CONTROL I COMPLICACIONS PRENATALS DE LA ......PRENATAL CONTROL CREIXEMENT FETAL MENSUAL EN EL TERCER...

CONTROL I COMPLICACIONS PRENATALS

DE LA GESTANT OBESA

I AMB CIRUGIA BARIÀTRICA

Andrea Gascón PortalesMaría M. Goya Canino

PREVALENÇA D’OBESITAT

ÚNICS

IMC < 18.5 (BAIX PES) 12.5 a 18 kg

IMC 18 5 24 9 (PES ADEQUAT) 11 16

BESSONS

----

16 8 2

EMBARÀS: IMC I GUANY DE PES

IMC 18.5-24.9 (PES ADEQUAT) 11.5 a 16 kg

*IMC expresado en kg/m2 (Peso/Talla2)**2009 Institute Of Medicine guidelines

IMC 25-29.9 (SOBREPES) 7 a 11.5 kg

IMC ≥ 30 (OBESITAT) 5 a 9 kg

16.8 a 24.5 kg

14.1 a 22.7 kg

11.4 a 19.1 kg

IMC ≥ 30 PRECONCEPCIONAL

OBESITAT I EMBARÀS

OBESA IIMC 30-34.9OBESA IIIMC 35-39 9

POBLACIÓ ÚNICA: GUANY DE PES EN UN PERIODE CURT

DE TEMPS, I PÈRDUA POSTERIOR POSTPART IGUALMENT RÀPIDA.

OBESA IIIMC 35-39.9

OBESA IIIMÒRBIDA

IMC ≥ 40

OBESITAT I EMBARÀS

Smith SA, JOGNN 2008; 37: 176-184

OBESITAT I EMBARÀS

COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL

GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA

GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSRISC D’AVORTAMENT

OR 1.89, IC 95% 1.14-3.13


NO ASSOCIAT A ALTERACIÓ EN EL CARIOTIP


ASSOCIAT A RESISTÈNCIA A INSULINA


ASSOCIAT A SÍNDROME D’OVARI POLIQUÍSTIC


METFORMINA NO MILLORA LA TAXA D’AVORTAMENT


INFLUÈNCIA DE LA PÈRDUA DE PES EN LA TAXA D’AVORTAMENTS

GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSDIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2

CONTROLn=79005

OR 2.80

IC 95% 2.54-3.08

OBESESn=9355

CONTROLn=13752

OBESESn=1473

OBESESMÒRBIDES

n=877

2.3% 6.3% 9.5%

MAJOR PREVALENÇA DG, A MAJOR IMC


CRIBATGE DE DIABETIS GESTACIONAL

EN EL PRIMER TRIMESTRE I SEGON TRIMESTRE


PREVALENÇA X2 DM TIPO 2 A LLARG PLAÇ DESPRÉS DE DG


LA PÈRDUA-GUANY DE PES MODIFICA EL RISC DE DG/DM tipo 2

GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSPREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU

IMC FACTOR DE RISC INDEPENDENT DE PREECLAMPSIA

CONTROLn=79005

OR 2.38 IC 95% 2.24-2.52

OBESESn=9355

CONTROLn=13752

OBESESn=1473

OBESESMÒRBIDES

n=877

2.1% 3% 6.3%

OR 1.56 IC 95% 1.35-1.80

PE

PEGREU


MAJOR RISC DE HTA GESTACIONAL I PREECLAMPSIA


La resistència a la insulina, hiperlipidèmia i inflamació subclínica s’associen a increment en la incidència de PE en obeses

PART PRETERME

GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS

AUGMENT PP INDUIT PER CAUSA MATERNA: HTA, PE I DGRR 1.30 IC 95% IC 1.23-1.37

PART PRETERME


AUGMENT PP INDUITAUGMENT PP ESPONTANI EXTREM (22-27S)

GESTACIÓ CRONOLÒGICAMENT PROLONGADA (GCP)


INCREMENT GCP OR 1.2 IC 95% 1.14-1.28

EMBARÀS MÚLTIPLE


INCREMENT DIZIGÒTICS EN OBESES (1.1% vs 0.5%)

