Colegio de Bioquimicos de la Provincia de Cordoba - Infecciones … · 2012. 8. 8. · Como...
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Dr. PABLO PAOLUCCIClínica Sucre – Córdoba - Argentina
Infecciones Asociadas a Cirugía Plástica, Estética y
Reparadora.
Infecciones Asociadas a Cirugía Plástica, Estética y
Reparadora.
Miembro titular de la S.A.C.P.E.R
Miembro titular de la Sociedad Cordobesa de Cirugía Plástica
Miembro de la Sociedad Brasilera de Cirugía Plástica
Jefe Servicio Cirugía Plástica, Clínica Sucre; Córdoba, Argentina
Docente Universitario, UNC, Córdoba, Argentina
Cirujano Plástico de la I Cátedra de Ginecología, Hospital Nacional de Clínicas; UNC, Córdoba, Argentina
Prof. Asist. D.S.E., Servicio de Cirugía Plástico, Hospital Nacional de Clínicas; UNC, Córdoba, Argentina
Cirujano Plástico de Qenti Medical – Posada del Qent, Carlos Paz, Argentina
Clínica Sucre – Córdoba - Argentina
Procedimientos Quirúrgicos mas realizados en Cirugía Plástica, Estética
y Reparadora. Infecciones Asociadas y
Servicio Cirugía PlásticaServicio Cirugía Plástica
Infecciones Asociadas y Gérmenes mas Frecuentes
Las Las Las Las infecciones en las infecciones en las infecciones en las infecciones en las heridas quirúrgicasheridas quirúrgicasheridas quirúrgicasheridas quirúrgicascontinúa siendo una de continúa siendo una de continúa siendo una de continúa siendo una de las las las las complicaciones complicaciones complicaciones complicaciones post post post post
Pablo Paolucci
Chirurgo Plastico
las las las las complicaciones complicaciones complicaciones complicaciones post post post post op. op. op. op. más preocupantesmás preocupantesmás preocupantesmás preocupantesque pueden adquirir los que pueden adquirir los que pueden adquirir los que pueden adquirir los pcts quirúrgicospcts quirúrgicospcts quirúrgicospcts quirúrgicos
Que es la Cirugía Plástica?
Es la especialidad Quirúrgica que trata la Reconstrucción funcional y estética de los tejidos
El término plástica proviene del griego Plastiké y del verbo Plassein que significa Formar o Moldear.
Divisiones de la Cirugía Plástica(ESTETICA Y REPARADORA)
1)Cirugía de la Piel2)Cirugía CraneoMaxiloFacial3)Cirugía de la Mano y del MM Superior3)Cirugía de la Mano y del MM Superior4)Cirugía del Tronco5)Cirugía de los Órganos Genitales Ext.6)Cirugía del MM Inferior7)Cirugía Estética
Que es una Infección?
Invasión de gérmenes o microorg. patógenos o de la flora residente (bacterias, flora residente (bacterias, hongos, virus, etc.) que se reproducen y multiplican en el cuerpo causando una enfermedad.
Síntomas de una Infección(se deben a):
• Las lesiones celulares locales• La secreción de toxinas del
microorg. patógeno microorg. patógeno • A la reacción ant-ag del sistema
inmunitario.
Clínica de una Infección en Tejidos Blandos
Celso : (griego: Κέλσος [Kelsos])
Filósofo griego del siglo II, describió su Tétrada en las infecciones de los tejidos blandos.
Virchow posteriormente agregaría un 5º signo: Pérdida o disminución de la función
TETRADA DE CELSO
• Dolor . Como consecuencia de la liberación de sustancias activadoras de las catecolaminas (prostaglandinas). 1er signo de la tétrada
• Tumefacción . Aumento del líquido intersticial y formación de edema. formación de edema.
• Rubor . Enrojecimiento, debido a fenómenos de aumento de presión por vasodilatación.
• Calor . Aumento de la temp. de la zona inflamada. Debido a la vasodilatación y al aumento del consumo local de oxígeno.
• Pérdida o disminución de la función . Llamado 5º signo de Virchow .
Infección de herida quirúrgica INCISIONAL:• Involucra la incisión quirúrgica
desde la piel hasta los tejidos desde la piel hasta los tejidos profundos (músculos y fascias) se divide en:
superficial y profunda.
