COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM DRA. TERESA TRIVIÑOS Q. MEDICO ENDOCRINOLOGA DEL HRHD SETIEMBRE 2015.
Complicaciones Cronicas DM.120171409
description
Transcript of Complicaciones Cronicas DM.120171409
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 1/85
COMPLICACIONES CRÓNICAS DECOMPLICACIONES CRÓNICAS DE
LA DIABETES MELLITUSLA DIABETES MELLITUS
R3MI Jorge DelgadoR3MI Jorge Delgado
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 2/85
Introducción
Causa de la mayor morbilidad y mortalidad dela DM
Hiperglucemia
Afección de distintos órganos Riñón, Corazón, Nerioso, !astrointestinal, Retina
Com"n#
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 3/85
DCC&
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 4/85
DCC&
'((' pacientes
Diabetes Mellitus tipo '
Comparación de una terapia intensia a unaconencional
)eguimiento a *+ años
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 5/85
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 6/85
Retinopat%a
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 7/85
Albuminuria
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 8/85
Neuropat%a-realencia
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 9/85
-atogenia
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 10/85
Mecanismos de daño
-roductos terminales de la glicosilaciónaanzada .Adanced glycation end product,
A!/0
Incremento de 1e2osamina
Actiación de la proteincinasa .-3C0
$%a del )orbitol
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 11/85
-roductos terminales de la glicosilaciónaanzada .A!/0
Antitrombina III
Hemoglobina
4D4
Mielina
Membrana basal
Macrófagos
Depósito
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 12/85
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 13/85
Incremento de la He2osamina
7ridin difosfato N8acetilglucosamina
Alteración en latranscripción ye2presión de g9nes
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 14/85
Actiación de la proteincinasa .-3C0
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 15/85
Actiación de la proteincinasa .-3C0
Mecanismo Aleraci!n
:actor de crecimiento de endoteliocapilar .$/!:0 Angiog9nesis y permeabilidad ascular
N; sintetasa Disminuye el flu<o sangu%neo
/ndotelina8' Disminuye el flu<o sangu%neo
In1ibidor de actiador delplasminógeno ' &rombosis
:actor de transformación decrecimiento =eta
Col>gena y fibronectina .oclusióncapilar0
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 16/85
$%a del )orbitol
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 17/85
$%a del )orbitol
Incrementa la osmolaridad celular
!enera especies reactias de o2%geno
Disfunción celular
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 18/85
Clasificación
Microasculares− Retinopat%a− Nefropat%a
− Neuropat%a
Macroasculares−
Ateroesclerosis coronaria acelerada− Ateroesclerosis cerebroascular acelerada− /nfermedad ascular de Ms-s
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 19/85
Retinopat%a Diab9tica
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 20/85
Introducción
Complicación oftalmológica m>s grae de la DM
-rincipal causa de ceguera en el mundo
:actor de riesgo m>s importante
− Hiperglucemia
− &iempo de eolución
/dema macular888? causa de disminución deagudeza isual
Diabetic Retinopat1y, &1e American @ournal of Medicine B'#'B, B'8B'*
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 21/85
/pidemiolog%a
-rincipal causa de ceguera entre los B y E(años en /7
/s el causante de 'B, a B(, casosnueos anuales en /7
Despu9s de ' años, el EF de los pacientescon DMB desarrollar> alg"n grado deretinopat%a
Diabetic Retinopat1y, &1e American @ournal of Medicine B'#'B, B'8B'*
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 22/85
-atogenia :actores Gue contribuyen el desarrollo de la RD
Hiperglucemia crónica
Dislipidemia
Hipertensión arterial
4a lesión fundamental es la microangiopat%a
;clusión ascular e 1ipo2ia
Apoptosis
Microaneurismas
Hemorragias intrarretineanas puntiformes
)e obseran en el F de DMB y en todos los DM' a los B años
Aumento en la cantidad y e2tensión de las 1emorragias
/2udados algodonosos888? debido a isGuemia regional de la microcirculación retiniana
Neoascularización y proliferación ascular en retina e iris .glaucoma neuroascular0
Diabetic Retinopat1y, &1e American @ournal of Medicine B'#'B, B'8B'*
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 23/85
Diabetic Retinopat1y N /ngl @ Med B(#(8+
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 24/85
$/!:#$ascular endot1elial grot1 factor-/D: pigment epit1elium deried factor
