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COMUNICACIÓN ORAL
IMPACTO DE LA ANTICOAGULACIÓN EN LOS PACIENTES CON DEMENCIA Y FIBRILACIÓN AURICULAR. RESULTADOS DEL
REGISTRO “CardioCHUVI-FA”
Rafael Cobas Paz Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo (CHUVI)
Autores: Rafael Cobas Paz, Sergio Raposeiras Roubin, Emad Abu-Assi, Berenice Caneiro Queija, Carlos Rodríguez Pascual, Andrés Íñiguez Romo.
Comunicación Oral Rafael Cobas Paz
Conflictos de interés
No tengo ningún conflicto de interés
Comunicación Oral Rafael Cobas Paz
Introducción
• La fibrilación auricular y la demencia suponen un problema social, económico y sanitario.
• Actualmente hay en España 40.000 octogenarios con FA y demencia, estimándose cifras superiores a 100,000 pacientes para el año 2050.
• Desconocimiento acerca del manejo terapéutico.
Antonio Abellán García, et al. Un perfil de las personas mayores en España, 2018. Indicadores estadísticos básicos (CSIC)
Con este estudio se pretende analizar el impacto pronóstico de la terapia anticoagulante en pacientes ancianos (≥85 años) con FA y demencia
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MÉTODOS
Registro CardioCHUVI-FA:
• Estudio retrospectivo y unicéntrico • Casos prevalentes e incidentes (2013 --> 2018)
FA
Se identificaron 3,549 pacientes ≥85 años con diagnóstico confirmado de FA no valvular
El objetivo clínico principal de este estudio fue la mortalidad total
Objetivos secundarios: • Eventos isquémicos: ictus/AIT, TEP, embolia
periférica • Eventos hemorrágicos: sangrados clínicamente
relevantes (ISTH)
Finalización del seguimiento: fallecimiento o última fecha estado vital.
Decisión de anticoagulación: según criterio del médico responsable.
Cambios de tratamiento: variable anticoagulación oral tiempo-dependiente.
Sin demencia significativa Demencia moderada-severa
Estadios 5-7 de la escala de deterioro cognitivo global de Reisberg et al.
Functional Assessment Staging (FAST) ≥ 5
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Resultados
Características basales Demencia
(n=221)
No demencia
(n=3.328)
P
Edad (años) 89,4 ± 3,6 88,8 ± 3,2 0,024
Sexo femenino (%) 154 (69,7%) 2.229 (67,0%) 0,407
Hipertensión arterial (%) 145 (65,6%) 2.150 (64,6%) 0,762
Diabetes (%) 40 (18,1%) 617 (18,5%) 0,870
Cardiopatía isquémica (%) 38 (17,2%) 525 (15,8) 0,576
Insuficiencia cardíaca (%) 40 (18,1%) 446 (13,4%) 0,049
Infarto cerebral previo (%) 40 (18,1%) 325 (9,8%) <0,001
Sangrado previo (%) 15 (6,8%) 154 (4,6%) 0,144
Anemia (%) 77 (34,8%) 1.129 (33,9%) 0,780
EPOC (%) 21 (9,5%) 351 (10,5%) 0,623
FEVI <= 40% 10 (4,5%) 144 (4,3%) 0,889
Características basales Demencia
(n=221)
No demencia
(n=3.328)
P
CKD-EPI (ml/min/1.73 m2) 59,2 ± 18,6 59,1 ± 17,2 0,920
FA de novo (%) 50 (22,6%) 826 (24,8%) 0,464
CHA2DS2-VASC (puntos) 4,3 ± 1,3 4,1 ± 1,2 0,005
HASBLED (puntos) 2,9 ± 1,0 2,7 ± 1,0 0,012
Anticoagulación oral (%) 133 (60,2%) 2.389 (71,8%) <0,001
Antiagregación (%) 66 (29,9%) 637 (19,1%) <0,001
Beta-bloqueantes (%) 54 (24,4%) 942 (28,3%) 0,215
Digoxina (%) 38 (17,2%) 498 (15,0%) 0,370
IECA/ARA2 (%) 77 (34,8%) 1.417 (42,6%) 0,024
Estatinas (%) 39 (17,6%) 972 (29,2%) <0,001
IBP (%) 92 (41,6%) 1.533 (46,1%) 0,200
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Resultados
HR ajustada de la terapia anticoagulante (versus no anticoagulación) para mortalidad, embolias y sangrados
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Discusión y conclusiones
1. Hasta 1 de cada 16 (6,2%) pacientes ≥ 85 años con FA tenía diagnóstico de demencia de grado moderado-severo.
• Problema de magnitud relevante. • Asociación FA -- demencia (especialmente en no anticoagulados).
2. La presencia de demencia es un factor limitante para iniciar anticoagulación
• 4 de cada 10 pacientes ≥ 85 años con demencia no se anticoagulaba (CHA2DS2-VASC ≥ 2) • De los que se anticoagulaban, 8 de cada 10 lo hacían con AVK (79,6%). Aumento del uso de ACODs durante
el seguimiento (20,4% al 37,2% ). • No hubo diferencias en el uso de ACODs entre pacientes con y sin demencia. Tampoco en el TTR.
3. En pacientes con demencia la ACO se asoció a disminución de eventos embólicos / aumento de
eventos hemorrágicos, sin diferencias en mortalidad total
• Limitaciones.
• Dos registros previos han analizado este aspecto en menor medida (demencia global).
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Gracias por vuestra atención