Construcción del significado de condición de salud de los estudiantes que participan del Programa...

7/25/2019 Construccin del significado de condicin de salud de los estudiantes que participan del Programa de Salud Cardio

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Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin

Facultad de Artes y Educacin Fsica

Departamento de Kinesiologa

Construccin del significado de condicin de salud de los estudiantes que participan

del Programa de Salud Cardiovascular impartido por la Universidad Metropolitana deCiencias de la Educacin, y el estilo de vida que llevan en base a este significado

esis para optar al !rado de "icenciatura en #inesiolog$a

Autores:

Katherine Javiera Cataln !am"rano

Juan #uillermo Monarde$ %sla

Carla &eatri$ 'andoval Acu(a

)ro*esor gua:

Klga+ Claudia %n,s -idal Cerda

Klgo+ Enri.ue 'olari Aravena

'antiago/ Mar$o 0123

C456E5%D4 75D%CE


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Agradecimientos )+ 8

9istado de A"reviaturas )+

%ntroduccin )+ ;

Captulo %: )resentacin

2+ )ro"lema de investigacin )+ 20

0+ Focos de investigacin )+ 21

+0+< Capacitacin )+ >2+0+3 'esin de e=ercicios )+ >2

B+ )rograma de salud cardiovascular segn la UMCE )+ >3

B+2Mdulo de actividad *sica segn la UMCE )+ >>

;+ Concepto de =oven/ estudiante universitario )+ >

21+ Estilo de vida )+ >B

21+2 Conductas alimentarias )+ 81

22+ Actividades )+ 82

20+ )articipacin )+ 80

2

Captulo %%%: Marco metodolgico

2+ En*o.ue metodolgico )+ 8B

0+ Estrategia de investigacin )+ 1


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8+0 Con*irma"ilidad )+ ;

8+< 6rans*eri"ilidad )+ ;

8+3 Dependencia )+ ;

Captulo %-: )resentacin de los resultados

2+ )ercepcin reas del )'C- UMCE )+ B0

2+2 )ercepcin del rol de la inesiloga a cargo )+ B8

0+ 'igni*icado de condicin de salud )+ B;

0+2 Estilo de vida )+ ; a(os

aproimadamente/ y ms espec*icamente/ en los estudiantes universitarios de nuestro pas+

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Creemos .ue la salud de los estudiantes universitarios/ en todos sus m"itos/ est

particularmente condicionada por el am"iente .ue los rodea/ el entorno social/ sus pares/ las

eigencias acad,micas/ y es en este proceso de transicin entre la etapa escolar a la vida

adulta y la"oral/ donde se van ad.uiriendo ms responsa"ilidades y compromisos/ como

tam"i,n un mayor "aga=e de conocimientos+ 6am"i,n es conocido .ue los estudiantes

universitarios generalmente llevan un estilo de vida .ue los lleva a a*ectar su salud/ tanto por

el sedentarismo/ consumo de sustancias ticas/ pro"lemas de alimentacin/ etc+/ 2 lo cual

pensamos .ue *cilmente podra conllevar a la aparicin de otros *actores de riesgo

cardiovascular .ue se traduciran en patologas y *inalmente en una en*ermedad

cardiovascular esta"lecida esto prcticamente no est siendo a"ordado en las temticas de

salud en Chile/ y ms espec*icamente por las %nstituciones de Educacin 'uperior/ por lo

tanto/ "uscamos aportar un nuevo en*o.ue a trav,s de una investigacin cualitativa .uepermita develar cmo los estudiantes universitarios de una casa de estudio particular .ue

tienen *actores de riesgo cardiovascular/ ven su condicin de salud y la traducen a un estilo

de vida determinado+

0+ Focos de investigacin

'igni*icados .ue construyen los estudiantes de la UMCE .ue tienen *actores de riesgo

cardiovascular y .ue participan en el programa de salud cardiovascular impartido por

el 'u"?departamento de salud estudiantil/ acerca de su condicin de salud+

Estilo de vida .ue llevan a ca"o los estudiantes de la UMCE .ue tienen *actores de

riesgo cardiovascular y .ue participan en el programa de salud cardiovascular

impartido por el 'u"?departamento de salud estudiantil en "ase al signi*icado .ue

construyen de su condicin de salud+

)ercepcin de los estudiantes de la UMCE .ue tienen *actores de riesgo

cardiovascular acerca del programa de salud cardiovascular en el cual participan+

1@odrigue$/ E+ @+ I011B+ 9evel o* physical activity and smoing in undergraduated students+ @ev'ade )"lica/ 80?8B+

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@edes de apoyo relacionadas con los estudiantes de la UMCE .ue tienen *actores de

riesgo cardiovascular y .ue participan en el programa de salud cardiovascular

impartido por el 'u"?departamento de salud estudiantil+


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impartido por el 'u"?departamento de salud estudiantil/ segn el signi*icado .ue

construyen de su condicin de salud+

Conocer la percepcin de los estudiantes de la UMCE .ue tienen *actores de riesgo

cardiovascular con respecto al programa de salud cardiovascular en el cual participan+

%denti*icar las di*erentes redes de apoyo .ue se asocian al signi*icado .ue construyen

los estudiantes de la UMCE .ue tienen *actores de riesgo cardiovascular y .ue

participan del programa de salud cardiovascular impartido por el 'u"?departamento de

salud estudiantil con respecto a su condicin de salud y la relacin .ue los estudiantes

mantienen con ,stas+

>+ 4"=etivos espec*icos

%denti*icar los *actores de riesgo cardiovascular .ue poseen los estudiantes de la

UMCE .ue participan en el programa de salud cardiovascular y el conocimiento .ue

,stos mane=an acerca de su condicin de salud+

Conocer .u, importancia le dan los estudiantes de la UMCE .ue participan en el

programa de salud cardiovascular/ impartido por el 'u"?departamento de salud

estudiantil/ a su condicin de salud+

Conocer de .u, *orma viven actualmente los estudiantes de la UMCE .ue participan

en el programa de salud cardiovascular y .u, in*luencia tiene el signi*icado .ue

construyen acerca de su condicin de salud en esta *orma de vivir+

%denti*icar las distintas *ormas de participacin en el entorno de los estudiantes de la

UMCE .ue tienen *actores de riesgo cardiovascular y .ue participan en el programa

de salud cardiovascular impartido por el 'u"?departamento de salud estudiantil+

Conocer la percepcin de los estudiantes de la UMCE con respecto a las distintas

reas .ue *orman parte del programa de salud cardiovascular impartido por el 'u"?

departamento de 'alud Estudiantil de la UMCE+

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Conocer la relacin .ue los estudiantes de la UMCE/ participantes del programa de

salud cardiovascular impartido por el 'u"?departamento de salud estudiantil/ tienen

con su *amilia+

Conocer la relacin .ue los estudiantes de la UMCE/ participantes del programa desalud cardiovascular impartido por el 'u"?departamento de salud estudiantil/ tienen

con sus amigos+

Conocer la relacin .ue los estudiantes de la UMCE/ participantes del programa de

salud cardiovascular impartido por el 'u"?departamento de salud estudiantil/ tienen

con sus pares universitarios+

8+ Categoras y su"?categoras de anlisis apriorsticas

Categoras 'u"?categorasFactores de riesgo cardiovascular Factores de riesgo cardiovascular en

estudiantes de la UMCE

'igni*icado de condicin de salud 'igni*icado de condicin de salud en

estudiantes de la UMCE

Estilos de vida "itos de los estudiantes de la UMCE

6iempo li"re en estudiantes de la UMCE

)articipacin Actividades recreativas

Actividades cotidianas

Actividades estudiantiles en la UMCE

)rograma de salud cardiovascular en la

UMCE

Atencin m,dica en el )'C- UMCE

Atencin nutricional en el )'C- UMCE

Atencin in,sica en el )'C- UMCE

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@edes de apoyo Familia

Amigos

)ares universitarios

+ @elevancia

9a investigacin de tipo cuantitativo ha sido a.uella .ue "rinda estructura y *idelidad a

muchas de las prcticas dentro del .uehacer pro*esional del Kinesilogo a nosotros/ como

*uturos pro*esionales de la salud/ nos aporta niveles de evidencia en diversos tratamientos yherramientas a utili$ar con nuestros pacientes/ en*ati$ando en eplicar/ predecir y veri*icar

di*erentes varia"les medi"les y demostra"les IMayut )+/ 2;;3+ 'i "ien todos estos

aspectos son *undamentales para poder e=ercer la pro*esin y "rindar un "uen servicio a

.uienes los re.uieran/ este tipo de investigacin no considera el hecho de .ue cada persona

.ue intervenimos es un ser humano con opiniones/ pensamientos y emociones/ con una

realidad y un conteto determinado/ un ser humano .ue es capa$ de empoderarse de su

propia salud+ Esta necesidad imperante en la actualidad/ segn el modelo "iopsicosocial/ de

considerar a cada individuo como un ser integral/ es la .ue nos motiva a llevar a ca"o una

investigacin de tipo cualitativo las caractersticas de este tipo de m,todo investigativo

satis*ace nuestro inter,s de .uerer comprender los signi*icados .ue las personas construyen

acerca de su realidad y su conteto/ aportando a la *ormacin entregada por nuestra casa de

estudios+

Considerando lo anterior/ y tomando en cuenta las caractersticas de la investigacin de tipo

cualitativo/ la cual solo es aplica"le para el conteto y la po"lacin en estudio/ creemos .ue

el principal aporte de este estudio tiene .ue ver con el incrementar el inter,s de otros

pro*esionales de la salud acerca de la importancia de considerar a las personas como seres

integrales y sumar este inter,s a su e=ercicio pro*esional/ entendiendo y comprendiendo a los

pacientes desde su propia realidad+

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A su ve$/ ca"e destacar .ue esta investigacin se podra convertir en un punto inicial para

reali$ar investigaciones posteriores .ue permitan compro"ar la e*ectividad de un programa

de salud cardiovascular impartido por una institucin p"lica de educacin superior dirigido

hacia los estudiantes/ para as/ considerar la posi"ilidad de implementar este tipo de

intervenciones en otras casas de estudio e incluso a nivel nacional+

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C%P3U"/ ((

M%0C/ E40(C/ / 0E)E0E&C(%"

2+ 6ransicin del Modelo &iom,dico al Modelo &io?psico?social en salud

A lo largo de los siglos el modelo de en*ermedad .ue ha predominado es el modelo

"iom,dico/ en el cual la relacin m,dico?paciente se ve caracteri$ada por la empata/ la

compasin y cuidados hacia la persona .ue est en*erma+ Este modelo *ue esta"lecido por

&right en el siglo R%R I-argas/ 011; el cual proporciona una visin de la salud y de la

en*ermedad un tanto reduccionista/ asumiendo .ue las en*ermedades surgen a partir de una

anomala "iolgica su"yacente y .ue la salud es e.uivalente a la ausencia de en*ermedad+ A

su ve$/ la en*ermedad se eplicara a partir de las alteraciones *isiolgicas de las personas/

desconociendo los procesos psicolgicos y socio?am"ientales del proceso salud?en*ermedad

