Clase sedación y anesteisa en rumiantes
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Dr. Pedro Alejandro Bulla E.Medico Veterinario
R.M. 24027
Clase Ovinos y Caprinos U.D.C.APrimer Semestre 2014
La sedación se suele emplear en fases previas a inducir la
anestesia, para realizar técnicas diagnósticas, terapéuticas o en
enfermos graves.
Los fármacos se administraran según el sexo, la edad, el peso, el
estado físico y mental del paciente. Se suele administrar por vía
intravenosa.
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Se pueden describir dos grados:
Sedación consciente
Sedación profunda
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CONTROL DE CONDUCTA Para hacer diferentes
procedimientos molestos, diagnósticos o terapéuticos.
Ej: diagnóstico radiográfico de displasia de cadera, traslados de
animales de competición, matadero....
CONTROL DEL ESTRÉS El estrés puede ser perjudicial para
su propio bienestar; También para el veterinario, que puede recibir
mordeduras...
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Toda técnica anestésica puede incluir tres períodos:
Preanestesia
Anestesia propiamente dicha
Postanestesia.
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1. Tranquilizantes.
2. Hipnóticos-sedantes.
3. Opioides.
4. Agentes disociativos.
5. Agentes inhalatorios.
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Sustancias farmacológicas que producen calma.
Son útiles en la contención química pero también como
potenciadores de anestésicos.
Deja al animal sedado y la dosis puede disminuir, disminuyendo el
riesgo.
La eliminación del fármaco es lenta.
Tienen buen despertar, no se ponen nerviosos
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Hay una característica común en todos los tranquilizantes.
Ninguno de ellos es analgésico.
Todos sólo potencian la acción de los analgésicos.
Es diferente manifestar el dolor de sentirlo.
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Los tranquilizantes más usados en medicina veterinaria son 3
grupos:
Derivados fenotiacínicos.
Butirofenonas.
Benzodiacepinas.
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Deprimen el tronco cerebral e interrumpen las conexiones entre el
córtex y el SNC.
Como su estructura tridimensional es parecido a la dopamina,
compiten con ella.
Tienen más actividades
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Los dos más usados son:
Acepromacina (Maleato de acepromacina (Tranquilán®))
Promacina (Clorpromacina (Largactyl ®)
Además de tranquilizante los fenotiacinicos tienen más efectos:
Antieméticos
Antihistaminicos
Protegen el miocardio de las catecolaminas
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Perturban los centros vasomotores
El inicio de la acción es largo (30-60 minutos).
Son fármacos que se eliminan lentamente y duran mucho tiempo.
Pueden provocar bradicardia.
Producen hipotermia e incapacidad para regular la temperatura corporal..
También disminuyen el umbral epileptiformeDr. Pedro Alejandro Bulla E.
Medico Veterinario R.M. 24027
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Pueden dar sintomatología extrapiramidal. (temblores, cojeras...).
En la pseudolactación en perras pequeñas, no es el mejor
tranquilizante porque puede potenciar más la secreción de
prolactina.
Tienden a producir prolapso del tercer párpado.
En los caballos también producen prolapso de pene
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Es un bloqueador no selectivo de los receptores de dopamina en el
cerebro, la dopamina además de aumentar su actividad en
trastornos psicóticos, involucra la vía motora extrapiramidal;
tardíamente se puede desarrollar por el constante bloqueo de
estos receptores una hipersensibilidad que explica la disquinesia
(movimientos involuntarios y bruscos) tardía en tratamientos a
largo plazo.
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Deprimen al SNC
Sedación
Disminuye la actividad espontánea
Inhibe las manifestaciones psicóticas
Antiemético, anti-colinérgico, anti- adrenérgico, antihistamínico.
Disminuye la liberación de la hormona del crecimiento
Aumenta la liberación de prolactina.Dr. Pedro Alejandro Bulla E.
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Se parecen mucho a las fenotiacinas.
El margen terapéutico es el más amplio y son más seguras.
Producen sintomatología extrapiramidal.
No modifican el umbral epileptiforme.
Pueden usarse en infinidad de especies.
Destacan sobre todo el haloperidol, droperidol(XOMOLIX),
lenperone, azaperona(Procina®)Dr. Pedro Alejandro Bulla E.
Medico Veterinario R.M. 24027
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Son los tranquilizantes por excelencia.
Son muy usados
Tienen un margen muy amplio y se usan mucho por su margen
terapéutico y por efecto placebo.
Tienen muy pocos efectos adversos.
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En cuanto a los receptores específicos en el SNC para las
benzodiazepinas, éstos forman parte del complejo àcido gamma-
aminobutìtico (GABA).
