CEGUERA – ERRORES DE LA REFRACCIÓN DR. CESAR ORTEGA RUIZ

2016

CEGUERA-PREVENCIÓN DE LA CEGUERA EXISTEN 4 PREGUNTAS QUE SE DEBEN HACER: ¿Qué ES LA CEGUERA? ¿Cuántos ESTÁN CIEGOS? ¿Por qué ESTÁN ESTAS PERSONAS CIEGAS? ¿Qué PODEMOS HACER?

¿Qué ES LA CEGUERA? LA OMS HA CLASIFICADO LA RESTRICCIÓN DE VISIÓN

Y L A CEGUERA EN VARIOS GRADOS. AGUDEZA VISUAL CORREGIDA -20/20 - 20/60 :NORMAL <20/60 - 20/200 :DETERIORO VISUAL <20/200 - 20/400 :DETERIORO VISUAL SEVERO <20/400 - NPL :CEGUERA

¿Cuántos ESTÁN CIEGOS?

SE ESTIMA QUE EXISTEN APROX MAS DE 50 MILLONES DE PERSONAS CIEGAS EN EL MUNDO, DE LOS CUALES 2 MILLONES SON NIÑOS MENORES DE 16ª.LA PREVALENCIA DE LA CEGUERA VARIA EN DIFERENTES PARTES DEL MUNDO.

2500/MILLÓN EN ÁREAS CON ECONOMÍA Y SALUD BUENAS 5000/MILLÓN EN ÁREAS CON ECONOMÍA Y SALUD RAZONABLES. 7500/MILLÓN EN ÁREAS CON ECONOMÍA Y SERV DE SALUD

POBRES. 10000 A +/MILLÓN EN ÁREAS MUY POBRES.

PORQUE ESTÁN CIEGAS LAS PERSONAS? LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CEGUERA EN ÁFRICA Y ASIA

SON:CATARATAS,TRACOMA,ENF CORNEAL, GLAUCOMA Y DEFICIENCIA DE VIT A.

LA ONCOCERCOSIS TAMBIÉN ES UNA CAUSA IMPORTANTE EN EL ÁFRICA.

EN AMÉRICA LATINA LAS PRINCIPALES CAUSAS SON LAS CATARATAS,GLAUCOMA,RETINIOPATIA DIABETICA,DEGENERACION MACULAR RELACIONADA A LA EDAD.

EN NORTE AMÉRICA Y EUROPA LAS PRINCIPALES CAUSAS SON DMRE,RETINOPATIA DBT Y GLAUCOMA.

ESTIMATIVOS DEL AÑO 2016

CATARATAS 50% AUMENTANDO EN TODAS PARTES

GLAUCOMA 16% AUMENTANDO EN TODAS PARTES

DMRE 9% INCREMENTANDO.

GLAUCOMA 8% AUMENTANDO TODAS PARTES.

LA MAGNITUD DE LA CEGUERA

PAÍS/LUGAR POBLACIÓN (MILLONES) PREVALENCIA DE LA CEGUERA(NUMERO DE CIEGOS POR

MILLÓN) NUMERO TOTAL DE CIEGOS (NÚMERO DE CIEGOS/MILLÓN X

POBLACIÓN EN MILLONES)

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QUE PUEDE HACERSE PARA REDUCIR LA CEGUERA Y LA PERDIDA DE LA AV PREVENCIÓN PRIMARIA: PREVENIR LA OCURRENCIA DE LA

ENFERMEDAD. PREVENCIÓN SECUNDARIA: PREVENIR LA PERDIDA DE LA AV POR

CAUSA DE UNA ENFER.ESTABLECID RESTAURAR LA VISIÓN A UNA PERSONA CIEGA. EJM:CATARATAS :CIRUGÍA CUANDO LA VISIÓN ESTA

AFECTADA,20/200 A MAS. GLAUCOMA :PRESERVACIÓN VISUAL TTO QX O MEDICO

RETINOPATÍA DIABÉTICA :TTO DE PRESERVACIÓN A TRAVÉS DE LA PFC LASER.

ERRORES REFRACTIVOS EL OJO ESTA COMPUESTO POR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE

VARIADA DENSIDAD ÓPTICA Y DIFERENTE VALOR REFRACTIVO. LOS ÍNDICES DE REFRACCIÓN DE LA CORNEA, HUMOR ACUOSO Y

HUMOR VÍTREO SON MUY SEMEJANTES. POR LO TANTO SE CONSIDERA AL OJO COMO UN LENTE CUYO

PUNTO NODAL ESTARÍA EN LA PARTE POSTERIOR DE CRISTALINO.