I4"litas/ 011B esto limita la comprensin holstica de cual.uier proceso patolgico/ como

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tam"i,n las posi"ilidades de intervencin e identi*icacin de *actores relacionados con la

repercusin IAyuso ? Mateos J+/ 0118+

Este tipo de modelo/ con un en*o.ue centrado en la patologa como tal/ se "asa en la

dicotoma mente?cuerpo+ En los ltimos trescientos a(os/ esta concepcin dualista delhom"re con cuerpo y mente separados ha predominado tanto en la *iloso*a como en la

ciencia I4"litas/ 011B+ 'in em"argo/ se de"e tener en consideracin .ue esta concepcin no

siempre *ue tan dominante en la humanidad por e=emplo/ en los antiguos li"ros de medicina

China se deca .ue la salud era el resultado de una armona de la mente y el cuerpo con la

naturale$a en la .ue el hom"re esta"a inmerso+ 6am"i,n es posi"le encontrar presente este

tipo de ideologa en culturas clsicas como #recia y @oma+ Es as como esta posicin

holstica real$a la interaccin entre los *actores "iolgicos y los rasgos psicolgicos ms

representativos por lo tanto/ la salud y la en*ermedad eran considerados como una totalidad

dentro de un organismo+

Esta mirada decae en el siglo R-%%% cuando el estudio y comprensin de la menteLalma *ue

epulsada de la ciencia m,dica y relegada a la consideracin de la religin o de la *iloso*a

IMorales Calatayud/ 2;;;+ &a=o este conteto nace el modelo "iom,dico/ el cual re*iere la

en*ermedad como un *allo de algn elemento de la m.uina Io cuerpo y conci"e el tra"a=o

del m,dico como el de un mecnico/ es decir/ de"e ser capa$ de diagnosticar este *allo y

GrepararloH IEngel/ 2;+ Es as como a trav,s de la "iologa los m,dicos respalda"an su

curacin/ posicin .ue se re*or$ a partir de los muchos descu"rimientos tanto so"re las

causas de las en*ermedades como de me=ores tratamientos+ 9a en*ermedad pasa a ser algo

meramente "io.umico/ de=ando de lado los *actores sociales y psicolgicos I&orrel/ 0110+

En el siglo R%R la medicina revolucion con el descu"rimiento de los organismos causantes

de muchas patologas/ lo cual incrementa este dualismo/ de=ando reducidos a cuestiones de

GesprituH los *actores psicolgicos de la en*ermedad+ )or esta ra$n/ el es*uer$o m,dico secentr en las in*ecciones/ tanto en la curacin como/ de manera muy "sica/ en la

prevencin+ #racias a ello *ue posi"le lograr grandes avances como la erradicacin de

en*ermedades histricamente grandes/ pero a pesar de dichos avances/ aun as .ueda"an

sin eplicacin variados hechos .ue se escapa"an a esta clasi*icacin m,dica de la ,poca+

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Esta percepcin en*ocada en el cuerpo/ los microorganismos y los *actores "iolgicos de las

en*ermedades/ continu predominando por d,cadas IMorales Calatayud/ 2;;;+

Frente a la di*icultad .ue presenta"a el modelo "iom,dico para la eplicacin de la incidencia

de variadaspatologas/ se epresa la necesidad de *ormali$ar un nuevo concepto capa$ decomprender y controlar me=or la salud y la en*ermedad I&orrel/ 0110+ Frente a este

paradigma tradicional/ Engel en el a(o 2; postula la necesidad de un modelo holstico .ue

cual *uese capa$ de dar respuestas al modelo "iom,dico/ el cual tuvo una *uerte dominancia

en el tiempo de industriali$acin+ Esta nueva propuesta de modelo *ue llamada modelo

"iopsicosocial IEngel/ 2;/ el cual se apoya en la concepcin de .ue en todos los estadios

del proceso salud?en*ermedad coeiste *actores "iolgicos/ psicolgicos y sociales/ todos

ellos implicados entre s y .ue determinan la salud y la en*ermedad/ es decir/ este modelo ya

no divide a la persona como una mente .ue go"ierna el cuerpo/ si no .ue integra e

interrelaciona am"os sistemas y su"sistemas/ en otras pala"ras/ la visin de este modelo

nos indica .ue no es el cuerpo el .ue se en*erma/ sino .ue es el ser humano en su totalidad

I-argas/ 011;+

Este nuevo modelo crea en la ciencia m,dica un nuevo paradigma/ el cual se "asa en .ue

todas las varia"les tienen igual importancia+ 9a salud no es un estado/ ni un producto/ sino un

proceso multidimensional en el cual interactan permanentemente sistemas "iolgicos/

sociales/ culturales/ *amiliares y am"ientales I-argas/ 011;+ En la prctica clnica la toma en

consideracin del paciente como su=eto del cuidado nos lleva a reinterpretar sus sntomas a

partir de su narrativa/ en un proceso de revelacin etiolgica .ue en s misma tam"i,n es

terap,utica I&orrel/ 0110+ 9a *uncin del m,dico cam"ia: ya no slo cura la en*ermedad/ sino

.uien tam"i,n cuida la salud/ teniendo en cuenta a la persona .ue se en*erma dentro de un

conteto vital+ 'e pasa de una medicina centrada en la en*ermedad/ a una medicina centrada

en el paciente y su *orma de vida/ con un conteto *amiliar y social+ I-argas/ 011; I&orrel/

0110

El modelo "iom,dico como paradigma presenta variadas limitaciones/ dentro de las cuales

se destaca la insu*iciencia de los sistemas diagnsticos para eplicar los estados de salud/

ya .ue ,stos no son capaces de eplicar por s solos las necesidades del uso de servicios ni

tampoco de predecir la duracin y evolucin de hospitali$aciones/ por slo dar un e=emplo+

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Es ms/ personas con un mismo diagnstico pueden tener un *uncionamiento social y la"oral

completamente distinto/ o responder a diagnsticos di*erentes con ciertas di*icultades en el

rea interpersonal IAyuso ? Mateos J+/ 0118+ Es por ello .ue se re.uiere un modelo

conceptual .ue integre todos los *actores y reas implicadas en los estados de salud y

"ienestar/ los cuales permitan una comprensin ms adecuada de las en*ermedades es as

como la 4M'0/ consiente de todas estas de*iciencias y limitaciones antes epresadas y tras

un largo proceso de revisin/ en Mayo del 0112 durante la >3S Asam"lea Mundial de 'alud

aprue"a como herramienta de clasi*icacin complementaria a la d,cima revisin de la

Clasi*icacin %nternacional de las En*ermedades/ la C%F IT4/ %nternational Classi*ication o*

Functioning/ Disa"ility and ealt/ 0112+ Esta clasi*icacin integra los modelos "iom,dicos y

sociales de la discapacidad y asume el modelo "iopsicosocial como marco conceptual/ es

decir/ la C%F contempla el *uncionamiento de los pacientes desde los componentes: *uncin/estructuras corporales/ actividades y participacin/ lo cual se convierte en uno de los puntos

ms importantes desde la perspectiva m,dica+ 'umado a lo anterior/ tam"i,n permite recoger

*actores am"ientales y personales/ *acilitando la comprensin de cmo estos pueden adoptar

cam"ios y medidas sociales .ue permitan reducir su impacto cuando ,ste ltimo es negativo

IAyuso ? Mateos J+/ 0118+

6anto un modelo como el otro han aportado grandes contri"uciones/ las cuales se aplican en

estos das+ El modelo "iom,dico por su parte ha permitido un importante desarrollo de losm,todos de diagnsticos/ *armacologa y t,cnicas .uirrgicas/ acentuando una visin

curativa de la en*ermedad ms .ue de prevencin de la misma por otra parte/ el modelo

"iopsicosocial permite comprender de me=or manera las patologas .ue a*ectan a los

individuos/ en*ocando toda la atencin a la contri"ucin de la me=ora de la calidad de la vida

de las personas+ A su ve$/ ampla el concepto de )revencin primaria y de @eha"ilitacin

integral en las personas+ A partir de estas comparaciones entre modelos/ surge la necesidad

de reali$ar una integracin de am"os en*o.ues/ de incorporar y de aunar las venta=as .ue

2 9a 4rgani$acin Mundial de la 'alud I4M' es la autoridad directiva y coordinadora de la accin sanitaria enel sistema de las 5aciones Unidas+ Es la responsa"le de desempe(ar una *uncin de lidera$go en los asuntossanitarios mundiales/ con*igurar la agenda de las investigaciones en salud/ esta"lecer normas/ articularopciones de poltica "asadas en la evidencia/ prestar apoyo t,cnico a los pases y vigilar las tendenciassanitarias mundiales Ietrado desde: http:LL+ho+intLa"outLesL

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am"os presentan y apuntar a la me=ora de la calidad de vida de cada ser humano como ser

integral+

0+ Concepto de 'alud

Durante siglos/ el concepto de salud *ue entendido como la: Gausencia de en*ermedadH/ hasta

.ue/ alrededor del a(o 2;3/ la 4M' de*ine este concepto como: GUn estado de completo

"ienestar *sico/ mental y social/ y no simplemente la ausencia de en*ermedad o a*eccinH

IT4/ 4**icial records o* the Torld ealth 4rgani$ation/ -ol+ 5S 0/ 2;3B+ 'in em"argo/ a

esta de*inicin le han reali$ado una cierta cantidad de crticas/ so"re todo por su connotacin

del supuesto estado de Gcompleto "ienestarH a partir de dicha de*inicin/ la GsaludH esentendida como sinnimo de G"ienestarH/ concepto al cual se otorga poco valor operativo y es

muy di*cil de traducir a indicadores de uso generali$ado/ ya .ue siempre estar

condicionado por el valor .ue la sociedad le entregue y por una ,poca determinada+ Esta

de*inicin *ue impulsada por el ingl,s/ 'igerist IMorales Calatayud/ 2;;;/ .uien a principios

de los a(os 31/ a trav,s de su li"ro GMedicine And uman Tel*areH/ epres: GAl igual .ue

hicieron los antiguos romanos y/ al igual .ue John 9oce/ se piensa en la salud como una

condicin *sica y mental+ Mens sana in corpore sano contina siendo el lema actual de la

sociedad/ pero es posi"le dar un paso ms all y considerar tam"i,n a la salud en un sentido

social un individuo sano es a.u,l .ue presenta un "uen e.uili"rio entre su cuerpo y su

mente/ y se halla "ien a=ustado a su entorno *sico y social/ controla plenamente sus

*acultades *sicas y mentales/ puede adaptarse a los cam"ios am"ientales ??siempre .ue no

ecedan los lmites normales?? y contri"uye al "ienestar de la sociedad segn su capacidad+