El GABA es un neurotrasmisor con prolífica acción inhibitoria, y sus
receptores forman parte de un sistema bidireccional inhibitorio
conectado entre diversas áreas del SNC.
Las benzodiazepinas potencian la acción inhibitoria mediada por el
GABA.
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Los receptores de las benzodiazepinas se distribuyen por todo el
cerebro y la medula espinal; también se encuentran en las
glandula adrenales, riñones,glandula pinealy plaquetas.
Son los fármacos de elección cuando hay un ataque epiléptico.
Son muy buenos anticonvulsivantes
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Son muy buenos miorelajantes
Son los fármacos de primera elección en un ataque epiléptico y se
deben dar IV
En urgencias, las benzodiacepinas también se absorben mucho
vía rectal (enemas).
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Estimulan el hambre, importante especialmente en los felinos.
El efecto tranquilizante no es tan profundo como las fenotiacinas o
butirofenonas, pero hay un gran margen para jugar.
En función de la dosis se pasa de excitación a coma
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El prototipo es el diazepam (Valium ®) oral y parenteral o sólo parenteral (Clorazepam, Oxazepam o Corazepam).
El midazolam es que modificaron la molécula y es soluble en agua. No hacen falta solubilizantes y no tiene efectos adversos.
Se puede dar IV, IM, SC y se absorbe bien. Es uno de los más potentes. Es el típico que se usa en la cirugía estético + un opiáceo (fentanilo).
El Zolazepam (Zoletil® nunca se usa solo. Siempre se vende junto a tiletamina (agente disociativo
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Presentan un problema porque son moléculas poco solubles.
Su absorción es irregular, errática... Usan un excipiente para
facilitar la solubilización.
Estas sustancias que ayudan a solubilizar pueden dar efectos
adversos.
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Producen una disminución de la frecuencia cardiorrespiratoria por
el propilenglicol.
Las benzodiacepinas se absorben mal
No se recomienda depositar toda la dosis en el mismo sitio, sino
que se da en diferentes sitios para absorber mejor el fármaco.
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Son sustancias que, independientemente de las dosis, producen
un estado parecido al sueño. Su efecto ya es hipnótico.
Todos los hipnóticos sedantes tienen capacidad analgésica.
Se usan dos grandes grupos de sustancias:
Barbitúricos de acción ultracorta
Alfa-2-agonistas.
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Hay dos grupos grandes de barbitúricos de acción ultracorta:
Oxibarbitúricos Motehexital.
Tiobarbitúricos tiopental y tiamilal.
La dosis es importante en el efecto.
Según la dosis pueden dar desde excitación hasta coma y muerte.
El margen terapéutico es muy estrecho.
Es fácil quedarse corto o pasarse.Dr. Pedro Alejandro Bulla E.
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Barbitúricos de vida media corta
Alobarbital Pentobarbital
Butalbital Secobarbital
Ciclobarbital Tiopental
Heptabarbital
HexobarbitalDr. Pedro Alejandro Bulla E.
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o Barbitúricos de vida media larga
Barbital
Mefobarbital
Metarbital
Fenobarbital
Primidona
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Los barbitúricos son Liposolubles y por lo tanto se disuelven con
facilidad en la grasa del organismo. Entonces están preparados
para traspasar la barrera hematoencefálica y alcanzar el cerebro.
Una vez en el cerebro, los barbitúricos actúan impidiendo el flujo
de iones de sodio entre las neuronas, a la vez que favorecen el
flujo de iones de cloruro.
Se unen a los receptores GABA en un sitio diferente a las
benzodiazepinas y aumentan la acción de este neurotransmisor.
De esta manera, al aumentar la conductancia al cloruro y reducir la
sensibilidad de la membrana neuronal postsináptica a los
neurotransmisores excitatorios, concluyen en un obstáculo
definitivo para los potenciales de acción. Dr. Pedro Alejandro Bulla E.Medico Veterinario
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La dosis es importante en el efecto.
Según la dosis pueden dar desde excitación hasta coma y muerte.
El margen terapéutico es muy estrecho.
Se utilizan para procedimientos cortos.
Sensibilizan el corazón a las descargas de catecolaminas (al
contrario que los derivados fenotiacínicos que lo protegen).
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Producen apnea con facilidad.
Una única vía de administración, puede dar necrosis perivascular
y puede llegar a hacer cirugía reconstructiva.
El despertar es muy brusco.
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Los tiobarbitúricos, si hay que redosificar, se suelen acumular.
Al ser barbiturico actúa igual que los oxibarbituricos.
