hipertiroidismo.
-Hemorragia vaginal escasa,discontinua, persistente con posibleexpulsión de vesículas.
-Hallazgo ecográfico.
-Amenorrea con sintomatología detoxemia: hiperemesis, preeclampsiaprecoz, hipertiroidismo.
-Hemorragia vaginal escasa,discontinua, persistente con posibleexpulsión de vesículas.
-Hallazgo ecográfico.
Hemorragia en la primera mitaddel embarazo
Dolor en hipogastrio
Útero de tamaño mayor alesperado para la EG
Ausencia de latido cardíaco fetal yde partes fetales
Hemorragia en la primera mitaddel embarazo
Dolor en hipogastrio
Útero de tamaño mayor alesperado para la EG
Ausencia de latido cardíaco fetal yde partes fetales
Mola Hidatidiforme ParcialMola Hidatidiforme Parcial
DiagnosticoDiagnostico
AMENORREAUTERO AUMENTADO DE TAMAÑOHIPEREMESIS Y DESHIDRATACIONBETA HCG MAYOR DE 100.000ECOGRAFIA VESICULAS VISIBLES
AMENORREAUTERO AUMENTADO DE TAMAÑOHIPEREMESIS Y DESHIDRATACIONBETA HCG MAYOR DE 100.000ECOGRAFIA VESICULAS VISIBLES
• USG: Tormenta de nieve• Cuatro o más valores de hGC
en "meseta" en 3 semanas(días 1-7-14 y 21).
TratamientoTratamiento
• Colocacion de misoprostol• Aspiración Manual Endouterina• Legrado Uterino Instrumental por
aspiración.• Infusión de Oxitocina:• Histerectomía Total Abdominal en
algunos casos
• Colocacion de misoprostol• Aspiración Manual Endouterina• Legrado Uterino Instrumental por
aspiración.• Infusión de Oxitocina:• Histerectomía Total Abdominal en
algunos casos
SeguimientoSeguimiento
• Determinación del nivel de fracción b-hGC a las 48horas de la evacuación.
• Determinaciones de fracción b-hGC semanales hastaconseguir 3 resultados normales consecutivos, y despuésmensualmente durante 6 – 12 meses, o cada mes por 3meses, a los 3 meses, y por último a los 6 meses.
• Se deberá realizar una exploración bimanual paradeterminar el tamaño uterino cada tres semanashasta obtener la ausencia de la fracción b-hGC. Posteriormente serealizará con la misma frecuencia que la fracción b.
• Determinación del nivel de fracción b-hGC a las 48horas de la evacuación.
• Determinaciones de fracción b-hGC semanales hastaconseguir 3 resultados normales consecutivos, y despuésmensualmente durante 6 – 12 meses, o cada mes por 3meses, a los 3 meses, y por último a los 6 meses.
• Se deberá realizar una exploración bimanual paradeterminar el tamaño uterino cada tres semanashasta obtener la ausencia de la fracción b-hGC. Posteriormente serealizará con la misma frecuencia que la fracción b.
HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE
