Coberturas 2020 - PROGRAMA ORO PLUS
Coo
mev
a M
edic
ina
Prep
agad
a S.
A., a
utor
izad
o m
edia
nte
Res
ol. N
o. 1
667
de D
ic. 1
2 de
199
7, P
rogr
ama
Oro
Plu
s, a
prob
ado
med
iant
e R
esol
. No.
010
22 d
e Ju
lio 2
9/20
08 d
e la
Sup
erin
tend
enci
a N
acio
nal d
e Sa
lud
Mod. Ene/2020MP-FT-663 (Anverso)
Consulta de urgencia domiciliaria
Consulta de medicina general alternativaConsulta médica domiciliaria (horario no hábil y festivos) (**)
Consulta de psicología
Consulta de psiquiatríaConsulta de nutricionista
Servicio de promoción y prevención
Consulta médico general
Consulta médico especialista
AcupunturaMedicina bioenergética
CoberturasServicio Cubierto Período de carencia
Ilimitada
Terapia foniátricaTerapia cardiaca
Terapia respiratoria
Terapia ocupacional
Terapia del lenguajePsicoterapia (psicólogo)Psicoterapia (psiquiatra)Terapia domiciliaria
Puvaterapia
Medicina AlternativaA partir del primer díaA partir del primer díaA partir del primer díaA partir del primer díaA partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
Consulta de urgencia
Consulta médica domiciliaria (horario hábil diurno) (*)
Consulta de medicina especialista alternativa
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Consulta Externa
Homeopatía
Terapia neural
40 sesiones por usuario /año contrato
Terapia esclerosante
Terapias
Procedimientos diagnósticos no especializados o de baja complejidad (laboratorio clínico, anatomía patológica, RX simples, ecografías, electrocardiograma).
Ayudas Diagnósticas
A partir del primer día
A partir del primer día
Procedimientos diagnósticos especializados (electrodiagnóstico, ecocardiogramas, densiometrías, medicina nuclear, escanografías, estudios radiológicos incluido medio de contraste, endoscopias).
Pruebas de alergia
Procedimientos diagnósticos complejos (PET SCAN)
Procedimientos diagnósticos complejos (vasculares, hemodinámicos, cateterismos cardiacos,
A partir del primer día del mes 4
A partir del primer día del mes 13
A partir del primer día del mes 13
A partir del primer día del mes 13
Terapia ortópticaTerapia física
Ilimitado
Ilimitado
Una vez por usuario /año contrato
Una vez por usuario /año contrato
Ilimitado
Ilimitado
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
IlimitadaIlimitada
Ilimitada
Ilimitada
Ilimitada
IlimitadaIlimitada
Ilimitada
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer díaA partir del primer día
A partir del primer día
40 sesiones por usuario /año contrato40 sesiones por usuario /año contrato
40 sesiones por usuario /año contrato40 sesiones por usuario /año contrato
1111
Coberturas 2020 - PROGRAMA ORO PLUS
A partir del primer díaAyudas diagnósticas intrahospitalarias (si existe el derecho)
100%
100%
100%
Ilimitada
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
Atención integral de urgencias
Gastos hospitalarios
Honorarios médicos y/o quirúrgicos
Urgencias y Hospitalización
Mod. Ene/2020MP-FT-663 (Anverso)
Hospitalización cuidados intensivos e intermedios
Hospitalización en estado de comaCama de acompañante
Hospitalización domiciliaria (**)
Hospitalización psiquiátrica
Enfermera acompañante (pacientes hospitalizados en institución)
Otros Servicios Especiales
Hasta veinte (20) SMMLV por usuario /año contrato
100% complicaciones hospitalarias ilimitado
Cobertura hasta (20) SMMLV de medicamentos antiretrovirales ambulatorios.
D
Igual o superior al 10% de un (1) SMMLV conforme a las coberturas del servicio y a las tarifas de Coomeva M.P. S.A.
100% tratamiento médico del cáncer
PBF o circulación feto placentaria y ecografías ilimitadas en embarazos de alto riesgo. Estudios de amniocentesis y cordocentesis y las pruebas derivadas de
los mismos practicadas en Colombia.
Cobertura de maternidad (parto y/o cesárea) siempre y cuando el proceso de gestación inicie a partir del primer día del mes dos para todas las usuarias del
contrato. Analgesia Obstétrica.
Los primeros treinta (30) días del periodo neonatal y atención pediátrica intraparto, no incluye procedimientos quirurgicos.
S.ULPORO amargorp led oirausu se zev us a etse is etnanod led sotsag eyulcnI
Dentro del perímetro urbano, bajo la modalidad de reembolso hasta el 50% de un (1) SMMLV
Dentro del territorio colombiano, bajo la modalidad de reembolso, un (1) traslado por usuario por año contrato hasta quince (15) SMMLV
Padecimiento reversible: 100%
100% intrahospitalaria
A partir del primer día del mes 4
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer díaA partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día del mes 4
A partir del primer día del mes 7
A partir del primer día del mes 8
A partir del primer día del mes 13
A partir del primer día del mes 10
A partir del primer día del mes 7
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día del mes 25
A partir del primer día del recién nacido
En usuarias con derecho a la cobertura de maternidad a partir
del primer día del mes 2
Reembolsos (previa autorización de auditoria medica)
Cobertura tratamiento médico del cáncer (quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia y hormonoterapia).
