Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg
-
Upload
stevie-gasco -
Category
Documents
-
view
313 -
download
0
Transcript of Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg
![Page 1: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/1.jpg)
EMBARAZO MULTIPLE
Dr. Sergio Rodríguez CastroDocente UNPRG
![Page 2: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/2.jpg)
EMBARAZO MULTIPLE
ES LA GESTACIÓN DE MAS DE UNPRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN
![Page 3: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/4.jpg)
IMPORTANCIA
Aumento en el número Mayor supervivencia de recién
nacidos muy pretérmino Determinar el manejo prenatal,
intraparto y post natal
![Page 5: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/5.jpg)
Embarazo múltipleEmbarazo gemelar:
A) Bicigotico : 75%• Fertilización: 2 espermatozoides , 2 óvulos.• Incidencia: Variable• Sexo fetal: el mismo o diferente.• Membrana : biamniotica-bicorionica• Placenta: Una Fusionada o dos separadas.
![Page 6: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/6.jpg)
B ) Momocigótica: 25%• Incidencia: 1:250 embarazos.• Sexo fetal: casi siempre el mismo.• Fertilización: 1 espermatozoide, 1 ovulo.• Placenta: una fusionada o dos separadas.
![Page 7: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores de riesgo de morbimortalidad materna y perinatal en la
gestación múltiple• Mas de 2 fetos.• Discordancia de tamaño fetal.• Paridad baja.• Alfa - fetoproteina aumentada.• Detección tardía.• Monocigoticos.• Etnia.• RPM.• Trabajo de parto prematuro.• Hemorragia anteparto.• Hemorragia postparto.
![Page 8: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/8.jpg)
• Hipertensión inducida por el embarazo.• Hidramnios.• Muerte de un feto.• Malpresentación o parto en centro no
equipado.• Hiperemesis.• Anemia del embarazo.• RCIU.• Aumento de la incidencia del parto abdominal
![Page 9: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/9.jpg)
Incidencia de la presentación en los partos gemelares
Presentación incidencia %• Vértex - vertex-------------------------------40• Vértex – Nalgas------------------------------26• Nalgas – vértex------------------------------10• Nalgas – Nalgas------------------------------10• Vértex – transversa--------------------------8• Miscelánea-------------------------------------6
![Page 10: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/10.jpg)
Indicación de cesárea primaria en el embarazo múltiple
N %
• Malpresentación ----------------------------------------------------------13 43• Carioamniotitis ------------------------------------------------------------- 6 20• Sufrimiento fetal------------------------------------------------------------ 2 6• H.T.T. ---------------------------------------------------------------------------2 6• Prolapso de cordón----------------------------------------------------------2 6• D.P.P. ------------------------------------------------------------ ---------------2 6• Feto valioso--------------------------------------------------------------------1 3• Riesgo obstetrico.------------------------------------------------------------1 3• H.I.E. ----------------------------------------------------------------------------1 3
![Page 11: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/11.jpg)
PREVALENCIA
5% incluidos los evenescentes Gemelar 1/80 RNV Difieren según cigocidad:
– MZ es constante 3.5 – 4 /1000 nv– DZ varía
![Page 12: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/12.jpg)
Factores Determinantes Edad materna avanzada Multiparidad Genético
– MZ no existe relación– DZ
Herencia relacionada a la línea materna Modo de transmisión recesivo
/multifactorial
![Page 13: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/13.jpg)
CLASIFICACIÓN
Dicigoticos 2/3 Monocigoticos 1/3
– <3d DC + DA– 4 – 8d MC +DA– 9 – 12d MC+MA– > 13d MC+MA (siameses)
![Page 14: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/15.jpg)
Importancia de la corionicidad Cigocidad
– Valor clínico limitado– No influye en el riesgo perinatalCorionicidad y amnionicidad- Relación Directa con la morbi-
mortalidad perinatal
![Page 16: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/16.jpg)
Complicaciones
Taza de pérdida fetal (10 – 24ss)– DC: 2.5%; MC: 12%
Mortalidad perinatal : 6 veces– MC 3 – 4 veces más que DC
Parto entre 24 y 32 ss– Único: 1 – 2%; DC: 5%; MC: 9%
CIR : 10 veces– 1 feto: MC 34%, DC 23%– 2 fetos: MC 7.5%, DC 1.7%
![Page 17: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/43.jpg)
MUERTE DE UN FETO
MC muerte de 1, 27% MUERTE DEL 2 Causado por la isquemia que sigue a Una hipotensión 2ria a una derivaciónmasiva de del flujo sanguineo al feto
muerto.