9a salud no es/ en consecuencia/ la simple ausencia de en*ermedad/ es algo positivo una

actitud alegre hacia la vida y una aceptacin optimista de las responsa"ilidades .ue la vida

impone al individuoV+

)or otra parte/ 'igerist se en*oc en la parte social por ello/ este concepto est dentro de la

de*inicin impuesta por la 4M'+ Esta incorporacin de este nuevo *actor GsocialH/ sumado a

los ya eistentes *actores G*sicosH y GmentalH/ propuls un cam"io sustancial/ ya .ue la salud

de= de depender en eclusiva del mundo de la sanidad para integrarse tam"i,n al mundo

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social I)onte/ 011B+ 'igerist/ de alguna manera tam"i,n per*il la nocin de la G)romocin

de la 'aludH/ concepto del cual se re*era de la siguiente manera: G9a salud se promueve

proporcionando condiciones de vida decentes/ "uenas condiciones de tra"a=o/ educacin/

cultura *sica y *ormas de esparcimiento y descansoH+ 9a salud de la po"lacin no depende

de la asistencia m,dica/ sino .ue de las condiciones de vida y del instrumento para lograr el

acceso de la po"lacin I)onte/ 011B+

Milton 6erris I2;;0 IMorales Calatayud/ 2;;;/ no estando muy de acuerdo con esta

de*inicin/ propone la eliminacin de la pala"ra GcompletoH/ ya .ue sugiere .ue eisten

diversos grados de salud/ es decir/ la salud no es un a"soluto+ 6am"i,n sugiere .ue el

t,rmino Gen*ermedadH sea reempla$ado por el t,rmino GdolenciaH esto se de"e a .ue la salud

y la en*ermedad no son mutuamente ecluyentes+ 'epara el t,rmino en*ermedad de

malestar/ ya .ue se piensa .ue es posi"le .ue coeista el Gsentirse "ienH y la en*ermedad+

)ara 6erris/ la salud es Gun estado de "ienestar *sico/ mental y social/ .ue permite *uncionar

y no solo la ausencia de dolencia o a*eccinH+ Es as como este autor introduce un aspecto

su"=etivo de sentirse "ien y un aspecto o"=etivo de capacidad *uncional I)onte/ 011B+

'an Martn I2;B3/ relata .ue ha ha"ido una evolucin histrica en el pensamiento/

comparando los griegos en la antigWedad .uienes hicieron de la salud un culto hasta en .ue

la ciencia helenista se implanta en Europa y el inter,s se vuelca hacia la en*ermedad+ As/

este autor de*ine .ue eisten dos etapas en nuestro siglo .ue han marcado estas

de*iniciones: la primera ocurre durante la primera mitad/ cuando se hace evidente la

dependencia de la salud de las condiciones de vida y de la ecologa humana/ y el otro

perodo corresponde a la segunda mitad del siglo cuando la salud se conci"e como un

proceso varia"le y dinmico de e.uili"rio y dese.uili"rio entre el medio interno del ser

humano y su medio am"iente/ haciendo resaltar las in*luencias nota"les de las relaciones

humanas/ econmicas y sociales IMorales Calatayud/ 2;;;+

9a en*ermedad no es el contrario de la salud/ sino .ue es parte del devenir vital es un

proceso "iolgico+ )or ende/ la salud y la en*ermedad son parte importante de esta

inesta"ilidad .ue puede a*ectar al ser humano+

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Frente a estas descripciones de salud/ y a medida .ue se integra"an *actores etra?sanitarios

a esta idea de salud/ este mismo concepto su*ra trans*ormaciones durante las ltimas

d,cadas desde la concepcin negativa y reduccionista/ la cual se "asa"a en la ausencia de

en*ermedad/ invalide$ o incapacidad/ hasta una nueva dimensin positiva y holstica .ue ha

incorporado dimensiones de "ienestar/ a=uste psicosocial/ calidad de vida/ desarrollo

personal/ etc+ I#odoy/ 2;;;+

Estas di*erencias entre salud negativa y positiva han generado mltiples crticas/ pero

tam"i,n ha permitido comprender .ue dentro las venta=as ms reconocidas se encuentra

tanto la idea de contemplar al individuo como un sistema total y no como la suma de sus

partes/ lo cual genera una visin de la salud en*ocada tanto en el am"iente personal?

individual como en el eterno/ como tam"i,n la consigna de en*ati$ar la salud y no la

en*ermedad+ A su ve$/ dentro de las desventa=as se destaca la ine*iciencia y talante utpico/

la e.uitacin de "ienestar a salud y el olvido de los aspectos o"=etivos a *avor de los

su"=etivos+

A partir de esto/ y para responder a las demandas de esta nueva concepcin de salud a nivel

mundial/ el 02 de noviem"re de 2;B8 en la ciudad de 4ttaa se llev a ca"o la primera

Con*erencia %nternacional so"re la )romocin de la 'alud/ en donde se emiti la conocida

Carta de 4ttaa/ dirigida a la consecucin del o"=etivo G'alud para 6odos en el a(o 0111H

I4M'/ Carta de 4ttaa para la promocin de la salud/ 2;B8+ Esta con*erencia comen$ con

el de"ate so"re la accin intersectorial para lasalud/ el cual ya ha"a sido tema previamente

en la Asam"lea de la 4M'+ El documento G9os 4"=etivos de la 'alud para todosH de la 4M'

muestra los progresos alcan$ados como consecuencia de la Declaracin de Alma X Ata ,ste

*ue hecho p"lico en la Con*erencia %nternacional so"re Atencin )rimaria en salud durante

el mes de septiem"re de 2;B en la ciudad de Alma?Ata como una medida para responder a

las necesidades de accin urgente por parte de todos los go"iernos/ de todo el personal de la

salud y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pue"los

I4M'/ Atencin primaria de la salud+ %n*orme de la Con*erencia %nternacional so"re Atencin

)rimaria de la 'alud Alma ? Ata/ 2;B+

9a Carta de 4ttaa destaca determinados pre?re.uisitos para la salud/ en los cuales pone de

mani*iesto la estrecha relacin .ue eiste entre las condiciones sociales y econmicas/ el

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estilo de vida/ entorno *sico y la salud+ Algunos de estos re.uisitos incluyen: la pa$/

adecuados recursos econmicos y alimenticios/ vivienda/ ecosistema esta"le/ y el uso

sosteni"le de los recursos+ Estos vnculos son claves para comprender esta mirada/ en

donde es primordial la promocin en salud+

Al anali$ar una visin integral de la salud/ tomando en cuenta la implicancia y el impacto de

las actividades en salud y el "ienestar individual y colectivo/ en la convencin de 4ttaa se

dio a conocer una nueva de*inicin de salud/ re*iri,ndose a esta como: G#rado en .ue un

individuo o grupo es capa$/ por una parte/ de llevar a ca"o sus aspiraciones y satis*acer sus

necesidades y/ por otra/ cam"iar o en*rentarse con el am"ienteH I4M'/ Carta de 4ttaa para

la promocin de la salud/ 2;B8+ Es decir/ la salud es vista como un recurso para la vida y no

el o"=etivo de vida+ Un concepto positivo .ue real$a los recursos sociales y personales/ as

como tam"i,n las capacidades *sicas+

0+2 Concepto de salud a nivel pas

En Chile/ el cuidado de la salud de las personas esta normado por las leyes de la rep"lica/

en donde el M%5'A9/ "a=o la supervisin del #o"ierno de Chile/ se encarga de tener "a=o

control el cumplimiento de ,stas+ El '5''


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organismos dependientes/ los cuales son: F45A'A 3/ 'uperintendencia de 'alud/ %nstituto de

'alud )"lica de Chile>/ CE5A&A'68y 'ecretaria @egional Ministerial de 'alud I@e*erencia:

Colegio M,dico de Chile+

9a atencin de la salud en Chile est "a=o un sistema de salud de carcter mito/ compuestopor un sistema p"lico y otro privado+

Dentro del sistema p"lico/ el cual es normado y dirigido por el M%5'A9/ F45A'A es el ente

*inanciero encargado de administrar/ recaudar y distri"uir los dineros estatales .ue se

destinan a la salud/ y el '5'' representa el componente de prestacin de servicios

I@e*erencia: Colegio M,dico de Chile+ A su ve$/ es el responsa"le de desarrollar actividades

de *omento y proteccin de la salud para toda la po"lacin y de atender a las necesidades de

recuperacin y de reha"ilitacin de todos los "ene*iciarios Ipertenecientes a la 9ey 2B+38;+9os "ene*iciarios y pertenecientes a este grupo corresponden a los tra"a=adores activos

Idependientes e independientes .ue coti$an en F45A'A/ incluyendo a sus cargas

*amiliares/ as como tam"i,n *orman parte de ,ste personas indigentes/ carentes de recursos

y no coti$antes I#ianconi/ 2;;3+ 6odos los coti$antes pueden optar por atenderse en los

esta"lecimientos del '5'' o "ien utili$ar el sistema de medicina curativa de li"re eleccin

en estos casos/ los "ene*iciarios optan por una atencin m,dica de instituciones privadas

.ue est,n adscritas a F45A'A+ 9as personas .ue corresponden a los no coti$antes/

4El Fondo 5acional de 'alud IF45A'A es el organismo p"lico encargado de otorgar co"ertura de atencintanto a las personas .ue coti$an el N de sus ingresos mensuales para la salud en F45A'A como a a.uellas.ue/ por carecer de recursos propios/ son *inanciadas por el Estado a trav,s de un aporte directo++ F45A'Areci"e contri"uciones de sus miem"ros y de las trans*erencias del go"ierno nacional para cu"rir a los indigentesy para llevar a ca"o los programas de salud p"lica+

5El %nstituto de 'alud )"lica de Chile reali$a la"ores en diversas reas de la salud/ como evaluacin decalidad de la"oratorios/ vigilancia de en*ermedades/ control y *iscali$acin de medicamentos/ cosm,ticos ydispositivos de uso m,dico/ salud am"iental/ salud ocupacional/ produccin y control de calidad de vacunas/entre otros+

6 La Central 5acional de A"astecimiento ICE5A&A'6 tiene por o"=etivo a"astecer de *rmacos e insumosclnicos a los esta"lecimientos del 'istema 5acional de 'ervicios de 'alud/ a los esta"lecimientos municipalesde salud y a otros adscritos al sector p"lico/ como los hospitales de las *uer$as armadas o universidades+

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o"tienen el "ene*icio de atencin gratuita slo en los esta"lecimientos del '5''+ 9a Atencin

primaria de salud es gratuita y se en*oca en el *omento y proteccin de la salud I#ianconi/

2;;3+

Ca"e destacar .ue/ adems del '5''/ hay otras instituciones .ue *orman parte del sistemap"lico .ue cuentan con sistemas propios de salud/ atendiendo a su personal y cargas

*amiliares+ stas corresponden a las Fuer$as Armadas y Cara"ineros de Chile+

9a otra parte de este sistema mito corresponde al sistema privado ,ste se ve representado

por las %'A)@E/ las Mutuales de seguridad en su aspecto *inanciero previsional/ los

pro*esionales y centros asistenciales privados en su componente de prestacin de servicios

