crecimiento y desarrollo

5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com

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Crecimiento,

desarrolloy alimentación

en el niño



Crecimiento,desarrollo

y alimentaciónen el niño

Roberto Calva Rodríguez

Subdirección Estatal de Investigación y Enseñanza,Secretaría de Salud. Gobierno del Estado de Puebla

Profesor Investigador y ExDirector,Facultad de Medicina. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

ExPresidente,

Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición

MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • LISBOA • MA D R I DNUEVA Y O R K • SAN J U A N • SANTIAGO • SAO PAULO

A U C K L A N D • L O N D R E S • M I L Á N • M O N T R E A L • N U E V A D E L H I • SAN F R A N C I S C OSINGAPUR • ST.LOUIS • SIDNEY • TORONJO



. Gerente Editorial: Alejandro Bravo ValdezEditor. Fausto Acosta GarcíaSupervisor de Edición: Eloy Pineda RojasSupervisora de Producción: Olga Adriana Sánchez Navarrete

NOTA

La m edic ina es una c iencia en constante desarrol lo . Co nform e sur jan nuevos conocimientos, se re-querirán cam bios de la terapéutica . El(los) autor(es) y los editores se han esforzad o para que los cua-

dros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecidoen la fecha de publi-cación. Sin embargo, ante lo s posibles errores hu m anos y cambios en la medic ina , ni los editores nicua lqu i e r otra persona que haya pa r t i c ipado en la preparac ión de la obra garant izan que la i n fo rma -ción contenida en ella sea precisa o comple ta , tampoco son responsables de errores u omisiones, nide lo s resul tados que con dicha información se obtengan. Con vendría recurr ir a otras fuentes de da-tos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta concada m edica m ento , para tener cer teza de que la i n fo rmac ión de esta obra es precisa y no se han in-t r oduc ido cambios en la dosis recomendada o en las contra in dicac ion es para su ad m inis t rac ión. Es-to es de par t icu lar importancia con respecto a fá rm acos nuevo s o de uso no frecuente . Tamb ién de-berá consu l ta rse a los labora tor ios para recabar inform ación sobre los va lores norma les.

Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño

Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,Por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.

McGraw-Hillíntera menea na

DERECHOS RESERVADOS © 2005, respecto a la primera edición por,

McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.A subsidiary ofthe McGraw-Hill Companies, Inc.

Cedro No. 512, Col. Atlampa,Delegación CuauhtémocC.P. 06450, México, D.F.Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg.No. 736

ISBN 970-10-4891-1 Línea

234567890Impreso en México

09876432105Printed ¡n México

Esta Obra Se terminó de imprimir en el mes deJulio Del 2005, en los talleres de:

Grupo Gráfico Alfa, S.A. de C.V.Benjamín Franklin 231-5 Hipódromo CondesaC.P. 01170 Cuahutemoc México, D.F.

TheMcGraW-Hlll Companies



C O N T E N I D O

Prefacio IXIntroducción XIII

Capítulo 1. Transición epidemiológica 1

Población 1Morbilidad 9

Morta l idad 18

Capítulo 2. Crecimiento d e niños y adolescentes . . . 43In t roducción 43Factores que de te rminan el crec imiento 44

Factores gen éticos ( t ipo gen ético) 44Sis tema endocr ino y nervioso 45Órganos de destino o t e rmina les 45

Factores que in f luyen en el crecimiento 45Ley es del crecimiento 48

Ley d e la velocidad 49Ley d e la dirección 49Ley del r i tmo 50Ley de la secuencia 50Ley d e la cont inu idad 50

Qué es el crecimiento 51Periodos del crec imiento y edades

de la in fanc ia 53

Periodo prenata l 53Periodo posnata l 54

Cóm o se ev alúa el crecim iento 54Recién nacidos 54Lactante , preescolar y escolar 60Adolescentes 87




Capítulo 3. El desarrollo de niños y adolescentes . . . 105

Qué es el desarrollo, 105

Cómo se evalúa , 106

Capítulo 4. La a l im entación de niños y adolescentes 121Introducción 121

Leyes de la a l imen tación 122Ley de la suficienc ia 122

Ley de la totalidad 124Ley del equil ibrio 124Ley de la idoneidad 125

Ley de la variabil idad 125Ley de la pu reza 126

Tipos de nutrimentos 126

A lim entación en el pr im er año de vida 128

Reglas para una adecuada ablactación . . 131

Alimentac ión en la etapa preescolar y escolar . 135Al imentac ión en el adolescente 136Cómo se evalúa el estado de la nutrición 138

Capítulo 5. Puericultura e historia clínica 141

Introducción 141

Promoción de la salud 141Protección específica 143Diagnós tico temp rano 144Tratamiento oportuno 144

Valoración del desarrollo neurológico . . . 145

Control de esfínteres, ennres isy encopresis 146

Exámenes clínicos 147Alimentación, vitaminas, hiporexia . . . . 147

Chupón y succión del pulgar 149Patrones del sueño 151Lenguaje y vocabulario 149

Conduc ta y personal idad 151

VI Ar^



Crec imiento, desarrol lo y alimentación en el niño

Glándulas mamar ia s 163

Región precordial 164

En el abdomen 164

En lo s m iemb ros super iores 164En los miembros inferiores 164

En los órganos genitales 164

En el área ana l 164En la columna vertebral 164

Definición del problema 165Confirmación o plan diagnóstico 165

Planteamiento terapéutico 166

Vigilancia de factores de riesgo 166

Apéndice 169

Bibliografía 171

Posfacio . 175

v i n



P R E F A C I O

El compromiso que se adquiere como profesional ante la com unidad m é-dica estatal, nacional e internacional, en favor de la salud de la infancia, esuna prioridad para ayu dar a elevar la calidad de vida de niños y jóven es.

Este compromiso se ref renda y emana de organismos in ternaciona-les que vigilan las m ejore s estrategias p ara la atención de la sa lud de losniños a nivel mundial , como la Organización Mundial de la Salud y la

Organizac ión Panam ericana de la Salud.

Co mo fruto de estas estrategias, se cuen ta con apoyo a la promocióny protección de la salud, actividades orientadas a afrontar el desafío de

superar la inequidad en el acceso a los servicios de salud y en las con-diciones sanitar ias de la población.

Esta estrategia es aún más evidente en el desarrollo de acciones in-tegradas de salud pa ra el niño y su madre , que es donde se pone de ma-nifiesto la participación activa de estos que son los actores principales

duran te la pr imera e tapa de atención de la salud infan ti l.

Para el logro de este objetivo, lo s profesionistas dedicados al cuidadode la salud de los niños requieren de normas y procedimientos claros ysencillos que permitan aplicar los conocimientos con calidad y eficiencia.

El m ater ia l contenido en este m anual es producto de la experienciadel autor en la formación de alumnos en la cátedra de pediatr ía, espe-cialmen te en el área de control del niño sano ( lo que en la actualidad sedenom ina salud infant il ) , com o p rofesor de la Facul tad de M edic ina en

la s Univers idades la Salle, en México , y la Benem érita Un ivers idad A u-t ónoma de Puebla. Con ello ha contr ibuido, y contr ibuye, al propósitocomún de mejora r los niveles de cono cimiento en los profesionales de lasalud y, por cons iguiente , a la elevación de la calidad de salud del niño.

IX



Crec imiento , desarrol lo y al imentación en el niño_ : : ; • • • . ' . . .

En con jun to , su presentación cumple con el objetivo de facilitar

la integración de conocimientos y, por tanto, de las acciones para que laatención de la salud a este grupo de la población infantil sea un proceso

permanente y activo, en el que la promoción y la prevención sean acti-

vidades prioritarias.

El autor abriga el deseo de que este manual sea útil en el proceso de

capacitación del profesional de la salud y que se convierta en un instru-

mento práctico para la implantación de acciones tendientes a la vigilanciadel adecuado crecimiento, desarrollo y alimentación de los niños en su

etapa vital, como lo es la infancia y la adolescencia.

Q U É ENCONTRARÁ EN E S T E MANUAL

La presentación de este manual obedece a la solicitud de alumnos, padres

de familia y amigos de contar con una guía práctica que permita reconocer

los problemas o irregularidades en el crecimiento, desarrollo y alimenta-

ción de los niños.

Se inicia con una breve presentación de los aspectos epidemiológi-

cos de la morbilidad y mortalidad de los niños y adolescentes, encua-

drados en un panorama social que describe las principales causas por las

que se enfe rma la comunidad infant i l . Además, posibilita el desarrollo

de una visión de la problemática social que incide en la salud pública.

Esto no se debe olvidar nunca, aunque se sea un especialista. Más aún, el

acercamiento de la salud pública a la especialidad, en lugar de mantener

esta separación tradicional, permite que se mejore la atención a la pobla-

ción y se le ofrezca los principales elementos para alcanzar una buena

calidad de vida.

El autor espera que, al presentar un panorama del crecimiento de los

niños como un fenómeno biológico que va siempre de la mano del de-

sarrollo de las diferentes etapas o edades infantiles, se logre entender

por qué cualquier cambio en el mismo podría desviar el camino hacia

su meta f inal .



Prefac io

Para que el crecimiento y desarrol lo de los niños alcancen siempresu meta , es indispensable una al imentac ión adecuada a sus condic ionesfisiológicas y f is iopatológicas .

Por úl tim o, pa ra que se logre en tender y registrar todo esto, se debellevar u na ad ecua da historia clínica y una vigi lancia cercana a la fami-lia, a su entorno socia l y a su desarrol lo perso na l . Sólo así el médico, ensu papel de promotor de la salud, podrá orientar al niño o adolescente,

y a su fam ilia , para que elimine y controle los fac tores que ponen enriesgo su sa lud .

El autor espera c on tribu ir con estas p áginas al acervo de conocimien-

to s que e l m édico debe de adquir ir para cum plir con su compromiso defacilitar la salud en la comunidad median te la educación.

N u n c a hay que olv idar que la sa lud emp ieza con la educación.



I N T R O D U C C I Ó N

El objet ivo de este m a n u a l es proporcionar al médico en formación , alm édico gen eral y al pediatra un m aterial sencillo y práctico que se adapte,a la vez, a la c onsu lta co t idiana . En él se anal izan los principales fenó-m enos que afectan el crecim iento, e l desarrol lo y la al im entación del serhu m ano en la e tapa infanti l.

Eli temario sigue lo s l incamientos del programa elaborado en el cursode salud infanti l que se impar te en la Facultad de Medic ina de la Bene-m ér ita Univers idad Au tónom a de Puebla .

Se ha buscado que sea un manua l funcional , en el que el lector encuen -tre de m ane ra fácil una guía para la consulta de problemas surgidos en laconsu l ta médica co t id iana , además de que le ay u d e a entender cóm o y

por qu é se presentan los diversos fac tores relacionad os con el crecimientoy desarrollo de los niños, y su influencia a t ravés de la al imentación.

El desarro llo de l se r hum ano es un proceso dem asiado com plejo pa-ra que se comprenda con una o dos medidas an t ropométr icas , o algúníndice o escala psicomotora.

Los cambios en el cuerpo y en la mente de la persona quecrece

en unsent ido integral sólo pu eden v alorarse d e form a adecu ada con una visiónholística, que abarqu e los aspectos físico, psicológico y esp iritual, adem ásdel am biente famil iar y social en qu e se da el proceso de crecim iento ydesarrol lo.

Se debe recordar que el crecimiento y el desarrollo del niño se entien-den com o un proceso con m uchos factores y dimensiones interrelaciona-

dos, y que e l niño es un protagonista activo que inf luye e interactúa entodo el proceso, en el que también part ic ipan de manera directa su fa-milia y la comunidad .

XIII



O-ec im iento ,desar ro l loya l ¡ rnentac ión en el

Se espera que la consulta cot idiana de este m anua l pe rm i ta el mejo-

ramiento del desempeño profes ional de los qu e se dedican a la atencióninfant i l ; de es ta manera se logra cumpl i r con las metas de la CumbreMundia l en favor de la Infanc ia , con lo que se cont r ibuye a un futuromejor para nu es t ra soc iedad.



transición

epidemiológica iP O B L A C I Ó N .

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A cont inuac ión , se presentará un grupo de cifras alusi- v"*~vas a la poblac ión en general y a la población infanti l , . ( * ) L .

en part icular , además de sus cau sa s de morbi l idad ym ortalidad, tanto en Puebla como en la ciudad de México. O

Es evidente que la población ha cambiado en las úl- U

t imas décadas. Antes, era de jóve ne s con una alta tasa d emorta l idad y una expectativa de vida ba ja . En la ac tua-l idad se enfrentan cambios impor tan tes en la p i rámidepoblacional con diferentes causas de morbil idad y mor-ta lidad y una expec ta t iva de v ida m ás pro longada.

Los pr imeros da tos que se conocen en relación conla estructura de la población en México datan de 1895.En ella, predominaban los n iños menores de 15 años ,sobre todo del género m ascul ino; da tos s im i lares se pre-sentaban alrededor de 1910.

No e s sino hasta 1921 cuando se inicia cierta con-

tracción en la base de la población, fundamentalmente




infantil, pasando a engrosar otras edades (fig. 1-1),efecto que se debió

a la mortalidad infantil y a conflictos sociales.

Estructura de la población 1 895

Estructura de la población 1910

Porcentaje

Nota: en 1895 y 1910 la agrupaciónde las edades no se presentó de la manera convencional actual.

*Figura 1-1. Estructura de la población 1 895-1910.

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Transición epidemiológica


85 y más

GruPos

de

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Porcentaje

Figura 1-1. [Continuación]..