LA IMAGEN RETINIANA ES REAL, INVERTIDA Y DISMINUIDA.

OJO EMÉTROPE ES CUANDO LAS IMÁGENES ENFOCAN EN LA RETINA SIN EL USO

ADICIONAL DE CORRECTORES. ES AQUEL EN EL QUE LOS RAYOS QUE VIENEN DEL INFINITO

FORMAN UNA IMAGEN NÍTIDA EN LA RETINA, SU PUNTO LEJANO ESTARÍA EN EL INFINITO.

POR CONSIGUIENTE TODO AQUEL QUE NO ENFOCA EN LA RETINA SE LLAMA OJO AMÉTROPE.

LAS AMETROPÍAS SON TRES:MIOPIA,HIPERMETROPIA Y ASTIGMATISMO.

LA COMBINACIÓN ENTRE EL PODER REFRACTIVO DE LA CORNEA, EL CRISTALINO, PROFUNDIDAD DE LA CA Y LA LONG AXIAL DEL OJO DETERMINAN LA REFRACCIÓN.

PREVALENCIA DEL ERROR REFRACTIVO –PROCESO DE EMETROPIZACION

LA PREVALENCIA MUESTRA DIFERENCIAS EN RELACIÓN A LAS ETNIAS ASÍ COMO POR REGIONES.

EJM:LA PREVALENCIA DE MI OPIA ES MAYOR EN CHINA QUE EN OCCIDENTE. AL NACER EXISTE UNA DISTRIBUCIÓN GAUSIANA AMPLIA DEL ERROR

REFRACTIVO GRACIAS AL PROC DE EMETROPIZACION. ANTES DE LOS 4ª EXISTE UNA PREVALENCIA DE LA HIPERMETROPÍA. ENTRE LOS 4-5ª DISMINUYE E INICIA UN INCREMENTO DE LA MIOPÍAS

MANTIENE LA TENDENCIA HASTA LOS 15ª APARECIENDO MAS CASOS DE MIOPÍA.

MAYOR DE 40ª SE PRESENTA LA PREBICIA.ASI MISMO LOS CAMBIOS EN EL CRISTALINO ESCLEROSADO PUEDEN DERIVAR EN HIPERM O MIOPÍA.

EMETROPÍA:(CON ACOMODACIÓN RELAJADA) ES EL ESTADO REFRACTIVO EN EL CUAL LOS RAYOS DE LUIZ PARALELOS DESDE UN OBJETO DISTANTE SON LLEVADOS A ENFOCARSE SOBRE LA RETINA.

HIPERMETROPÍA: LAS IMÁGENES SE FORMAN DETRÁS DE LA RETINA.

MIOPIA:LAS IMÁGENES SE FORMAN DELANTE DE LA RETINA.

ASTIGMATISMO: LAS IMÁGENES SE FORMAN DELANTE Y/O DETRÁS DE LA RETINA.

HIPERMETROPÍA CON ACOMODACIÓN RELAJADA, UN OBJETO EN EL

INFINITO QUEDA ENFOCADO DETRÁS DE LA RETINA. ES LA CONDICIÓN ÓPTICA HABITUAL EN LOS NIÑOS Y

PERSISTE EN LA POBLACIÓN ADULTA. H LATENTE: PARTE O TODO EL DEFECTO DE

REFRACCIÓN PUEDE SER CORREGIDO POR EL C CILIAR.

H MANIFIESTA EN CONDICIÓN DE ACOMODACIÓN RELAJADA NO SE CORRIGE EL DEFECTO REFRACTIVO.

REFRACCIÓN SEGÚN LA EDAD

R NAC +3/+3.50D 1 +2/+2.50D 2 +2D 3 +1.50/+2D 4/5 +1/+1.50D 6/7 +0.50/+1D

SINTOMATOLOGÍA

APARECE EN LA EDAD ESCOLAR DURANTE LA TAREA Y SE DENOMINA ASTENOPIA

SE CARACTERIZA:CEFALEA,CANSANCIO VISUAL EPIFORA CON LA LECTURA,CONGESTION CONJUNTIVAL Y PARPADEO

LA HIPERMETROPÍA MODERADA +3.50 A +5D PUEDEN PTAR UN GRADO DE3 AMBLIOPÍA

LOS NIÑOS CON ALTAS HIPERMETROPÍAS 5.5D A MAS PTAN MALA VISIÓN PARA CERCA Y LEJOS Y SE ACERCAN A LA PIZARRA O AL TV.