I@e*erencia: Colegio M,dico de Chile+ El sistema privado se compone de las %'A)@E

a"iertas y cerradas a la comunidad+ 9as %'A)@E a"iertas son empresas privadas o*erentesde seguros de salud los cuales destinadas a cu"rir a.uellos gastos de atencin m,dica de

sus a*iliados y cargas+ )or otro lado/ las %'A)@E cerradas atienden a coti$antes de

determinadas empresas/ algunas de carcter estatal y otras de carcter privado+ 9as

atenciones por estos servicios son/ generalmente/ proporcionadas por pro*esionales y

esta"lecimientos privados de salud I#ianconi/ 2;;3+

)asando a otro plano/ es correcto hacer mencin .ue los sistemas de salud/ en todos los

pases de mundo/ han su*rido pro*undas trans*ormaciones+ A estos procesos/ porconvencin/ se les ha decidido llamar G@e*ormas de los sistemas de 'aludH Iurst/ 2;;0+ En

nuestro pas/ durante el a(o 0111/ el #o"ierno de ese entonces esta"leci un comit,

interministerial para avan$ar en la re*orma+ 9a propuesta "sica esta"leci lo .ue hoy en da

se conocen como #arantas Eplcitas en 'alud I#E'/ las cuales son vinculantes tanto

para el asegurador p"lico como para el privado+ Uno de los o"=etivos principales de este

plan es asegura un tratamiento e*ica$ y oportuno de las patologas ms graves/ costosas y

*recuentes/ dando prioridad a la atencin primaria *amiliar y comunitaria y *ortaleciendo a lose.uipos de salud+

7 El AU#E o actual #E' es un mecanismo *i=ado por 9ey para priori$ar garantas en la prevencin/tratamiento y reha"ilitacin de en*ermedades espec*icas .ue representan el mayor impacto de saluden la ciudadana+ Ietrado desde: http:LL+supersalud+go"+clLdi*usionL>0L


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9a re*orma/ en t,rminos estructurales/ tiene por o"=eto la creacin de un *ondo solidario/ el

cual es *inanciado por las contri"uciones de los go"iernos y de las tres s,ptimas partes de

las cuotas de asistencia sanitaria o"ligatoria I)A4/ 011>+ Adems/ esta nueva re*orma

contri"uye a la prevencin a trav,s de programas "sicos en salud en*ocados a ni(os/

mu=eres/ adultos/ y a la salud oral/ de lo cual *orma parte la inmuni$acin/ suplementos

alimenticios/ control de las en*ermedades respiratorias/ prevencin de los accidentes de

tr*ico e incluso un programa de salud cardiovascular+ Este nuevo dise(o "usca adoptar un

en*o.ue integral de la persona/ el cual incluye la promocin/ prevencin/ tratamiento y

reha"ilitacin I)A4/ 011>+

9a perspectiva de la salud actual apunta a un tipo de sistema p"lico?privado/ sistema .ue

cuenta con "astantes caractersticas positivas/ tales como una amplia co"ertura de servicios

.ue o"edece a una lgica geogr*ica/ incluso en reas rurales aisladas adems/ es un

sistema con un ro"usto y tradicional componente p"lico en acentuado proceso de

moderni$acin+

Ca"e destacar .ue Chile cuenta con una plantel de recursos humanos muy "ien cali*icados y

.ue/ en su promedio/ ehi"e un envidia"le nivel de compromiso social+ 6odas estas

caractersticas apuntan a venta=as del sistema de salud/ las cuales estimulan al desarrollo de

propuestas de produccin de servicios y de gestin muy creativas a lo largo de todo el pas

IA$evedo/ 2;;B+

0+0 Acceso a la salud dentro de las principales Universidades de Chile

Continuando dentro del conteto de nuestro pas/ la mayor parte de las principales casas de

estudios superiores estatales ICUE/ s+*+ cuentan con centros m,dicos de salud orientados

hacia la entrega de una atencin de tipo curativo y preventivo/ y con*ormados por e.uipos de

pro*esionales de la salud especiali$ados en diversas reas/ tales como: medicina general/

ginecologa?o"stetricia/ inesiologa/ nutricin/ odontologa/ etc+ El tipo de atencin .ue

"rindan los centros de salud tiene un carcter tanto am"ulatorio como preventivo/ donde se

generan estrategias para in*ormar a los estudiantes acerca de di*erentes temticas en salud

a trav,s de campa(as sanitarias y di*erentes programas/ destacando como e=emplo el

programa de inmuni$acin/ anti hepatitis e in*luen$a/ perteneciente a la U'AC IU'AC/

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s+*++ Estos servicios estn dirigidos a los estudiantes de dichas universidades/ los cuales

de"en cumplir con ser alumnos regulares de la institucin para aprovechar este "ene*icio/

siendo necesario recurrir al propio centro m,dico y solicitar una hora segn su necesidad+

#ran cantidad de los servicios prestados son gratuitos para .uien lo solicita/ eceptuando laatencin dental/ donde el alumno/ en la mayor parte de los centros m,dicos universitarios/

de"e cancelar un copago para su atencin+ Ca"e destacar tam"i,n .ue gran parte de las

instituciones cuentan con convenios asociados a hospitales yLo clnicas/ "rindando a los

estudiantes la posi"ilidad de ad.uirir/ por e=emplo/ emenes de la"oratorio y radiogra*as si

as lo necesitan/ como tam"i,n la posi"ilidad de acceder a un seguro eterno de salud en

caso de accidente+

0+< Acceso a la 'alud en la UMCE

Dentro de la UMCE se o"serva una importante preocupacin por la condicin de salud del

estudiantado+ Eiste una e*iciente red de servicios en el Centro M,dico Estudiantil UMCE/ al

cual pueden asistir alumnos de pregrado de la UMCE+ Este centro m,dico posee un en*o.ue

en atencin primaria y am"ulatoria/ orientado hacia la prevencin/ promocin y tratamiento+

El Centro M,dico Estudiantil cuenta con pro*esionales en el rea de medicina general/

psi.uiatra/ ginecologa/ odontologa/ nutricin/ *onoaudiologa/ inesiologa/ psicologa y

en*ermera/ destacndose por ser un e.uipo de pro*esionales comprometidos a entregar

tanto orientacin como atencin oportuna y de calidad segn la normativa vigente+

Adems ca"e destacar .ue esta casa de estudio cuenta con distintos programas en*ocados

al estudiantes en general/ llevados a ca"o trav,s de un e.uipo de pro*esionales .ue tra"a=an

en con=unto para alcan$ar un mismo o"=etivo: una adecuada condicin de salud+ Uno de los

programas corresponde al )rograma de 'alud Cardiovascular/ compuesto por una

inesiloga/ un m,dico general y una nutricionista/ y recientemente se incorpora un t,cnico

param,dico+ Dentro del e.uipo se cuenta con la cola"oracin de pro*esionales y t,cnicos/ en

casos necesarios/ a trav,s de un sistema de derivacin+


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9as EC-Ys son trastornos .ue pueden a*ectar tanto al cora$n como a los vasos sanguneos/

presentando la siguiente clasi*icacin:

Cardiopat$as coronarias5 6rastorno de los vasos sanguneos .ue irrigan el miocardio+

Enfermedades cerebrovasculares56rastorno de los vasos sanguneos .ue irrigan el

cere"ro+

%rteriopat$as perif6ricas5 6rastorno de los vasos sanguneos .ue irrigan los

miem"ros superiores e in*eriores+

Cardiopat$as reum7ticas59esiones del miocardio y de las vlvulas cardiacas a causa

de *ie"re reumtica/ en*ermedad causada por "acterias Iestreptococos+

Cardiopat$as cong6nitas5 Mal*ormaciones del cora$n presentes desde el

nacimiento+

rombosis venosas profundas y embolias pulmonares56rom"os en las venas de

los miem"ros in*eriores/ los cuales al desprenderse I,m"olos se pueden alo=ar en los

vasos del cora$n y los pulmones+

Un accidente cere"rovascular es una urgencia m,dica .ue ocurre cuando se altera el *lu=o de

sangre .ue llega al cere"ro+ El accidente cere"rovascular puede ocurrir por la o"struccin de

un vaso sanguneo .ue interrumpe repentinamente el suministro de sangre a una parte del

cere"ro/ pero tam"i,n puede producirse por la rotura de un vaso sanguneo/ lo .ue causa

una hemorragia cere"ral+ De la misma *orma en .ue se dice .ue una persona .ue su*re una

p,rdida de *lu=o sanguneo al cora$n tiene un ata.ue cardiaco/ puede decirse .ue una

persona con p,rdida de *lu=o sanguneo al cere"ro o una hemorragia repentina en el cere"ro

su*re un Vata.ue cere"ralV o un accidente cere"rovascular IUC/ Accidente vascular cere"ral/

s+*++


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9as EC-Ys actualmente se consideran la principal causa de muerte en los pases

desarrollados/ y se han posicionado como uno de los principales pro"lemas dentro de la

salud p"lica de pases en vas de desarrollo IM%5'A9/ 0113+

'egn datos y ci*ras/ se calcula .ue en el 011B murieron por esta causa 2/< millones depersonas/ lo cual representara un


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is.u,micas del cora$n y las cere"rovasculares/ .ue dan cuenta de aproimadamente dos

tercios del total de las de*unciones del grupo: presentan +;3< y +30 de*unciones

respectivamente/ las cuales corresponden a tasas de 3B/< y 3>/0 211+111 ha"itantes

respectivamente ese mismo a(o+ IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

El actual estilo de vida de nuestro pas/ .ue incluye mala alimentacin/ presencia de

ta"a.uismo/ sedentarismo y estr,s/ contri"uye a generar en primera instancia la

ateroesclerosis/ y posteriormente el aumento de las en*ermedades cardiovasculares

IM%5'A9/ 0113+ 9a ateroesclerosisBes el proceso patolgico .ue precede al desarrollo de

las en*ermedades coronarias/ cere"rovasculares o arteriales peri*,ricas este proceso

comien$a de manera temprana en la vida y progresa de *orma gradual y silenciosa durante la

adolescencia y la adulte$+ 9as consecuencias de la ateroesclerosis se mani*iestan

generalmente en personas de edad media y mayoritariamente en mu=eres y hom"res adultos

mayores IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

9a velocidad de progresin de esta en*ermedad est in*luenciada por la cantidad de *actores

de riesgo cardiovascular .ue posea la persona/ resultando en placas ateroesclerticas

inesta"les;/ estrechamiento de los vasos sanguneos y o"struccin al *lu=o de sangre a

rganos vitales como el cora$n y el cere"ro+ 9os sntomas clnicos de esta en*ermedad son:

angina de pecho/ in*arto agudo al miocardio/ crisis is.u,micas transitorias y ata.ues

cere"rales IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

8Aterosclerosis: en*ermedad de las arterias en la cual el material graso se deposita en la pared de estos vasossanguneos y ocasiona un deterioro progresivo y una reduccin del *lu=o sanguneo+ Esta restriccin del *lu=osanguneo desde las arterias hasta el msculo cardaco conduce a sntomas como dolor torcico+ Ietradodesde:http:LL+nlm+nih+govLmedlineplusLspanishLencyLespZimagepagesL2B1>1+htm