De la década de 1930 a la de 1980 aparece de nuevo la tendencia de

una pirám ide pob lac ional de base ancha, que t iene como soporte la po-blación infantil y persiste sin muchos cambios durante estos 50 años(fig. 1-2). Estructura de la población 1930

85ymá

* Figura 1-2. A, estructura de la población 1930-1950. B, estructura de la población 1960-1980.

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C r e c i m i e n t o , desar ro l lo y a l i m e n t a c i ó n en e l niño



85 y

GruPos

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*Figura 1-2. [Continuación].



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Porcentaje

1 Figura 1-2. (Continuación).

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Porcentaje

Figura 1-2. (Continuac

A partir de la década de 1990 se inicia otro proceso en el cambio po-blacional . La po blación infanti l dism inuy e, se equipara n las diferenciasen relación al género, se hace m ás amplia la población de jóvenes yadultos y se alarga la expectativa de vida (fig. 1-3).


Porcentaje

* Figura 1-3. Estructura de la población 1990-1995.



Trans i c ión epidemiológica


*Figura 1-3. [Continuador]}.

La población tota l en México se ha dupl icado en los últ imos 30 años.Por otra par te , m ientras en 1895 existían 12.6 m illon es de habi tantes , en1995 había 91.2 millones (fig. 1-4).

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90

M

Población total 1895-1995

1 5 . 2 ,4.3

Nota: Lo s censos de 1 895 a 1921 fueron de hecho, y de 1930a la fecha son de derecho.

Figura 1-4. Poblac ión total 1 895-1995.



Crec im ien to , desarro l lo y a l im en tac ión en el niñc

La tasa de crec imiento ha variado du ran te estos a ños. Pasó de 1.1 enla década de 1900 a 3.5 en la de 1960, con una var ian te durante el con-flicto social de 1910, en que ba jó a -0.5 (fig. 1-5).

3 .8 - ,

3.3

2 . 8 -

2 . 3 -

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1900

1900- 1 9 1 0 - 92 1 -

1910 1921 193 0

1940- 1950-

1950 1960

1 9 6 0 -

1970

1970-

1980

1980- 1990-

1990 1995

Figura 1-5. Tosa de crecimiento de la población 1895-1995.

En el cuadro 1-1 se m ue stra la s i tuación ac tual .

Cuadro 1-1. Situación actual de la po

Indicador

Población total

Tasa de crecimiento, medio anual

Tasa global de fecundidadTasa bruta de mortalidad

Esperanza de vida

Edad mediana

Población desocupada

Población con discapacidad

Año 2000

97483412hab

1 . 9 %

2.4%4.3%

75.3 %

22%

424 044hab

1 795 300 hab




Indicador Año 2000

Población hablante de lengua indígena 6 044 547 hab

Porcentaje de población rural 25.4%

En cuanto a la población por grupos de edad y género, en la figura

1-6 se mues t r an las cifras.

Para contar con un panorama más amplio de lo que ocurre a nivelmundia l y tener cifras de referencia sobre la población y ciertos índices

de salud, en la figura 1-7 se presenta un esquema del pano r ama de la po-blación en var ios países .

El estado de Puebla cuenta con una población total de 5 076 686 habitan-tes. De ellos, 2 448 801 son del género m asculino y 2 627 88 5 del femenino.

Mientras que la tasa de crecimiento nacional es de 1.9%, en el estado

de Puebla es de 2.1%.El porcentaje de recién nacidos de ba jo peso al nacer es otro indica-

dor importante de la salud de la población. Mientras que a nivel nacio-nal se ubica en 6.1, en el es tado de Puebla es de 7.1. (Porarriba de lamedia nacional también se encuentran los es tados de Aguascal ientes ,Chiapas , D istr ito Federa l, Gu an aju ato, Gue rrero, Hidalgo, Edo. de Mé -

xico, M ichoacán , Mo relos, Oa xaca, Qu erétaro, San Lu is Potosí, Tabasco,Tlaxcala, Yucatán y Zacatecas.)

MORBILIDAD

La desnutr ic ión con t inúa s iendo un prob lema de salud en países en de-

sarrollo, y es causa directa de la morbimorta l idad infant i l en ciertas co-m unidades . En México , el porcen ta j e de niños con déficit en la relaciónpeso-edad es de 7.5%; en estatura-edad es de 17.7%; en peso-estaturade 2.0%.




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Población 2000 (Miles) an

Paísesseleccionados

África

Kenia

MarruecosSudáfrica

América

Argentina

Brasil

Canadá

Chile

Colombia

Costa Rica

Ecuador

EstadosUnidos de

América

Guatemala

México

Perú

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Total

30669

2987843309

37032

1 70 406

30757

1 5 2 1 1

42 105

4024

1 2 646

283 230

11 385

97483

25 662

Total

Hombres

1 5 273

1496421 323

18 16 3

84 169

15229

7531

20786

2040

6350

139655

5741

47592

12726

Mujeres

15396

14 91421 986

18868

86238

15527

7680

21 319

1 98 3

6296

143575

5645

49891

12 935

Oa

Total

13331

1035514734

10265

49077

5881

4328

13807

1 303

4278

61 507

4965

32587

8567

1 4 años

Hombres

6701

52727392

5 2 1 5

24 949

3015

2 203

7037

066

2 176

3 1 490

2535

1 65 1 5

4352

Mujeres

6 6 3 1 ~"

5 082 ~7343

5050

24 128

2 86 7

2 1 2 6

6770

63 6

2 102

3 0 0 1 8

2 4 3 0

16072

4 2 1 5

Total

~9394

~~ 876512704

9476

48 566

6207

3686

11 48 4

1 08 5

3670

57202

3230

27221

7470

15a 29 años

Hombres

4696

4 4586334

4785

24344

3 167

1 86 5

5758

557

Í858

29 095

1 63 8

13075

3 744

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4691

24 223

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3 727 ,

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Uruguay

Venezuela

Asia

China c

India

Japón

Turquía

Europa

Alemania

España

Francia

Italia

Reino Unido

Oceanía

Australiad

3337

24 170

1 275 133

1 008 937

1 27 096

66668

82017

39910

59 238

57530

59415

19 13 8

1 61 9

12 16 1

655 702

520312

62212

33676

40 14 81 9 5 1 1

28856

27902

29242

9529

1 718

12009

619431

488 626

64 884

32992

41 86920400

30382

29628

30 173

9608

827

8227

316838

337 922

18694

20021

12739

5874

11 09 8

8216

11 272

3926

423

4 199

1 66 728

1 74 682

9583

10 195

65483027

5678

4220

5776 t

2016

405

4027

1 50 1 1 0

163238

9 111

9826

6 1912847

5418

3997

5497

1 9 11

780

6642

319865

273 873

26022

19531

14093E H 9 12

°11 95 6

11 124

11 181

1 4179

396

T371

1 65 09 4

1 42 80 4

13293

10002

7255

J 4658

1 6080

5 666

5733

2 128

384

3271

1 54 770

13 1 07 0

12731

9529

68394462

5875

5459

5448

2052

co

a La población no necesariamente suma el total debido al redondeo de las estimaciones.

°Para México correspondeal periodo 1990-2000.c No incluye Hong Kong.

^ Incluye Isla Christmas, Isla Norfolk e Isla Cocos (Keeling).

^Figura 1-7. Indicadores de población por países seleccionados (último periodo disponible].




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15



^ \ Población 2000 (Miles)°

1 Países !

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África

Kenia

Marruecos ,

Sudáfrica

América

Argentina

Brasil , ~

Canadá ¡

Chile <

Colombia

Costa Rica

Ecuador ;

Estados ;Unidos deAmérica

Guatemala ,

México

Perú ~~~

Edad

mediana

2000

17.6

22.3

22.6

27.8 ~

25.8 ' " " "

36.9

28.3

24.0

24.2 ~ ~ "

" 22.9

35.5

1 7.8 ,

22.0

23.1 :

Tasa de

crecimiento

2000-2005b

" 1 9

1.8

0.8

1 .2 "

1.2

0.8

1 .2"""""" 1.6

2.0

" 1.7

~ 0.9 ~"

"" 2.6

"l.8 :

"l.ó".

Porcentaje de

población urbana

2001. — -

^ ~ ™ " '34

56

; 58 ~~• — — —

' "~~ 88

~ ~ 82

'. 79

. 8 6 s

76 :

60 :

63 ;

77 ;

40

75

73 ¡

Tasa de

crecimiento urbano

2000-2005

4.6

2.9

2.1

Í.4

~ 1.9

1.1

1.5 !

2.3

2.9 ~

2.4 ~~ |

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3.4

1.7

2.1

Densidad de

población 2002

(hab/km2)

55

69

36

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~ 2 1

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121

1



Uruguay

Venezuela

Asia

China c

India

Japón

Turquía

Europa

Alemania

España

Francia

Italia

Reino Unido

Oceanía

Australia d

31 . 4

23.1

30.0

23.7

41.2

24.9

40.1

37.7

37.6

40.2

37.7

35.2

0.7

1.8

0.7

1.5

0.1

1.3

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-0.0

0.4

-0.1

0.2

1.0

92

87' ~

37

28 ]

79

66

1 8 8

; 78

76 :

67

90

91

0.9

2.1

3.2

2.3

0.4

1.9

0.2

0.3

0.6

0.1

0.3

1.4

19

28

' 13 5

3 17

337

88

230

79

109

19 1

244

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FUENTE: ONU. World Populaí ion Prospecte. Th e 2000 Revisión. Volume I : Com prehensive Jabíes, Volume II: The Sex and Age D istríbution o í Population.

New York, 2001.

UNFPA. Estado de la Población Mundial, 2002. Nueva York, 2002.

INEGI. México en el mundo, 2003. Aguascalientes, Ags., México, 2003.Para México, excepto el porcentaje de población urbana, tasa de crecimiento urbano, y densidad de población: INEGI. XI Censo General de

Población y Vivienda, 1990. Aguascalientes, Ags., México, 1992.

Para México, excepto el porcentaje de población urbana, tasa de crecimiento urbano, y densidad de población: INEGI. XII Censo General de

Población y Vivienda, 2000. Tabulados básicos. Aguascalientes, Ags., México, 2001.

^Figura 1-7. Indicadores de pobíación por países seleccionados (úítimo periodo disponible). (Confirmación).

-goí




M O R T A L I D A D

En el cuadro 1-2 se muest ra la morta l idad a n ive l m undia l.

Se trató de ordenar a los países de acuerdo con la morta l idad infan-t i l para valorar el impacto sobre la salud de los niños. M ientras que Mé-xico presenta una tasa de mortalidad infantil de 23.2%, hay países comoIndia, Sudáfrica, Brasil y China que la superan; sin embargo, hay otrosque presentan cifras m uy bajas , como Japón, España, A ustralia , Ca nadá,

Reino Unido, Estados Unidos de América y Costa Rica.

En el cuadro 1-3 se ejemplifican la mortalidad y la esperanza de vidaen México durante los últ imos años.

Cuadro 1-2. Mortalidad a nive mundial

Paísseleccionado

India

Sudáfrica

Brasil

China

México

Costa Rica

EUA

Reino Unido

Canadá

Defunciones

en

miles

(2002-2005)

8772

755

1 23 8

9043

443

17

2427

624

241

Tasa bruta

de

mortalidad

(2002)

9.0%

15.0%

7.0%

6.0%

4.2%

4.0%

9.0%

10.0 %

7.0%

Tasa de

mortalidad

infantil

(2002)

68.0 %

45.0 %

33.0 %

3 1 . 0 %

23.2 %

11.0 %

6 .6%5 .6%

5.3%

Esperanza

de vida

total en años

(2002)

63

51

69

71

76

77

77

78

79

18




País

seleccionado

iAustralia

j España

Japón

Defunciones

en

miles

145

391

1 053

Tasa bruta

de

mortal idad

7.0%

9.0%

8.0%

Tasa de

mortal idad

infantil

5.2%

4.5%

3.2%

Esperanza

de vida

total en años

80

79

81

Cuadro 1-3, Mortalidad y esperanza de vida durante os últimos años

Indicador

Tasa brutade mortalidad

Tasa demortalidadinfantil

I 70.8 72.0 72.6 [ 74.0 74.7 ; 75.3 ' 76.0speranzade vida

Hombres

Mujeres

1 9 9 0 1 9 9 2 1994 1996 1998 2000 2002

5. 1 4 . 8 4 . 6 ' 4. 5 ' 4 . 4 4 . 3 ' 4. 2

36.2 32.5 ! 30.3 29.3 26.9 24.9 23.2

67.7 ; 68.9 \ 69.4 71.6 ; 72.4 73.1 , 73.7

74.0 75.2 ' 75.8 76.3I77.0 77.6 78.2

Como se observa, la tasa de mortalidad general ha disminuido de

forma notable ; s in em bargo , todav ía qu eda m ucho por hacer . La tasa demortalidad infantil también se ha abatido, pero aún las cifras son muy ele-vadas. La esperanza de vida se ha incrementado y la muje r tiene m ejores

expectativas que el hombre; entre ambos hay casi un lustro de diferencia.

En la Repúbl ica M exicana, las cifras de mortal idad infanti l varían deacuerdo con la ent idad federat iva , como se observa en el cuadro 1-4,que hace referencia a la media nac iona l y los es tados que la superan .

19




Cuadro 1-4. Cifras de mortalidad infantil de acue31:§ identidad federativa .