Criterios DiagnósticosInsicional Superficial (piel-TCS)Infección del sitio de incisión, dentro de los 30 días del post-op., dentro de los 30 días del post-op., involucra solo piel y TCS
Criterios DiagnósticosInsicional Profunda( Fascia y Músculo)Infección del sitio de incisión, dentro
de los 30 días del post-op. si no hay de los 30 días del post-op. si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con la cirugía e involucretejidos profundos (fascia y musculo)
Tipo de Herida QuirúrgicaClasificación
• El riesgo de infección de una herida depende en parte de la posibilidad de de la posibilidad de contaminarse durante el acto operatorio.
Herida QuirúrgicaClasificación
Herida Limpia:Realizada durante una cirugía electiva con cierre
primario y en ausencia de todos los siguientes:primario y en ausencia de todos los siguientes:
• Colocación de drenajes por la herida• Violación de la técnica aséptica• Evidencias de infección• Apertura de mucosas
Herida QuirúrgicaClasificación
Herida Limpia - ContaminadaHerida quirúrgica con al menos una de las
siguientes condiciones:siguientes condiciones:
• Apertura de mucosas sin evidencias de infección
• Derrame mínimo del contenido intestinal en cavidad
• Violación mínima de la técnica aséptica• Colocación de drenajes por la herida
Herida QuirúrgicaClasificaciónHerida ContaminadaHerida quirúrgica o traumática con al menos una
de las siguientes condiciones:
• Apertura de mucosas con evidencias de infección y sin pus
• Derrame grosero del contenido intestinal en cavidad
• Violación mayor de la técnica aséptica• Herida traumática dentro de las 4 horas de
producido el accidente
Herida QuirúrgicaClasificaciónHerida SuciaHerida quirúrgica o traumática con al menos una
de las siguientes condiciones:
• Apertura de tejidos con evidencias de inflamación purulenta
• Herida traumática luego de las 4 horas de producido el accidente
• Herida traumática desvitalizada o con cuerpos extraños
• Herida contaminada con materia fecal o con cualquier otro material infectante.
PATOGENESIS
Se relacionan con :1)Los microorganismos involucrados.
2)El paciente.
3)Tipo de Herida o el procedimiento quirúrgico.
Análisis de la flora microbiana y sus reservorios
La contaminación de la herida se produce en el mismo acto quirúrgico, principalmente a partir de la flora propia del paciente (flora endógena) o por el del paciente (flora endógena) o por el ingreso de microorg. desde el personal o la sala de cirugía (flora exógena).
Cocos Gram-positivos continúan siendolos microorg. más prevalentes.
Flora Endógena
Tanto la piel como las mucosas se encuentran colonizadas por
Flora Residente
En determinadas circunstancias estos gérmenes pueden ser sustituidos por otros más virulentos o resistentes a los antimicrobianos, dando lugar a la
Flora Transitoria
Flora Endógena
• En la piel predominan el
S. aureus y S.epidermidis
• La aparición de microorganismos no • La aparición de microorganismos no habituales puede deberse en parte a la colonización del paciente por
flora transitoria.
Flora Exógena
• Los microorg. involucrados con mayor frecuencia son S. aureus y S. epidermidis, (Personal de Salud)
• Alrededor de un 20% de individuos sanos portan S. aureus en sus fosas nasales
• Se ha reportado portación de Streptococco b hemolíticos de grupo A en faringe del personal de salud.
