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Rev Cubana Oncol 1999;15(1):67-9

NOTAS BREVES

Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

CLASIFICACIONES HISTOPATOLÓGICAS DE LOS LINFOMAS.

Dra. María del C. Barroso Álvarez1

Las contr oversias que existen en cuanto a las clasificaciones de los lin foma s, y en especde los no hodgkinianos no son nue vas.

Los lin fomas se conocen desde hace más de un siglo. A medida que fueron descritos porsus descubridor es, se les fue dando un nomb re que se basaba sobre todo, en el aspecto dlas células, obser vadas con los primeros microscopios del mundo y con las técnicas detinción de la época. Los primeros términos empleados fue ron pa ra distinguir ent renfermedad d e Hodgkin (que había descrito la entidad desde el punto de vista mac roscópicy el linfosa rcoma,que después se dividió en linfocítico y lin foblástico. Después apa reciótérmino reticulosarcoma y por último, el de lin foma folicular g igante o enfermedad Brill Simmer. Hasta 1966 los lin fomas se incluian en alguno de estos 4 tipo s.

La clasificación d e Rappaport fue la prime ra en aparecer en 1966 que se basó en elaspecto mor fológico, e incluyó el patrón de crecimiento (nodular o difuso) y el aspecto dela célula con relación a su contrapartida celular normal de los ó rganos lin foides. Eclasificación fue at racti va por su simplicidad y probó su utilidad clínica, aunque a lgutérminos no eran ente ramente precisos desde el punto de vista científico. A partir de estafecha los lin fomas se clasificaron en 2 g randes grupos: los Linfomas d e Hodgkin (LH) ylos Lin fomas no Hodgkianos (LNH). Aunque la clasificación de los LH también ha sufridomodificacione s, desde hace años está v igente la actual d e Rye que es una simplificación dela d e Lukes y Butler de 1966. Estos linfomas están ca racteri zado s, desde el punto de vistahistológico, por la aparición de las células d e Reed-Sternberg (CRS) y sus variante s, conlinfocitos pequeños reacti vos y ot ras células inflamatorias. Las C RS son escasa s, compardas con las células reactiv as, y aún se desconoce su extirpe celula r, aunque en el subtippredominio linfocitario, h ay evidencias de su or igen en células B. A pesar de todas lcontr oversias que existen alrededor de su or igen, los LH se consideran como una sol

1 Especialista de I Grado en Oncología. Profesora Agregada.

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entidad, con 4 subtipos histológicos, caracterizados por la habilidad de las célulasneoplásicas de producir una considerable respuesta inflamatoria, pero también para esca-par a su destrucción1-4

En cambio, para los LNH es todo lo contrario. Se consideran como un grupo heterogéneode enfermedades del sistema linforreticular, con un comportamiento biológico diferente decada uno de ellos.

La intención de identificar la contraparte de las células normales de las entidades malignasse ve en la clasificación de Lennert de la Universidad de Kiel de 1978, que es la másempleada en toda Europa. Está sustentada en la composición celular más bien que en elpatrón de crecimiento del linfoma, y emplea métodos citológicos e inmunológicos para laclasificación de entidades individuales. También tiene implicaciones pronósticas y se dis-tingue entre linfomas de bajo y alto grado, basadas en el aspecto histológico del tumor. Laslesiones de bajo grado se designan como cíticas o citoides mientras que las de alto gradoson blásticas.

La clasificación de la Formulación de trabajo de la Organización Mundial de la Salud(OMS), conocida como working formulation (WF) de 1982, fue el resultado de un estudiointernacional, multiinstitucional, auspiciado por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) delos EE.UU. que intentó evaluar la relativa utilidad de varios esquemas de clasificaciones,que estaban siendo utilizadas por diferentes investigadores y grupos de trabajo. Aunque seintentó que fuera una traducción entre los varios sistemas existentes, se convirtió en unaclasificación ampliamente aceptada en norteamérica, tanto por los clínicos como por lospatólogos. Está basada en los aspectos morfológicos y no toma en cuenta los aspectosinmunofenotípicos. Esta clasificación también agrupa los linfomas en bajo, intermedio yalto grado de malignidad, basados en la correlación clínica de los casos incluidos en elestudio. Las principales críticas de esta clasificación fueron el hecho de que no se habíanincorporado los datos moleculares y de inmunofenotipo, y que ésto podía considerarse unpaso atrás en la comprensión de la linfomagénesis, que había sido sacrificada en aras deuna clasificación simplificada.

Más recientemente en 1994, el grupo de estudios de los linfomas, abordó aspectos relacio-nados con nuevas entidades reconocidas como linfomas y publicaron un consenso sobreestas entidades. Este consenso, la clasificación Revised Euro-American Classification(REAL), ha sido introducido en la comunidad médica en varias publicaciones. Este siste-ma difiere de otras previas en que no clasifica, sino que incluye todas las entidades. Lasneoplasias no están agrupadas en categorías de comportamiento clínico similar, sino quelas enumera de acuerdo con datos morfológicos inmunofenotipos y moleculares, e identifi-ca la contraparte celular normal. Esto indica que los estudios previos, como los delinmunofenotípicos, y los citogenéticos y genético-moleculares, desempeñan un importantepapel en el diagnóstico y clasificación de los linfomas malignos.

Conocer el tipo específico de LNH es muy importante, y de ésto depende la conducta encada paciente, aunque para esta decisión también se debe tener en cuenta el estadio de laenfermedad y las condiciones clínicas. Además, se requiere que se entregue al patólogo

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suficiente tejido para que pueda ser procesado correctamente, no sólo para técnicas nor-males de microscopia y tinciones habituales, sino también para el análisis de inmunofenotipo,citogenético y molecular, que incluyen la expresión de antígenos y clonalidad que se reali-zan por cotillearía de flujo con tejido fresco.

Cuando se sospecha un linfoma, debe planificarse con meticulosidad quién, de dónde ycómo se va a tomar la muestra del tejido, cómo se va a enviar al departamento de patologíay quién va a recibir esta muestra, que también debe estar previamente informado, paracrear las condiciones necesarias y lograr, de esta forma, un diagnóstico preciso, que per-mita un tratamiento correcto y, si no la curación del pacientes, al menos poder seleccionarel esquema de tratamiento adecuado que brinde mayores posibilidades de remisionescompletas y estables.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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4. Koeppen H and Vardiman JW: New entities, issues and controversies in the classification of malignant lymphomas.Semin Oncol 25:421-434,1998.

Recibido: 16 de octubre de 1998. Aprobado: 20 de octubre de 1998.Dra. María del C. Barroso Álvarez. Instituto de Oncología y Radiología. Calle 29 esq. E, El Vedado, Ciudad deLa Habana, Cuba.

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