CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA...
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CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPÉUTICA
CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO 23 DE JULIO DE 2015
• Género: Masculino.
• Edad: 60 años.
• Procedencia: Lenguazaque.
• Ocupación: Agricultor.
• Fecha de ingreso a urgencias: 12/07/15.
MC: “Tengo mucho malestar”.
EA: Cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en polidsia marcada, poliuria, malestar
general, no asociado a ninguna otra sintomatología. Niega dolor torácico, niega fiebre, niega
disnea, niega tos o cualquier otra sintomatología.
Antecedentes:
Patológicos: Posible neumopatia por exposición a minas de pieda, hipertensión arterial, antecedente no claro de diabetes mellitus Quirúrgicos: niega Farmacológicos: inhaladores ocasionales no recuerda cuales. Hospitalarios: niega Toxicoalérgicos: Exposición a minas de piedra- Familiares: Madre con diabetes mellitus
Examen Físico
Aspecto General: Paciente ingresa por sus propios medios en regular estado general ,
polipneico, consciente, alerta, con signos vitales FC:120 x’ FR. 24 x’ TA. 130/90
Cabeza y cuello: Escleras anictericas, secas, conjuntivas normocrómicas, mucosa oral seca,
cuello móvil no masas, no ingurgitación
Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, taquicardicos, sin soplos audibles, ruidos
respiratorios sin agregados, polipneico,
Abdomen: Ruidos intestinales presentes, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de
irritación peritoneal
Extremidades: móviles sin edema, llenado capilar menor a dos segundos
Neurológico: alerta, orientado en las tres esferas, sin déficit sensitivo ni motor aparente
Abdomen. Ruidos intestinales presentes, sin masas no doloroso, no signos de irritación
peritoneal.
Glucometría de Triage: Reporte HIGH
Conducta en Urgencias 13+00:
Se considera paciente con diabetes mellitus de novo, se inicia reanimación en paciente , se
solicita toma de paraclínicos cuadro hemático, función renal, electrolitos, parcial de orina más
gram, rx de tórax, electrocardiograma, gases arteriales, paso de sonda vesical para conteo de
líquidos, se ordena solución salina 2000cc en bolo, toma de nueva glucometría, nada vía oral.
Se solicita valoración por medicina interna por diabetes mellitus descompensada.
Paraclínicos de Ingreso
• Hemograma: Leucos: 9910 Neutrófilos: 83.5% Hb:19.8 Hto:58.9 Plaquetas: 142000
• Glicemia:907.4 mg/dl
• Na:152.6 K: 4.91 Cl: 108.6
• Osmolaridad: 370 Na corregido: 165,9 Déficit de aguda 4,7
• Creatinina: 1.11 BUN: 43.8
• Gases Arteriales: pH :7.235 , pCO2 :14.9 mmHg, pO2 :82.8 mmHg, EB :-17.8 mmol/L,
HCO3 :6.2 mmol/L, PAFI 275, SatO2 :94.7 %
• Uroanálisis: Eritrocitos :50 /ul, Glucosa :1000 mg/dl, Nitritos :neg, Proteínas :25 mg/dl,
Esterasa leucocitaria :neg /ul, cetonas :150 mg/dl, Ph :5.0, densidad :1020
• Gram de orina sin centrifugar: No se observan bacterias en la muestra analizada
• Electrocardiograma: Infradesnivel de V4,V5,V6
• Gases arteriales: SatO2 :96.0 % pH :7.141, pO2 :95.4 mmHg, pCO2:12.0 mmHg, EB :-
22.0 mmol/L, HCO3 :4.0 mmol/L
Diagnósticos:
1. Diabetes de novo 2. Estado mixto (Cetoacidosis diabética/estado hiperosmolar) 3. Obesidad 4. Neumopatia inespecífica 5. Abandono de tratamiento 6. Deshidratación estadio dos 7. Dolor Abdominal
Conducta en Urgencias
Se da manejo con fluidoterapia, se inicia manejo con insulina cristalina a 9 UI/hora iv, paso de
sonda vesical, cuantificación de líquidos administrados y eliminados
Se ordena 4 mg de morfina hasta titular dolor cada media hora por dos veces, se solicita rx
portátil de tórax y abdomen simple.
17+30: Paciente con Fascie algica fc 120 ta 170/98 fr 120 fr 20
Abdomen globoso con moteado leve cianosis peristalsis normal.
Gases arteriales SatO2 :96.0 % pH :7.141, pO2 :95.4 mmHg, pCO2:12.0 mmHg, EB :-22.0
mmol/L, HCO3 :4.0 mmol/L, se considera paciente con acidosis metabólica severa ordeno
traslado a reanimación para iot.
Se traslada a la Unidad de Cuidado Intermedio/Intensivo
23+30: Requiere vasopresor con noradrenalina y vasopresina dada hipotensión persistente
13/07/15:
9+30 am Valorado por servicio de cirugía general quienes evidencian al examen físico, TA
85/57 FC 138 FR 14 TEMP 40, drenaje en cuncho de café por sonda nasogástrica, abdomen
distendido con livideces y extremidades con pésima perfusión (llenado capilar mayor a 10
segundos) , PIA 20 mmHg . Considerando paciente cursa necrosis intestinal asociada a
síndrome compartimental. Como medida de emergencia llevan a descompresión abdominal.
11+25-12+15: Hallazgos Intraoperatorios: Severa distensión de todo el intestino delgado.
Necrosis de todo el intestino delgado desde el treitz, con necrosis del colon hasta el
descendente, el cual estaba isquémico. Liquido sanguinolento oscuro fétido en la cavidad
abdominal. Dados hallazgos no es posible realizar ningún procedimiento. Se evacua el aire del
intestino para poder cerrar pared abdominal.
12+30: Proveniente de salas de cirugía en mal estado general, soporte multisistemico, en pop
de laparotomía exploratoria con diagnósticos de isquemia mesentérica masiva, en quien a
pesar de soporte no responde al mismo y presenta cuadro de paro cardiaco, se realizan
maniobras de reanimacion basicas y avanzadas, sin
Respuesta a la misma durante 10 minutos, en quien no responde, paciente sin signos vitales,
hora de fallecimiento a las 13+00.
SE HACE LA CORRELACIÓN CLINICO TERAPÉUTICA