Hipertensión intracraneal benigna en pacientes tratados con ...
Cefalea. Desafío médico: solo el 1% de las consultas tienen patología intracraneal. Pensar lo...
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CefaleaCefalea
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•Desafío médico: solo el 1% de Desafío médico: solo el 1% de las consultas tienen patología las consultas tienen patología
intracraneal. intracraneal. Pensar lo más Pensar lo más
frecuente y descartar lo más frecuente y descartar lo más grave !!!grave !!!
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•Cefalea aguda de nueva apariciónCefalea aguda de nueva aparición
Considerar trastornos primarios graves.
1- Meningitis.
2- HSA.
3- Hematoma epidural o subdural.
4- Glaucoma.
5- Sinusitis purulenta.
6- Aerteritis temporal.
7- Tumor cerebral, etc.
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Con exploración física anormalCon exploración física anormal
Considerar neuroimágen (TC-RNM)Casos agudos: evaluar función
cardiovascular y renal, punción lumbar, análisis de orina, oftalmoscopía, medición de PIO, palpación de arterias craneales, descartar rigidez de nuca.
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•ClasificaciónClasificación
1- Migraña2- Cefalea tensional3- Cefalea tipo cluster (histamínica o de Horton)4- Asociada a TEC.5- Asociada a trast. Vasculares.(acv isq-hemorrágico, MAV, etc )6- Asociada a tras. Intracraneales no vasc. (neoplasias, alteraciones de la
PIC)7-Asociada al uso o supresión de sustancias.8- Asociada a infecciones no encefálicas.9- Asociada a trast. Metabólicos(hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia)10- Asociada a dolor facial.11- Neuralgias craneales.
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MIGRAÑA:MIGRAÑA: luego de la cefalea luego de la cefalea tesional, es la causa más frecuente tesional, es la causa más frecuente
de cefaleade cefalea. . Características: Episodios de cefalea que duran entre 4 y 72 hs. Presentan 2 las sig. Características 1-localización unilateral 2-pulsátil 3-intensidad moderada asevera 4-se agrava con la act. física 5-se presenta con náuseas, vómitos, y foto
o fonofobia.
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Puede o no acompañarse de aura.Puede o no acompañarse de aura.(presencia de síntomas neurológicos)(presencia de síntomas neurológicos)
Parestesias unilaterales.Debilidad unilateral.Afasia.Característicamente, ningún síntoma dura
más de 60 minutos.
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Gatilladores:Gatilladores:
AlimentosAlcoholCambios en el patrón de sueñoFatigaStressVariaciones hormonales.
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Fisiopatología: podría deberse a la Fisiopatología: podría deberse a la liberación de sustancias vasoactivas liberación de sustancias vasoactivas por fibras trigeminales (inflamación por fibras trigeminales (inflamación
neurogénica), acompañada de neurogénica), acompañada de vasodilatación.vasodilatación.
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Cefalea tensional.Cefalea tensional.
Es la más frecuente.Igual prevalencia en ambos sexos.Puede ser episódica o crónica.
(crónica: más de 15 días por mes en los
últimos 6 meses)
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Características Características (Cefalea tensional)(Cefalea tensional)
10 episodios previos que cumplan los sig. Criterios.
1-duración de 30 min a 7 días.
2-dolor opresivo (no pulsátil).
3- intensidad leve a moderada.
4- bilateral.
5- ausencia de náuseas y vómitos
6- ausencia de foto y fonobia o presencia de sólo uno de los dos.
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Podría ser producto de la Podría ser producto de la contracción muscular contracción muscular pericraneal sostenida, pericraneal sostenida,
secundaria a emociones o secundaria a emociones o tensión.tensión.
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Cefalea tipo cluster Cefalea tipo cluster (en racimo)(en racimo)
Ataques periódicos de cefalea muy intensa, asociada a síntomas autonómicos ipsilaterales.
Predomina en hombres (relación 6:1) Presentación: -episódica 80% (ataques de 1 a 3 meses
seguidos de intervalos libres)
-crónica 20% (ausencia de remisión por
períodos de por lo menos 1 año)
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Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos (tipo cluster)(tipo cluster) Al menos 5 ataqeus con las sig características. Dolor severo unilateral, orbital, periorbital y-o temporal de 15 min a 3 hs de duración. Se asocia a algunos de los siguientes signos de presesntación del mismo lado del dolor: congestión conjuntival / nasal lagrimeo / rinorrea sudoración facial miosis / ptosis /edema palpebral.
*frecuencia de los ataque de 1 a 8 por día
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Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino
Poco frcuente.Generalmente luego de los 40 años,Más prevalente en mujeres.Aparición recurrente de paroxismos de
dolor unilateral, en áreas de distribución de una o más ramas de trigémino.
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Causa desconocidaCausa desconocida
Se postula que podría ser distorción del nervio por un vaso anómalo.