Diabetic Retinopat1y N /ngl @ Med B(#(8+
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 25/85
Clasificación Academia Americana de ;ftalmolog%a
No proliferatia
4ee Microaneurismas
Moderada ;tros signos adem>s de miroaneurismas pero no cumple
criterios de seera )eera
− M>s de B 1emorragias intrarretinianas en cada cuadrante− Dilataciones enosas en dos o m>s cuadrantes−
Anormalidades intrarretininnas microasculares en uno o m>scuadrantes
-roliferatia Neoascularización
Hemorragia del %tro o prerretiniana
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 26/85
/dema macular
Causa m>s com"n de disminución de laagudeza isual
/l daño microascular 1ace permeable alendotelio
/l plasma pasa 1acia la retina
)e reabsore y Guedan l%pidos y lipoprote%nas
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 27/85
/dema macular
4ee Adelgazamiento de la retina o e2udados en polo
posterior pero distante del centro de la m>cula
Moderado Adelgazamiento de la retina Gue se apro2ima al
centro pero no lo afecta
)eero
Afección del centro de la m>cula
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 28/85
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 29/85
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 30/85
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 31/85
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 32/85
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 33/85
Manifestaciones Cl%nicas
Asintom>tico
$isión borrosa
$isión doble
/scotomas
Dolor ocular
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 34/85
&ratamiento
Control de la !lucemia
Control de la presión arterial
:otocoagulación por laser
$itrectom%a en caso de 1emorragia del %treo odesprendimiento de retina
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 35/85
Cita ;ftalmolog%a
/2>men anual
$aloración urgente Hemorragia %trea o prerretiniana Neoascularización del nerio óptico /dema de la m>cula
Riesgo deperdidad grae de la isión es deJF en B años
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 36/85
Nefropat%a Diab9tica
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 37/85
Introducción
-rimera causa de nefropat%a en etapa terminalen /7
4a proteinuria se asocia a una aumento en elriesgo de enfermedad cardioascular
Nefropat%a K Retinopat%a
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 38/85
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 39/85
-atogenia
Hiperglucemia Interacción de factores solubles
:actores de crecimiento
Angiotensina II /ndotelina
A!/
Alteraciones 1emodin>micas en la
microcirculación renal Hiperfiltración glomerular
Aumento de la presión capilar glomerular
Alteraciones estructurales del glom9rulo Aumento de la matriz e2tracelular
Cambios estructurales
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 40/85
Cambios estructuralesmicroscópicas
/ngrosamiento de la M=!− Aparece a los B años del diagnóstico de DM'− A los años se incrementa un F
/sclerosis Mesangial Difusa− Correlaciona con el incremento de la falla renal e
incremento de la proteinuria
!lomeruloesclerosis Nodular − 3immelstiel 5ilson
− '8F lo presentan3umar# Robbins and Cotran -at1ologic =asis of Disease, -rofessional /dition , t1 e
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 41/85
!lomeruloesclerosis nodular y difusa, incremento difuso de la matriz mesangial y nódulos -A) L
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 42/85
/olución Natural
Hipoperfusión glomerular e 1ipertrofia renal antes del inicio dela DM+ /sto incrementa la tasa de filtración glomerular
años+ /ngrosamiento de la membrana basal glomerular,1ipertrofia glomerular y ampliación del olumen mesangial
8' años+ (F inicia con microalbuminuria 8mgdia o concentración de creatinina de 8 mcgmg al azar
/oluciona 1asta la proteinuria franca .?mgda0
Reersibles con normalización de la glucosa
Disminución progresia de la filtra ción glomerular /leación limitrofe de la presión arterial
E8' años despu9s de la albuminuria el F desarrollannefropat%a en etapa terminal
3umar# Robbins and Cotran -at1ologic =asis of Disease, -rofessional /dition , t1 e
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 43/85
Mogensen .'O0
/stadio '# Hiperfunción e 1ipertrofia
/stadio B# 4esiones glomerulares sin enfermedad cl%nica
/stadio # Nefropat%a incipiente
/stadio (# Nefropat%a diab9tica manifiesta
/stadio # 7remia+ Nefropat%a terminal
Hi t i t l
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 44/85
Historia natural
Esadio Lesi!n esr"c"ral Tiem#o E$cresi!n de al%&mina
/stadio ' HiperfiltraciónNefromegalia 8B años Microalbuminuria
/stadio B /ngrosamiento de la M=!
