Cirugía Control de Daños
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Cirugía Control de Daños
Dr. Gonzalo Torres Ortiz C.2014
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Concepto
Cirugía etapificada que abrevia la manipulación y el tiempo quirúrgico, hasta recuperar el estado fisiológico del paciente.
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“ La laparotomía de control de daños esta indicada en alrededor del 5% de traumatismos abdominales graves”
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Prioridades
Fase I
Control de la hemorragia (ligadura o sutura directa) (taponamiento o uso de catéter con balón)
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Prioridades Fase I
Control contaminación de contenido intestinal o con orina ( sutura continua o grapado ) evitando reconstrucción
Lesiones biliares y pancreáticas ( drenaje y taponamiento )
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Unidad de Cuidados Intensivos Fase II
En 24-48hrs. Restablecer fisiología “normal”
Corrección acidosis con restauración volumen
Hipotermia calentamiento corporal Coagulopatia infusión plasma, plaquetas
etc.
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Quirofano
Fase III
Retorno a quirófano Completa procedimiento quirúrgico
definitivo Fase de reparación Cierre de pared abdominal
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Logros
“Supervivencia del 77% en un subgrupo de pacientes con lesiones vasculares importantes y trauma sistémico” ( Injury, Int.J Care Injured 2004)
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Tétrada de Asensio
Acidosis Hipotermia Coagulopatia
Disritmias ( Pronostico empeora drásticamente)
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Atención Prehospitalaria
“Ground Zero” Fase IV
Reconocer en atención prehospitalaria necesidad de Cirugía control de Daños
(Jhonson 2001)
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Principios Fase IV
Transporte rápido de pacientes Control hemorragia en área de
resucitación Prevención de hipotermia Protocolo de transfusión masiva
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Criterios de Orientación Control de Daños
Sala de Emergencias
Trauma abdominal de alta energía Trauma combinado Toracoabdominal Hipotensión y Shock prolongado Coagulopatia e Hipotermia Acidosis metabólica
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Criterios en Quirófano
Lesiones vasculares asociadas a lesiones vísceras huecas o sólidas
Destrucción complejo Pancreático duodenal
Lesiones hepáticas de alto grado Lesión abdominal con fracturas
pélvicas Sangrado difuso y transfusión > 10 U.
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Errores comunes en toma de decisiones
No reconocer necesidad CCD Pobre comunicación equipo
quirurgico Monitorización inadecuada de
temperatura Inadecuada reposición de volumen Ego quirúrgico
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Orden de Probabilidad fuente de Sangrado
Trauma Contuso ( Bazo, Hígado, Vasos sanguíneos mayores)
Trauma Penetrante ( Vasos sanguíneos mayores )
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Técnicas de Hemostasia en Control de Daños
Esplenectomia Empaquetamiento en tres
cuadrantes Pinzamiento y ligadura Angioembolizacion
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Técnicas de Control de Contaminación
Uso de grapadoras lineales para seccion segmentos intestinales
Anastomosis diferida
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Conclusión
“ En la Cirugía de Control de Daños, la simplicidad es la clave “
“ Hacer menos es hacer mas” Ann Surg 1992
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Trauma Abdominal Hospital Viedma
Años ( 2005-2010) 306 pacientes
237 pcts. Trauma abierto 69 pcts. Trauma cerrado
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Trauma abdominal Abierto
215 por arma blanca 22 por arma de fuego
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Cirugía Control de Daños Lesión Hígado Grado IV 8 pcts.
( Packing ) Trauma esplenico 7
( esplenectomia) Trauma Pancreatico duodenal 3
( sutura, drenaje y taponamiento) Lesiones vena cava, porta e iliacos 2
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Mortalidad
2 pcts. Trauma higado y bazo, con Shock hipovolemico severo
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GRACIAS