Rara vez puede ser Manifestación de un tumor que comprime el nervio o de esclerosis multiple
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Trigémino: sensibilidad táctil, Trigémino: sensibilidad táctil, térmica, dolorosa y térmica, dolorosa y
propioceptiva de la cara. propioceptiva de la cara.
Ramas: Ramas: oftálmica, maxilar superior y oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior. En el 5% maxilar inferior. En el 5%
de los casos la afectación es de los casos la afectación es bilateral bilateral
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Disfunción temporomandibularDisfunción temporomandibular
Dolor mandibular o facial unilateral crónico.
Causas: alteraciones de articulación por mala oclusión o bruxismo.
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DiagnósticoDiagnóstico
Interrogatorio y exámen físico: más del 90% de los diagnósticos.
Datos a evaluar: Paciente (antecedentes, fármacos, aco, tec, stress, etc)
Síntomas: (edad de comienzo,intensidad, localización, características del dolor, cronología, SyS asociados)
Factores precipitantes.
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TratamientoTratamiento
Farmacológico abortivo.
(AINE-ERGOTAMINA-TRIPTANES)
AINE: parte del tto abortivo de la migraña. Seguros y bien tolerados, son de elección al inicio.(AAS, ibuprofeno, naproxeno y la asociación de aas, paracetamol y cafeina)
*hay evidencias muestra que el paracetamol sólo es ineficaz.
En caso de pacientes con migraña se debe tratar siempre los síntomas gastrointestinales (metoclopramida de elección)
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Tartrato de ErgotaminaTartrato de Ergotamina
DISCUTIDA SU UTILIZACIÓN.Para obtener su máximo efecto debe usarse precozmente.Efecto vasoconstrictor: contraindicada en enfermedad
vascular (coronaria, periférica o del SNC) e insuf renal o hepática.
Efectos adversos más comunes: Náuseas, vómitos y cefalea de rebote. Ergotismo: (náuseas, diarrea, sed, prurito,
vértigo,calambres, parestesias) más frecuente cuando se asocia con simpaticomiméticos o cuando se consume en altas dosis.
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TRIPTANES TRIPTANES
Agonistas serotoninérgicos. Inhiben la inflamación neurogénica, disminuyendo
la excitabilidad de la células del núcleo del trigémino y contrayendo la vasculatura.
Respuesta favorable en el 70-90%. Contraindicado en HTA nocontrolada, ptes
coronarios o el uso concomitante de IMAO. 25 % no responden con este tto.
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-Los no respondedores a un triptan, -Los no respondedores a un triptan, pueden responder a otro. pueden responder a otro.
-Poseen un -Poseen un techo de acción, por lo tanto dosis techo de acción, por lo tanto dosis
mayores no aumentan su eficacia. mayores no aumentan su eficacia. -Todos tienen un efecto -Todos tienen un efecto
similar sobre las arterias coronarias lo similar sobre las arterias coronarias lo que limita su uso en pacientes que limita su uso en pacientes
coronarios. -Los trabajos coronarios. -Los trabajos que compararon triptanes con AINES que compararon triptanes con AINES mostraron una eficacia equivalente.mostraron una eficacia equivalente.
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Tratamiento profilácticoTratamiento profiláctico
Indicaciones:
1. Uno o dos ataques por mes que producen discapacidad por tres días.
2. Ineficacia, intolerancia o contraindicación de tto. abortivo.
3. Requerimiento de tto. Abortivo 2 o más veces por semana.
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B -b loq u ea n tes A m itrip t ilin a A c . V a lp ro ico
T ra ta m ie n to p ro filá c tico
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B.bloqueantesB.bloqueantes
Droga de elección: Propranolol. Efectividad: 80%Dosis inicial: 20 mg cada 12 hs.Dosis máxima: 240 mg/día.La falla de un BB no predice la ineficacia
de otra droga del mismo grupo.
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AmitriptilinaAmitriptilina
El efecto analgésico es independiente del efecto antidepresivo.
Dosis inicial: 25 mg. Dosis máxima: 100 mg/día. Respuesta luego de una semana de tratamiento Efectos adversos: hipotensión, constipación,
sedación. Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho
Bloqueo av de 2 y 3 grado.
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Acido valproicoAcido valproico
Efectividad similar a los BB.Dosis recomendada: 500 a 1500 mg/día.Efectos adversos: trastornos del sueño,
vértigo, síntomas gastrointestinales, anorexia, trombocitopenia, y temblor. (menos frecuente anemia y leucopenia)
Contraindicaciones: embarazo y disfunción hepáica.
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Tratamiento de la cefalea tipo cluster: Tratamiento de la cefalea tipo cluster: Oxigeno al 100%Oxigeno al 100%
SumatriptanSumatriptanlidocaina por via nasallidocaina por via nasal
PreventivoPreventivoprednisonaprednisonaergotaminaergotamina