/2pansión mesangialB8 años Microalbuminuria con e<ercicio
/stadio Nefropat%a incipiente '8' años Microalbuminuria intermitenteGue progresa a persistente
/stadio ( Nefropat%a Cl%nica '8B añosMacroalbuminuria:iltración !lomerular
descendente
/stadio Nefropat%a terminal B8 años/leación progresia deazoados&2 sustitutio en B8 años
3umar# Robbins and Cotran -at1ologic =asis of Disease, -rofessional /dition , t1 e
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 45/85
Dif i DM ' B
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 46/85
Diferencia en DM ' y B
Microalbuminuria o nefropat%a franca, en el momento deldiagnóstico
)e acompaña m>s frecuente de 1ipertensión .desde lamicroalbuminuria0
4a microalbuminuria predice menos la progresión a nefopat%amanifiesta
Albuminuria puede asociarse a otras causas IC, HA), I$7, -róstatitis
& t i t
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 47/85
&ratamiento
Control de la glucosa
Identificación temprana de la microalbuminuria
Control estricto de la presión arterial ' sin albuminuria 'BE con albuminuria
I/CA) o =loGeadores del receptor dean iotensina
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 48/85
/studio R/NAA4
'' pacientes
4osartan s placebo
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 49/85
Neuropat%a Diab9tica
Introducción
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 50/85
Introducción
Definición# /s la afeción de los nerios craneales, perif9ricos o
autonómicos Gue sucede a consecuencia de ladiabetes mellitus
F de los pacientes con DM ' y B de largaeolución presentan neuropat%a diab9tica
:actores de riesgo
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 51/85
:actores de riesgo
/dad &iempo de eolución ;besidad Albuminuria &abaGuismo Hipertensión Arterial Insuficiencia Renal
Di>lisis peritoneal Hemodi>lisis Hiperinsulinemia Hiperlipidemia H4A8DR H4A8DR( Alco1olismo
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 52/85
AII, angiotensin II/DH:, endot1elium8deried 1yperpolarizing factor/:A, essential fatty acid/&, endot1elin-!IB, prostaglandin IB+
Med Clin Nort1 Am B(.(0#O(E8OOO
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 53/85
Inmuno1istoGu%mica positia para ant%geno de prote%na neuronal
Clasificación
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 54/85
Clasificación
-olineuropat%a
Mononeuropat%a
Neuropat%a egetatia .autónoma0
Combinaciones
Clasificación
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 55/85
Clasificación
Metabólico -olineuropat%a# insidiosa y progresia
IsGu9mico Mononeuropat%a# s"bita yo remisión espont>nea
Compresio Mononeuropat%a# insidiosa, prograsia, t2 Guir"rgico
-olineuropat%a
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 56/85
-olineuropat%a
-olineuropat%a sim9trica distal .L frecuente0
)%ntomas -9rdida de la sensibilidad distal Hiperestesias -arestesias
/2tensión pro2imal Dolor neurop>tico
− /n reposo− /mpeora en las noc1es
-oliradiculopat%a diab9tica
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 57/85
-oliradiculopat%a diab9tica
)%ndrome caracterizado pordolor incapacitante en territoriode una o m>s ra%ces neriosas
-uede ir acompañado dedebilidad motora
Resuelen de formaespont>nea de * a 'B meses
Mononeuropat%a
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 58/85
Mononeuropat%a
Dolor o debilidad motora en el territorio de un solonerio
Menos frecuente Gue polineuropat%a sim9trica distal
M>s frecuente la afección del tercer par craneal.ptosis oftalmople<ia, con miosis normal a la luz0
Afección del I$, $I o $II .paralisis de =ell0
Neuropat%a Autonómica
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 59/85
Neuropat%a Autonómica
Afección de m"ltiples aparatos y sistemas
)istema colin9rgico y noradren9rgico
Cardioascular
Digestio
!enitourinario
Manifestaciones autonómicasA#arao'Sisema Mani(esaci!n Cl)nica Es"dio
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 60/85
A#arao'Sisema Mani(esaci!n Cl)nica Es"dio-upilares Miosis, mala adaptación a la obscuridad Cl%nica
Cardioasculares
&aGuicardia en reposoHipotensión ortost>tica)%ncopeMuerte )"bitaIntolerancia al e<ercicio
Cl%nico, /C!, Holter
!astrointestinales
Disfagia!astroparesia .plenitud g>strica,ómito0
DiarreaIncontinencia fecal
Manometr%a esofagica y colónicaMedición radiosotópica delaciamiento g>strico/lectromiograf%a del esfinter anal
Cólon por enemaR2 de abdomen&r>nsito intestinal
7rinarias$e<iga neurog9nicaRetención urinariaIncontinencia urinaria
;rina residual postmicción .7),cistograma, urograf%a e2cretora07rodinamia
!enitales
Impotencia
/yaculación retrógrada)eGuedad aginal
-otenciales eocados
genitosensoriales/lectromiograf%a de pudendosRefle<o bulbocaernoso
)istema Nerioso )imp>tico)udación gustatiaHiper1idrosis en e2tremidadessuperiores An1idrosis en e2tremidades inferiores
Cl%nico
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
Criterios diagnosticos de neuropat%adi b9ti t ó i di
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 61/85
diab9tica autonómica cardiaca
Pr"e%a Crierio Diagn!sico:recuencia cardiaca en reposo ?' latidos por min
$ariación de R8R con la respiración R8R mayorR8R menor P'+B
$ariación de R8R con maniobra de $alsala R8R mayorR8R menor P'+B$ariación de R8R al ponerse de pie R8R latido R8R latido ' ?'