Entidad federativa

'do con cada

Jasa de mortalidad

infantil*

29.6 a 23.3 %

25.6'

23.2'

23.0a 18.5

Chiapas, Campeche, Durango, Guerrero, Hidalgo,

Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí, Tabasco,

Veracruz, Yucatán, Zacatecas, Guanajuato

Puebla

Estados Unidos MexicanosNayarif, Aguascalientes, Baja California, Baja

California Sur, Coahuila, Colima, Chihuahua,

Edo. de México, Jalisco, Morelos, Nuevo León,

Querétaro, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora,

Tamaulipas, Tlaxcala, Distrito Federal

'Cifras paro el año 2002.

En la figu ra 1-8 se m uestra el porcentaje de de funcione s generalespor causa y género en México. A nivel general, sobresalen las enfermedadesdel corazón, los tum ores malignos, la diabe tes m ellitus y los accidentes.Las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupan el séptimo lugar.

Las defunciones de niños menores de un año, su relación con el gé-nero y la ca usa de las m ismas se ilustran en la figura 1-9. Sobresalen las

afecciones en el periodo perinatal, la s anom alías congénitas, la neumo-nía e inf luenza , lo s accidentes y las infecciones intestinales.

En la figura 1-10 se muestran las defunciones de niños de uno a cuatroaños de edad, su relación con el género y la causa de las mismas. Acci-dentes, anomalías congénitas, infecciones intestinales, neumonía, in-fluenza y tum ores m alignos son las principales cau sas.

En la figura 1-11 se ilustran las defuncione s de niños de cinco a 14

años de edad , su relación con el género y la causa de las m ismas. Entreéstas se encuentran lo s accidentes, lo s tumores m alignos, la s anomalíascongénitas, homicidio y lesiones, y los síndromes paralíticos.

20 _71 A



T rans i c i ón epidemiológica

La población ha cambiado en los úl timo s años. Com o se ha observado,todavía prevalece la pi rámide poblac ional de base ancha con predomi-

nio de la población infant i l ; s in embargo, t iende a desaparecer la baseamplia y a conformarse una población de jóvenes y adu l tos m ayores .Por ello, en los próximos años se tendrá el reto de atenderlos y propor-cionarles satisfactores de vida y salud.

Las causas de m orta lidad var ían po r grupo soc ia l y por en t idad . Pore llo , es recom endab le ana l izar la s i tuac ión de sa lud en las com un idade sdonde el m édico tendrá su área de inf luenc ia , como ayuda pa ra que bus -que resolver lo s problemas prioritarios de sa lud.

En el cuadro 1-5, se presentan las causas de morbi l idad por gruposde edad , du ran te el año 2002, en el es tado de Puebla.

Cuadro 1-5. Causas de morbilidad en Puebla, en 2002.

Menores de un añoNúm. Causa i Núm.

1 i Infecciones respiratorias agudas 1

2 ; Infecciones intestinales mal definidas

3 Amibiasis intestinal

4 Neumonía y bronconeumonía

5 Desnutrición leve6 Infección de vías urinarias

7 Conjuntivitis infecciosa

8 Otitis media aguda

9 ' Helmintiasis diversas

10 Varicela

11 ; Protozoarios diversos

1 2 Desnutrición moderada

13 Amigdalitis estreptococia

de casos

16568

19 142

2636

1 63 1

1 531

1 083

921

855

807

726

555

468

420

21




Núm.

14 Ascariasis

15 I Shigelosis

De uno a cuatro años

Causo

1 Infecciones respiratorias agudas

2 Infecciones intestinales mal definidas

3 Amibiasis intestinal4 Desnutrición leve

5 Ascariasis

6 Infección de vías urinarias

7 Helmintiasis diversas


9 Varicela

10 i Protozoarios diversos

11 j Neumonías y bronconeumonías

1 2 Desnutrición moderada

1 3 Amigdalitis estreptococia

14 : Oxiuriasis

1 5 Conjuntivit is infecciosa

De cinco a catorce años


2 Infecciones intestinales mal definidas

3 ' Amibiasis intestinal4 Infección de vías urinarias


6 :Ascariasis

Núm. de casos

287

205

256 823

41 266

122786450

5397

5348

4971

3395

3067

2382

1 8 61

1 3 9 9

1 3 4 1

1 2 60

1 165

292 963

34037

19.-Z691 1 2 2 6

9560

8 125

22




Núm

78

9

10

11

12

13

14

15

Causo

; Otitis media/aguda

Varicela

Picadura de alacrán

Mordeduras

; Protozoarios diversos

Gastritis, duodenitis y úlceras

Oxiuriasis

Amigdalitis estreptocócica

Conjuntivitis infecciosa

1 ~ \J

N úm . de casos

7 189

5 3 6 0

3 7 7 3

3 6 5 5

3654

28962 190

2 0 1 7

1 996

De quince a veinticuatro años

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1314

15

Infecciones respiratorias agudas

Infecciones intestinales mal definidas

. Infección de vías urinarias

Gastritis, duodenitis, úlceras

Amibiasis intestinal

Candidiasis urogenital


! Tricomoniasis urogenital


Picadura de alacrán

¡ Mordeduras

Varicela

Ascariasis

Quemaduras

: Protozoarios diversos 1

123348

25771

2 0 86 2

1 1 097

9 2 6 3

4509

4 2 4 84047

3 150

2 8 5 7

1 982

1 816

1 736

1 268

1 240

23



Sexo

Causa

Total

Enfermedades

del corazón

Tumores malignos

Diabetes mellitus

Accidentes

Cirrosis y otras

enfermedades crónicas

del hígado0

Enfermedad

cerebrovascular°

Ciertas afecciones

originadas en el

periodo perinatal

Neumonía e influenza

Otras enfermedades

pulmonares obstructivascrónicas c

Homicidio y lesiones

infligidas

¡ntencionalmente

por otra persona °

Enfermedades infecciosas

intestinales

1990

00.0

12.5

9.7

6.19.3

4.2

4.7

5.5

5.3

NA

1991

100.0

13.2

10.2

6.6

9.5

4.5

5.1

5.4

4.7

NA

1992

100.0

13 . ó

10.7

6.9

9.3

4.7

5.2

5.3

4.6

NA

1993

100.0

14.0

10.8

7.1

8.9

4.9

5.2

5.0

4.5

NA

1994

100.0

14.5

11.1

7.2

8.9

5.0

5.4

4.9

4.6

NA

1995

100.0

14.8

11 . 2

7.7

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4.9

5.4

4.8

4.6

NA

1996

100.0

15.0

11.4

8.0

8.0

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NA

1997

100.0

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8.2

8.1

5.2

5.6

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1998

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15.4

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1999

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100.0

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10.7

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4.4

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2.5 2.3

NA NA



Deficiencias de la nutrición6

Nefritis, síndromenefrótico y nefrosis

Las demás causas

Hombres

Enfermedades del corazón

Tumores malignos

Accidentes

Diabetes mellitus

Cirrosis y otrasenfermedades crónicasdel hígado a

Enfermedadcerebrovascular "

Ciertas afeccionesoriginadas en elperiodo perinatal

Homicidio y Iesiones5.4

infligidas

¡ntencionalmentepor otra persona d

Otras enfermedades

pulmonares obstructivascrónicas c

NA

NA

34.1

100.0

11.1

8.1

12.7

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NA

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12.1

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11.3

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11.2

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4.9 i 4.9

NA 2.3

4.4

2.6

3.9

2.5

3.7

2.5

Ln Figura 1-8. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa, 1990-2001 .



NOO Neumonía e influenza

Enfermedades infecciosasintestinales

Anomalías congénifas

Nefritis, síndrome

nefrótico y nefrosis

Las demás causas

Mujeres

Enfermedades

del corazón

Tumores malignos

Diabetes mellitus

Enfermedadcerebrovascular"

Accidentes

Ciertas afeccionesoriginadas en el

periodo perinatalCirrosis y otras

enfermedades crónicas

del hígado0


Otras enfermedades

pulmonaresobstructivas

crónicas0

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NA

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4.4

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NA

NA

31.2

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NA

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NA

31.4

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NA

NA

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31.4

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NA

NA

2.1

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NA

NA

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3.4

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NA

NA

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13.3

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í Insuficiencia renal _]_NA NA NA NA NA NA NA NA : NA NA NA 2.3

jEnfermedades infecciosas 5.7 5.1 3.8 3.5 2.7 NA NA NA NA NA NA NAI intestinales I

[Deficiencias j 3 . 1 3.1 3.0 2.7 2.7 2.8 , 2.7 2.7 2.8 2.6 NA NAI de lanutrición e !

I Bronquitis crónica j 2.4 NA NA NA NA NA NA ' NA '\ NA ¡ NA NA NAI y la noespecificada,I . efisema y asma B

Nefritis, síndrome , NA 2.4 2.6 2.7 2.6 2.7 2.6 ! 2.6 '•• NA i NA NA NAI nefrótico y nefrosis '

I Malformaciones ! NA NA NA NA NA NA NA , NA 2.5 ; NA 2.4 NAcongénitas, ''

I deformidades ! ',l

y anomalías iI cromosómicas

(Tas demás causas \ 33.0 31.5 31.7 31.9 31.7 : 31 .2 31.0 30.1 29.0 28.1 27.8 27.5

NOTA: En cada año se consideran las diez principales causas de muerte.a En 1998 se denomina enfermedad alcohólica y otras enfermedades crónicas del hígado. A partir de 1999 se denomina enfermedades del hígado.b A partir de 1998 se denomina enfermedades cerebrovasculares.c A partir de 1 99 8 se denomina enfermedades pulmonares obstru ctivas crónicas.

A partir de 1998 sedenomina agresiones.e A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales.' A partir de 1998 se denomina malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. |2.

_^J 9 En 1998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificada y efisema.~p> NA No aplicable.

I FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales, 1990-2001. Base de datos.

rO^J *Figura 1-8. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa, 1990-2001 . [Continuación].



6o Sexo Causa

1 Total^ _ _ ^ > • " • • • • • " •^ Ciertas afecciones

originadas en el

periodoperinatal

Anomalías congénitasa


: Accidentes

Enfermedades infecciosas

intestinales

Infecciones respiratorias\ agudas

\ Deficiencias

• de lavnutrición°

Septicemia


Enfermedad

cerebrovascularc

SarampiónBronquitis crónica y la

no especificada, efisemay asmad

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NA

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1993

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NA

NA

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1995

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NA

NA

1.3

NA

NA

1996

100.0

43.1

15.6

12.6

2.7

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2.9

1.6

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NA

NA

1.3

NA

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1997

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NA

2001

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^ A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales.c A partir de 1998 sedenomina enfermedades cerebrovasculares.

En 1998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificaday efisema.

NA No aplicable.

FUENTE: INEGI. Estadísticas Vita/es, 1990-2001. Base de datos.

*Figura 1-9. Porcentaje de defunciones de menores de un año por sexo y causa, 1990-2001. (Continuación}.

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NOTA: En cada año se consideran las diez principales causas de muerte. ;a A partir de 1 998 se denomina malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. :b A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales. :c A partir de 1 998 se denomina agresiones.

En 1 998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificada y efisema. '.

NA No aplicable.FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales, 1990-2001. Base de datos.

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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el

Por último, en el cuadro 1-6 se muestran la s correspondientes causa:de mortalidad.

Cuadro 1-6. Causas de

Grupo total de lapoblación

en 2002

Núm.

1

2

34

5

6

7

8

9

10

1 1

12

13

14

15

Causo

Diabetes mellitus


Tumores malignosEnfermedades del hígado

Periodo perinatal

Accidentes

Enfermedades cerebrovasculares

Influenza y neumonía

Desnutrición

Malformaciones congénitas

Insuficiencia renal

EPOC

Bronquitis crónica

Agresiones (homicidio)

Alcoholismo

Recién nacidos vivos

1 Periodo perinatal

2 Malformaciones congénitas

3 Influenza y neumonía

4 Infecciones intestinales

5 i Infecciones respiratorias agudas

ó Accidentes7 , Desnutrición

8 Bronquitis crónica

9 i Anemias

Núm. de casos

3023

2 9 1 9

25102430

1 63 3

1 497

1 293

887

740

731

588

440

412

394

339

1 033

553

323

148

127

114113

1 1

10

40




Núm. I Causa

10 Tumores malignos11 Deshidratación

12 Meningitis

13 , Parálisis cerebral

14 ; Epilepsia

15 Agresiones (homicidio)

De uno a cuatro años

1 , Accidentes

2 , Malformaciones congénitas

3 , Influenza y neumonía

4 Infecciones intestinales

5 , Desnutrición

6 , Tumores malignos


8 Parálisis cerebral

9 ¡ Septicemia

10 ; Bronquitis crónica

11 ; Hepatitis viral

12 ¡ Anemias

13 , Epilepsia14 ;SIDA

15 Meningitis

De cinco a catorce años

1 • Accidentes

2 Tumores malignos

3 Malformaciones congénitas

4 Parálisis cerebral

5 ; Influenza y neumonía

6 Epilepsia

Núm. c/e casos

86

5

5

5

5

105

8 1

79

65

53

34

2 1

17

1 2

1 1

54

99

79

43

25

19

16

41




Núm. Causa Núm. de casos

7 Desnutrición 12

8 Insuficiencia renal 11

9 Suicidio 11

10 Agresiones (homicidio) 10

11 Infecciones intestinales j 8

12 Enfermedades del corazón 8

13 Septicemia 7

14 ' Anemias 7

15 Infecciones respiratorias agudas 5

42



Crecimiento

de nio s

y adolescentes 2O


Cuando se habla del cuidado integral del niño se hace re-ferencia al conjunto de actividad es destinada s a mantenerla salud y el bienestar y a mejorar la calidad de vida. En es-

te contexto, la vigilancia del crecim iento y desarrollo es eleje que ar t icula las ac t iv idades de promoción, preven-ción, recuperación y rehabil i tación.

