Dra. Vernica Ponce Medina

Definicin: Cambios que experimenta el aparato reproductor femenino durante un periodo determinado de tiempo (28 das7)El ciclo sexual se inicia en la pubertad, en la mayora de las mujeres entre los 12 y 13 aos (menarca), se mantiene durante toda la vida reproductiva y termina entre los 45 y 50 aos (menopausia o climaterio)

Estos cambios son inducidos por hormonas secretadas en:Hipotlamo (factor liberador de hormonas gonadotrofinas)Adenohipfisis (FSH y LH)Ovarios (estrgenos y progesterona)

Estrgenos y progesterona responsables de los cambios de epitelio y glndulas en:Endometrio Endocervix Tubas uterinas ExocervixVagina Glndula mamaria

CICLO OVARICO

Definicin: Cambios que experimentan peridicamente los ovarios. El crecimiento de alrededor de 15--20 folculos primordiales.El desarrollo de 1 folculo terciario (maduro, preovulatorio o de Graaf)

Objetivos del desarrollo folicular:Maduracin del folculo

Reanudacin de la 1 divisin meitica hasta metafase II previo a la ovulacin.

Sntesis de estrgenos

La ovulacin (liberacin al ovocito secundario y primer cuerpo polar en metafase II quedando el folculo roto)

La formacin de un cuerpo hemorrgico (a partir del folculo roto vaco).

La transformacin del cuerpo hemorrgico en un cuerpo amarillo o lteo.

La involucin del cuerpo amarillo en cuerpo blanco o albicans.

En un ciclo tpico estos cambios se producen cada 28 das divido en :

Fase folicular: da 1 a 14

Fase ltea: da 15 a 25

Fase de luteolsis 25 -28

Ocurriendo la ovulacin entre ambas, alrededor del da 14+- 2 das.

La FSH estimula la transformacin de los folculos primordiales en folculos primarios, secundarios preantral - antral y terciario o de Graff.

El estradiol a su vez induce a las clulas de la granulosa para el desarrollo de receptores para FSH.

En los folculos en crecimiento las clulas de la teca interna son estimuladas por la HL para la sintetizan testosterona y androstendiona (andrgenos) a partir de colesterol, los andrgenos pasan a las clulas de la granulosa estimuladas por la FSH para convertir a los andrgenos en estrona y estradiol ( estrgenos) mediante la enzima aromatasa.

Ocurre aproximadamente a los 14 2 das del ciclo.Con la ruptura de un folculo maduro con lquido folicular en el antro, el ovocito secundario y primer cuerpo polar en metafase II rodeados de la zona pelcida y clulas de la granulosa denominadas corona radiada que presenta un antro folicular lleno de liquido.

Aproximadamente 2 das antes de la ovulacin hay un incremento de la LH. Este pico coincide con un de FSH de 2 a 3 veces ms que el basal.

La accin simultanea de la FSH y LH provoca la acumulacin de ms licor folicular .

La LH acta sobre las clulas granulosa y de la teca interna, induciendo una duplicacin de la secrecin de progesterona y una brusca de la sntesis de estradiol.Debido a estos cambios hormonales, el folculo crece rpidamente, hasta que el folculo se rompe y libera el ovocito secundario.

Una vez expulsado el ovocito secundario, es capturado por las fimbrias de la tuba uterina que lo llevan hacia la ampolla o mpula tubrica.

La acumulacin de licor folicular hace que el folculo aumente su tamao de 2 a 3 cm, sobresaliendo en la pared del ovario.

Se comprime la pared del folculo contra la pared del ovario, lo que causa que los vasos se colapsen y se forma un estigma, que es una zona isqumica.

La teca externa comienza a secretar colagenasas, prostaglandinas y activador de plasmingeno, enzimas que van digiriendo al estigma, adelagazando su pared.

Finalmente se rompe el estigma disgregado por la colagenasa y el activador del plasmingeno, y se contrae el msculo liso de la teca externa por accin de las prostaglandinas.

De esta manera sale el ovocito secundario dentro del cumulus oophorus rodeado por el licor folicular secundario ms fluido y el primario ms viscoso, que lo mantiene unido momentneamente a la pared del folculo ovrico, en espera de ser captado por las fimbrias de las trompas uterinas.