Q&c P(( mseg
-resión arterial ortost>ticaDisminución de la )istólic ?mmHgDisminución de la Diastólica ?'mmHgen los primeros segundos
Dos o m>s pruebas positias se consideran diagnósticas
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
&ratamiento
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 62/85
&ratamiento
Control de la glucemia
/itar neuroto2inas
)uplementos itam%nicos− $itaminas ='B y =*, folatos
)intom>tico
&ratamiento sintom>tico de lapoline ropat%a sensorimotora
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 63/85
polineuropat%a sensorimotora
Moduladores !A=A y del glutamato
Antidepresios tric%clicos
Antiepil9pticos Neuroestimulación transcut>nea
AIN/)
Acido &ióctico .>cido alfa lipoico0
-regabalina E mg'B 1rs
!abapentina 8O mg* a 1rs
&opiramato B8B mg'B a B( 1rs
;2carbazepina '8O mgB( 1rs
4amotrigina B8B mg'B a B( 1rs
Scido alproico B8 mg'B8B( 1rs
Carbamazepina B8( mg 1rs
Amitriptilina B8 mgB( 1rs
Imipramina B8E mg a B( 1rs
Difenil1idantoina ' mg 1rs
&ratamiento no farmacológico
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 64/85
g
!astrointestinales Dieta ba<a en fibra y grasas Mayor n"mero de comidas al d%a
Cardioasculares Ingesta adecuada de sodio
/itar la des1idratación y diur9ticos 7so de medias de compresión
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
&ratamiento farmacológico
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 65/85
g
3ronenberg# 5illiams &e2tboo6 of /ndocrinology, ''t1 ed
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 66/85
-ie diab9tico
-ie diab9tico
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 67/85
• -reenible
• -rincipal causa de amputación no traum>tica en /7
• 'F de los pacientes con DM desarrollan "lceras enpies
• '(8B(F riesgo de amputación
-atogenia
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 68/85
g
•
Hiperglucemia – Mal control gluc9mico y tiempo de eolución
• Neuropat%a Interfiere con los mecanismos protectores, proocando trauma menor repetido, sin
conocimiento del paciente
-9rdidad de la propiocepción# Apoyo anormal en los pies88?callos y "lceras -ie en garra, metatarsos promientntes, ca%da del arco plantar
&raumatismos
Macroascular
Disminucion del flu<o sangu%neo superficial 4enta recuperación de las 1eridas, aumentan en tamaño y se infectan
• Infección
/olución Natural
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 69/85
7lceración
Infección
!angrena
Amputación
Microbiolog%a
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 70/85
•
Infecciones superficiales – Cocos gram positios
• )+ aureus, )+ Agalactiae, )+ -yogenes y )tap1ylocococoagulasa negatio
• Tlceras profundas, crónicas y tratamiento preio .-olimicrobianas0
– /nterococo, enterobacterias, -seudomonas A+ y anaerobios
• Inflamación e2tensa, necrosis o gangrena – /streptococo anaerobios, =acteroides y Clostridium
Clasificación de 5agner
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 71/85
*rado Caracer)sicas Traamieno
Neuropat%a y alteración m"sculoesGuel9tica
-rofila2is, zapatos cómodos de suelagruesa y plantillas suaes
' Tlcera superficial sin infección 4impieza de la "lcera, reconocerfactor predisponente y eitarlo
B Tlcera profunda con signos deinfección Cultios, antibióticos, desbridamiento
Tlcera profunda absceso,
osteomielitis
Hospitalización, desbridamientoGuir"rgico amplio con e2tirpación del1ueso si fuera necesario
( !angrena limitadaHospitalización, desbridamientoGuir"rgico amplio con e2tripación del1ueso, alorar amputación
Amputación de acuerdo con la
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 72/85
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 73/85
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 74/85
