Coledocolitiasis
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ANATOMÍA
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ANATOMÍA
conductillos biliares periportales (de Hering)
conductillos biliares
intralobulillares (colangiolos)
Sistema Biliar Intrahepático
canalículos biliares
conductos biliares
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ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
conductos hepáticosderecho e izquierdo
conducto hepático
común conducto cístico
conducto colédoco
conducto pancreático
Ampolla hepatopancreática
(de Vater)
papila duodenal
vesícula biliar
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ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
porción supraduodenal
porción retroduodenal
porción pancreática
porción intraduodenal
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ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
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arteria supraduodenal
Arteria pancreatoduodenal superior-posterior
arteriagastroduodenal
ANATOMÍAIrrigación Vía Biliar
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ANATOMÍAInervación - Vía Biliar
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FISIOLOGÍAFlujo y Regulación Biliar
secreción hepática
contracción vesicular
resistencia del
esfinterEn ayuno la presión del colédoco
es de 5 a 10 cm de H2O
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FISIOLOGÍA La Colecistocinina es
el principal estímulo
para la contracción de
la vesícula y
relajación del esfínter, facilitado por estímulos vagales.
Durante la contracción
la presión en el interior del colédoco excede de
manera intermitente la
resistencia del esfínter.
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M ÓNI CA ZUBI LETA
CONCEPTO
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CONCEPTO
PRIMARIA SECUNDARIA
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EPIDEMIOLOGÍA
AUMENTA CON LA EDAD
14% asintomáticos86% sintomáticos
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EPIDEMIOLOGÍADatos Internacionales
Tamaño tendría valorpronóstico
Cálculos > 3 cm se asocia a cuadros vesiculares agudos y cáncer
Cálculos < 3 cm se asocia a cuadros de coledocolitiasis y pancreatitis aguda
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FISIOPATOLOGÍAAlmacenamiento y Composición de la Bilis
Agua Colesterol
Grasas Proteínas Bilirrubina
Sales biliares
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CLÍNICASíntomas
Asintomática Sintomática
Síndrome de Colestasis Cólico hepatobiliar
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CLÍNICASíndrome de Colestasis
Ictericia Obstructiva
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CLÍNICASíndrome de Colestasis
Coluria Acolia Prurito
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CLÍNICASígnos
Hepatomegalia dolorosa
Signo de Courvoisier
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CLÍNICALaboratorio
Hiperbilirrubinemiaconjugada o directa
Fosfatasas alcalinas elevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia ObstructivaNo tumorales
A) intraluminales:estenosis benigna vía biliarquiste hidatídico abierto a vía biliar ascaridiasis
B) compresiones extrínsecas : pancreatitis crónicapseudoquistes de páncreasdivertículo duodenal
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Estenosis Extracción de Ascaris del Colédoco
con canastilla de Dormiahttp://booksmedicos.blogspot
.com
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1 ' ' l '
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia ObstructivaTumorales
Ca cabeza de páncreas AmpulomasCa de Vía BiliarCa de Vesícula Biliar
http://booksmedicos.blogspot.com
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Obstrucción completa
el conducto
Cáncer extrinseco que fija v comprime
Cáncerintrinseco
Cálculo impactadocon edema
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Inflamación de conductos biliares
DolorIctericia
Fiebre
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Obstrucción al menos parcial del flujo de bilis
Aguda no supurativaLa más habitual Responde a antibióticos
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COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Aguda supurativa
Presencia de pus en el colédoco
Toxicosis grave (estupor, bacteremia, shock séptico)
Respuesta escasaa antibióticos
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COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Por el paso
decálculos a través
del conducto biliopancreático
Complica en un 15% los cuadros de colecistitis aguda y 30% los de coledocolitiasis
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICODatos Analíticos
Obstrucción al flujo biliar:
Se refleja por elevación de las enzimas de colestasis
GGT
FA
Bilirrubina
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Es el procedimiento que se practica de primera instancia y es de gran utilidad, ya que nos permite valorar:
DIAGNÓSTICO
Estado Vesícula Biliar Existencia de Litiasis Dilatación Vías Biliares Presencia de Pancreatitis* Aspecto del Hígado*
Existen 2 principales indicadores ultrasonográficos de litiasis en la vía biliar:
Dilatación del Colédoco <7mm Visualización de sombra acústica
en la vía biliar
En caso de encontrar litiasis en vesícula/vías biliares o no se pueden apreciar anormalidades en el US, se utiliza “Colangiopancreatografía retrógada endoscópica” (CPRE)
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Más sensible que la ecografía, permite observar el 90% de las dilataciones de las vías biliares
DIAGNÓSTICOImagenología
TAC
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DIAGNÓSTICOImagenología
Colangioresonancia
Permite estudiar órganos y sistemas con fluidos en movimiento
No requiere administrar ningún tipo de contrasteoral o IV
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DIAGNÓSTICOImagenología
E.R.C.P.
Permite visualizarLa vía biliar inyectando contraste
Tiene la ventaja de permitir el tratamiento además del diagnóstico
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Endoscópico
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha de coledocolitiasis
No se dispone de equipo de
LE Descubre coledocolitiasisdurante CT
Paciente con cálculos retenidos en
colédoco tras colecistectomía
![Page 39: Coledocolitiasis](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061112/5457730eb1af9f36048b4651/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 – 0,5% Eliminación completa de cálculos71 – 75% (1º P), 84 –93% (múltiple)
Complicaciones5 – 8% Colangitis, Pancreatitis, Perforación, Hemorragia
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CPRE
![Page 41: Coledocolitiasis](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061112/5457730eb1af9f36048b4651/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CPRE
![Page 42: Coledocolitiasis](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061112/5457730eb1af9f36048b4651/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Esfinterotomía
![Page 43: Coledocolitiasis](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061112/5457730eb1af9f36048b4651/html5/thumbnails/43.jpg)
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Esfinterotomía