Constancia de Desistimiento
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Transcript of Constancia de Desistimiento
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Bogot
Facultad de Derecho, Ciencias Polticas y Sociales
ESPACIO PARA SER DILIGENCIADO POR EL PROGRAMA DE ACOMPAAMIENTO ACADMICO
INFORMACIN GENERAL
FECHA DE SOLICITUD DD MM AAAA
NOMBRES APELLIDOS
DOC. IDENTIDAD CC: TI: CDIGO EDAD
DIRECCIN ACTUAL PROPIA FAMILIAR ARRIENDO
DEPARTAMENTO BARRIO ESTRATO
CORREO INSTITUCIONAL ALTERNO
TELEFONOS CELULAR
REFERENCIA FAMILIAR CELULAR
DIRECCIN TELEFONO
INFORMACIN ACADMICA
AO DE INGRESO PROGRAMA CURRICULAR DERECHO CIENCIA POLTICA
MATRICULA N PAPA SEMESTRE ANTERIOR
CREDITOS FALTANTES FUNDAMENTACIN DISCIPLINAR LIBRE ELECCIN
% PLAN DE ESTUDIOS % MATERIAS INSCRITAS CREDITOS INSCRITOS
FACTOR DE RIESGO ACADMICO
SEMESTRES INICIALES FRONTERA REINTEGRO PERMANENCIA
SANCIONES DISCIPLINARIAS SI NO MOTIVO
PARTICIPACIN EN GRUPOS DE INVESTIGACIN
SI NO CUL (Es)
CONDICIONES DE VULNERABILIDAD
ESTUDIANTE EN SITUACIN DE DISCAPACIDAD SI NO
VISUAL MOTRIZ AUDITIVA COGNITIVA PSICOSOCIAL
DIAGNSTICO MDICO
ANEXA SOPORTES SI NO CANTIDAD DE FOLIOS
ESTUDIANTE PROGRAMA DE ADMISIN ESPECIAL (PAES) SI NO
COMUNIDAD INDGENA
MUNICIPIOS POBRES
MEJORES BACHILLERES
MEJOR BACHILLER (NEGRO, PALENQUERO O RAIZAL)
ESTUDIANTE PROGRAMA ESPECIAL DE ADMISIN Y MOVILIDAD ACADMICA SI NO
SEDE UN CARIBE ORINOQUIA AMAZONIA
VULNERABILIDAD SOCIOECONMICA SI NO
COMPOSICIN FAMILIAR
N PERSONAS A CARGO PARENTESCO
N DE HIJOS
PUNTAJE BSICO DE MATRCULA (PBM)
TRABAJA SI NO EMPRESA /CARGO
BENEFICIARIO PROGRAMA BIENESTAR SI NO CUL?
MACROPROCESO : MISIONAL - FORMACIN Cdigo:
FORMATO: CONSTANCIA DESISTIMIENTO PARTICIPACIN PROGRAMA TUTORAS ESTUDIANTILES
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MOTIVOS DEL DESISTIMIENTO
Con la firma del presente documento el estudiante desiste de participar en el Programa de Tutoras Estudiantiles, a pesar de conocer los factores de riesgo que afectan su desempeo acadmico y las posibles consecuencias respecto al logro de los objetivos de formacin estipulados por el programa
curricular.
FIRMA DEL ESTUDIANTE
MACROPROCESO : MISIONAL - FORMACIN Cdigo:
FORMATO: DESISTIMIENTO PARTICIPACIN PROGRAMA TUTORAS ESTUDIANTILES
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