Clasificación de la 7niersidad de &e2as
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 75/85
ClasificaciónInfectious Diseases )ociety of AmericaDiagnosis and &reatment of Diabetic :oot Infections+ Clin Infect Dis B( O#
N i ( d
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 76/85
• No in(ecado – Herida no purulenta y sin datos de inflamación
• Le+e – -resencia de B o m>s manifestaciones de inflamación
• -urulento, eritema, dolor, aumento de ol"men, 1ipertermia e induración
– Celulitiseritema menor a Bcms a la 1erida
– 4imitado a piel y te<ido subcut>neo
–
No 1ay enfermedad sist9mica• Modreado -aciente estable, con ' o m>s de las siguientes
– Celulitis ?B cm de la 1erida
– /2tensión a la fascia superficial
– Absceso profundo
–
!angrena – /2tensión a m"sculo, tendones, articulaciones o 1ueso
• Se+ero – Inestabilidad 1emodin>mica o metabólica
– :iebre, taGuicardia, 1ipotensión, confusión, acidosis, 1iperglicemia seera, eleaciónde azoados
Diagnóstico
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 77/85
•
Cl%nico
• 4aboratorio
– =H, Q), /)
– -CR, $)!, -rocalcitonina
• Cultios
– 4%Guido, te<ido profundo, 1ueso
• Im>gen
– R2
– Resonancia Magn9tica
– 7) Doppler
Manifestaciones cl%nicas
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 78/85
Aleraci!n S)nomas , signos Consec"encias
Neuropat%a sensorial Disminución de la sensibilidad &raumatismos f>ciles
Motora Debilidad de los m"sculosinteróseos
Caida del arco plantartransersoDedos en garraTlcera plantar :isuras cut>neas
Autonómica )udoración escasa, pie
caliente y seco
:isuras cut>neas
Macroangiopat%a
Claudicación intermitente-ie fr%oDolor Gue me<ora al colgar elpie
Ausencia de pulsos pedios
IsGuemiaTlceras distales en los dedos obordes de los pies
!angrena seca
Im>gen
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 79/85
•
Radiograf%a simple – /rosion cortical
– Reacción periosteal
– 4uminosidad mi2ta
• Resonancia Magn9tica
– )ensibilidad B8'F /sepcificidad E8O*F
• Doppler arterial
:actores de riesgo paraosteomielitis
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 80/85
•
$isibilidad del 1ueso
• Tlceras mayores a B cms de longitud y mm deprofundidad
• Tlceras de m>s de B semanas de eolución
•
$)! ?E mm1r
• /idencia radiológica
&ratamiento
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 81/85
*rado Caracer)sicas Traamieno
Neuropat%a y alteración m"sculoesGuel9tica
-rofila2is, zapatos cómodos de suelagruesa y plantillas suaes
' Tlcera superficial sin infección 4impieza de la "lcera, reconocerfactor predisponente y eitarlo
B Tlcera profunda con signos deinfección Cultios, antibióticos, desbridamiento
Tlcera profunda absceso,
osteomielitis
Hospitalización, desbridamientoGuir"rgico amplio con e2tirpación del1ueso si fuera necesario
( !angrena limitadaHospitalización, desbridamientoGuir"rgico amplio con e2tripación del1ueso, alorar amputación
Amputación de acuerdo con la
Antibióticos
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 82/85
•
Tlcera PBcms K )+ Aureus o agalactiae• &M-)MV L Cefalosporina Ba o a generación ó :luoroGuinolona
• Tlcera ?B cms con e2tensión a fascia Amo2icilinaClaulanato L &M-)MV ó
Ciprofo2acino, Mo2iflo2acino, 4eoflo2acino L 4inezolid
• Afección sist9mica K anaerobio$ancomicina L In1ibidor de =84actamasas ó
$ancomicina L Carbapen9mico
• ;steomielitis• :luoroGuinolona L 4inezolid
&1e )anford guide to antimicrobial t1erapy, BO, ed+O
&ratamiento emp%rico en -iediab9tico
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 83/85
Antibióticos en osteomielitis
7/17/2019 Complicaciones Cronicas DM.120171409
http://slidepdf.com/reader/full/complicaciones-cronicas-dm120171409 84/85