Factores del Huésped (pcte)• Edad• Enfermedades Asociadas:
(cirrosis, DBT, Insuf.Cardíaca, HTA, cancer, etc)cancer, etc)
• Obesidad• Presencia de focos inf. a distancia
(Principalmente cuando existe material protésico)
Factores de la CirugíaPreoperatorios:• Tiempo de internación• RasuradoOperatorios:• Horario de la Cirugía• Urgencia del procedimiento• Técnica quirúrgica.• Tiempo quirúrgico.• Electrobisturí.• Drenajes quirúrgicos. (abiertos)
Medidas de Prevención
Preoperatorios:• Reducir tiempo internación pre Op.• Tto de las enfermedades subyacentes.• Rasurado.(en quirófano y con maquina • Rasurado.(en quirófano y con maquina
eléctrica)• Baños pre-operatorios• Profilaxis antibiótica.( inducción en la
cirugía)
Medidas de PrevenciónOperatorios:• Técnica quirúrgica aséptica.(Lavado
Manos)• Adecuada técnica quirúrgica.• Tiempo quirúrgico.• Drenajes quirúrgicos.(cerrados)• Preparación del equipo quirúrgico:1)Vestimenta
2)Esterilización3)Sist. De Ventilación
Cirugías Plásticas mas realizadasCirugías Plásticas mas realizadas
•Lipoaspiración, Lipoescultura, y Contorno Glúteo•Lipoaspiración, Lipoescultura, y Contorno Glúteo
•Lipoabdominoplastia•Lipoabdominoplastia
•Mamoplastía (aumento, reducción, elevación)•Mamoplastía (aumento, reducción, elevación)
Pablo Paolucci
Chirurgo Plastico
•Lipoabdominoplastia•Lipoabdominoplastia
•Reconstrucción Mamaria•Reconstrucción Mamaria
•Rejuvenecimiento Facial•Rejuvenecimiento Facial
•Perfiloplastia•Perfiloplastia
•Auriculoplastia•Auriculoplastia
Cirugías Plásticas menos realizadasCirugías Plásticas menos realizadas
•Tto de la Ginecomastia masculina•Tto de la Ginecomastia masculina
•Rejuvenecimiento Vagina•Rejuvenecimiento Vagina
•Braqueoplastia y Lifting femoral•Braqueoplastia y Lifting femoral
Pablo Paolucci
Chirurgo Plastico
•Body Lifting o Lifting Corporal•Body Lifting o Lifting Corporal
•Microtransplantes Capilares•Microtransplantes Capilares
•Implantes Glúteos•Implantes Glúteos
•Implantes Pantorrillas•Implantes Pantorrillas
La MamaContiene flora endógena derivada de los conductos del pezón, en esencia similar a la que se halla en la piel normal.
Se aislaron Estafilococos coagulasa Se aislaron Estafilococos coagulasa negativos de mujeres sometidas mamoplastia
Otros microorg. son los Difteroides, Lactobacilos, Bacillus spp y Estreptococos betahemolíticos.
La MamaLa flora endógena puede ser la fuente de contaminación de las prótesis en el momento del implante, en particular cuando se utilizan los abordajes periareolares o transareolares .
La infección es 10 veces más elevada en mujeres sometidas a reconstrucción mamariaSe debe a cicatrices preexistentes ,a radioterapia, ambas asociadas con isquemia tisular postoperatoria y retraso en la curación de las heridas.
La MamaEn 10. 941 pctes sometidas a Mamoplastía de
aumento, Pexia y Reducción, la infección se observó en el 2.5% de los casos.
1.7% para infecciones agudas posquirúrgicas.0.8% para infecciones tardías. 0.8% para infecciones tardías.
Las infecciones tardías se asociaron a seromas cronicos y el cultivo del liquido arrojó infección por Micobacterias atípicas. (M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus)
Diagnóstico y Manejo
Infecciones agudas se acompañan de fiebre, dolor y eritema marcado.
El comienzo de la infección ocurre entre el 6°día y la 6°semana , mediana de 10 a 12 días.
La ecografía confirmar la presencia de colecciones líquidas alrededor del implante.
Manejo
• La aspiración guiada por ecografía si se detectan colecciones líquidas.
• Envío del material al laboratorio microbiológico para tinción de Gram, para microbiológico para tinción de Gram, para detección de BAAR y para cultivo para gérmenes aerobios y anaerobios.
• Si se decide remover tejido, debería enviarse a la sección de anatomía patológica
Profilaxis• Las cefalosporinas de primera y segunda
generación (mas frecuentes).• Brand, resultados de una gran encuesta (que
incluyó 54.661 implantes de 73 cirujanos plásticos.plásticos.
• La mayoría administraba ATB sistémicos (principalmente cefalosporinas) antes de la cirugía y hasta una semana post Op.
• Irrigación del bolsillo quirúrgico y enjuague del implante antes de su colocación en una solución con antisépticos o atb.