INFECCIÓ TRACTE URINARI


ITU OR 1.9 IC 95% 1.1-3.4; NO CRIBATGE ADICIONAL

INFECCIÓ TRACTE URINARI


ITU OR 1.39 IC 99% 1.18-1.63; NO CRIBATGE ADICIONAL

SÍNDROME D’APNEA DEL SON


APAREIX O EMPITJORA

MÉS PREECLAMPSIA

MÉS DG

DPPNI I PLACENTA PRÈVIA


NO INCREMENT

MALFORMACIONS CONGÈNITES


DEFECTES TUB NEURALOR 1.7 IC 95% 1.34-2.15

SUPLEMENT ÀCID FÒLIC



CARDIOPATIES CONGÈNITES OR 1.17 IC 95% 1.05-1.31

OR 1.87 IC 95% 1.62-2.15DEFECTES TUB NEURAL



OR 1.30 IC 95% 1.12-1.51ANOMALIES CARDÍAQUES

OR 1.20 IC 95% 1.03-1.40LLABI LEPORÍ

OR 1.48 IC 95% 1.12-1.97ATRESIA ANORRECTAL

OR 1.68 IC 95% 1.19-2.36HIDROCEFALIA



MÉS DIFICULTAT PER DX, MENYS DX PRE-PART, MENYS ILEs



¿DPG COM FACTOR DE CONFUSIÓ?S’ASSOCIA A OBESITAT PERÒ TAMBÉ A MALFORMACIONS CONGÈNITES

MORTALITAT PERINATAL


MORT FETAL PRE-PART OR* 2.07 IC 95% 1.59-2.74

MORTALITAT PERINATAL


MORT NEONATAL OR 1.57 IC 95% 1.30-1.90

MACROSOMA


MACROSOMA OR AJUSTAT* 3.89 IC 95% 3.07-4.93

GESTANT OBESA: RECOMANACIONS

DIETA, EXERCICI, HÀBITS, CIRUGIA BARIÀTRICA

PÈRDUA DE PES PREGESTACIONAL

GESTANT OBESA: RECOMANACIONS

DIETA I EXERCICI

GUANY DE PES RESTRINGIDA DURANT L’ EMBARÀS

GESTANT OBESA: CONTROL PRENATAL

CRIBATGE DG PRIMER TRIMESTRE

VALORACIÓ TA I FUNCIÓ RENAL PREGESTACIONAL

SUPLEMENT ÀCID FÒLIC: 5 MG/DIA

ECOGRAFIA PRECOÇ: EG I MÚLTIPLES

ECOGRAFIA SEGON TRIMESTRE + ECOCARDIO (DIFICULTAT)

CONTROL BENESTAR FETAL PRE-PART: HABITUAL

OBESITAT I EMBARAS: HVH

OBESITAT I EMBARÀS

COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL


CIRURGIA BARIÀTRICA: TIPOS

RESTRICTIVES

MALABSORTIVESMIXTA

CIRURGIA BARIÀTRICA: IMPLICACIONS CLÍNIQUES

DOSIS MEDICACIÓ: antibiòtics, anticoagulants,

…

AJUST BANDA LPC: guany adequat de pes,

control nàusees i vòmits, …

EVIDENCIA INSUFICIENT PER DONAR

RECOMANACIÓ SOBRE AJUST DE BANDA:

NO RCT

CIRURGIA BARIÀTRICA: MOMENT DE GESTACIÓ

12-18 MESOS DESPRÉS DE LA CIRURGIA BARIÀTRICA:

OPTIMITZAR PES I REDUIR MALABSORCIÓ

CIRURGIA BARIÀTRICA: RISCOS PRENATALS

3.1% - 0%PREECLAMPSIA

MENYS PE, DG, MACROSOMA, PP INDUIT

INCREMENT DE RCIU (MALABSORCIÓ)

22.1% - 0%DG

7.1% - 7.7%PP

14.6 – 7.7 %MACROSOMA

7.7 – 10.6 %RCIU

CIRURGIA BARIÀTRICA: RECOMANACIONS

MALABSORTIVES: DÈFICIT FE,

FÒLIC, VITB12, CA, VITD

RESTRICTIVES: FE, FÒLIC,

VITAMINES D KVITAMINES D,K

Y - Roux: més eficient per l’obesitat, més malabsorcióVitamina B1 (Tiamina) 1.4 mg

Vitamina D 400 UI

Vitamina K 120 mcg

Zinc 11 mg

Biotina 30 mcg

Fe 65 mcg

Fólico 800 mcg

Citrat Calcic 1200 mg

VitB12 1000

mcg/im/sem

CIRURGIA BARIÀTRICA: CONTROL PRENATAL

CONTROL CREIXEMENT FETAL MENSUAL EN EL TERCER TRIMESTRE

(RCIU)

NO CRIBATGE DG SI Y-ROUX (DUMPING): GLUCOSA I HBA1C

SUPLEMENT ÀCID FÒLIC: 5 MG/DIA

(RCIU)

IDENTIFICAR OBSTRUCCIÓ INSTESTINAL

INVASIÓ TROFOBLÀSTICA: OBESITAT


RISCOS PRENATALS: CONCLUSIONS

AVORTAMENT

DG PE PP induit

PP espontani EXTREM 22-27s

AVORTAMENT

PP espontani EXTREM 22-27s

GCP DIZIGÒTICS

ITU

APNEA DEL SON (PE, DG, IUGR)


MORT FETAL PRE-PART

MORT NEONATAL

MACROSOMA


RCIU 10%

MALABSORCIÓ

OBSTRUCCIÓ INTESTINAL

GESTANT OBESA

CIRURGIA BARIÀTRICA

RECOMANACIONS: CONCLUSIONS

PÈRDUA DE PES PRECONCEPCIONAL

VALORACIÓ TA I FUNCIÓ RENAL PREGESTACIONAL

D

D

CRIBATGE DG 1Y 2T

SUPLEMENT ÀCID FÒLICO (5MG/DIA)

PREGESTACIONAL

ECOGRAFIA PRECOÇ: EG I MÚLTIPLES

ECOGRAFIA MORFOLÒGICA + ECOCARDIO (DIFICULTAT)

NO CRIBATGE DG 1 I 2T (DUMPING)

SUPLEMENT ÀCID FÒLIC (5MG/DIA)

ECOGRAFIA MORFOLÒGICA + ECOCARDIO (MALABSORCIÓ)

ECOGRAFIA FETAL MENSUAL 3T

SUPLEMENTS ORALS

PENSAR EN OBSTRUCCIÓ INTESTINAL

B

B

B

ANESTÈSIAPRE-PART? D

TROMBOPROFILAXIPRE-PART?D D

Grà[email protected]

CONTROL I COMPLICACIONS PRENATALS DE LA ......PRENATAL CONTROL CREIXEMENT FETAL MENSUAL EN EL TERCER...

Documents

Transcript of CONTROL I COMPLICACIONS PRENATALS DE LA ......PRENATAL CONTROL CREIXEMENT FETAL MENSUAL EN EL TERCER...