Con este enfoque , la vigilancia del crecim iento y de-sarrollo del niño, como indicador de salud y bienestargeneral , se convierte en la base de la atención pediátri-

ca in tegral y adq uiere gran valor para la de tecc ión tem -prana de alteraciones del desarrollo. A la fecha, s iguesiendo un pun to c lave y accesible para la evaluación in -directa del estado de nutrición.

Se ha observado que el crecimiento no es un proce-so bio lógico uniforme. Desde la concepción hasta losseis años de vida, se desarrolla con gran velocidad, se-

guido por un per iodo m ás len to en la e tapa escolar; m ásade lan te presenta una nuev a ace lerac ión , cuando alcan-za la puber tad .

Todos los órganos y te j idos par t ic ipan , en dist intosmo men to s y etapas , en el c rec imien to , y su velocidad

CL

OU




también varía du rante todo el desarrollo; sin embargo, la mayor parte del

proceso ocurre en los primeros cuatro años de vida.Para que los niños pued an disfrutar de la vida , desa rrollarse de forma

plena y crecer hasta convertirse en ad ultos pa rticipativos en nuestra so-ciedad, deben satisfacerse sus necesidades físicas, emocionales, socia-le s e intelectuales.

F A C T O R E S Q U E D E T E R M I N A N E L C R E C I M I E N T OLos factores que determinan el crecimiento son m últiples, pero pued enagruparse sobre todo en intrínsecos y extrínsecos.

El esquema propuesto por el doctor Bauer (fig. 2-1) ilustra las re la-ciones entre estos factores.

F A C T O R E S G E N É T IC O S ( TIP O G E N É T I C O )

Los genes son los principales detonadores fisicoquímicos, que dirigen yorganizan el crecimiento. Influyen de manera definitiva en los patronesindividuales de crecimiento normal. Su acción por lo general se lleva acabo mediante la integración y el buen funcionam iento del sistema en-docrino y el sistema nervioso, para terminar en los órganos de dest inoo en los terminales, que van a recibir la información que deben tener para

el crecimiento.

+Figura 2-1. Esquema de Bauer. (Tomado

de: RevA/lex Pediatr 1959, nov-dic.)

44 _j



Crec im ien to de niños y adolescentes

Por supues to , el género como factor genético propicia diferencias:en las niñas , el peso y la ta l la promedio son menores que en los niños.La raza también marca sus diferencias; hay part icular idades y cier tasexpres iones en el crecimiento en grupos étnicos que viven en determina-dos ambientes socioecológicos.

S I S T E M A E N D O C R I N O Y N E R V I O S O

Las glándulas de secreción interna y el sistema nervioso, que actúan como

mediadores , y a t ravés de los cuales se expresan lo s factores heredo-const i tucionales , determ inan las var iaciones individuales de los están-dares promedio de crecimiento.

ÓRGANOS DE DESTINO O TERMINALES

Los órganos de destino o terminales son los que reciben todos lo s est ímu-los para su completo desarrollo. De nada vale tener la información y

t rasmit ir la sin un adecuado órgano que la reciba . La integración y f u n -cionalidad de estos órganos determinarán la s variaciones individualesdel crecimiento.

F A C T O R E S Q U E I N F L U Y E N E N E L C R E C I M I E N T O

Se entiend e que crecim iento es el aum ento de las dim ensiones del cuerpodebido .a la multiplicación e incremento de tam año individual de sus células.

Desde el pun to de vis ta mo rfológico, se tra ta de la apo sición de m a-teria a l protoplasm a celu lar ; e l aum ento de la m asa corpórea; un elemen-to anatómico, el "ser". Este proceso se t raduce de t res maneras:

a) La hiper t rof ia , que es el crecimiento en e l t amaño de la célula.

b) La hiperplasia, que es la multiplicación en e l número de células.c) El incremento en la sustancia intercelular .

Los diversos te jidos del organismo y los órganos que lo com pone ntienen una fo rma peculiar de crecimiento. Por lo general son el resultado

.45




de la interacción de factores genéticos y las condiciones del medio am -

biente en que vive el individuo.A partir de la fertilización del óvulo empieza una in tensa división ce-

lular, denominada crecimiento por hiperplasia. M ás adelante, unas células

aumenta ran de tamaño y otras seguirán multiplicándose; esto es creci-

miento por hiperplasia e hipertrofia. Por último, la mayor parte de las

célu las aumentarán de tamaño y pocas continuarán multiplicándose; aesto se le denomina crecimiento por hipertrofia.

Cualquier factor que inf luya durante el crecimiento por hiperplasia re-duce de manera irreversible el número de células de los tejidos; cualquie-

ra que influya durante la hipertrofia, influye en el tamaño de los órganos.

Se han calculado los siguientes incrementos de peso de acuerdo conlas edades:

» Segundo trimestre del embarazo: 54 g/día.

» Tercer trimestre del embarazo: 11 g/día.» Primer trimestre de vida extrauterina: 33 g/día.

* Tercer trimestre de vida extrauterina: 11 g/día.

El mayor incremento de peso tiene lugar, en promedio, cerca del na-

cimiento del niño; el de talla, en la 20ava. semana de gestación.

En la figura 2-2 se ilustran los incrementos mensuales en talla y en

gramos, de acuerdo con la edad intrauterina y extrauterina.

Talla

2 4 6meses

Figura 2-2. Incremento de peso y talla

prenata l y posnatal. (Tomado de Vega

Franco, Leopoldo, Alimentación

y nutrición en la infancia.)

46



Crec im ien to de n iños y ado lescen tes

MATROAMBIENTE

• Nutrición• Salud• Hábitos• Consti tución biológica

MACROAMBIENTE• Biológico• Físico• Psicosocial

MICROAMBIENTEMembranas • Líquido • Estructura uterina

*Figura 2-3. Factores ambientales internos y externos que influyen en el crecimiento. (Modi-f icado de Monie IW. Cal i f Med 1 963;99:323.)

En el esquema de Monie se muestran los ambientes que rodean el

crecimiento de los niños, sobre todo durante la gestación, y que inf lu-yen de manera impor tan te en su crecimiento (f ig. 2-3).

A continuación se describen los siguientes factores que afectan e in-f luyen en el crec imiento in t rauter ino:

a) Factores del microambiente: in fecc iones , premadurez , embara-zos m últip les , es t ruc tu ras del útero, características del útero, can-

tidad de líquido amniótico, calidad, integridad de memb r an a s ydefectos congénitos.

b) Factores del matroambiente: número de gestación, periodos in -tergenésicos breves, la al imentación de la madre, nutr ición, acti-v idad f ís ica , enfermed ades de la ma dre , es tado de salud , hábi tosde la m adre, constitución biológica, ta lla de la m adre , tabaquismo,

alcoholismo, toxicomanías , raza, edad materna, enfermedadescrónicas, estrés personal.

c) Factores del macroambiente: condic iones socioeconómicas yeducacionales de la famil ia , t raba jo , práctica de deporte , c l ima,altitud, estrés laboral y famil iar .

47




Se nde

nanas despuésa concepción

Sistema nervio.

Médula espina

Oído, laberinto

Corazón, vaso

Caderas

O j o s

Extremid. supe

Extremid. inferí

Tracto respiróte

Columna vertel

Cara, mandíbu

Diafragma

Intestino

Riñon, uréter

Ganadas

Genitales

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*Figura 2-4. Periodos decisivos en el desarrol lo orgánico . Los segmentos comprenden los

primeros esbozos (embrioparías). Durante el periodo fetal se producen pequeñas anomalíasmorfológicas, defectos funcionales, o ambos. Datos tomados de Hinrichsen KH (1990).

Human embryologic. Springer, Berlín.

En la figura 2-4 se muestran los periodos decisivos en el desarrollo or

gánico y sus posibles alteraciones. D e acuerdo con el periodo en que ocurra el eve nto, se produ cirá la alteración m orfológica, fu nc ion al, o am bas.

L E Y E S D E L C R E C I M I E N T O

Para que todos estos procesos de crecimiento se l leven a cabo de forreficiente, la naturaleza orienta su desarrollo mediante reglas, denominadas leyes del crecimiento y desarrollo.

Estas leyes se describen a cont inuac ión:

48



Crecimiento de niños y adolescentes

LEY DE LA VELOCIDAD

Todos lo s tej idos t ienen una velocidad determinada. Unos van más r á -pido al inicio y posteriormente detienen su proceso; otros lo inician lentoy m ás ad elante lo increm entan; o t ros m ás lo in ic ian rápido, lo det ienenun poco y finalizan m ás rápido.

En la s curvas de Scammon se ejemplif ica este aspecto. También seobserva en la curva de incremento prenatal y posnatal ( f ig. 2-5).

LEY DE LA DIRECCIÓN

Todo el proceso se dirige en dirección cefaloc aud al (es decir, lo p rim eroen madurar es lo más cercano a la cabeza, y lo último es lo más distal).

Por eso se observa que lo primero que hacen los recién nacidos es f i jarla mirada y seguir objetos , y lo últ im o es cam inar y controlar esf ín teres .

*Figura 2-5. Tipos decrecimiento posnatalde algunos tejidos y curva

de crecimiento corporal.(Scammon, The measurement

of the body ¡ n childhood.

Minneapolis, University ofMinnesota Press, 1930 . )

180

160

140

120

100

80

60

40

20

O

Linfoide ,'

Nervioso

2 4 6 8 10 12 14 16 18edad en años

49




LEY DEL RITMO.

Los procesos de los diversos tejidos del organismo se realizan a ritmosdiferentes; unos son más complejos y otros m ás sencillos. Este fenóme-

no también se puede observar en las curvas de Scammon y en la de seg-

mentos corporales.

LEY DE LA SECUENCIA

Los tejidos crecen y se desarrollan de acuerdo con su interrelación con

otros tejidos; mientras unos avanzan,otros esperan; así, posteriormentese ayudan unos a otros. D e nueva cuenta, las curvas de Scammon per-

miten observar estos aspectos.

LEY DE LA CONTINUIDAD

Una vez iniciado el proceso, no se detiene con nada. Continúa avanzan-

do hasta que terminan sus funciones vitales. En ciertos tej idos n i siquie-ra la muerte los detiene.

Como ya se mencionó, las curvas de Scammon permiten observar

casi todos estos acontecimientos que rigen el crecimiento de los niños.

El desarrollo de los segmentos corporales también mantiene su pro-

pio ritmo. En el recién nacido la cabeza ocupa la cuarta parte de la lon-

gitud corporal; en el adulto, sólo la octava parte. El punto medio de la

longitud del cuerpo en el recién nacido es el cordón umbilical; en la vida

adulta, la sínfisis del pubis. Esto tiene relación con el crecimiento cefálicoal inicio y final de los miembros inferiores, como se ilustra en la figura 2-6.

+Figura 2-6. Alimentación ynutrición

en la infancia. (Tomado de: Vega

Franco, Leopoldo.)

50



C r e c i m i e n t o de n iños y ado lescentes

Figura 2-7. E l crecimiento.

QUÉ ES EL CRECIMIENTO

El crecimiento es un proceso dinámico controlado, hasta cierto límite,

por los "genes". Bajo su influencia, la s células saben cómo y hasta

cuánto crecer. En el medio interno, los estímulos del crecimiento se ge-

neran a partir de un armónico desempeño de las funciones de los sistemas

endocrino y nervioso. Ba jo condiciones ambientales favorables, e l cre-cimiento va a expresar su óptimo desarrollo en estos factores (fig. 2-7).

El ser humano inicia desde su concepción una serie de procesos que

le permiten crecer y desarrollarse gracias a los nutrimentos de su madre.

Para este fin, también se han establecido algunos criterios, mediante el

examen f ísico y de antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico),

para valorar edad gestacional, madurez física y madurez neuromuscu-

lar, y para ofrecer un mejor manejo desde su nacimiento (más aún cuando

se trata de niños pretérmino o de ba j o peso a l nacer).

Desde el nacimiento se recomienda utilizar la curva de crecimiento

in t rauter ino para clasificar a l recién nacido, y tomar la s medidas perti-

nentes en su manejo.

Los niños por lo general no crecen en forma lenta y continua, como

se pensaba. Se ha comprobado que pueden experimentar lapsos de cre-

cimiento rápido alternando con periodos sin crecimiento.

Los niños duplican el peso del nacimiento a los cuatro meses y lo tripli-

can a los 11; las niñas lo duplican a los cinco meses y lo triplican al año.

51




El cuidado integral del niño durante sus primeros cinco años de vi

da con s t ituye la base para lograr la incorporac ión del indiv iduo a un;v ida socia l product iva.

En el cuadro 2-1 se presentan las reglas mnemotécnicas que se deben recordar en relación con el peso.

Las reglas mnemotécnicas que hay que recordar en relación con 1;tal la se presen tan en el cuad ro 2-2.

Cuadro 2-1, Reglas mnemotécnicas relacionadas con el peso.

Al nacer 3.0 Kg.

Al 4°mes Se duplica

Al año Se triplica

A los 2 años Semultiplica por 4

A los ó años Semultiplica por 6

A los 10 años Se multiplica por 10

Entre los 2 y 7 años Peso = (Edad x 2) + 8

Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alir. . : : v-n y nutrición en la infancia.

Cuadro 2-2, Reglas mnemotécnicas relacionadas con la talla.

