ANATOMÍA
ANATOMÍA
conductillos biliares periportales (de Hering)
conductillos biliares
intralobulillares (colangiolos)
Sistema Biliar Intrahepático
canalículos biliares
conductos biliares
ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
conductos hepáticosderecho e izquierdo
conducto hepático
común conducto cístico
conducto colédoco
conducto pancreático
Ampolla hepatopancreática
(de Vater)
papila duodenal
vesícula biliar
ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
porción supraduodenal
porción retroduodenal
porción pancreática
porción intraduodenal
ANATOMÍASistema Biliar Extrahepático
arteria supraduodenal
Arteria pancreatoduodenal superior-posterior
arteriagastroduodenal
ANATOMÍAIrrigación Vía Biliar
ANATOMÍAInervación - Vía Biliar
FISIOLOGÍAFlujo y Regulación Biliar
secreción hepática
contracción vesicular
resistencia del
esfinterEn ayuno la presión del colédoco
es de 5 a 10 cm de H2O
FISIOLOGÍA La Colecistocinina es
el principal estímulo
para la contracción de
la vesícula y
relajación del esfínter, facilitado por estímulos vagales.
Durante la contracción
la presión en el interior del colédoco excede de
manera intermitente la
resistencia del esfínter.
M ÓNI CA ZUBI LETA
CONCEPTO
CONCEPTO
PRIMARIA SECUNDARIA
EPIDEMIOLOGÍA
AUMENTA CON LA EDAD
14% asintomáticos86% sintomáticos
EPIDEMIOLOGÍADatos Internacionales
Tamaño tendría valorpronóstico
Cálculos > 3 cm se asocia a cuadros vesiculares agudos y cáncer
Cálculos < 3 cm se asocia a cuadros de coledocolitiasis y pancreatitis aguda
FISIOPATOLOGÍAAlmacenamiento y Composición de la Bilis
Agua Colesterol
Grasas Proteínas Bilirrubina
Sales biliares
CLÍNICASíntomas
Asintomática Sintomática
Síndrome de Colestasis Cólico hepatobiliar
CLÍNICASíndrome de Colestasis
Ictericia Obstructiva
CLÍNICASíndrome de Colestasis
Coluria Acolia Prurito
CLÍNICASígnos
Hepatomegalia dolorosa
Signo de Courvoisier
CLÍNICALaboratorio
Hiperbilirrubinemiaconjugada o directa
Fosfatasas alcalinas elevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia ObstructivaNo tumorales
A) intraluminales:estenosis benigna vía biliarquiste hidatídico abierto a vía biliar ascaridiasis
B) compresiones extrínsecas : pancreatitis crónicapseudoquistes de páncreasdivertículo duodenal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Estenosis Extracción de Ascaris del Colédoco
con canastilla de Dormiahttp://booksmedicos.blogspot
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1 ' ' l '
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia ObstructivaTumorales
Ca cabeza de páncreas AmpulomasCa de Vía BiliarCa de Vesícula Biliar
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Obstrucción completa
el conducto
Cáncer extrinseco que fija v comprime
Cáncerintrinseco
Cálculo impactadocon edema
Inflamación de conductos biliares
DolorIctericia
Fiebre
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Obstrucción al menos parcial del flujo de bilis
Aguda no supurativaLa más habitual Responde a antibióticos
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Aguda supurativa
Presencia de pus en el colédoco
Toxicosis grave (estupor, bacteremia, shock séptico)
Respuesta escasaa antibióticos
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Por el paso
decálculos a través
del conducto biliopancreático
Complica en un 15% los cuadros de colecistitis aguda y 30% los de coledocolitiasis
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICODatos Analíticos
Obstrucción al flujo biliar:
Se refleja por elevación de las enzimas de colestasis
GGT
FA
Bilirrubina
Es el procedimiento que se practica de primera instancia y es de gran utilidad, ya que nos permite valorar:
DIAGNÓSTICO
Estado Vesícula Biliar Existencia de Litiasis Dilatación Vías Biliares Presencia de Pancreatitis* Aspecto del Hígado*
Existen 2 principales indicadores ultrasonográficos de litiasis en la vía biliar:
Dilatación del Colédoco <7mm Visualización de sombra acústica
en la vía biliar
En caso de encontrar litiasis en vesícula/vías biliares o no se pueden apreciar anormalidades en el US, se utiliza “Colangiopancreatografía retrógada endoscópica” (CPRE)
Más sensible que la ecografía, permite observar el 90% de las dilataciones de las vías biliares
DIAGNÓSTICOImagenología
TAC
DIAGNÓSTICOImagenología
Colangioresonancia
Permite estudiar órganos y sistemas con fluidos en movimiento
No requiere administrar ningún tipo de contrasteoral o IV
DIAGNÓSTICOImagenología
E.R.C.P.
Permite visualizarLa vía biliar inyectando contraste
Tiene la ventaja de permitir el tratamiento además del diagnóstico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Endoscópico
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha de coledocolitiasis
No se dispone de equipo de
LE Descubre coledocolitiasisdurante CT
Paciente con cálculos retenidos en
colédoco tras colecistectomía
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 – 0,5% Eliminación completa de cálculos71 – 75% (1º P), 84 –93% (múltiple)
Complicaciones5 – 8% Colangitis, Pancreatitis, Perforación, Hemorragia
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CPRE
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CPRE
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Esfinterotomía
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Esfinterotomía
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