MamoplastiaEstética
De aumento
De Elevación
De Reducción
Mamoplastia de Aumeto
Mamoplastia de Aumeto
Antero-MuscularSub-fascial
Retro-Muscular
Sub-Glandular
Mamoplastia de Aumeto
Paolucci
Paolucci
Reducción Mamaria y Elevación
Vertical / Cola de pez
MarcaciónMarcación de las prolongaciones mamarias
medial y lateral a lipoaspirar
Paolucci
Paolucci
Paolucci
Paolucci
Paolucci
Paolucci
Paolucci
Paolucci
MamoplastiaReconstructiva
Implantes / Expansores
Colgajos (TRAM – Gran Dorsal)
De Rescate
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON IMPLANTES
PRE POS
Paolucci
PRE POS
Paolucci
RECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNCON EXPANSORCON EXPANSORCON EXPANSORCON EXPANSORCON EXPANSORCON EXPANSORCON EXPANSORCON EXPANSOR
� Redondo con Válvula Remota� Anatómico c/ Válvula incorporada� Prótesis Anatómica
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON EXPANSORESCON EXPANSORESCON EXPANSORESCON EXPANSORES
Tipos de Expansores
Redondo
PRE POS
Paolucci
SIMETRIZACIÓN CON MASTOPLASTIA
PRE POS
PaolucciSIMETRIZACIÓN CON MASTOPLASTIA
RECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓNCON CON CON CON TRAM TRAM TRAM TRAM TRAM TRAM TRAM TRAM POST POST POST POST CON CON CON CON TRAM TRAM TRAM TRAM TRAM TRAM TRAM TRAM POST POST POST POST
MASTECTOMIAMASTECTOMIAMASTECTOMIAMASTECTOMIA
RECONSTRUCCIÓN CON TRAMRECONSTRUCCIÓN CON TRAMRECONSTRUCCIÓN CON TRAMRECONSTRUCCIÓN CON TRAM
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Bipediculado
Microquirúrgico
Monopediculado
TRAM MonopediculadoTRAM MonopediculadoTRAM MonopediculadoTRAM MonopediculadoSecuencia quirúrgicaSecuencia quirúrgicaSecuencia quirúrgicaSecuencia quirúrgica
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
RECONSTRUCCION COMPLETARECONSTRUCCION COMPLETA
Paolucci
Paolucci
RECONSTRUCCIÓN C/RECONSTRUCCIÓN C/RECONSTRUCCIÓN C/RECONSTRUCCIÓN C/GRAN DORSAL GRAN DORSAL GRAN DORSAL GRAN DORSAL MAS IMPLANTEMAS IMPLANTEMAS IMPLANTEMAS IMPLANTE
PRE POS
Paolucci
PRE POS
Paolucci
Técnicas de Reconstrucción Técnicas de Reconstrucción Técnicas de Reconstrucción Técnicas de Reconstrucción MamariaMamariaMamariaMamaria
�COLGAJOS : de vecindad
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
�COLGAJOS : de vecindad
c/cierre primario .
“CIRUGIA DE RESCATE”
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Paolucci
Paolucci
Lipoaspiración, Contorno Lipoaspiración, Contorno Lipoaspiración, Contorno Lipoaspiración, Contorno Glúteo, LipoabdominoplastiaGlúteo, LipoabdominoplastiaGlúteo, LipoabdominoplastiaGlúteo, Lipoabdominoplastia
• Ocurren mas frecuentemente en pctes diabéticos, en asociación con otros procedimientos, en presencia de hematomas y en obesidad mórbida.
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
en obesidad mórbida.
• Grazer analizó 10.490 abdominolastías describiendo una incidencia del 7.3% de infección de la herida quirúrgica siendo Staphylococcus , Streptococcus , y Escherichia Coli los patógenos más frecuentes.
Lipoaspiración y Lipoabdominoplastia asistida
Lipoaspiración y Lipoabdominoplastia asistida
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
asistida con Diodo Láser asistida con Diodo Láser
MARCACIONMARCACION
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Posición QuirúrgicaAbdomen Inf. Posición QuirúrgicaAbdomen Inf.
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Lipoaspiracion abdominal Inf.Lipoaspiracion abdominal Inf.
500 mbr
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Descolamiento selectivo y seguro del Abdomen
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Descolamiento selectivo y seguro del Abdomen
Pablo Paolucci
Cirujano Plástico
Paolucci
Paolucci
Paolucci