SUSTANCIAS TOXICAS PRO TROMBOTICAS DEL FETO MUERTO VAN AL FETO VIVO LUEGO inflamación y coagulación.
BC: no sucede por que no hay anastomosis vasculares
![Page 44: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/44.jpg)
MANEJO INTRAPARTO
37 SEMANAS Multidisciplinario Ecografía: SPP, tamaño, PBE,
doppler, Monitoreo electrónico ó auscultación intermiente
Analgesia, SOP CC: PARTO VAGINAL
![Page 45: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/45.jpg)
MANEJO INTRAPARTO
CC:Manejo activo del parto del segundo gemelo.
CP – CT:Dependerá del tamaño del 2d0
gemelo, la experiencia del obstetra en versión y atención del parto podálico.
Presentación no cefálica 1er gemelo:CesáreaMás de 2 fetos: cesárea
![Page 46: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/46.jpg)
ISOINMUNIZACIÓN RH ETILOGIA:• Incompatibilidad ABO• Incompatibilidad CDE ( Rh)• Anticuerpos irregulares o atípicosDIAGNOSTICO Y MANEJO:• Mediciones del anticuerpo materno.• Análisis del líquido amniótico.• Análisis de la sangre fetal.
![Page 47: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/47.jpg)
Anticuerpo: anti D(Rh)Prueba de antiglobulina:a) Prueba de coombs directa.b) Prueba de coombs indirecta.
![Page 48: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/48.jpg)
RECOMENDACIONES SEGÚN LOS HALLAZGOS DEL FACTOR RH
• Factor Rh Ac anti – Rh Manejo
POS NEG No proseguir la exploración Ac.
NEG NEG Repetir el titulo de Ac Rh en las
semanas 28 y 36 de la gestación. NEG POS Determina el tiulo de anti- cuerpos. Si < 1:7 , repetir la titulacion todos los meses- si hay aumento de dos dilucio- nes: - Proceso sensibilizante activo - Amniocentesis o cordocentesis seriados.
Madre Feto
![Page 49: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/49.jpg)
ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOAMNIOCENTESIS
• Ecografía : tamaño del feto y la situación de la placenta.
• Extracción de 15 a 20 ml de liquido amniótico.• Análisis por espectrofotometría.• Se determina la concentración de bilirrubina y
la relación de Lesitina/Esfingomielina ( L/E ).• Se determina el ADO 450 de la bilirrubina.• Los valores de la bilirrubina se llevan a una
grafica ( tabla de Liley )
![Page 50: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/50.jpg)
EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOMETODO DE LILEY• Medición después de la 26 a 28 semanas de
gestación. DO 450 en la zona 1:• Buen estado fetal.• Feto Rh negativo o uno con Rh positivo; pero con muy
poca anemia.• Conducta conservadora . Evolución del embarazo hasta las
38 semanas en la que se inducirá el parto.• Repetir la amniocentesis cada 4 semanas si los valores
disminuyen y cada 2 si se mantienen constantes o aumentan.
![Page 51: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/51.jpg)
DO 450 en la zona 2:
• Indica compromiso fetal moderado• Las determinaciones son repetidas
cada semana aun cuando los niveles disminuyen y penetran en la zona 1. Si las cifras permanecen en la zona 2 , realizar el parto cuando madura la relación L/E o a las 34 a 36 semanas.
![Page 52: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/52.jpg)
DO 450 en la zona 3:
• Refleja enfermedad grave.• La conducta a seguir depende de la
madurez del feto.• Si la gestación es menor de 32 semanas, las
pacientes deberán recibir transfusiones intrauterinas y se inducirá la madurez fetal con corticoides.
