Coberturas ORO PLUS 2020

Coberturas 2020 - PROGRAMA ORO PLUS

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Mod. Ene/2020MP-FT-663 (Anverso)

Consulta de urgencia domiciliaria

Consulta de medicina general alternativaConsulta médica domiciliaria (horario no hábil y festivos) (**)

Consulta de psicología

Consulta de psiquiatríaConsulta de nutricionista

Servicio de promoción y prevención

Consulta médico general

Consulta médico especialista

AcupunturaMedicina bioenergética

CoberturasServicio Cubierto Período de carencia

Ilimitada

Terapia foniátricaTerapia cardiaca

Terapia respiratoria

Terapia ocupacional

Terapia del lenguajePsicoterapia (psicólogo)Psicoterapia (psiquiatra)Terapia domiciliaria

Puvaterapia

Medicina AlternativaA partir del primer díaA partir del primer díaA partir del primer díaA partir del primer díaA partir del primer día

A partir del primer día












Consulta de urgencia

Consulta médica domiciliaria (horario hábil diurno) (*)

Consulta de medicina especialista alternativa

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Consulta Externa

Homeopatía

Terapia neural

40 sesiones por usuario /año contrato

Terapia esclerosante

Terapias

Procedimientos diagnósticos no especializados o de baja complejidad (laboratorio clínico, anatomía patológica, RX simples, ecografías, electrocardiograma).

Ayudas Diagnósticas



Procedimientos diagnósticos especializados (electrodiagnóstico, ecocardiogramas, densiometrías, medicina nuclear, escanografías, estudios radiológicos incluido medio de contraste, endoscopias).

Pruebas de alergia

Procedimientos diagnósticos complejos (PET SCAN)

Procedimientos diagnósticos complejos (vasculares, hemodinámicos, cateterismos cardiacos,

A partir del primer día del mes 4




Terapia ortópticaTerapia física

Ilimitado

Ilimitado

Una vez por usuario /año contrato

Una vez por usuario /año contrato

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

IlimitadaIlimitada

Ilimitada

Ilimitada

Ilimitada

IlimitadaIlimitada

Ilimitada










A partir del primer díaA partir del primer día


40 sesiones por usuario /año contrato40 sesiones por usuario /año contrato

40 sesiones por usuario /año contrato40 sesiones por usuario /año contrato

1111


A partir del primer díaAyudas diagnósticas intrahospitalarias (si existe el derecho)

100%

100%

100%

Ilimitada




Atención integral de urgencias

Gastos hospitalarios

Honorarios médicos y/o quirúrgicos

Urgencias y Hospitalización

Mod. Ene/2020MP-FT-663 (Anverso)

Hospitalización cuidados intensivos e intermedios

Hospitalización en estado de comaCama de acompañante

Hospitalización domiciliaria (**)

Hospitalización psiquiátrica

Enfermera acompañante (pacientes hospitalizados en institución)

Otros Servicios Especiales

Hasta veinte (20) SMMLV por usuario /año contrato

100% complicaciones hospitalarias ilimitado

Cobertura hasta (20) SMMLV de medicamentos antiretrovirales ambulatorios.

D

Igual o superior al 10% de un (1) SMMLV conforme a las coberturas del servicio y a las tarifas de Coomeva M.P. S.A.

100% tratamiento médico del cáncer

PBF o circulación feto placentaria y ecografías ilimitadas en embarazos de alto riesgo. Estudios de amniocentesis y cordocentesis y las pruebas derivadas de

los mismos practicadas en Colombia.

Cobertura de maternidad (parto y/o cesárea) siempre y cuando el proceso de gestación inicie a partir del primer día del mes dos para todas las usuarias del

contrato. Analgesia Obstétrica.

Los primeros treinta (30) días del periodo neonatal y atención pediátrica intraparto, no incluye procedimientos quirurgicos.

S.ULPORO amargorp led oirausu se zev us a etse is etnanod led sotsag eyulcnI

Dentro del perímetro urbano, bajo la modalidad de reembolso hasta el 50% de un (1) SMMLV

Dentro del territorio colombiano, bajo la modalidad de reembolso, un (1) traslado por usuario por año contrato hasta quince (15) SMMLV

Padecimiento reversible: 100%

100% intrahospitalaria


















A partir del primer día del recién nacido

En usuarias con derecho a la cobertura de maternidad a partir

del primer día del mes 2

Reembolsos (previa autorización de auditoria medica)

Cobertura tratamiento médico del cáncer (quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia y hormonoterapia).