99a placa aterosclertica o placa de ateroma es la lesin ateroesclertica caracterstica+ 'eorigina con la penetracin y acumulacin su"?endotelial de colesterol/ lo .ue estara *acilitado

por da(o de la ntima arterial y producida por *actores como la hipertensin arterial/ ladia"etes/ el ta"a.uismo/ el estr,s/ etc+ Adicionalmente se o"serva: acumulacin su"?intimalde macr*agos e in*iltracin y di*erenciacin de c,lulas musculares lisas/ responsa"les de unaumento del te=ido conectivo+El accidente de placa/ de"ido a la inesta"ilidad/ es la "rusca oclusin o su"?oclusin de la arteria/ dada por la ruptura/ hemorragia y trom"osis so"re placas de ateroma .ue poseen un altocontenido graso y de macr*agos+ Ietrado desde:http:LLescuela+med+puc+clLpaginasLcursosLterceroL%ntegrado6erceroLmec?0


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9as entidades de salud p"lica se en*ocan principalmente en el control de los F@C-

modi*ica"les/ especialmente los conductuales/ y en el control de en*ermedades .ue/ segn el

conocimiento actual/ repercuten en mayor manera en las EC-Ys I&oletn del Ministerio de

'alud: 4"=etivos 'anitarios para Chile 0111 X 0121+

Dentro de los *actores de riesgo cardiovascular/ el sedentarismo alcan$a en Chile niveles

alarmantes+ 'egn la E5' 011;?0121/ la prevalencia de este F@ en la po"lacin chilena

alcan$a un BB/8N adems/ ca"e destacar .ue este *actor se relaciona en *orma directa con

las EC-Ys/ y tiene incidencia en la aparicin de otros F@C-/ tales como: o"esidad/ 6A/ DM y

D9) IM%5'A9/ 0113+

A pesar de .ue la prevalencia de inactividad *sica vara dependiendo de diversos *actores/

sigue siendo comn para los distintos grupos po"lacionales/ y adems eiste un marcadodescenso del gasto energ,tico relacionado al tra"a=o IM%5'A9/ 0113+ 9a *alta de actividad y

acondicionamiento *sico estn directamente relacionados con el incremento en la mortalidad

por EC-Ys+ )or otra parte/ se ha demostrado en "ase a estudios epidemiolgicos .ue el

incremento del nivel de actividad *sica es inversamente proporcional a la mortalidad

cardiovascular a largo pla$o IM%5'A9/ 0113+

3+ Factores de riesgo cardiovascular

9os F@C- son caractersticas de las personas .ue aumentan la pro"a"ilidad de padecer

alguna en*ermedad cardiovascular IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+ A continuacin se

destacan los principales *actores .ue derivan en EC-Ys esta"lecidas+

3+2 )rincipales *actores de riesgo cardiovascular

3+2+2 6a"a.uismo

El ta"a.uismo se considera una en*ermedad crnica/ cuya caracterstica principal es la

generacin de drogodependencia+ 9a nicotina/ principio activo del ta"aco/ es una droga

adictiva/ y como tal/ posee las caractersticas de otras drogas/ tales como: tolerancia/

dependencia *sica y psicolgica+ 9a adiccin a la nicotina o"liga a los *umadores a mantener

el consumo de ta"aco y/ de esta *orma/ suprimir o evitar los sntomas de privacin derivados

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del descenso de los niveles de nicotina en el organismo+ Esto genera .ue las personas

comiencen a perder la li"ertad de decidir y se vean o"ligadas a mantener y aumentar de

*orma progresiva su consumo IM%5'A9/ )roteccin de la salud/ s+*++

El humo .ue respiran los *umadores activos y pasivos21

contiene ms de 3+111 sustanciascon propiedades ticas/ irritantes/ mutgenas y carcinog,nicas/ las cuales van produciendo

un e*ecto acumulativo .ue conduce a en*ermedades algunas de ellas/ las menos graves/ se

pueden presentar tempranamente+ )or el contrario/ las en*ermedades ms graves a

consecuencia del consumo de ta"aco toman tiempo y se mani*iestan despu,s de 21 a 2>

a(os de estar *umando IM%5'A9/ )roteccin de la salud/ s+*++

Esta en*ermedad es considerada la principal causa individual de mor"imortalidad preveni"le

en los EEUU+ 'e vincula con el aumento del nmero de eventos cardiovasculares enpacientes con patologas como in*arto miocrdico recurrente/ muerte s"ita y re?estenosis

despu,s de una angioplastia coronaria I#alan KM+/ 2;BB IMulcahy/ 2;B


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'i un *umador de=a de *umar/ a los 0 a(os el riesgo de en*ermedades coronarias ser el

mismo de un no?*umador I#ordon 6+/ 2;3 I'alomen/ 2;B1+ En personas .ue su*ren un

in*arto miocrdico/ el riesgo de re?in*arto desciende a un >1N al primer a(o de de=ar de *umar

y se iguala al riesgo de un no?*umador a los 21 a(os I'alomen/ 2;B1+

Dentro del programa integral de prevencin de @C- en Chile se tra"a=a en la incentivacin

por parte del e.uipo de salud para a"andonar el h"ito/ siendo de suma importancia la

inclusin de un programa .ue ayude a la persona a de=ar de *umar IMiller 5/ 2;;1

IM%5'A9/ 0113+

3+2+0 ipertensin arterial

Este F@C- *orma parte de a.uellos *actores modi*ica"les de mayor prevalencia en nuestrapo"lacin+ 'e denomina hipertenso a la persona .ue presenta presiones arteriales mayores o

iguales a 231L;1 mmg en al menos < controles IM%5'A9/ 0113+ A su ve$/ si los valores de

la presin arterial estn entre 2 mmg y 2


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9a DM es considerada como una alteracin meta"lica caracteri$ada por la presencia de

hiperglucemia crnica .ue se acompa(a/ en mayor o menor medida/ de modi*icaciones en el

meta"olismo de los hidratos de car"ono/ de las protenas y de los lpidos+ Dentro de su

origen y etiologa se pueden o"servar alteraciones en la secrecin de insulina Icon

insu*iciencia de la misma/ en la sensi"ilidad a la accin de la hormona Iproduci,ndose la

llamada Gresistencia a la insulinaH o "ien en am"as en algn momento de su historia natural

IConget/ 0110+

9as personas .ue padecen DM tienen el do"le de riesgo de tener una EC- y cuatro veces el

riesgo de mortalidad por causa cardiovascular I5%/ 0110

Dentro de la clasi*icacin de este F@C- se encuentra la DM tipo %%/ la cual se presenta

principalmente en la edad adulta y se caracteri$a en mayor medida por una resistencia a laaccin de la insulina ms .ue por una insu*iciencia de esta hormona+ 'e asocia

*recuentemente a la o"esidad/ 6A/ D9) y alteraciones de la coagulacin Icom"inados se

denominan sndrome R o meta"lico I@eaven/ 2;BB IAAC)@/ 2;;;+

Adems/ dentro de los trastornos asociados con este F@C- se encuentra la @esistencia a la

insulina o %nsulino?resistencia ,ste es un estado caracteri$ado por disminucin de la accin

de la insulina/ lo .ue implica una respuesta "iolgica su"normal a las acciones de la

hormona en el meta"olismo de los hidratos de car"ono/ protenas y lpidos IMoreno/ 2;;+Al ser considerado como un estado/ ,ste puede ser reversi"le con medicamentos yLo

e=ercicio *sico/ por otro lado/ si no se toman las medidas de cuidado necesario/ puede

progresar a DM tipo %%+

El e=ercicio de"idamente prescrito es una de las medidas terap,uticas ms e*icaces para el

control de esta en*ermedad/ el cual si se suma a dieta y reduccin de peso/ proporcionan los

siguientes "ene*icios IM%5'A9/ 0113:

Disminucin de la produccin de glucosa por el hgado+

Me=ora de la sensi"ilidad a la insulina/ disminucin de la glicemia y reduccin del

re.uerimiento de *rmacos+

)revencin de la dia"etes tipo 0+

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3+2+3 Dislipidemia

'e de*ine como la alteracin de los niveles decolesteroly lpidos en sangre+ Esconsiderado

uno de los F@ ms importantes para la aparicin de EC-Ys+ 9a misin de esta grasa .ue

circula por la sangre es producir hormonas y *ormar parte de las mem"ranas celulares de

nuestro organismo+ Eiste el Col?9D9 y el Col?D9 cuando el primero est en eceso la

grasa se deposita en las paredes de los vasos sanguneos o"struyendo el *lu=o de la sangre

IUC/ Dislipidemia/ s+*+/ por otro lado/ cuando el Col?D9 se encuentra "a=o sus niveles

normales se produce una acumulacin de grasa en el torrente sanguneo+

9a intensidad de e=ercicio aer"ico para producir e*ectos so"re los niveles de lpidos no

necesita ser tan alta como la re.uerida para me=orar la condicin *sica+ El colesterol D9

pareciera aumentar con intensidades .ue se mueven en un amplio espectro IM%5'A9/ 0113+

9a mayor parte de la evidencia muestra .ue el e=ercicio aer"ico tiene un e*ecto *avora"le en

el per*il lipdico y el riesgo de EC-+ El cam"io ms o"servado es el aumento del Col?D9/ el

cual protege al organismo de las EC-Ys+ Adems/ el entrenamiento *sico atenuara la

reduccin del Col?D9/ consecuencia de una disminucin en el consumo de grasas

saturadas y colesterol para promover una reduccin del colesterol?9D9 IKing AC/ 2;;>

ITilliams/ 2;;8

3+2+> 4"esidad

Es de*inida como el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un "alance

positivo de energa/ causado por la ingesta ecesiva asociada ha"itualmente a un "a=o gasto

energ,tico IM%5'A9/ 0113+ Es *recuente .ue la o"esidad se asocie a otros F@C-/ tales

como la 6A/ DM y D9) IM%5'A9/ 0113+

9a evidencia indica .ue el aumento de la actividad *sica *avorece la p,rdida de peso/ y .ue/

adicionalmente/ las restricciones diet,ticas ayudan a alcan$ar y mantener la p,rdida de peso

y de grasa corporal IT4/ 4"esity: )reventing and Managing the #lo"al Epidemic/ 2;;+

)or esta ra$n/ es necesario incluir el e=ercicio *sico adecuado como "ase de un programa

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http://www.redsalud.uc.cl/link.cgi/VidaSaludable/Glosario/C/4006http://www.redsalud.uc.cl/link.cgi/VidaSaludable/Glosario/C/4006http://www.redsalud.uc.cl/link.cgi/VidaSaludable/Glosario/C/4006