Medicamentos coadyuvantes para tratamiento de cáncer
Tratamiento del sida
Cobertura de maternidad(usuarias con derecho a la maternidad)
Atención intrahospitalaria al recién nacido (atención neonatal)
Trasplante de órganos
Servicio de traslado terrestre en ambulancia
Servicio de traslado en ambulancia aérea
Diálisis renal
Nutrición enteral y parenteral
Hospitalización para observación
CoberturasServicio Período de carencia
100%
100%
Estado reversible: 100% Estado irreversible: máximo 30 días100% (donde exista oferta)
Según pertinencia médica
120 días por usuario /año contrato
100% durante el tiempo de permanencia determinado por la institución para usuarios menores de 12 años y usuarios mayores de 60 años y sujeto a pertinencia médica.
Hospitalización tratamiento médico/quirúrgico (por urgencia) habitación suite individual.Donde exista oferta.
Hospitalización tratamiento médico/quirúrgico (programada) habitación suite individual.Donde exista oferta.
A partir del primer día100%
100%
12
Terapia láser
Renta diaria por hospitalización
Cama en habitación individual para accidentes de tránsitoIntoxicaciones agudas involuntarias por escopolamina y alcohol.
Medicamentos ambulatorios Pos-Hospitalarios, derivados de urgencias y hospitalizaciones autorizadas por Coomeva Medicina Prepagada hasta 30 días posteriores al evento.
A partir del 3er día de hospitalización y hasta 45 días y hasta $122.000. Por usuario /año contrato. Solamente para usuarios contratantes con
servicio activo y para hospitalizaciones autorizadas por Coomeva MP. Sujeto a condiciones y restricciones.
A través de operador externo, según condiciones de negociación.
Hasta el nacimiento del bebé.
100% superado el monto de la cobertura del SOAT
100%
100% incluye el procedimiento (no cubre la consecución)100% hasta 5 SMMLV por usuario /año contrato
Urgencias a través de operador internacional según condiciones de negociación.
100%
100% incluye acto médico y oxígeno
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer díaA partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
La cirugía que requieran láser, se autoriza con el periodo de carencia del procedimiento
quirúrgico.
Transfusiones de sangre y sus derivadosTrastornos congénitos y genéticosAsistencia en viaje (urgencias en el exterior)Lesiones ocasionadas por deportes de alto riesgo(No incluye prácticas de origen profesional)Oxigenoterapia ambulatoria
100% hasta setenta y cinco (75) SMMLV total grupo de insumos
A partir del primer día del mes 4,
A partir del primer día del mes 4
A partir del primer día del mes 4
A partir del primer día del mes 4
A partir del primer día del mes 13
A partir del primer día del mes 25
excepto por trauma a partir del primer día e ilimitado.
O de acuerdo con el periodo de carencia del procedimiento
correspondiente.
Prótesis, Ortesis, Stent convencional, Coills (convencional o medicado) y Suministros (tapones lacrimales de silicona, marcapaso uni y bicameral, cpap, bpap y lente intraocular.
Material de osteosíntesis
(*) El servicio se prestará inicialmente en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Pereira, Bucaramanga.(**) El servicio se prestará inicialmente en las ciudades de Bogotá, Medellín y Cali. en las restantes ciudades, funcionará bajo la modalidad de reembolso y bajo las estipulaciones contempladas en la cláusula sexta, numeral 8.15
Servicio Odontológico
Consulta Externa por Fuera de la Red
CoberturasServicio Período de carencia
Exención de pago por fallecimiento del contratante
Atención de urgencias
Control preventivo salud oral
Consulta odontológica general
Consulta odontológica especializada
Consulta médico especialista
Ayudas diagnosticas (radiografías periapicales de urgencia)
Accidentes odontológicos (trauma)
100% del valor de la cuota mes del contratoa partir del mes siguiente al deceso hasta el mes de diciembre del mismo año.
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
A partir del primer día
100%
100% hasta un (1) control semestral
Una (1) vez por usuario /año contrato
Una (1) vez por usuario /año contrato. Acceso solamente a una especialidad odontológica por usuario /año contrato.
Hasta el 100% del valor promedio comercial manejado en el mercado, menos el valor del copago. Bajo la modalidad de reembolso. Hasta 5
consultas por usuario /año contrato. Las ayudas diagnosticas que se deriven de la consulta serán autorizadas por Coomeva MP.
Todos los servicios son por usuario /año contrato (Excepto gastos hospitalarios)
100%
100% hasta 20 SMMLV usuario /año contrato
Coberturas 2020 - PROGRAMA ORO PLUS
13
Top Related