El folculo roto se llena de sangre coagulada constituyendo un cuerpo hemorrgico que se transforma en un cuerpo lteo o amarillo.

En el cuerpo hemorrgico se conservan las tecas, la membrana basal y el estrato de clulas de la granulosa.

En el cuerpo lteo, las clulas del estrato granuloso, por accin de la LH, proliferan y aumentan de volumen, denominndose clulas lutenicas.

Estas clulas lutenicas secretan progesterona, tambin producen estradiol (en menor proporcin) e inhibina, y ambas hormonas inhiben la secrecin de FSH, a nivel de la adenohipfisis.

Si el ovocito no es fecundado, el cuerpo lteo se transforma en cuerpo blanco en degeneracin proceso denominado lutelisis

Si el ovocito es fecundado, una semana despus de la ovulacin, el embrin se implanta en el endometrio y secreta hormona gonadotripina corinica (GCH), la cual estimula al cuerpo lteo para que siga produciendo progesterona, an cuando deje de ser estimulado por la LH.

La GCH mantiene al endometrio secretor evitando la fase isqumica y no se presenta la menstruacin. El cuerpo lteo del embarazo es indispensable durante los 2 a 4 primeros meses de la gestacin, despus de los cuales, la placenta se encarga de seguir la produccin de estrgenos y progesterona

El cuerpo lteo, ya sea de la menstruacin o de la gestacin, al involucionar se transforma en el cuerpo albicans o cuerpo blanco, que es una cicatriz blanquecina de tejido fibroso y macrfagos (que destruyen los restos de las clulas lutenicas y paralutenicas)

La progesterona acta sobre el hipotlamo, estimulndolo para la disminucin en la sntesis de GnRH, que a su vez induce a la de la LH por la hipfisis.

Finalmente, la brusca de inhibina favorece la secrecin de FSH, para iniciar un nuevo ciclo de maduracin de los folculos, generalmente en el ovario del lado contrario.

CICLO ENDOMETRIAL

Definicin: Cambios que experimenta el endometrio durante el ciclo sexual femenino, producidos por las hormonas secretadas por los folculos ovricos y el cuerpo lteo: estrgenos y progesterona.Por tanto, estos cambios tienen relacin directa con los cambios de los folculos ovricos, e indirectamente con las hormonas gonadotrpicas, responsables de los cambios de los folculos.

Ciclo endometrial promedio es de 28 das, siendo el da 1 del ciclo el correspondiente al 1er da del sangrado menstrual.En la mayora de las mujeres (90%) dura entre 23 y 35 36 das.Se divide en 4 fases principales:MenstrualProliferativaSecretoraIsqumica

Abarca los 3 a 5 primeros das del ciclo,

Es determinada por la disminucin brusca de los estrgenos y progesterona secretados por el cuerpo lteo.

Durante esta fase se desprende la capa funcional del endometrio (compacta y parte de la esponjosa), la cual es eliminada a travs del conducto cervical, a la vagina y al exterior, una mezcla de sangre y fragmentos de tejido endometrial.

Comprende del 4 a 6 da del ciclo hasta el 14 da.

Coincide con el crecimiento de los folculos ovricos y es controlada por los estrgenos secretados por dichos folculos.

Durante esta fase se duplica o triplica el grosor del endometrio, regenerndose la capa esponjosa y compacta perdida durante la menstruacin,

Las glndulas uterinas aumentan su nmero y longitud (siendo ms o menos rectas)

Las arteriolas (arterias espiraladas o espirales) se regeneran y adoptan una forma levemente en espiral.

Las vnulas tambin se regeneran, con un trayecto ms o menos recto y son de pequeo calibre.

Se inicia inmediatamente despus de la ovulacin: 14 da y abarca hasta el da anterior al inicio del siguiente ciclo menstrual.Ocurre al mismo tiempo que se desarrolla el cuerpo lteo y es debida a la accin de la progesterona (mayormente) y de los estrgenos (de forma secundaria)

El endometrio al principio aumenta su grosor, debido al aumento de lquido tisular y al crecimiento de las glndulas uterinas, que se ensanchan acumulando glucgeno, mucinas y lpidos en su interior.

Las arteriolas se espiralizan mucho y se desarrolla un extenso plexo capilar en la capa compacta.