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de promocin de la salud y de prevencin y tratamiento de las en*ermedades crnicas

IM%5'A9/ 0113+

3+0 Clasi*icacin de los *actores de riesgo cardiovascular segn el M%5'A9

Como se mencion anteriormente/ los F@C- son caractersticas de las personas .ue

aumentan la pro"a"ilidad de padecer alguna EC- IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+ Estos F@

se clasi*ican en mayores y condicionantes de"ido a la importancia como *actor causal en el

desarrollo de una EC-+ Adems/ estos F@ pueden ser divididos en modi*ica"les y no

modi*ica"les segn la posi"ilidad .ue eiste para in*luir so"re ellos IEsco"ar F+ Ma Cristina/

0110+

Clasificacin de los factores de riesgo cardiovascularFactores de

riesgo mayores

? Edad y seo+

? Antecedentes personales de en*ermedades C-+

? Antecedentes *amiliares de en*ermedades C-: slo

cuando ,stos han ocurrido en *amiliares de 2er grado+

5o

modi*ica"les

? 6a"a.uismo

? ipertensin arterial

? Dia"etes

? Dislipidemia

Modi*ica"les

Factores de

riesgo

condicionantes

? 4"esidad

? 4"esidad a"dominal

? 'edentarismo

? Colesterol D9 [ 31 mgLd9+

? 6riglic,ridos \ 2>1 mgLd9+

>+ @iesgo cardiovascular a"soluto

6am"i,n denominado riesgo cardiovascular glo"al I@C-# se de*ine como la posi"ilidad de

una persona de generar un evento cardiovascular en un perodo de tiempo determinado

IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+ )ara calcular el @C- a"soluto se utili$a la ecuacin de

riesgo de Framinhgam/ la cual agrupa al %AM/ angina de pecho/ ata.ue cere"ral is.u,mico/

E-)/ %CC y a la muerte cardiovascular como Geventos cardiovascularesH IEsco"ar F+ Ma

Cristina/ 0110+

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El @C- es una *uncin del per*il de riesgo/ seo y edad de cada individuo+ El riesgo glo"al de

desarrollar una EC- est determinado por el e*ecto com"inado de los *actores de riesgo

cardiovascular/ los cuales normalmente coeisten y actan en *orma multiplicativa IEsco"ar

F+ Ma Cristina/ 0110 una persona con F@C- ligeramente elevados so"re lo normal ya es

proclive a su*rir algn accidente vascular glo"al en comparacin a otro individuo con tan slo

un F@C- elevado IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

9as personas/ casi en su totalidad/ desconocen el nivel de @C-# .ue poseen/ por lo .ue es

de suma importancia el consultar con un m,dico ante cual.uier indicio de presentacin de un

F@C-/ indicios como: elevacin de la presin arterial/ glicemia o lpidos sanguneos IEsco"ar

F+ Ma Cristina/ 0110+

Uno de los emenes principales para detectar los *actores de riesgo cardiovascular en unindividuo es el Eamen de Medicina )reventiva IEM) 22el cual de"era ser promovido entre

las personas .ue normalmente no recurren a servicios de salud IEsco"ar F+ Ma Cristina/

0110+

El propsito de toda evaluacin de riesgo de salud cardiovascular es poder conocer los

*actores de riesgo .ue posea la persona/ estimar el riesgo de hacer un evento cardiovascular

y utili$ar este clculo para hacer un mane=o terap,utico adecuado de los *actores de riesgo

.ue se tengan alterados IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+ Esta prediccin de riesgocardiovascular de los individuos puede ser una gua muy til para tomar decisiones so"re la

intensidad de las acciones preventivas IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

>+2 Estimacin del riesgo cardiovascular

Con respecto a la estimacin del @C-/ hay grupos .ue son considerados de muy alto riesgo

cardiovascular I\ 01N slo por presentar los siguientes antecedentes:

11 Eamen de Medicina )reventiva: )lan peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo largodel ciclo vital/ con el propsito de reducir la mor"imortalidad o su*rimiento asociada a a.uellasen*ermedades o condiciones preveni"les o controla"les/ tanto para .uien la padece como para su*amilia y la sociedad Ietrado desde: #ua clnica 011B Eamen de medicina preventiva/ M%5'A9

39


40/139

Antecedentes personales de una en*ermedad cardiovascular previa: Angina/ %AM/

angioplastia/ "ypass coronario/ crisis is.u,mica transitoria/ ata.ue cere"ral is.u,mico

o E-)+

Ci*ras de presin arterial elevadas en *orma permanente: )A' \ 281 X 21 yLo )AD \211 X 21>mmg+

)ersonas con una en*ermedad lipdica gen,tica: hipercolesterolemia *amiliar/ de*ecto

*amiliar Apo&/ dislipidemia *amiliar com"inada+

'in antecedentes personales de en*ermedades cardiovasculares pero con un Col?total

\ 0B1mgLdl o Colesterol 9D9 \ 2;1 mgLdl o una relacin Col?totalLCol?D9 \ B+

)ersonas con dia"etes y ne*ropatas dia",ticas esta"lecidas/ o dia"etes y otra en*ermedad

renal+

)ara este tipo de pacientes no corresponde usar ta"las de estrati*icacin de riesgo para

tomar medidas terap,uticas estos pacientes necesitan intervenciones tanto so"re su estilo

de vida como tam"i,n *armacolgicas/ con el o"=etivo de "rindar un "ene*icio para poder

de=ar ciertos h"itos como el ta"aco/ so"realimentacin/ e inculcar otros como la actividad

*sica IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

>+2+2 Estimacin de riesgo cardiovascular en Chile

En el desarrollo de la E5' 011; X 0121 se evalo el riesgo cardiovascular de la po"lacin

chilena en "ase a los criterios A6) %%% Update20/ los cuales utili$an la ecuacin de riesgo de

Framingham e incluyen otros parmetros+ 'egn este clculo/ la distri"ucin del riesgo

cardiovascular es la siguiente: el >3/8N de la po"lacin chilena de 2> a(os y ms presenta

segn este criterio un riesgo cardiovascular "a=o/ el 0/8N un riesgo cardiovascular

moderado o moderadamente alto y el 2/0N un riesgo cardiovascular alto o muy alto+

12El algoritmo A6)%%% Update evala el riesgo cardiovascular glo"al en > categoras e incluye dentro de ,ste lanecesidad complementaria de evaluar la presencia de sndrome meta"lico y tam"i,n el punta=e Framinghamnorteamericano Ietrado desde: E5' 011; X 0121/ M%5'A9

40


41/139

A pesar de la utili$acin del estudio de Framingham a nivel mundial/ se ha demostrado .ue

,ste so"re?estima el riesgo en po"laciones de "a=a incidencia/ como la de nuestro pas

IMarrugat/ 011


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9a clasi*icacin de las ta"las en Chile se ha simpli*icado y contempla solo 3 categoras de

riesgo: "a=o/ moderado/ alto y muy alto/ a di*erencia de las ta"las de Framingham/ .ue

consideran > categoras de riesgo cardiovascular+ Adems/ se redu=o el um"ral para clasi*icar

a las personas de moderado y alto riesgo/ es decir/ una persona con riesgo moderado en la

clasi*icacin de Framingham americana corresponde a un riesgo alto en las ta"las chilenas+

De igual *orma/ es importante tener presente .ue los m,todos utili$ados hasta ahora/ como

tam"i,n las ta"las chilenas/ estiman slo riesgo coronario en lugar de riesgo cardiovascular

glo"al/ .ue sera lo espera"le+

)or estas ra$ones se recomienda utili$ar las ta"las chilenas de riesgo coronario slo como

una aproimacin al riesgo cardiovascular mientras no eista un instrumento validado en

Chile

Comparacin Framingham y 6a"las chilenasClasi*icacin @iesgo C- Framingham 6a"las chilenas&a=o [ >N [ >N9igero > X ;N ?Moderado 21 X 2;N > X ;N

Alto 01 X


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Microal"uminuria en dia",ticos+

'i la persona evaluada presenta uno o ms de estos *actores/ se de"ern sumar > puntos al

punta=e o"tenido por la ta"la IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

8+ Actividad *sica+

5umerosos estudios clnicos han cuanti*icado los "ene*icios a la salud asociados al

acondicionamiento *sico Ire*erencia: MAF+ Adicionalmente/ estudios epidemiolgicos

prospectivos apoyan el hecho de .ue un estilo de vida activo de intensidad moderada?alta/ o

un nivel de acondicionamiento cardiorrespiratorio moderado a alto/ reducen en *orma

independiente los riesgos para diversas patologas y *actores de riesgo cardiovascular/ tales

como en*ermedad coronaria/ o"esidad/ en*ermedad cere"rovascular/ algunos cnceres/

dia"etes/ entre otros+

Eiste una relacin dosis?respuesta inversa entre actividad *sica o acondicionamiento

cardiovascular y la mortalidad cardiovascular estudios recientes .ue correlacionan el

aumento de la actividad *sica o el acondicionamiento *sico en individuos previamente

sedentarios con mortalidad en un perodo posterior/ avalan la hiptesis de .ue la actividad*sica regular aumenta la so"revida+ En atencin a la naturale$a multi*actorial de las

en*ermedades crnicas asociadas a un estilo de vida sedentario/ an no ha sido posi"le

de*inir la dosis mnima de actividad *sica .ue "rinde proteccin contra la mayora de ,stas

IAC'M/ 2;;>+ El entrenamiento *sico tam"i,n tiene un e*ecto positivo so"re la sensi"ilidad

insulnica IKing Ds/ 2;BB+%gualmente se reconoce la positiva in*luencia del e=ercicio so"re

los niveles de *i"ringeno I'tratton J@/ 2;;2/ como tam"i,n en la prevencin y tratamiento

de la osteoporosis y determinadas en*ermedades neoplsicas/ especialmente el cncer de

colon I9ee/ 2;;3+

Adems de los e*ectos "en,*icos del e=ercicio reci,n nom"rados/ el entrenamiento *sico

e=erce positivos e*ectos sicolgicos y emocionales estudios han revelado .ue personas

activas en comparacin a sedentarias presentan me=ores respuestas de adaptacin/ menor

respuesta cardiovascular al estr,s y menor cantidad de sntomas de ansiedad y depresin

43


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IEysenc J+/ 2;B0 ICres DJ+/ 2;B I9o"stein DD+/ 2;B


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?Fi=ar o"=etivos en la medida de las posi"ilidades si los mismos son am"iciosos/ es pro"a"le

.ue uno se *rustre y de esa manera/ a"andone la actividad+ En cam"io/ si la actividad es

compartida/ es mucho ms di*cil poner o"=etivos inalcan$a"les I%ncar"one/ 011;+

?'i la actividad .ue se reali$a es placentera/ compartida y divertida/ causa mayor propensina continuar con la misma+ En este sentido/ los =uegos o*recen variedad y diversin/

especialmente ante los programas de *itness .ue no incluyen estas prcticas+ ay =uegos