Al nacer 50 cm

Al primer semestre Incrementa 1 6 cm

Al segundo semestre Incrementa 8 cm

Durante el 2o. año Incrementa 1 cm por mes

A los 2 años Lamitad del adulto

A los 4 años Seduplica

Entre los 2 y 7 años Talla = (Edad x 5) + 80

Entre los 12 y 1 3 años Se triplica

Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentación y nutrición e i . ; /: :-;nc¡a.

52



Crec imiento de n iños y adolescentes

Cuadro 2-3. Perímetro cefálico.

Edad

Al nacer

3 meses

6 meses

1 año

3 años

Perímetrocefálico (cm¡

35

40

44

46

50

Modificado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentación y nutrición en la infancia.

Las reglas mnemotécnicas relacionadas con el perímetro cefálico se

encuentran en e l cuadro 2-3.

P E R I O D O S D E L C R E C I M I E N T O Y E D A D E S D E L A I N F A N C I A

La época de crecimiento y desarrollo del ser humano se divide en dis-

t intas etapas, que se inician desde el momento de la concepción y ter-

mi nan cuando el individuo alcanza su madurez completa. Aunque hay

que mencionar que tal división es sólo práctica, resulta útil para señalar

lo más sobresaliente en cada una de ellas.

P E R I O D O P R E N A T A L

Comprende las siguientes etapas:

» La etapa de embrión, que va de la concepción a las 12 semanas

de gestación.

* La etapa feto, de la semana 12 a la 40.* La etapa de feto temprano, en e l segundo trimestre.

» La etapa de feto tardío, en el tercer trimestre, que es la fecha

aproximada en que nace el niño.

53




P E R I O D O P O S N A T A L .

* La etapa de recién nacido, lo s primeros 30 días posteriores al parto.

* La etapa de lactante menor, que abarca de los 30 días a los 12 meses

* La etapa de lactante mayor, que abarca de los 12a los 24 meses

» La etapa de preescolar, que abarca de los dos a los seis años.

» La etapa de escolar, en los niños, de los seis a los 12 años; en la sniñas, de los seis a los 10 años.

» La etapa de adolescente, en los niños, de los 12 a los 18 años; ei]la s niñas, de los 10 a los 16 años.

* La etapa de la juventud, que abarca de los 16-18a los 30 años.

» La etapa de la madurez, que abarca de los 30 a los 60 años.

» La etapa de la senectud o de adulto en plenitud, que abarca de los60 a los 80 años.

* La etapa de la ancianidad, que abarca de los 80 años en adelante.

CÓMO S E E V A L Ú A EL C REC IMIENTO

Los siguientes son los parámetros que se deben de tomar en cuenta para

valorar el crecimiento de los niños.

R E C I É N N A C I D O S .-Desde el nacimiento se puede valorar la edad gestacional. Para este fin

se recomienda utilizar la clasificación mexicana de Jurado García, o la

clasif icación internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.

En la f igura 2-8 se ejemplifica el método de Capurro para evaluar la

edad gestacional.

Para este fin se utilizan cinco datos somáticos:

1. Formación del pezón.

2. Textura de la piel.

3. Forma de la oreja.

54



jjl-

Crecimiento de niños y adolescentes

APÉNDICE (Normativo) EDAD GESTACIONAL

soMÁ

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URO

L

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K204

DÍAS

soMÁT

ICO

K204

DÍAS

FORMADELPEZÓN

TEXTURADE LA PIEL

F O R M A

DE LAOREJA

TAMAÑODEL TEJIDOMAMARIO

PLIEGUESPLANTARES

SIGNO:"DE LA

BUFANDA"

SIGNO:

" C ABEZA ENGOTA"

Pezón-apenasvisible. No sevisualiza.

Areola.

oíMuy fina.Gelatinosa.

Plana y sin

forma.

oNo palpable

Ausentes.

Pezón biendefinido.Areola 0.75

Fina y lis

engrasamientodel borde.

Diámetro 0.5

cm .

Pequeños sur-cos rojos en

mitad anterior.

Areola biendefinida. No

sobresaliente0.75 cm.

UN

Lisa y modera-damente grue-sa. Descama-

ción super-TO ] fiera!.

Engrasamiento

incompletosobre mitadanterior.

Tol

Diámetro0.5-1 .0 crr

Surcos rojosdefinidos en

mitad anterior.Surcos 1/3

10 anterior.

Areola sobre-saliente 0.75cm.

Gruesa, rígida,surcos superfi-

ciales. Desca-mación su-

S] perficial.

Engrosada e

¡ncurvadatotalmente.

Diámetro>1.0 cm.

Surcos sobremitad anterior.

Gruesa yapergaminada.

22]

Surcos profun-dos que sobre-

pesan 1 /2an -terior.20]

Figura 2-8. Método de Capurro para evaluar la edad gestacional.

4. Tamaño de la mam a .

5. Surcos plantares .Y dos signos neurológicos:

1. Signo de la "bufanda".2. Signo de "cabeza en gota".

55




Cuando el niño está sano o es no rma l y tiene más de 12 horas de na-

cido, sólo se deben ut i l izar cuatro datos somáticos de la co lumna A (seexcluye la forma del pezón) y se agregan los dos signos neurológicos

(columna B).

Se suman lo s valores de los datos somáticos y los signos neurológicos,agregando una constante ( K ) de 200 días, para obtener la edad gestacional.

Cuando el niño t iene signos de daño cerebra l o disfunción neuroló-

gica, se ut i l izan lo scinco

datos somáticos (columna A ), agregando unaconstante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hal lazgo s, se clasif icarán de la s iguiente m anera:

» Prematuro o pretérmino: todo recién n acido que sume m enos de 260días de edad ges tac iona l . Se debe enviar a una unidad hospi ta la -ria, pasar a terapia intensiva, o am bas, de acuerdo con su c ondición.

* A término o maduro: cua ndo e l rec ién nacido sum e de 261 a 295días de gestac ión.

* Postérmino o posma duro: si el recién nacido t iene más de 295días de gestac ión.

En la f igura 2-9 se ejempl i f ica el método de Ballard para la valora-ción f is iconeurológica.

Para la valoración fisiconeurológica se utilizan seis signos físicos y

seis neu rom uscu la res , a l suma r los valores de ambos cuadros . El valor(la cal if icación) se compara con la escala de madu rez del recuadro in -ferior derecho, que establece la s semanas de edad gestacional .

D e acuerdo con los hal lazgos se clasif ican de la s igu iente manera :

» Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 pun to s ) . Setransfiere para continuar la atención a nivel hospitalario, terapia

in tens iva , o ambos , de acuerdo a su condic ión.» A término o maduro: lo s recién nacidos de 37 a menos de 42 se-

mana s (35 a 43 pun tos ) .* Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o m ás semana s (45

a 50 pun to s ) .

56 -J



Crec im ien to de niños y ado lescen tes

<

y

503

AUUKI

1

i

<

RE

F

S

§

Postura

Ángulo de

la muñeca

Ángulo de lcodo

Ángulopoplíteo

Signo

déla

bufanda

Talón oreja

Piel

Lamugo

Pliegues

plantares

Mamas

Oído

Genitales

Genitales

0

0=fps1 I 90°

Q 180°

XX

CS

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0

Gelatinosaroja

transparenteNo hay

No hay

Ligeramenteperceptibles

Aplanado

Permanente

DobladoEscroto vacío

sin arrugas

Cl f tor is y labiosmenores promi-

nentes

1

cx =—"JC-<~T

X

cxs

EOte3

1

Lgeramenterosada yemas

visiblesAbundante

Morcas ro jastenues

Areola plana

s n pezón

Borde ligeramenfe curvo, suave,

recup. lenta

2

^"-— 0or S ^— **c— ~\==CV —fl

/— 45°

X160°Q 100°

XX

c

fedXs

2

Descamaciónsuperficial

pocas yemasAdelgazado

Pliegue anterior

transverso único

Areola

levantada 1-2de pezón

Borde curvosuave de fácil

recuperaciónTestículos des-

cendidos pocasrugosidades

Labios mayoresy menores ¡gua-les

3

/ r - ~ ~ ~ s \CX=x\v^

/"~>s300

^00° O 90°

XX

C5

$*oe

3

Descamaciónáreas pálidas

yemas rarasÁreas sin

lamugo

Pliegues en 2/5

anterior

Areola

levantada 3-4

de pezón

Formado firmerecuperación

instantáneaTestículos descen-didas muchas ru-

gosidades

Labios mayoresmás grandes

4

6Xxx~i, ~ 0°(1

£&c¿s

§ focX

4

No hay vasospliegues

profundosMuy escaso

Pliegue en todala planta

Areola

completa 5-10de pezón

Cartílago

grueso firma

Testículos en pén-dulo rugosidadescompletas

Clíforis y labios

menores cubier-tos

5

cc¿

5

Gruesa rugosa

Escala

de madurez

Ca Sel¡ maf¡ ñas

cadon5 2610 2815 30

20 3225 3430 36

35 3840 40

45 42

50 44

Figura 2-9. Valoración

Para valorar el crecimiento y desarrollo intrauterinos se pueden em -plear las gráficas de Bat tagl ia-L ubch enco com o primera opción, o lasgráficas de Jurado García com o segun da opción, con el objetivo de de-terminar el peso al nacer en relación con la edad gestacional .

A- 57




En la figu ra 2-10 se ejemplifican las curvas de Battaglia y Lubchenco

para valorar el crecimiento y desarrollo intrauterinos.En la figura 2-11 se ejempl i f ican las curvas de Jurado García para

valorar el peso al nacer y la edad gestacional .

5000

4500

4000

3500

3000|-

2500

2000

1500

1000

500

Grande para edad gestacional

i i i i i

90%

Apropiado para

edad gestacional

Pequeño para

edad gestacional

I

25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45

Semana de gestación

Pretérmino Término Postérmino

+Figura 2-10. Crecimiento y desarrollo intrauterinos. (Adaptado de Bettaglia y Lubchenco.)

58



Crecimiento de n iños y ado lescen tes. . . .

De acuerdo con el peso del recién nacido y las sem anas de g estación

calculadas por fecha de últ ima regla, se ubica en las gráficas para su cla-sificación y adopción de medidas integrales.

Ambos sexos

4000

800

24 26 28 30 32 34 3 6 3 7 3 8 4 0 4 1 4 2 44

Semanas

Pretermino

PEG- Pequeño pa ra edad gestacional

AEG- Adecuadopara edad

gesfacionalGEG- Grande para edad gestaciona l

Termino Postermino

Dr. Jurado García

+Figura 2-11. Peso a! nacer en relación con la edad gestacional (ambos sexos).(Tomado

del doctor Jurado García.)

A / V _ 59




De acuerdo con la edad gestacional se clasifica en:

* Pretérmino: todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación.

» De término: lo s recién nacidos entre la s semanas37 y 42 de gestación.

* Postérmino: recién nacido después de 42 semanas de gestación.

De acuerdo con su peso al nacer, se clasifica en:

» Pequeño: con peso por debajo del percentil 10, correspondiente asu edad gestacional.

» Apropiado o adecuado:cuyo peso se localiza entre el percentil 10y el 90 correspondientes a su edad gestacional.

* Grande: con peso por arriba del percentil 90 correspondiente a suedad gestacional.

L A C T A N T E , P R E E S C O L A R Y E S C O L A R

a) El peso es una dimensión antropométrica en la que influyen múlti-,,pies factores, que son una mezcla de diferentes tejidos, como el óseo,

el muscular y el adiposo. D e esta medida se conoce el peso para laedad, que es la mejor medida para valorar cómo tiende el niño a au-

men t a r su masa corporal.

Para su medición se debe calibrar y colocar la báscula en una superfi-cie plana (báscula pesa bebé o de piso), o colgarla de un sitio fijo(báscula de resorte). Se debe retirar toda la ropa, los zapatos y los

objetos pesados. Se coloca a l niño en la báscula y se toma la lectura

cuando el instrumento esté sin movimiento (esto se hará de frente a

la escala de medición y se expresará en kilogramos). El peso para la

edad es útil para vigilar la evolución del niño, cuando se sigue sucurva de crecimiento.

Para la correcta interpretación del crecimiento, se deben emplear lastablas de la Norma Oficial Mexicana. Se clasificará de acuerdo con

lo s criterios que se presentan en el cuadro2-4, considerando además lo ssíntomas y signos clínicos que presenten lo s niños (cuadros 2-5a y b).

60



Crecimiento de niños y adolescente

Cuadro 2-4. Peso para

Criterio clínicoObesidad

Sobrepeso

Peso normal

Desnutrición leve

Desnutrición moderada

Desnutrición grave

bedad

De a la media

+ 2a + 3

+ 1 a+ 1.99

± 1

- 1 a - 1 .99

-2 a -2.99

- 3 y menos

Norma oficial : ; *

Cuadro

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0

1

2

34

5

6

7

8

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10

11

12

13

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4.6

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5.3

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5.9

6.2

6.4

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Peso (kg)

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10.6

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1

Meses

14

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16

17

18

19

20 !