LA ESOTROPIA PUEDE ACOMPAÑAR A LA HIPERMETROPÍA ALTA

CORRECCIÓN ÓPTICA

EN TODOS LOS CASOS SE INDICAN LENTES POSITIVOS ,ESFERAS BICONVEXAS O CONVERGENTES.

ES PREFERIBLE INDICAR LA CORRECCIÓN PARA USO PERMANENTE.

LO QUE SE BUSCA ES QUE EL NIÑO RELAJE LA ACOMODACIÓN CON EL USO DEL ANTEOJO.

MIOPÍA

EN R NAC Y NIÑOS POR DEBAJO DE LOS 6ª SOLO UN 3%. MIOPÍA JUVENIL ENTRE LOS 16 A 20ª SE DICE Q EN LA POBLACIÓN JUVENIL EXISTE UN INCREMENTO

DE LA MIOPÍA CON LA LECTURA. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE CUANTO MAS PRECOZ

LA MIOPÍA ESTA SERA MAYOR. LA MAYORÍA DE LAS ALTAS MIOPÍAS SON CONGÉNITAS O DE3

ORIGEN MUY PRECOZ. LA INCIDENCIA ES CASI EL DOBLE EN LAS NIÑAS QUE EN LOS

VARONES Y SE PTA. MAS PRECOZMENTE.

ANTE MIOPÍAS MODERADAS Y ALTAS SE DEBE D /C ANTECEDA. FAMILIARES ,PREMATURAS X ROY ANTE MIOPÍAS AGUDAS: DIABETES DE ORIGEN CRISTALINO INEANO,GLAUCOMA(POR LA LONG AXIAL) Y SUBLUXACIÓN DE CRISTALINO EN EL SINDR. DE MARFAN.

.CUADROS SISTÉMICOS QUE CURSAN CON MIOPÍA DE ALTO GRADO:SINDR DE ALPORT,SIND.DE EHLER DANLOS,SIND DE FABRY,HOMOCISTINURIA,SIND DE MARFAN,SIND DE STICKLER.

CORRECCIÓN ÓPTICA DE LAS MIOPÍAS LA MIOPÍA SUPERIOR A 5D DEBE CORREGIRSE CON LENTES DESDE

EL MOMENTO DEL DX. LA MIOPÍA LEVE MENOR A 2D HABITUALMENTE NO REQUIERE

CORRECCIÓN. LA MIOPÍA MODERADA DENTRO -3D A -4DSE INDICA CORRECCIÓN. EN LA PRE ADOLESCENCIA Y ADOLESCENCIA ES POSIBLE LA

PROGRESIÓN CON CAMBIOS FRECUENTES EN EL MONTO DE LA CORRECCIÓN.

SE CORRIGEN CON LESTES ESFÉRICOS NEGATIVOS, BICÓNCAVOS O DIVERGENTES.

ASTIGMATISMO

LAS VARIACIONES EN LA CURVATURA DE LOS DIFERENTES MERIDIANOS CORNEALES HACEN QUE LOS RAYOS DE LUZ NO SE ENFOQUEN EN UN SOLO PUNTO.

EL PUNTO LEJANO ES REEMPLAZADO POR LÍNEAS LEGADAS OCTOGONALES.

LA LUZ NO SE REFRACTA DE IGUAL FORMA EN TODOS LOS MERIDIANOS Y NO EXISTE UN FOCO PUNTUAL.

SE ASOCIA HABITUALMENTE A LA MIOPÍA E HIPERMETROPÍA.

CORRECCIÓN ÓPTICA DEL ASTIGMATISMO SE CORRIGE CON LENTES CILÍNDRICOS NEGATIVOS. ANISOTROPÍA: PUEDE SER GENÉTICAMENTE

DETERMINADA, O SECUNDARIA A EN MONOCULAR O INJURIA.

EN CASO DE ANISOTROPÍAS DEBE INDICARSE LENTES LO MAS TEMPRANO POSIBLE.

PUEDE TRAER APAREJADA LA APARICIÓN DE AMBLIOPÍA Y ESTA SERA TANTO MAS PROFUNDA CUANTO MAYOR SEA AQUELLA Y MAS TARDÍO EL TTO.

ASTIGMATISMO