Las vnulas aumentan de calibre y siguen un trayecto irregular, apareciendo lagunas (espacios venosos de gran tamao)

El epitelio uterino secreta pequeas cantidades de glucgeno, mucinas y lpidos.

De esta manera, el endometrio est preparado para que, si hay fecundacin del ovocito, el embrioblasto se implante (aproximadamente el da 21) para recibir su nutricin de parte de la madre.

Si esto ocurre, el embrin provoca que se suspenda la siguiente menstruacin, al producir gonadotrofina corinica humana (GCH), la cual mantiene la secrecin de progesterona y estrgenos por el cuerpo lteo.Si no ocurre la fecundacin:El cuerpo lteo degeneraPor lo que disminuye la concentracin de estrgenos y progesterona.El endometrio pasa a una fase isqumica ySe produce la menstruacin.

Corresponde a los 3 ltimos das del ciclo.

Es determinada por el inicio de la involucin del cuerpo lteo, lo que produce disminucin de la progesterona (funda-mentalmente) y de los estrgenos.

Se suprime la secrecin glandular, por lo que el endometrio disminuye su grosor.

Las arterias espirales se contraen, producindose estasis venosa y necrosis de la capa compacta y parte de la esponjosa,Hay prdida de sangre, ySe inicia un nuevo ciclo.

Los ciclos de 23 a 26 das se consideran cortos.Los de 27 a 32 son de duracin media.Los de 33 a 36 son largos.La diferencia en la duracin del ciclo se debe, en general, a variacin en la fase proliferativa, ya que la fase secretora tiene una duracin ms o menos constante de 14 das.

CICLO TUBRICO

Los estrgenos provocan:

Motilidad o peristaltismo acelerado de la musculatura, lo que produce:

Captura del vulo en la ovulacin.

Transporte de los espermatozoides hacia la ampolla.

Que el epitelio (formado por un 50% de clulas ciliadas) aumente su espesor.

Los cilios aumentan su movimiento. Este movimiento persiste por 3 4 das despus de la ovulacin; esto permite el transporte del cigoto hacia el tero.

La progesterona induce progresivamente:Inmovilidad de la musculatura.

Disminucin del espesor del epitelio.

Inmovilidad de los cilios del epitelio.

Secrecin de pequeas cantidades de glucgeno, mucinas y lpidos.

CICLO CERVICAL

Los estrgenos en esta fase producen aumento de NaCl en el moco secretado por las glndulas del crvix.

En el momento de la ovulacin el moco es: Filante (forma hilos)

Fluido, poco viscoso, transparente o claro (como clara de huevo), que lo hace permeable al paso de los espermatozoides.

Cristaliza en helecho (por su alto contenido de NaCl) cuando se le deja secar.

Por su parte, el crvix: se ensancha por la accin de los estrgenos

La progesterona secretada por el cuerpo lteo provoca que el moco cervical sea:

No filante.

Opaco, denso, muy viscoso, no fluido y no permeable, lo que hace que retenga los espermatozoides en el crvix.

Amorfo y no cristalice en helecho

El crvix se estrecha por la accin de la progesterona.

CICLO VAGINAL

Por accin de los estrgenos, en el frots se ven:Clulas descamadas de caractersticas:Poligonales, planas y basfilas, conNcleo con cromatina en grumos finos.Aparecen bacilos y escasos neutrfilos.

El de los estrgenos produce en el frotis:

Clulas acidfilas. (eosinfilas)

Aumento de los bacilos y leucocitos.

En el frotis se observan:Slo clulas acidfilas (eosinfilas), poligonales, muy grandes y cornificadas.Ncleo pequeo y picntico.

Por la progesterona (principalmente) y los estrgenos, en el frotis se ven:

Clulas poligonales, grandes y basfilas, con algunos grnulos citoplsmicos y bordes plegados, con ncleos grandes y ovalados.

Algunas clulas acidfilas (eosinfilas), tambin con bordes plegados.Aumento progresivo de bacilos y leucocitos.

En el frotis se ven:Clulas basfilas (en mayor porcentaje) y acidfilas (eosinfilas escasas), con bordes ms plegados, prdida de lmites intercelulares, formando acmulos.Bacilos y leucocitos ms abundantes.Moco y restos celulares.