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Es un pro fármaco.requiere ser transformado, dentro de las
vesículas de la terminación adrenergica, en alfa metil
noradrenalina•
Actúa como un falso neurotransmisor que a nivel central disminuye
los impulsos adrenérgicosal unirse a los receptores alfa 2 (a nivel
periférico es vasoconstrictora como la noradrenalina)
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Básicamente son 3 moléculas. La molécula prototipo es la Xilacina
(Rompún®) y después las nuevas: Demetomidina y la
Medetomidina.
Todas tienen al mismo tiempo acción claramente sedante y acción
anlgésica.
El punto a recordar es que su acción sedante es más larga que la
acción analgésica.
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Yohimbina y Atipamezole (Antisedán ®). inhibidores competitivos.
Son un poco irritantes
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Son depresores cardiorrespiratorios muy potentes.
La acción se diferencia de los barbitúricos en que en los
barbitúricos, para evitar este inconveniente, se pueden dar
anticolinérgicos (Atropina o Glicopirrolato), pero en los alfa-2-
agonistas, aunque también se den, no siempre funcionan bien.
Producen contracciones en el estómago y no es conveniente
usarlas si hay obstrucción porque podemos hacer un esquince o
rotura.Dr. Pedro Alejandro Bulla E.
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Son los mejores analgésicos.
Los que más se usan para contención química son:
Oximorfona.
Butorfanol muy potente antitusivo.
Buprenorfina el más seguro.
Fentanilo. Dr. Pedro Alejandro Bulla E.Medico Veterinario
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La mayoría de ellos, en determinados animales, en vez de sedar,
pueden dar excitación.
El fentanilo en perro da excitación. También en los primates.
La oximorfona es un antagonista, en el gato produce excitación.
Casi nunca se usan solos para inducir sedación, sino que se
combinan con otros productos. Muchas veces se usan
tranquilizantes + opiáceos.
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Tienen un margen de seguridad muy amplio.
Se pueden dar por todas las vías, incluso nasal y rectal, raramente oral.
Se usan para cirugías invasivas, sobre todo en pequeños animales.
Es un derivado de la ailciclahexamina:
Ketamina más típico, barata y segura. Es un alucinógeno en dosis bajas.
Tiletamina no se usa sola, siempre con Zolazepam.(Zoletil®) Dr. Pedro Alejandro Bulla E.
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Despertar es tempestuoso: dolor a la luz, ruidos….
Producen muy mala relajación muscular. Si no se usa otro
producto, determinados procedimientos son muy difíciles de hacer.
Aumentan la presión de los líquidos humorales y del líquido
cefalorraquídeo. Si acaba de sufrir un traumatismo craneo-cefálico
es importante vigilar y no dárselo
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También provocan sialorrea intensa. Puede administrarse antes ojunto con un anticolinérgico (Atropina) para evitar esta sialorrea.
En determinadas especies animales y típicamente en el perro,produce convulsiones.
son buenos analgésicos superficiales, pero malos analgésicosviscerales.
Tienen un margen terapéutico elevado con poca depresióncardiorrespiratoria...
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Isofluorano o halotano
Hay una característica común en todos los tranquilizantes.
Ninguno de ellos es analgésico.
Todos sólo potencian la acción de los analgésicos.
Es diferente manifestar el dolor de sentirlo.
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La anestesia inhalatoria es el procedimiento anestésico de elección
cuando se llevan a cabo intervenciones quirúrgicas importantes de
media-larga duración, pero requiere de una serie de equipos y de
personal bien formado.
A diferencia de la anestesia intravenosa, la anestesia inhalatoria se
realiza en procedimientos quirúrgicos mayores y de media-larga
duración.
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La técnica requiere conocimientos más amplios para llevarla a
cabo correctamente.
Los equipos necesarios de vaporización del agente inhalatorio,
circuito anestésico, soporte ventilatorio y monitorización; son caros
y complejos.
Es el tipo de anestesia más común y no supone el acumulo en el
organismo del paciente de los anestésicos empleados, como
ocurre en la anestesia intravenosa.
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Agente inhalatorio con menor solubilidad en sangre y tejido
adiposo que el halotano, proporcionando una inducción y una
recuperación más rápidas.
Produce depresión miocárdica, pero menor que el halotano, y
vasodilatación periférica (hipotensión).
No sensibiliza el corazón a las arritmias inducidas por
catecolaminas.
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Produce depresión del centro respiratorio algo mas potente que el
halotano:
Disminuye la frecuencia respiratoria (FR), aunque no tanto el
volumen minuto, y la respuesta al incremento del dióxido de
carbono en sangre.
Prácticamente todo el isoflurano se elimina a través de los
pulmones sin modificaciones y una mínima cantidad (0,25%) sufre
biodegradación en hígado y se elimina por riñón. Esto supone una
recuperación más corta y una menor afección al riñón y al hígado.
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