Medicamentos coadyuvantes para tratamiento de cáncer

Tratamiento del sida

Cobertura de maternidad(usuarias con derecho a la maternidad)

Atención intrahospitalaria al recién nacido (atención neonatal)

Trasplante de órganos

Servicio de traslado terrestre en ambulancia

Servicio de traslado en ambulancia aérea

Diálisis renal

Nutrición enteral y parenteral

Hospitalización para observación

CoberturasServicio Período de carencia

100%

100%

Estado reversible: 100% Estado irreversible: máximo 30 días100% (donde exista oferta)

Según pertinencia médica

120 días por usuario /año contrato

100% durante el tiempo de permanencia determinado por la institución para usuarios menores de 12 años y usuarios mayores de 60 años y sujeto a pertinencia médica.

Hospitalización tratamiento médico/quirúrgico (por urgencia) habitación suite individual.Donde exista oferta.

Hospitalización tratamiento médico/quirúrgico (programada) habitación suite individual.Donde exista oferta.

A partir del primer día100%

100%

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Terapia láser

Renta diaria por hospitalización

Cama en habitación individual para accidentes de tránsitoIntoxicaciones agudas involuntarias por escopolamina y alcohol.

Medicamentos ambulatorios Pos-Hospitalarios, derivados de urgencias y hospitalizaciones autorizadas por Coomeva Medicina Prepagada hasta 30 días posteriores al evento.

A partir del 3er día de hospitalización y hasta 45 días y hasta $122.000. Por usuario /año contrato. Solamente para usuarios contratantes con

servicio activo y para hospitalizaciones autorizadas por Coomeva MP. Sujeto a condiciones y restricciones.

A través de operador externo, según condiciones de negociación.

Hasta el nacimiento del bebé.

100% superado el monto de la cobertura del SOAT

100%

100% incluye el procedimiento (no cubre la consecución)100% hasta 5 SMMLV por usuario /año contrato

Urgencias a través de operador internacional según condiciones de negociación.

100%

100% incluye acto médico y oxígeno







La cirugía que requieran láser, se autoriza con el periodo de carencia del procedimiento

quirúrgico.

Transfusiones de sangre y sus derivadosTrastornos congénitos y genéticosAsistencia en viaje (urgencias en el exterior)Lesiones ocasionadas por deportes de alto riesgo(No incluye prácticas de origen profesional)Oxigenoterapia ambulatoria

100% hasta setenta y cinco (75) SMMLV total grupo de insumos

A partir del primer día del mes 4,






excepto por trauma a partir del primer día e ilimitado.

O de acuerdo con el periodo de carencia del procedimiento

correspondiente.

Prótesis, Ortesis, Stent convencional, Coills (convencional o medicado) y Suministros (tapones lacrimales de silicona, marcapaso uni y bicameral, cpap, bpap y lente intraocular.

Material de osteosíntesis

(*) El servicio se prestará inicialmente en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Pereira, Bucaramanga.(**) El servicio se prestará inicialmente en las ciudades de Bogotá, Medellín y Cali. en las restantes ciudades, funcionará bajo la modalidad de reembolso y bajo las estipulaciones contempladas en la cláusula sexta, numeral 8.15

Servicio Odontológico

Consulta Externa por Fuera de la Red

CoberturasServicio Período de carencia

Exención de pago por fallecimiento del contratante

Atención de urgencias

Control preventivo salud oral

Consulta odontológica general

Consulta odontológica especializada

Consulta médico especialista

Ayudas diagnosticas (radiografías periapicales de urgencia)

Accidentes odontológicos (trauma)

100% del valor de la cuota mes del contratoa partir del mes siguiente al deceso hasta el mes de diciembre del mismo año.









100%

100% hasta un (1) control semestral

Una (1) vez por usuario /año contrato

Una (1) vez por usuario /año contrato. Acceso solamente a una especialidad odontológica por usuario /año contrato.

Hasta el 100% del valor promedio comercial manejado en el mercado, menos el valor del copago. Bajo la modalidad de reembolso. Hasta 5

consultas por usuario /año contrato. Las ayudas diagnosticas que se deriven de la consulta serán autorizadas por Coomeva MP.

Todos los servicios son por usuario /año contrato (Excepto gastos hospitalarios)

100%

100% hasta 20 SMMLV usuario /año contrato


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