.ue son muy completos y las personas/ sin notarlo/ e=ecutan una actividad de alta calidad

I%ncar"one/ 011;+

?Es importante .ue a trav,s de una ceremonia grupal se recal.uen y recono$can las metas

propuestas+ Esto constituye una motivacin muy potente para seguir adelante e incita al

grupo a continuar =untos I%ncar"one/ 011;+

+ )rograma de 'alud Cardiovascular I)'C-

El )'C- es una de las principales estrategias del M%5'A9 para contri"uir a reducir la

mor"imortalidad asociada a las en*ermedades cardiovasculares+ Este GnaceH en el a(o 0110

producto de la reorientacin de los su"programas de ipertensin arterial y Dia"etes/ cuyo

principal cam"io *ue incorporar el en*o.ue de @C-# en el mane=o de las personas "a=o

control en lugar de tratar los *actores de riesgo en *orma separada IM%5'A9/ )rograma de

'alud Cardiovascular/ 0110+

El presupuesto del )'C- en atencin primaria se ha visto incrementado en *orma

signi*icativa a contar del 011


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Estas me=oras se ven re*le=adas en un aumento sostenido de la co"ertura de las personas

hipertensas y dia",ticas/ y de la proporcin de personas "a=o control compensadas/ o dentro

de rangos normales/ en sus niveles de )A/ glicemia yLo Col?total/ aun.ue todava dentro de

rangos insu*icientes IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

9a evaluacin del programa muestra .ue aun cuando las personas en control se clasi*ican

segn nivel de @C- esta estrati*icacin no se epresa en un plan terap,utico y de

seguimiento di*erenciado IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

'egn los pla$os esta"lecidos en las #E' o AU#E para hipertensin y dia"etes/ se dispone

de 3> das para con*irmar o descartar el diagnstico de estas patologas+ Durante este pla$o/

el e.uipo de salud de"e reali$ar el per*il de presin arterial/ repetir la glicemia o hacer

)6#42


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#E'H23+ 9os derechos garanti$ados constituyen un derecho legal y no pueden ser

condicionados al ingreso al )'C- IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110+

En la primera consulta m,dica/ el m,dico de"e reali$ar una anamnesis o recoleccin de

in*ormacin relevante del paciente/ eamen *sico/ evaluacin de los emenes de ingreso/clasi*icacin del riesgo cardiovascular y diagnstico de otras condiciones asociadas+ Esta

in*ormacin de"e ser registrada en una *icha clnica ad?hoc/ de tal modo .ue esta evaluacin

mar.ue una lnea "asal para posteriores evaluaciones+

+2 4rgani$acin del )rograma de 'alud Cardiovascular

Cada centro de salud de"er tener un e.uipo responsa"le del )'C-: m,dico/ en*ermera/

nutricionista y auiliar param,dico al menos/ y el apoyo de asistente social/ psiclogo yinesilogo o pro*esor de educacin *sica/ segn disponi"ilidad IEsco"ar F+ Ma Cristina/

0110+ 9as tareas o *unciones esenciales de los pro*esionales encargados del )'C- a nivel

de la Direccin del 'ervicio de 'alud son:

Asegurar .ue los e.uipos de salud cono$can y apli.uen las orientaciones t,cnicas del

)'C-+

)romover y *acilitar la comunicacin/ las re*erencias y contra re*erencias entre lose.uipos en atencin primaria y los especialistas+

14El Formulario de Constancia de %n*ormacin al )aciente #E' es el mecanismo o*icial de*inido por la'uperintendencia de 'alud para .ue los hospitales/ clnicas/ centros m,dicos y dems prestadores de saludin*ormen a los a*iliados a %'A)@E o a F45A'A/ la con*irmacin diagnstica de una patologa incluida en las#arantas Eplcitas en 'alud I#E'+ Est dirigido a )restadores de salud: ospitales/ clnicas/ consultorios/centros m,dicos/ entre otros+ El documento certi*ica lo siguiente:?Con*irmacin del diagnstico de alguno de los

pro"lemas de salud contenidos en la #E'+?Momento a partir del cual tiene derecho a tales garantas+

?Que para tener derecho a las prestaciones garanti$adas de"e atenderse a trav,s de la @ed de )restadores.ue le corresponda+

Ietrado desde: http:LL+supersalud+go"+clLserviciosL>8L


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9a 'ecretara @egional Ministerial de 'alud tendr como principal *uncin promover el

acceso al EM)A2>y al control y seguimiento de las personas con *actores de riesgo

mayores/ en particular para a.uellas personas hipertensas yLo dia",ticas/ condiciones

con #E'+ Junto con las Direcciones de los 'ervicios de 'alud harn un monitoreo y

evaluacin de las metas sanitarias asociadas a la salud cardiovascular y auditoras de

los EM)A y de los pacientes "a=o control en )'C-+

El e.uipo encargado a nivel del esta"lecimiento de"e reunirse semanalmente para

monitori$ar y evaluar tanto los procesos como los resultados del )'C-/ anali$ar las

orientaciones t,cnicas y de*inir responsa"ilidades+

'e proponen las siguientes actividades .ue pueden contri"uir a me=orar la e*iciencia y

resultados del )'C-:

)lani*icar una estrategia para reali$ar los EM)A en grupos de po"lacin .ue no

consultan Iadultos ?>3 a(os/ tra"a=adoraIes+

%denti*icar recursos comunitarios .ue podran "rindar una red de apoyo social a las

personas en )'C- yLo ayudarlos en sus es*uer$os para cam"iar o mantener un estilo

de vida ms saluda"le+

Auditar los ingresos al )'C- del ltimo mes Iemenes completos/ adecuada

clasi*icacin de @C-/ indicacin terap,utica apropiada/ etc+ *ichas clnicas de

pacientes con ms de 8 meses "a=o control Ie=+ logro de las metas terap,uticas

*ichas de pacientes con ms de 2 a(o de antigWedad en el )'C- Imuestra de

pacientes+

%denti*icar .u, actividades individuales/ consultaLcontroles/ podran ser ms e*icientes

y e*ectivas si se reali$an en grupo+ )or e=emplo:

)acientes hipertensos o dia",ticos o"esos .ue re.uieren apoyo para hacer cam"ios

en su estilo de vida Ialimentacin/ actividad *sica+

)ersonas *umadoras .ue necesitan apoyo para de=ar el h"ito+

15Eamen de Medicina )reventiva dirigido a la po"lacin entre 01 y 8> a(os+

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)ersonas "a=o control con riesgo C- "a=o o moderado compensadas+

Monitoreo semestral de las tasas de co"ertura y compensacin y di*usin de los

resultados+

Evaluaciones cualitativas: satis*accin de los usuarios/ identi*icar causas por las

cuales algunos grupos no acceden al )'C-/ etc+ IEsco"ar F+ Ma Cristina/ 0110

+0 Desarrollo del mdulo de actividad *sica

El Mdulo de Actividad Fsica IMAF se compone de un programa educativo Icon=unto de

sesiones educativas participativas ms las sesiones de e=ercicios para a.uellas personas

.ue est,n motivadas IM%5'A9/ 0113+

'e sugiere reali$ar una sesin educativa semanal y plani*icar la actividad *sica supervisada

con una *recuencia mnima de 0 veces por semana/ durante 3 meses+ 9o ideal es .ue todas

las personas en riesgo cardiovascular asistan tanto a las sesiones educativas como a las de

actividad *sica sin em"argo/ si las personas se saltan alguna sesin no se de"en marginar

del programa/ sino ms "ien motivarlas para .ue continen participando IM%5'A9/ 0113+

+0+2 %n*raestructura e implementacin

El lugar *sico para desarrollar la actividad de"e tener una "uena ventilacin e iluminacin/

una temperatura adecuada/ ser idealmente espacioso y agrada"le/ como por e=emplo una

sala amplia/ un pasillo no transitado/ o al aire li"re si las condiciones climticas y *sicas son

adecuadas+

9os implementos sugeridos para reali$ar la actividad son:

0 monitores de ritmo cardaco o relo=es G)olarH+

Un relo= mural grande con segundero o cronmetro+

Un es*igmomanmetro y estetoscopio+

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< "icicletas ergom,tricas+

Colchonetas+

)elotas de gimnasia+

)elotas de tenis+

&andas elsticas o elsticos anchos+

Mancuernas de di*erentes pesos o sacos de arena o "otellas plsticas con arena+

)esas de to"illo+

&astones o palos de esco"a+

)oleas de "ra$os+

+0+0 Monitoreo de resultados

El )'C- de"e tener un monitoreo continuo de sus resultados con el *in de ir midiendo el

impacto tanto en el mediano como en el largo pla$o+ )ara las mediciones a largo pla$o/ la

4M' recomienda usar indicadores de mor"ilidad/ mortalidad y discapacidad+

)ara evaluar el impacto del MAF en el corto y mediano pla$o/ se recomienda medir los

cam"ios en el peso corporal/ parmetros "io.umicos como hemoglo"ina glicosilada/ per*il

lipdico/ parmetros hemodinmicos como pulso y presin arterial/ y otros emenes de

la"oratorio+ stos de"en ser medidos antes y despu,s de los 3 meses de permanencia en el

programa/ segn las patologas y caractersticas individuales de los pacientes+

+0+< Capacitacin

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9a actividad *sica es una herramienta terap,utica de incorporacin reciente en los

programas de salud/ por lo .ue se hace imperativo capacitar al e.uipo de salud y usuarios

del )'C- para .ue incorporen estas acciones a sus actividades ha"ituales+ Esta

capacitacin de"e ser una actividad continuada en el tiempo y espec*ica de acuerdo a los

logros alcan$ados en las distintas localidades IM%5'A9/ 0113+

+0+3 'esin de e=ercicios

*Control y registro de par7metros basales5

] )A

] FC

] 'intomatologa+

*Etapa de calentamiento previo5 89: minutos;

'er conducida por un pro*esor de educacin *sica o inesilogo/ y de"er contar

idealmente con la participacin de la en*ermera como apoyo en el control de *recuencia

cardaca/ signos y sntomas+

El o"=etivo de esta etapa es preparar el sistema msculo?es.uel,tico/ respiratorio y

cardiovascular para las etapas posteriores ms intensas previniendo/ de esta *orma/ generar

lesiones+ %ncluir e=ercicios de marcha lenta y progresiva/ elongaciones y movimientos de

rango articular/ adems de e=ercicios tendientes a desarrollar la coordinacin y el e.uili"rio+

)ara hacer ms amena/ variada y motivadora esta etapa/ ser importante contar con msica

e implementos de gimnasia como: pelotitas/ "astones/ "andas elsticas/ sa.uitos de arena/

pelotas de tenis/ etc+

Una ve$ *inali$ada esta etapa/ de"er controlarse la FC y registrarla en la ho=a de control+