• Conseguida la madurez, se interrumpirá el embarazo por cesárea.
![Page 53: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/53.jpg)
CANTIDAD DE INMUNOGLOBULINA1. Globulina inmune estándar Rh (D). ( 300 ugr. De anti – D )- Inmuniza : 30 ml de sangre total Rh positiva y aproximadamente
15 ml de glóbulos rojos Rh positivos.2. Si la prueba de Kleihauer - Betke muestra que se ha
producido una transfusión mayor de 18 ml, se indicará una dosis más alta de globulina inmune que la dosis estándar.
3. La microdosis de globulina inmune Rh ( D ) significa emplear solo 30 ugr. De anti – D.
![Page 54: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/54.jpg)
RECOMENDACIONES ANTES DE ADMINISTRAR GLOBULINA INMUNE
RH (D)
1. La madre no presenta anticuerpos anti – D en el suero, es decir , la prueba de Coombs indirecta sea negativa.
2. El niño debe ser D positivo.3. El Coombs directo del niño debe ser negativo
para anticuerpos anti – D (Coombs directo negativo)
4. Se realiza el método de Kleihauer - Betke.
![Page 55: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/55.jpg)
RECOMENDACIONES QUE DISMINUYEN LA PROBABILIDAD DE UNA ISOINMUNIZACIÓN Rh
1. Limitar el empleo de oxitócicos durante el expulsivo y el alumbramiento.
2. Evitar maniobra; que compriman el abdomen o el útero.
3. Pinzar el cordón; inmediatamente salga el feto para evitar el paso de anticuerpos.
4. Extraer 10 ml de sangre de la vena umbilical para exámenes de laboratorio y Coombs directo.
![Page 56: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/56.jpg)
5. Evitar la extracción manual de la placenta.6. Tomar una muestra de sangre materna
venosa para determinar si hubo hemorragia feto materna y para Coombs indirecto.
RECOMENDACIONES QUE DISMINUYEN LA PROBABILIDAD DE UNA IZOINMUNIZACIÓN
Rh
![Page 57: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/57.jpg)
INDICACIONES DE LA INMUNOGLOBULINA RH
1. Aborto ( espontáneo o inducido ).2. Amniocentesis.3. Hemorragia anteparto4. Embarazo ectópico.5. Gestante de 28 a 32 semanas.6. Después del parto.7. Error de transfusión (eritrocitos o plaquetas
incompatibles).
![Page 58: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/58.jpg)
HIDROPS FETAL
El hidrops fetal se presenta cuando el nivel de Hb es menor de 7gr/100ml.Se caracteriza por:1.Edema generalizado que se manifiesta por:a)Edema de cuero cabelludo.b)Edema subcutáneo.c)Derrame pleural y pericardiaco.d)Ascitis.
![Page 59: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/59.jpg)
2. Hepatoesplenomegalia y daño hepatocelular.3. Insuficiencia cardiaca congestiva.4.Hematopoyesis extramedular: aumento de los
eritroblastos.5. Placenta grande por edema y por pobre
perfusión.
![Page 60: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/60.jpg)
AUMENTAN EL RIESGO DE ISOINMUNIZACIÓN Rh
• Cesárea.• DPP• Preeclampsia y eclampsia.• Amniocentesis.• Versión externa.
![Page 61: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/61.jpg)
RIESGO DE ISOINMUNIZACIÓNEvento obstétrico % de sensibilización.
• Aborto espontáneo 3% a 4%• Aborto inducido 5% a 6%• Embarazo ectópico menos del 1% • Embarazo a término ( antes del parto ) 1% a 2%• Parto a término ( ABO compatible o ABO incompatible ) 14% a 17%• Amniocéntesis 1% a 3%• Transfusión sanguínea incompatible 90% a 95%
![Page 62: Clase Embarazo Multiple y Iso Rh - Unprg](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062303/5571fb19497959916993f545/html5/thumbnails/62.jpg)
GRACIAS POR LA ATENCIÓN PRESTADA