21

22 ¡23

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2/0

2/01

2/02

2/03

2/04

2/05

2/06

2/07

2/08

2/092/10

2/11

3/0

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-3 DE

6.7

6.9

7.0

7.2

7.3

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7.98.0

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8.4

8.5

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64



C r e c i m i e n t o de n i ños y a d o l e s c e n t e s

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16.8

17.0

17.217.4

17.6

17.8

18.0

1 8 . 3

1 8 . 5

18.7

1 8 . 9

1 9 . 1

1 9 . 3

1 9 . 5

19.719.9

20.1

20.4

20.6

Od

1

+3 DE

17.4

17.6

17.8

18.0

1 8 . 3

1 8 . 5

18.7

19.019.2

19.4

19.6

1 9 . 8

20 .1

20.320.5

20.7

21.0

2 1 . 2

21.4

21.721.9

22.1

22.4

l 22.6

65




-0

1Años/

meses

4/0

4/01

4/02

4/03 ;

4/04 1

4/05 :

4/06

4/07

4/08 ;

4/09 i

4/10

4/11

Denrcó

gae

-3 DE

11.0

11.1

11.2

11.3

11.4

11.5

11.6

11.8

11.9

12.0

12.1

12.2

Denrcó

ma

-2 DE

12.9

13.0

13.1

13.3

13.4

13.5

13.7! 13.8

13.9

14.0

14.2

14.3

Denrcó

lee

-1 DE

14.8

14.9

15.1

15.2

| 15.4

15.5

15.7

15.8

16.0

I 16.1

16.31 16.4

Op £

I c B oQ _ c

Mediana

\ 16.7

16.9

17.0

; 17.217.4

17.5 ;

17.7

j 17.9

• 18.0

18.2

18.3 ;

i 18.5 ;

o¡e11

+ 1 DE

18.7

18.9

19.1

19.3

19.5

19.7

19.9

20.1

20.3

20.5

20.7

20.9

Od

+ 2 D E

20.8

21.0

21.2

21.4

21.7

21.9

22.1

22.3

22.6

22.8

23.0

23.3

Od

+3 DE

22.8

23.1

' 23.3

23.6

23.8

24.1

24.3

24.6

24.8

25.1

25.4

25.6

Fuente: Medición de! Cambio del Estado NuíricionaL OMS. Ginebra, 1983.

Tomadas de NCHS,, Growth Curves for Children. Birth-18 years, 1977.

¿ > ) La talla es la distancia entre la cabeza y los pies. En los niños me-

nores de dos años se denomina talla o longitud; en los mayores se

denomina estatura. Con esta m edida se conoce la talla para la edad, dato

que puede afectarse en estados de enfermedades crónicas.

La longitud debe medirse acostando en un infantómetro a los niños

que no pueden ponerse de pie, de preferencia menores de dos años.

Se utiliza el estadím etro en niños que pueden ponerse de pie, de pre-

ferencia mayores de dos años. Se retiran los zapatos y se descubre la

cabeza de objetos y peinados que alteren la medición. Hay que ase-

66



C r ec im ien to de niños y ado lescen tes

gurarse que el niño tenga la s rodillas estiradas, la espalda recta y la

vista al frente. La lectura se realiza frente a la escala y se anota en

centímetros. Una talla baja para la edad, refleja desnutrición crónica.

Para la correcta interpretación del crecimiento se emplean las tablas

la Norm a Oficial Mexicana. Y se clasifica de acuerdo con ciertos cri-

ios, siempre considerando además lo s síntomas y signos clínicos que

ssenten los niños, como se observa en los cuadros 2-6 y 2-7ay b.

Cuadro 2-6, T a l l a para la e d a d .

Criterio clínico D e a la medía

Alta + 2 a + 3

Ligeramente alta + 1 a + 1.99

Normal ± 1

; Ligeramente ba ja -1 a - 1.99

Baja - 2 y menos

Norma oficial

Cuadro

Edad/¡meses)

0

1

2

3

4

5

67

8

9

10

2-7a. Tal :

-3 DE í

43.4

46.7

49.6 ;

52.1

54.3 i

56.3

58.0 !59.5

60.9 ¡

62.2

63.5

a ¡ c m i

-2 DE

45.5

49.0

52.0

54.6

56.9

58.9

60.662.2

63.7

65.0

66.2

por edad

:-1DE

; 47.7

! 51.2

54.4

57.1

59.4

: 61.5

63.364.9

66.4! 67.7

' 69.0

0 m e s e s a

Mediana

> 49.9

53.5

56.8 ,

59.5

62.0

64.1

65.9: 67.6

69.1

70.4 ;

71.8 ;

4 años

+ 1 DE

52.0

55.8

59.2

62.0

64.566.7

68.670.2

71.3

73.2

74.5

1 1 meses

+2 DE

54.2

58.1 :

61.6

64.567.1

69.3

71.272.9

74.5

75.9

77.3

(niñas)

+ 3 D E

56.4

60.4

64.0

67.0

69.6

71.9

73.975.6

77.2

78.7

80.1

67




Edad/

(meses)

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23Años/Meses

2/0

2/01

2/02

2/03

2/042/05

2/06

2/07

2/08

2/09

2/10

2/113/0

3/01

3/02

3/03

-3 DE

64.7

65.8

66.9

67.9

68.9

69.9

70.8

71.7

72.6

73.4

74.3

75.1

75.9

74.9

75.6

76.3

77.0

77.678.3

79.0

79.6

80.3

80.9

81.5

82.182.8

83.4

84.0

84.5

-2DE

67.51 68.6

: 69.8¡ 70.8

' 71.9

72.9

73.81 74.8

! 75.7

76.6

'< 77.4

78.3

, 79.1

78.1

78.8

; 79.680.3

; 81.0i 81.8

82.5

! 83.2

i 83.8

¡' 84.5

85.2

; 85.886.5

: 87.187.7

: 88.4

-1 DE

70.3

71.5

72.6

73.7

74.8

75.9

; 76.9

77.9

78.81 79.7

i 80.6

¡ 81.5

82.4

81.3

\ 82.1

82.9

: 83.7

84.5\ 85.2

; 86.0

; 86.7

i 87.4

, 88.1

88.8

i 89.590.2

90.9

91.5

92.2

Mediana

73.1 :

74.3 i

; 75.5

76.7 !

i 77.8 :

78.9

¡ 79.9 '

80.9 '

81.9

82.9

83.81 84.7 ;

85.6

84.5

85.4 \

86.2

87,0

87.988.7 ;

89.5

90.2

91.0 '

91.7

92.5 ¡

93.293.9 !

94.6

95.3 :

96.0

+ 1 DE

75.9

77.1

78.4

79.6

80.7

81.8

82.9

84.0

85.0

86.0

87.0

87.9

88.9

87.7

88.6

89.5

90.4

91.392.1

93.0

93.8

94.6

95.4

96.1

96.997.6

98.4

99.1

99.8

+2 DE

1 78.8

80.0

81.2

82.5

83.7

84.3

86.0

87.1

\ 88.1

89.2

90.2

91.1

; 92.1

90.9

91.9

92.8

93.8

94.795.6

: 96.5

97.3

98.2

99.0

; 99.8

100.6103:4

102.1

102.9

103.6

______

+3DEÍ

81.5 J

82.8

84.1

85.4

86.6

87.8

89.0

90.1

91.2

92.3

93.4

94.4

95.3_j

_p_

95.1

96.2

97.1

98.199.0 J

100.0 ¡

100.9

101.7

102.6 i

103.4 ¡

104.3105.1

105.9

106.6

107.4

68



C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

Años/

(meses)

3/04

3/05

3/06

3/07

3/08

3/09

3/10

3/11

4/0

4/01

4/02

4/03

4/044/05

4/06 :

4/07

4/08

4/09

4/10

4/11

-3 DE85.1

85.7

86.3

86.8

87.4

87.9

88.4

89.0

89.5

90.0

90.5

91.0

91.592.0

92.4

92.9

93.4

93.8

94.3

94.7

1-2DEJ 8 9 . 0

89.6

! 90.2

90.7

91.3

91.9

i 92.4

93.0

; 93.5

! 94.1

94.6

95.1

i 95.696.1

, 96.7; 97.1

! 97.6

98.1

98.6

99.1

1- 7 D E

1 92.8

' 93.4

I 94.0

94.7

> 95.3

95.8

96.4

97.0

97.6

98.1

: 98.7

: 99.3

99.8100.3

100.9

101.4

101.9

; 1 0 2 . 4102.9

103.5

Mediana ,

, 96.6

97.3

97.9

98.6 ;

| 99.2 ;

99.8 :

i 100.4 ,

i 101.0 '

101.6

i 102.2 ,

| 102.8 •

"' ' 103.4

; 104.0 i\ 104.5 '1 105.1

105.6

j 106.2 \

i 106.7

107.3

\ 107.8 |

+ 1 DE

100.5

101.2

101.8

102.5

103.1

103.8

104.4

105.1

105.7

106.3

106.9

107.5

108.1108.7

109.3

109.9

110.5

111 .1

111.6

112.2

+2 DE

104.3

: 105.0

105.7

106.4

107.1

107.8

108.4

: 109.1

109.7

110.4

111.0

111.6 !

112.3112.9

113.5

114.1

114.8

: 115.4

116.0

116.6

+3DE¡

108.2 j

108.9

109.6

110.3

111.0 ¡

111.7

112.4

113.1

113.8

114.4

115.1

115.8 j

116.4117.1

117.7 j

118.4 j

119.0

119.7 í

120.3

121.0

Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.

Tomadas de NCHS, Crowth Curves for Children. Birth-18 years, 1977.

Cuadro

Edad/(meses)

0 i

1 \

2 j

2-7b.

-3DE

43.6

47.2

50.4

Talla (cm)

-2 DE

45.9

1 49.7

52.9

por edad

^ -1 DE

1 48.2

52.1: 55.5

0 meses a

1 Mediana

50.5

\ 54.6

58.1 -.

4año

+ 1 D E

52.8

57.0

60.7

s 1 1 meses

+2 DE

55.1

59.5

\ 63.2

(niños).

+3 DE \

57.4

61.9

65.8

A l\- 69




Edad/](meses)

3

4

5

6

7

8 '9

10 ¡

11

12

13

1 4 ,

1516

17

1 8 ¡

19

20

21

2 2 i

23

Años/Meses

2/0

2/01

2/02

2/03

2/04 :

2/05

2/06

2/07 ;

-3 DE

53.2

55.6 i

57.8

59.8

61.5

63.0 |64.0 ¡

6 5 . 7 ;66.9

68.0 , ,

69.0

70.0 '

70.971.7 i

72.5 ¡

73.3

74.0

74.7

75.4

76.176.8

76.0

76.7

77.3

78.0

78.679.2

79.9

80.5

-2 DE

55.8

58.3

60.562.4

64.1

65.767.0

68.3

69.6

70.7

71.8

72.8

73.774.6

75.5

76.3

77.1

77.9

78.7

79.480.2

79.2

79.9

80.6

81.3

¡ 82.0

82.7

83.4

! 84.1

-1 DE

58.5

61.0

63.2

'. 65.1

66.8

68.31 69.7! 71.0

72.2

73.4

74.5

75.6

76.677.5

78.51 79.4: 80.2

81.1

81.9

i 82.7

83.5

82.4

; 83.2

; 83.9

84.7

85.4

86.2

86.9

87.6

Mediana

61.1

63.7 i

65.9

67.8

69.5

71.072.3

73.6

; 74.9

76.177.2

78.3

79.480.4

81.482.4

83.3

84.2; 85.1

86.086.8

85.6

86.4

87.2

88.1

88.9

89.7

90.4

91.2

+ 1 D E

63.7

66.4

68.6

70.5

72.2

73.675.0

76.3

77.5

78.8

80.0

81.1

82.383.4

1 84.4

85.4

' 86.4; 87.4

< 88.4

89.390.2

88.8

89.7

90.6; 91.4

92.393.1

94.0

94.8

+2 DE

66.41 69.1

71.3

: 73.2

74.8

76.377.6

: 78.9

80.2

81.5

82.71 83.9

85.186.3

i 87.4

88.5

• 89.5

s 90.6

91.6

92.593.5

92.0

92.9

93.9

94.895.7

; 96.6

97.5

98.3

+ 3 D E

6 9 . o ;71.7 I

74.0 ;

I 75.9

¡ 7 7 . 5 ;i 78.9

80.3 i

81.6

82.9

i 84.2

, 85.5

86.7

: 88.0 ' <

i 89.2

90.4

91.5 s

92.7

93.8

. 94.8

95.896.8

95.2' 96.2

97.2

98.199.1

100.1

101.0

101.9

70



C r e c i m i e n t o , desa r ro l l o y a l i m e n t a c i ó n en e l niño

c) El peso para la talla, que resulta de la asociación entre estas dos

dimensiones, es la preferida de los nutriólogos, porque m uestra e lestado de nutrición actual; sin embargo, se debe completar con la ta-

lla para la edad para valorar la desnutrición crónica.

Un bajo peso para la talla indica desnutrición aguda y refleja una

pérdida de peso reciente.

Para la correcta interpretación del crecimiento se emplean las tablas

de la Norm a O ficial Mexicana. Y se clasifica de acuerdo con los cri-terios m encionados en el cuadro 2-8, siempre considerando además

los síntom as y signos clínicos que presenten lo s niños (cuadros 2-9a,b, c y d).

Cuadro 2-8. Peso para la talla. ? :

Criterio clínico D E a la media

Obesidad + 2 aT ~Sobrepeso +1 a + 1 .99

Peso norm al ± 1

Desnutrición leve - 1 a - 1 .99

Desnutrición moderada -2 a - 2.99

Desnutr ic ión grave - 3 y menos

Norma oficial

Cuadro 2-9a. Peso (kg) por l ong i tud S c m j 50 a TO O cm ¡ n i n a s ) .

Longitud • . i i .

