Clase 10 Estenosis Aórtica
-
Upload
renato-soares-de-melo -
Category
Education
-
view
344 -
download
0
Transcript of Clase 10 Estenosis Aórtica
![Page 1: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/1.jpg)
ESTENOSIS AÓRTICA
Dra. Noelia V. Gonzales Roca.
Docente de Cardiología.
![Page 2: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/4.jpg)
Valvulopatía Aórtica
Estenosis: Congénita, Degenerativa,
Inflamatoria, Fallo protésico.
Insuficiencia:
Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática,
Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.
Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica,
Fallo protésico
![Page 5: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/5.jpg)
Estenosis Aórtica
Definición
Obstrucción progresiva en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel
del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular),
por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o
bien por encima (Estenosis supravalvular)
![Page 6: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/6.jpg)
El área aórtica normal es de 3 cm2 a 4 cm2
y reduce a menos de 1cm2
![Page 7: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/7.jpg)
Estenosis Aórtica ValvularEtiología
Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide.
20 % asociada a otra anomalías: conducto
arterioso persistente, anomalías de la V.
mitral, etc.
Adquirida: 2ria a fiebre reumática,
degenerativa o asociada a enfermedades
sistémicas como artritis reumatoidea,
Lupus, etc.
![Page 8: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/8.jpg)
Estenosis Aórtica Epidemiología
Es la lesión valvular más frecuente,
predomina en hombre 3: 1.
En la última década a disminuido la
reumática y aumentó las degenerativas.
En adultos jóvenes predominan la
bicúspide congénita y la reumática, en
gerontes la degenerativa
![Page 9: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/9.jpg)
Estenosis Valvular Aórtica
Fisiopatología
1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección
del V.I. con aumento de la presión
intraventricular y gradiente de presión entre el
ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia
ventricular concéntrica e isquemia miocárdica
independiente de coexistencia de
coronariopatía, con deterioro subclínico de la
función ventricular.
![Page 10: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisiopatología II
2º etapa: se produce una progresiva
dilatación del ventrículo izquierdo,
aumento del stress pariental y disminución
de la función Fracción de eyección).
Puede presentarse insuficiencia mitral,
señala un deterioro peor de la
hemodinamia ventricular.
![Page 11: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatología III
3º etapa: franca dilatación del V.I. con
aumento del stress y caida de la Fracción
de eyección y del gradiente transvalvular
por incapacidad del ventrículo para
generar presión.
![Page 12: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/12.jpg)
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica
Asintomático durante mucho tiempo.
síntomas cardinales:
Angina
Síncope
Disnea de esfuerzo
Muerte súbita
![Page 13: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/13.jpg)
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica
Angina: tipica de esfuerzo o reposo,
asociada en 50 % a coronariopatía, calma
con reposo o nitritos sublinguales,
causada por isquemia subendocardica
2ria a hipertrófia ventricular.
Los pacientes sin intervención quirúrgica y
con angina tendrán una supervivencia del
50% a los 5 años.
![Page 14: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/14.jpg)
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica
Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado conbrusco incremento del trabajo cardiaco, asociado atranstornos visuales transitorios, mareos.
Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias.
Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejerciciosin aumento del gasto cardíaco.
Tienen una supervivencia del 50% a llos 3 años sin
intervención quirúrgica.
![Page 15: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/15.jpg)
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica
Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria
a insuficiencia cardíaca por bajo volumen
minuto secundaria a la falla sistólica del
ventrículo izquierdo por isquemia o a falla
diastólica del V.I. por aparición de
taquiarritmias o empeoramiento de la
insuficiencia mitral.
Tendrán una supervivencia de 2 años si
realizan tratamiento médico.
![Page 16: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/16.jpg)
El soplo es sistólico que se escucha en el
borde paraesternal derecho superior y se
irradia al cuello.
Por valvula bicúspide móvil se escucha un
chasquido de apertura aórtica antes del
soplo. La intensidad del soplo no se
relaciona con la gravedad de la estenosis.
![Page 17: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/17.jpg)
ECG: Crecimiento Auricular Izquierdo
(80% de los casos) e hipertrofia de
Ventriculo Izquierdo (85% de los casos).
La Radiografía deTórax es normal o
adquiere forma de bota por HVI.
![Page 18: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/20.jpg)
Ecocardiografía se realizara en las EA
Graves cada año.
En las Moderadas cada 2 años.
En las Leves cada 5 años.
Se observa dilatación de ambas
cavidades izquierdas (A-V).
![Page 21: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento
Sustitución quirúrgica de la válvula aórica.
Realizar tratamiento médico sintomático.
Realizar antibioticoterapia para prevenir la
endocarditis.
Tener cuidado con vasodilatadores como
los nitritos.
![Page 22: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/22.jpg)
Indicación Quirúrgica
Estenosis Aórtica
Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para
anticoagulación. Paciente jóvenes sin posibilidad de efectuar
operación de Ross.
Bioprótesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con
contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad
asociada con expectativa de vida menor a 10 años.
Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40
años.
Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de
posibilidadd para otro procedimiento.
Valvuloplastía con Balón: Añosos con estenosis moderada y
necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.
![Page 23: Clase 10 Estenosis Aórtica](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022020123/5596aec41a28abc9268b46ba/html5/thumbnails/23.jpg)
Valvula Aorta calcificada