*Etapa de resistencia aerbica5 8


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'e considera la etapa ms importante de la sesin/ tendiente a incrementar la capacidad

cardiorrespiratoria del paciente+

En su desarrollo se e*ectuarn e=ercicios aer"icos progresivos en intensidad y duracin

tanto de marcha y trote como en "icicleta ergom,trica+

] %ntensidad: En rangos entre 31 y >N de la Greserva de *recuencia cardacaH Isegn

Frmula de Karvonen "asado en los parmetros consignados en el test de marcha de 8

minutos+

] Duracin: %nicialmente 21 ? 2> minutos de marcha y 21 ? 2> minutos de cicloergmetro+ 'i

el paciente no es capa$ de reali$ar al menos 21 minutos continuados de e=ercicios aer"icos/

se *raccionarn en 0 a < etapas intercalando e=ercicios de *ortalecimiento o elongacin+

] )rogresin: 'egn tolerancia al es*uer$o/ se aumentar el tiempo de e=ercicio

progresivamente hasta alcan$ar 31 ? 81 minutos totales de e=ercicio aer"ico+ 'e sugiere

*raccionar el tiempo en partes iguales entre cicloergmetro y marcha segn la disponi"ilidad

de e.uipos y la tolerancia del paciente+

Durante la etapa aer"ica se controlar la FC/ )A y la percepcin del es*uer$o o ''F

mediante la escala de &org modi*icada28/ aproimadamente a partir de los > minutos/ lo cual

es especialmente importante en los pacientes hipertensos+

*E>ercicios de fortalecimiento muscular

De"ido a .ue di*cilmente se dispondr de estaciones de e=ercicios contra resistencia/ el

*ortalecimiento muscular se podr reali$ar con mancuernas de distintos pesos/ pesas de

to"illos/ "andas elsticas de distintas densidades y un sistema de poleas si se dispone de

ellas/ adems de estaciones de e=ercicios en un circuito+

169a escala de &org/ utili$ada desde la d,cada de 2;1/ es una escala visual anloga estandari$ada yvalidada en espa(ol/ rpida y *cil de aplicar/ .ue permite evaluar de *orma gr*ica la percepcin su"=etiva de ladi*icultad respiratoria o del es*uer$o *sico e=ercido+ 9a escala de &org modi*icada se utili$a desde la d,cada de2;B1/ y est constituida en un rango de 1 a 21+ 9a escala determina la intensidad de disnea/ y tiene agregado alnmero una epresin escrita/ lo cual ayuda a categori$ar la sensacin de la disnea del su=eto al .ue se lereali$a la prue"a+ Ietrado desde: -alencia A+/ Jim,ne$ 4+/ GCorrelacin entre la escala de &org modi*icada y lasaturacin de ogeno durante la prue"a de es*uer$o mima en pacientes post?in*artadosH/ @ev Me Med Fis@eha" 012003I2:>?;

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Este circuito estar con*ormado por estaciones de e=ercicios para los di*erentes grupos

musculares/ tren superior/ in*erior y tronco/ reali$ando determinados e=ercicios o 0?< series de

B?2> repeticiones segn sea la estacin+ Entre cada e=ercicio se reali$aran controles de )A/

especialmente en hipertensos/ FC y ''F mediante la escala de &org modi*icada+

*Etapa de vuelta a la calma5 89: = 9? min@;

Corresponde al descenso progresivo y paulatino de la intensidad de tra"a=o puede incluir

marcha lenta/ e=ercicio respiratorio de inspiracin y espiracin pro*unda y dia*ragmtica/

elongaciones/ actividad de rela=acin o recreacin/ todo con el o"=etivo de .ue los parmetros

vuelvan a niveles seme=antes a los "asales+

En esta etapa pueden producirse diversas alteraciones/ tales como: arritmias/ mareos/

hipotensiones/ hipoglicemias y lipotimias/ por lo cual es importante mantener "a=o control al

paciente por un perodo de 21 a 2> minutos post es*uer$o+ 'e controlarn los parmetros

*inales en reposo: FC/ )A y sintomatologa+ 6odo esto de"e ser registrado en una ho=a de

control individual+

B+ )rograma de salud cardiovascular segn la UMCE+

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El )'C- de la UMCE es una intervencin multidisciplinar .ue se implement con la *inalidad

de pes.uisar y tratar a estudiantes de pregrado .ue presenten uno o ms F@C- con el

o"=etivo de disminuir su riesgo cardiovascular glo"al y de esta *orma prevenir el desarrollo de

patologas crnicas+ Est compuesto por un e.uipo de pro*esionales constituido por m,dico

general/ nutricionista y inesiloga y cuenta con la cola"oracin de otros pro*esionales y

t,cnicos del 'u"departamento de 'alud Estudiantil de la UMCE Ire*erencia: UMCE

El )'C- en la UMCE opera en < modalidades:

9@ Evaluacin y tratamiento por m,dico general del programa y nutricionista dirigida a

estudiantes .ue necesiten tratarse pero .ue no puedan o no .uieran/ por disponi"ilidad

horaria o por la etapa de cam"io en .ue se encuentran Iestado motivacional2/ reali$ar

actividad *sica supervisada o acudir a entrenamiento cardiorrespiratorio con la inesiloga+

179as etapas de cam"io *ueron creadas por )rochasa y DiClemente en el a(o 2;B3 como un modelo dirigidoinicialmente para predecir el a"andono del ta"a.uismo en *umadores/ pero utili$ado actualmente en di*erentescam"ios de conducta+ Estos autores *ormularon la hiptesis de .ue los cam"ios de conducta siguen una seriede etapas ms o menos estandari$adas/ tanto en los cam"ios espontneos como en a.uellos .ue siguen arecomendaciones terap,uticas+ El Modelo transterico conci"e el cam"io de conducta como un procesorelacionado con el progreso a trav,s de una serie de cinco estados:?)recontemplacin: estado en el cual la gente no tiene intencin de cam"iar+ 9a gente puede estar en esteestado por.ue est desin*ormada o poco in*ormada so"re las consecuencias de su conducta/ o por.ue haintentado cam"iarla varias veces y est desmorali$ada por.ue no ha sido capa$+ 6anto los desin*ormados comolos .ue estn poco in*ormados tienden a evitar leer/ ha"lar o pensar en su conducta de riesgo+

?Contemplacin: estado en el cual la gente tiene intencin de cam"iar en los primos seis meses+ Estnsu*icientemente advertidos de los pros del cam"io pero tam"i,n tienen muy en cuenta los contras+ Este "alanceentre costos y "ene*icios puede producir una pro*unda am"ivalencia .ue puede hacer .ue la gente se mantengaen este estado durante largos periodos de tiempo+ A menudo/ este *enmeno se caracteri$a comocontemplacin crnica o procastinacin+

?)reparacin: estado en el cual la gente tiene la intencin de cam"iar en el *uturo primo/ generalmentemedido como el primo mes+

?Accin: estado en el cual la gente ya ha reali$ado modi*icaciones espec*icas en su estilo de vida en el cursode los seis meses pasados+ De"ido a .ue la accin es o"serva"le/ el cam"io de conducta ha sido/ a menudo/e.uiparado con la accin+ 'in em"argo/ no todas las modi*icaciones de conducta se pueden e.uiparar con laaccin+ 9a gente de"e atenerse a los criterios .ue los m,dicos y los pro*esionales deciden .ue son su*icientes

para reducir el riesgo de en*ermedad

?Mantenimiento: estado en el cual la gente se es*uer$a en prevenir las recadas+ Estn menos tentados y tienenmucha ms autoe*icacia .ue la gente en el estado de accin+ 'e estima .ue este estado dura desde seis mesesa cinco a(os+

Ietrado desde: #on$le$/ '+ 9+/ #on$le$/ '+ 9+ I0121/ May 22+ 6ema 3+ El Modelo 6ransterico+ @etrievedMarch 21/ 0123/ *rom 4CT Universidad de Canta"ria+ Te" site: http:LLoc+unican+esLciencias?de?la?saludLpromocion?de?la?saludLmaterial?de?claseLtema?


55/139

%ncluye tratamiento *armacolgico si corresponde/ supervisin de r,gimen alimenticio y

recomendaciones generales de actividades *sica+


56/139

adems/ la inesiloga recopilar in*ormacin relacionada con ciertos aspectos

socioeconmicos de cada estudiante .ue sean relevantes para .ue el programa sea llevado

a ca"o en *orma ptima+

Adems/ contempla la medicin de diversos parmetros y emenes/ dentro de los cuales seencuentran: *recuencia cardiaca/ presin arterial/ revisin de emenes sanguneos y

posi"les *rmacos ingeridos por el paciente+

Dentro del eamen de evaluacin *sica se considerarn: evaluacin *sica general y

espec*ica+ Esta ltima contempla:

? 6est de Marcha en 8 Minutos I6M8M2B

? )rue"as *uncionales Iprue"a pararse sentarse/ Flein X etensin de codo/ Flein Xetensin de to"illos+

? Estimacin de *uer$a+

9uego de estas evaluaciones se prescri"en e=ercicios de *orma individuali$ada/ variando las

cargas e intensidad de tra"a=o para cada persona de acuerdo a la *recuencia cardiaca y

rendimiento alcan$ados en el 6M8M/ a la FC re*erencial segn la edad I201 X edad/ a su

''F segn escala de &org modi*icada/y a las prue"as *uncionales+Adems/ se considera el

nivel de @C-# y la patologa o condicin previa Idiagnstico+

Dentro de las sesiones se llevan a ca"o las siguientes etapas:

? Calentamiento

? 6ra"a=o aer"ico central I


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'e reali$a un seguimiento de parmetros "asales o iniciales y *inales Isignos vitales: )A/ FC+

En la medida .ue los estudiantes van progresando en tiempo y constancia en el programa/

se van alargando las sesiones se reali$an adaptaciones de la intensidad/ carga y volumen

de tra"a=o/ dependiendo de los nuevos re.uerimientos de los pacientes de acuerdo a lasme=oras en su condicin de salud y de su condicin *sica+ Adems/ se "rindan indicaciones o

pautas de e=ercicio espec*icas para .ue cada estudiante las realice en su hogar IKlga+

Claudia -idal Adaptacin del Mdulo de Actividad Fsica 'eptiem"re 012 a 2;/

01 a 03 y 0> a 0; a(os de edad aproimadamente eiste un N de =venes entre 01 a 03

a(os I%5JU-/ 012


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englo"a aspectos tales como: la madure$ de la persona en todo sentido/ la educacin y la

incorporacin al tra"a=o/ autonoma/ independencia y la construccin de la propia identidad/

como tam"i,n diversos aspectos sociales/ culturales y conteto socioeconmico .ue in*luye

en el =oven y .ue lo de*ine I4M'/ 9a salud de los =venes/ un desa*o para la sociedad/

2;B8+ En la presente investigacin se considera al estudiante universitario como una

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Construcción del significado de condición de salud de los estudiantes que participan del Programa...

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