I cm -3 DE -2 D E I -1 DE ¡ Mediana +1 DE +2 DE +3 DE

50

5152

53

54

55

2.3

2.32.4

2.5

2.7

2.8 i

2.6

2.72.8

3.0 ;

3.1 i

3.3

3.0

3.13 .3 :3.4

3.6

3.8

3.4

3.53.7

3.9

4.1

4.3

3.8

4.04.2

4.4

4.6

4.9

4.2

4.44.7

4.9

5.2

5.5 ,

4.6

4.9

5.1

5.4

5.7

6.0

72




Longitud

cm

56

57

58

59

60

6162

03

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

-3 DE¡

3.0

: 3.1

3 .3 l

3.5 '

3.7 ¡

3.9 ;4.1 ;

1 4 . 4

: 46

4.8

5.1 ;

5.3

5.5

&B >

6.0

6.2

6 .4

¡ 6 . 6

6.8

7.0

7.2

7.4

; 7.6

7.8

8.0

8.1

8.3

8.5

-2 DE

3.5

3.7

3 . 9 ¡

4.1

4.3

4.64.8 !

5.0

5.3

5.5 ;

5 .8 ,

6.0

6.3

6.5

6.8

7 .0 '

7.2 i

7.5

7.7

7.9

8.1

8.3 !

8.5

8.7

8.8

'• 9 .0

9.2

, 9.4

______

-1 DE

4.0

4.2

4.4

4.7

4.9

5.25.4

5.7

6.0

6.3

6.5

6.8

7.1

7.3

7.6

7.8

8.1

8.3

8.5

8.7

8.9

9.1

9.3

9.5

9.7

9.9

10.1

10.3

Mediana

4.5

4.8

5.0

5.3

; 5.5 '

5.8

!

6.1 :

6.4 i

i 6.7

7.0

7.3

7 . 5 ,

7.8

8.1

8.4

8.6

8.9

9.1

9.4

9,0

9 .8 '

10.0

10.2 :

10.4

10.6

10.8

11.0 ¡

11.2

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+ / D E!

5.1

5.4

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5.9 ;

6 .2 :

6 .56 . 8 ,

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7.7

8.0

8.3

8.6

8.9

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9.4

9.7

9.9

10.2

10.4 ;

10.6 ;

10.8

11.1

11.3 :

11.5 \

11.7

11.9 i

12.1

+ 2 D E

5.7

6.0 ¡

6.3

6.6 ,

6.9 ,

7.27.5 ;

7.8

8.1

8.4

W

9.0

9.3

9.6

9.9

10.2

10.5

10.7

11.0

11.2

11.4

11.7

11.9 ;

12.1 :

12.3

1 2.6

12.8

13.0

+3 DE

6.3

6 .6

7.0

7.3

7.6

7.98.2

8.5

8.9

9.2

9.5

9.8

10.1

10.4

10.7

11.0

11.2

11.5

11.8

12.0

12.3

12.5

12.7

13.0

13.2

13.4

13.7

13.9

73




Longitud

cm

84

85

80

87

88

89

90

91

92

93

94

9596

97

98

99

100

-3 DE

8.7 '

8.8

9.0 l

9.2

9.4

9.5

9.7 i

9.9

10.1 '

10.3 !

10.5

10.711.0 !

11.2

11.5 :

11.7

12.0

í

-2 DE

9.6 |

9.7 ]

9.9 l

10.1 i

10.3 '

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10.9

11.1 I

11.3

11.5

11.812.0

12.2

12.5

12.8 J

13.1 l

-/DE Mediana

10.5

10.6

10.8

11.0

11.2

11.4

11.6

11.8

12.1

12.3

12.5

12.813.0

13.3

13.5

13.8

14.1

11.4

| 11.6 '

11.8

11.9

12.2

12.4

12.6 i

12.8

13.0

13.3

13.5 :

13.814.0

14.3 :

14.6

14.9

15.2

+ 1 DE

12.3

12.5

12.7

12.9

13.1

13.313.6

13.8

14.0

14.3

14.5

14.815.1

15.4

15.7

16.0

16.3

__

+ 2 D E '

13.2 ,

13.4

13.6

13.9 |

14.1

14.3

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15.6

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16.5

16.8

17.1 ,

17.4

___

+ 3 D E \

14.1

14.3 \

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14.8

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15.3

15.5

15.8

16.0

16.3

16.6

16.917.2

17.5 ;

17.9

18.2 ¡

18.6

Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.Tomadas de NCHS, Growth Curves for Children. Birth- 18 years, 1977.

Cuadro

Talla

cm

5556

57

58

59

2-9b. Pe

-3 DE

2.32.5 i

2 .7 ;

3.0

3.2

so {kg) po

-2 DE

3.0 :

3.2

3 . 5 '•

3.8

4.0

r long tud j cm j 55

-1 DE Mediana

3.63.9

4.2

4.5

4.8

4.3' 4.7

! 5.0

5.3

5.7

a 135

+ ] DE

5.55.9

6.2

6.6

6.9

cm ¡niñas).

+ 2 D E

, 67

7.1

7.4

7.8

8.1

+ 3 D E

7.98.3

8.6

9.0

9.3

74




Longitud

cm

60

61

62

63

64

6566

67

68

69

70

7172

73

74

75

76

7778

79

80

81

82

8384

85

86

87

-3 DE

3.4

3.6

3.9

4.1

4.3

4.54.7

5.0

5.2

5.4

5.6

5.86.0

6.2

6.5

; 6.7! 6.9

7.17.3

7.5

7.7

7.9

8.1

8.38.4

8.6

8.8

9.0

-2 DE

4.3

4.5

4.8

5.0

5.2

5.55.7

5.9

6 .2 ;

6.4

6.6

6.87.1

7.3

7.5

7.7

7.9

8.18.3

8.5

8.7

8.9

9.1

9.39.5

9.7

9.9

10.1

-/ DE

5.1

5.4

5.7

5.9

6.2

6.46.7

6.9

7.2

7.4

7.6

7.98.1

8.3

8.5

8.7

8.9

9.19.3

9.5

9.8

10.0

10.2

10.410.6

10.8

11.0

11.2

, Mediana

. 6.0

6.3

6.6

6.9

7.1

7.4; 7.7 '

: 7.9 ;

, 8 .2

8.4

8.6

8.99.1

9.3

9.5

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10.210.4

10.6

10.8

11.0

11.2

11.411.6

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1 12.3

+; DE

7.2

7.5

7.8

8.1

8.4

8.68.9

9.1

9.4

9.6

9.9

10.110.3

10.6

10.8

11.0

11.2

11.511.7

11.9

12.1

12.3

12.5

12.813.0

13.2

13.4

13.7

+2 DE

8.4

8.7

9.0

9 . 3 ,

9 .6 l

9.810.1

10.4

10.6

10.9

11.1

11.411.6

11.8 :

12.1

12.3

12.5

12.713.0

13.2

13.4

13.6

13.9

14.114.3

14.6

14.8

15.1

+3 DE

9.6 :

9 .9 \

10.2

10.5

10.8

11.1 -11.3

11.6

11.9

12.1

12.4

12.6'•

12.8

13.1

13.3 '

13.6

13.8

14.014.3

14.5

14.7 :

15.0

15.2

15.415.7

15.9

16.2 Í

16.4

A 75




Longitud

cm

1 88

89

90

91

92

9394

95

96

97

98

99100

101

¡ 102

103

104

:

105

¡ 106

107

j 108

! 109

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\ 1 1 1112

113

j 114

' H5

•

-3 DE9^2 h

9.3

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i 9-7

9.9

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10.4

10.6

! 10.7 \10.9

; 1 1 . 1 ;, 11.3: 11.5

i 11.7

11.9 ,

• 12.1 i1 12.3

i 12.5: 12.7

i 13.0 :

13.2

, 13.4

; 13.7 ;

• 14.0 f

14.2

14.5 i

14.8 :

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-2 D E ' ' '•

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10.5

10.7 ,

10.8 ¡

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11.6 ;

11.8 ¡

1 2.0

12.2 ,'

12.4 '12.7 ,

12.9

13.1

13.3 i

13.5

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1 4 . 0 ;14.3 i

14.5 :14.8 i

15.0

15.3

15.6 '

15.9 i

16.2 ;

16.5

-/ DE

11.4

11.6

11.8

12.0

12.2

12.412.6

12.9

13.1

13.3

13.5

13.814.0

14.3

14.5

14.7

15.0

15.3

15.5

15.8

16.1

16.4

16.6

16.9

17.2

17.5

17.9

18.2

Mediana

12.5

12.7

12.9 ,'

13.2

13.4

13.613.9

14.1

! 14.3

14.6

14.9

15.115.4 ;

15.6

15.9

16.2

16.5

! 16.7

17.0

17.3

17.6 !

17.9

18.2

18.6

18.9

19.2

19.5

19.9

+ 1 DE

13.9

14.1 ^

14.4

14.6

14.9 ¡

15.1tXVt '

15.6

15.9

16.2 ^

16.5

16.717.0

17.3

17.6

17.9

18.2

18.5

18.9

19.2

19.5

19.8

20.2

20.6 !

20.9

21.3 !

21.7

22.1

+2 DE

15.3 1

15.6

15.8

16.1 i|

16.3

16.616.9

17.2

17.5

17.8

18.1 ;

18.418.7

19.0

1 9.3 :

19.6

20.0

20.3

20.7 ,

21.0 '

21.4

21.8

22.2

22.6

23.0

23.4 i

23.8

24.3

+3 DE

16.7 j

17.0

17.3.

17.5

17'8

18.118.4

18.7

19.0

19.3

19.7

20.020.3

20.7

21.0

21.4 ;

21.7

22.1

22.5 [*

22.9

23.3

23.7

24.1

24.0 •

25.0 ¡

25.5 ¡

26.0 j

26.5 1

76



Longitud

cm

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135

' -3 DE

15.0

, 15.3

1 15.6

, 15.9

16.2

16.5

16.81 17.1

: 17.4

17.8

18.1

18.4

18.7

19.0

19.4

19.7

20.0

20.4

20.7

21.0

______

-2 DE

TTó.817.1 '

17.4 [

i 17-7

18.1 !

18.4 i

,18 .8 !

19.1 \

19.5

19.91 20.2 '; 20.6

¡21.0

[ 2 1 . 4 '

21.8 :

' 22.3

22.7

• 23.1 j

: 23.6

24.0

Fuente: Medición del Cambio del

Tornadas de NCHS,

-/ DE

18.5

18.9

19.2

19.6

20.0

20.3

20.7

21.1

21.6

22.0

22.4

22.9

23.3

23.8

24.3 "

24.8 !

25.4 i

25.9 ,

26.5 ,

27.0 ¡

Mediana

20.3

206 ;

21.0 :

21.4 ,

21.8

22.2

22.7 '

23.1

23.6

24.1

24.6

25.1

25.7

26.2

26.8

27.4

28.0

28.7 j

29.4

30.1

+ / DE

22.5

23.0

23.4 :

23.9 '

24.4 ;

24.9 i25.5

26.1

26.7

27.3

28.0

28.6

29.4

30.1

30.9

31.8

32.6

33.6 ¡

34.5

35.5 '

Estado Nijtricicnai OMS.Ginebra

.... y„...

+2 DE !

24.8 |

25.3

25.8 ¡

26.4 i

27.0 ;

27.6 !28.3

29.0

29.7 \

30.5 :

31.3

32.2 I

33.1 j

34.0 '

35.1 í

36.1

37.2

38.4

39.7

41.0

,1983.

+3 DE

27.0

27.6

28.2

28.9

29.6

30.331.1

31.9

32.8

33.7

34.7

35.7

36.8

37.9

39.2

40.5

41.8

43.3

44.8

46.4

Crowth Curves for Chitaren. '¡}:r?h-l¿ years, 1977.

Cuadro 2-9c.Peso (kg) por longitud ¡cm] 50 a 100 cm ¡niños).Longitud \

cm -3 D E¡ -2 D E \ -1 DE 'Alecfona + 7 DE ] +2 DE +3 DE

50 2.2 2.5 ; 2.9 3.3 3.8 4.4 4.9

i 51 ; 2.2 I 2.6 3.1 ¡ 3.5 | 4.0 4.6; 5.1

77




L o n g i t u d

cm

52

53

54

55

56

57

58

59

60

0 1

62

63

64

. ' 65

; 66

: 6 7

;68

6970

7 1

^ 7 2

: 7 3

74

75; 76

! 77

! 78

79

-3 DE

2.3

2.4

2.6

2.7

2.9

3 .1

3 . 3

• 3 . 5

3.7

4.0

4.2

4.5

4.7

5.0

5.3

5.5

¡ 5 . 8

6.06.3

6.5

6.8

7.0

7.2

7.4:

7 .6

7.8

8 . 0

8.2

- 2 D E

2.8

2.9

3 .1

3.3

3.5

3.7

3.9

4.1

4.4

4.6

4.9

5.2

5.4

5.7

6.0

!6-2

6.5

' 6 . 87.0

7.3

: 7 . 5

7.8

8.0

\ 8 . 28.4

8.6

8.8

9.0

- / D E

3.2

3.4

3.6

3.8

4.0

4.3

4.5

4.8

5.0

5.3

5.6

5.8

6. 1

6.4

6.7

7.0

7.3

7.57.8

8. 1

8.3

8.6

8.8

9.09.2

9.4

9.7

9.9

Mediana

3.7

3.9

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4.3

4.6

4.8

5 . 1

5.4

5.7

5.9

6.2

6.5

6.8

7.1

7.4

! 7.7

8.0

8.38.5

8.8

9.1

9.3

: 9.6

9.810.0

10.3

10.5

10.7

+ 1 D E

4 . 2 \

4.5

4.7

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53

5 . 5 1

5.8

6. 1 1

6 . 4 •

6 . 7

7 . 0 :

7.3

7.6

7.9

8.2

8.5

8.8

9.1

9.4

9.7

9.9

10.2

10.5 :

10.71 1 . 0 i

1 1 . 2

1 1 . 4:

1 1 . 7

+ 2 DE

4.8

5.0

5.3

5.6

5.9

6. 1

6.4

6.7

7.1

7.4

7.7

8.08.3

8.7

9.0

9.3

9.6

9.910.2

10.5

10.8

1 1 . 1

1 1 . 4

1 1 . 6

1 1 . 9

1 2 . 1

1 2 . 4

1 2 . 6

_____

+3 DE '

5.4 15.6 ¡

5.9

6.2

6 . 5

6 . 8

7.1

7.4

7.8

8. 1

8.4

8.8

9.1

9.4

9.8

1 0 . 1

10.4

10.71 1 . 1

1 1 . 4

' 1 1 . 7

12.0

1 2 . 3

; 12.5

1 2 . 8

!1 3 . 1

1 3 . 3

1 3 . 6

78 _/\A



Crecimiento de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e sJJlli" . ,

Longitud

cm

80

81

82

83

84

8586

87

88

89

90

9192

93

94

95

96

9798

99

100

-3 DE8.3

^ 8 . 5

8.7

8 . 8 !

9.0

9.29.3

9.5

9.7 :

9.9

10.0

10.2 :

10.4

10.61 10.8

11.0

11.3

11.5\ 11.7

11.9

12.1

-2 DE

9.2

9.4

9.6

9.7

9.9

10.110.3

10.5

10.6

10.8

11.0

11.211.4

11.6

11.9

12.1

12.3

12.5

12.8

13.0

13.3

_____

-1 DE10.1

10.2

10.4

10.6

10.8

11.011.2

11.4

11.6

11.8

12.0

12.212.4

12.6

12.9

13.1

13.3

13.6

13.9

14.1

14.4

____

Mediana

10.9

11.1 i

11.3 !

11.5 !

11.7

1 1 . 9 :12.1 i

12.3

12.5

' 12.8

13.0

13.213.4

13.7

13.9 ;

14.1 \

14.4

: 14.7

14.9 :

15.2 !

15.5

+ 1 DE

11.9

12.1

12.3

12.5

12.8

13.013.2

13.4

13.6 ,

13.8

14.0

14.314.5 ¡

14.7 ¡

15.0

15.2

15.5

15.7 i

16.0

16.3

16.6

+2 DE

12.9

13.1 ;

13.3

13.5 ;

13.8

14.0 :14.2 '• •

14.4

14.7

14.9

15.1 i

15.315.6

15.8

16.1 i

16.3

16.6

16.8

17.1

17.4 i

17.7

+3 DE

13.8

14.1

14.3

14.6

14.8

15.015.3

15.5

15.7

16.0

16.2

16.416.7

16.9

17.1

17.4

17.7

17.9

18.2

18.5

18.8

Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.

Tomadas de NCHS, Growth Curves for Children. Bírth-18 years, 1977.

Cuadro 2-9d. Peso j kg j por longitud j c m j 55 a 135 cm (n iños) .

Talla

cm -3 DE -2 D E -IDE ; Mediana, + ] DE + 2 DE + 3 D E

55 2.0 2.8 3.6 4.3 5.5 6.7 ' 7.9

-Y- 79




Longitud

cm

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

7374

75

76

77

78

7980

81

82

83

!

-3 DE

2.3

2.6

j 2.8

3.1i

3.4

'3-6

; 3.91 4 .1

l 4 .4

! 4.6

; 4-9

' 5.1

¡ 5.3

i 5.6

5.8

\ 6.0

I 6.3

! 6.5

i 6-5

6.9

í 7.1

7.3

\ 7 . 5

' 7.7

i7-9

8.1

' 8 . 3

\ 8 .5

-2DE

3.1

3.4

3.7

4.0

4.3

4.5

4.8

5.1

5.3

5.6

5.8

6.1

6.3

6.6

6.8

7.0

7.2

7.57.7

7.9

8.1

8.3

8.5

8.78.9

9.1

9.3

9.5

-1 DE

3.9

4.2

4.5

4,8

5.1

5.4

5.7

6.0

6.3

6.5

6.8

7.0

7.3

7.5

7.8

8.0

8.2

8.58.7

8.9

9.1

9.3

9.6

9.810.0

10.2

10.4

10.6

Mediana

4.7

5.0 i

5.4 ,

5.7 ¡!

6 .0 ¡¡

' 6.3 í

6.6 '

6 . 9 1

7.2 ;<

7 . 5 1

I 7.7 !

8.0 ;

; 8.3 ¡

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9.0 \

9.2

9 .5 :9.7

\ 9 . 9 !

, 10.1 \

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' 10.8 ,11.0 ;

\ 11.2 !

\ 11.5

11.7 [

+ / D E

5.9

6.2

6.6 !

6.9 I

7 .2 ¡

7 . 5 \

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8 .1 '

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9.3

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10.1

10.3 \

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10.8 i11.0 |

11.3 ,

11.5

11.8

12.0 1

12.2 ¡12.4 i

12.7 |

12.9 i

13.1 I

+2 DE

7.1

7.4 ,

7.8

8.1

8 .4 i

8.7 ¡

9.0

9.3

9.6

9.9

10.2

10.5

10.8

11.1

11.4

11.6

11.9

12.112.4

12.7

12.9

13.2

13.4

13.613.9

14.1

14.3

14.6

+ 3 D E

8.3

8.6

9.0

9.3

9.6

9.9

10.2

10.6

10.9

11.2

11.5

11.812.1

12.4

12.7

12.9

13.2

13.513.8

14.0

14.3

14.5

14.8

15.115.3

15.5

15.8

16.0

80




Longitud '

cm

84

85

86

87

88

8990

91

92

93

94

9596

97

98

99

100

101102

103

104

105

106

107108

109

110

1 1 1

-3 DE

1 8 .7

' 8.9

1 9 .0

9.2

9.4

I 9'6¡ 9.8

| 9.9

10.1

10.3

1 10.5

1 10.7I 10.9

11,0

• 11.2

1 11.4

11.6;

11.812.0

12.2

12.4

^ 12.7

12.9

13.1; 13.4

13.61s T O O\ 1 o.o

¡ 14.1

-2 DE

9.7

9.9

10.1

10.3

10.5

10.710.9

11.1

11.3

11.5

11.7

11.912.1

12.4

12.6

12.8

13.0

13.2 ;13.4 ;

13.7

13.9 !

14.2

14.4

14.7 |14.9

15.2

15.4

15.7

-; DE10.8

11.0

11.2

11.5

11.7

11.912.1

12.3

12.5

12.8

13.0

13.213.4

13.7

13.9

14.1

14.4

14.614.9

15.1

15.4

15.6

15.9

16.216.5

16.8

17.1

17.4

Mediana

11.9 !

12.1

12.3

12.6

12.8

i 13.8 |13.3 :

13.5 ¡

^ 13.7 |

14.0

i 14.2 !

14.514.7 i

15.0

15.2

15.5 i

15.7 '

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16.6

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17.7l

18.0

18.3

18.7

19.0

+1

D E ,

13.3 [

13.6

13.8 i

14.0

14.3 ,

14.5 j14.7 j

15.0

15.2

15.4

15.7 1

15.916.2

16.5 1

16.7 ¡

17.0

17.3

17.5 ¡17.8

18.1

18.4 i

18.8

19.1 |

19.419.7

20.1

20.4 !

20.8

+2 DE

14.8

15.0

15.3

15.5 ,

15.7

16.016.2 1

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16.7

16.9 1

17.2

17.4 ¡17.7 !

\

17.9

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18.8

19.1 \

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19.7 \

20.0

20.4 ;

20.7 \

21.1 '

21.4 |

21.8

22.2

22.6 .

_ _ _ _ _

+ 3 DE

16.2"I

16.5

16.7

16.9

17.2

17.4 ¡

17.6 i

17.9 j

18.1

18.4 1

18.6

18.9 ¡19.2

19.4 í

19.7

20.0 j

20.3 ¡

20.6 ¡

20.9 1

21.3 j

21.6

22.0

22.4

22.723.1 !

23.6

24.0

24.5

81




Longitud

cm

112 ;

113

1141 115

116

117

í 118 :

119

i 120

i 121

122

\ 123

; 1 2 4125

' 126

127 I

1 2 8 ¡

129

! 1 3 0

¡131 ;

132

133

134

135

' 136

137

138

; 139

82 _/)/\~ V

— — - — T

-3 DE

14.4

14.6

14.9

15.2

15.5

15.8

16.1

16.4

16.7

17.0

17.4

17.7 ;

18.0

18.4

18.7

19.1

19.4

19.8

20.1

20.4

20.8

21.1

21.5

21.8

22.1

22.4

22.8

23.1

____

-2 DE '

16.0

16.3

16.6

16.9

17.2

17.5

17.9

18.2

18.5 :

18.9

19.2 :

19.6

20.0

20.4 i

20.7

21.1

21.5 ,

21.9 '

22.3

22.7

23.1

23.6

24.0

24.4

24.8

25.3

25.7 ,

26.1

_____

-/ DE

17.7

18.0

18.3

18.6

18.9

19.3

19.6

20.0

20.4

28.7

21.1

21.5

21.9

22.3

22.8

23.2

23.6

24.1

24.5

25.0

25.5

26.0

26.5

27.0

27.5

28.1

28.6

29.2

Mediana

19.3

19.6

20.0 ;

! 20.3

20.7

21.1

21.4

21.8

22.21 22.6 !

23.0

23.4 ¡

, 23.9

24.3

24.8

25.2

\ 25.7

26.2

26.8 ;

'• 27.3

27.8

; 28.4 ^

29.0

29.6

30.2 ;

\ 30.9

31.6

32.3

________

+ 1 D E

21.2

21.6 ;

22.0 ;

22.4

2 2 . 8 ;23.2 \

23.7

24.2

24.6

25.1

25.6

26.2 i

26.7

27.2

27.8

m . 429.0

29.7 I

30.3

31.0

31.7

32.4

33.2

33.9

34.7 :

35.5

36.4

37.2

+2 DE

23.1

23.5

24.0

24.4

24.9

25,«

26.0

26.5

27.1

27.6

28.3

28.9

29.5

30.2

30.9

31.6

32.3

33.1

33.9

34.7

35.5 :

36.4

37.3 :

38.2

39.2

40.2

41.2

42.2

—n

+3 DE

24.9

25.4

25.9

26.5

27.0

27.6

28.2

28.8

29.5

30.2

30.9

31.6

32.4

33.1

33.9

34.8 ;

35.6

36.5

37.5

3S-.4

39.4

40.4

41.5

42.5

43.7

44.8

46.0 1

47.2



C r e c i m i e n t o de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

Longitud

cm

140

141

142

143

144

145

-3 DE23.4

23.7

24.0

; 24.2

24.5

24.8

_____

-2 DE26.6

27.0

27.5

27.9 '

28.4

28.8

-/ DE29.8

30.4

31.0

31.6

32.2

32.8

; ¡: Mediana

33.0

33.7 ,

34.5 ^

35.2

36.1

36.9

+ / D E

38.1

39.1

40.0

41.0

42.0 i

43.0

+2 DE

43.3

44.4

45.6

46.7

48.0

49.2

+ 3 D E

48.5

49.8

51.1

52.5

53.9

55.4Fuente: Medición del Cambio dei Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.

cías de NCHS, Growtb Curves for Children. Bírth-18 years, 1977.

d ) La circunferencia cefálica es un procedimiento rutinario en la va-

loración del crecimiento, sobre todo en niños menores de tres años,

porque tiene relación con el crecimiento del encéfalo.El perím etro cefálico se mide hasta lo s tres años de edad, con cinta

métrica metálica, flexible, de cinco milímetros de ancho, y se expresa

en centímetros. En caso de detectarse problem as, se efectúa el segui-

miento del mismo y se hace que un experto tome la medición, hasta

que el niño cumpla lo s cinco años de edad.

Para valorar el crecimiento cefálico hay que tomar como referenciala s tablas percentilares respectivas, de acuerdo con Ramos Galván.

En el cuadro 2-10 se presentan estos datos.

Cuadro 2-10.

Edad en

meses

1

3

6

9

Percentil 3

Niños - Niñas

35.0 - 33.6

38.7 - 37.4

41.6-40.0

43.3 -41.6

Percentil 50

Niños - Niñas

37.2 - 36.4

40.5 - 39.2

43.6 - 42.4

45.5 - 44.4

Percentil 97

Niños - Niñas

40.0 - 39.8

43.6 - 42.8

46.3 - 45.0

48.0 - 46.7

_ 83



Crec i m i en to , desar ro l l o y a l imen tac i ón en e l niño

Edad en

meses

12

15

18

21

24

30

36

Percentíl 3

Niños - Niñas

44.5

45.3

46.0

46.6

46.9

47.547.8

- 4 2 .

- 4 4 .

- 4 4 .

8

4

9

-45.3

- 4 5 .

- 4 6 .- 4 6 .

3

0

,4

Percentíl 50

Niños - Niñas

46.

47.

48.

49.

49.

50.

50.

9 -

8 -

,5-

1 -

,5-

0-

,4-

45.

46.

47,

.6

.4

. 1

47.5

48.0

48

49

.6

.3

Percentíl 97

Niños - Niñas

49.

50.

50,

51.

51

52

52

.3

.1

,7

.3

,7

.4

.8

- 4 7 ,

- 4 8 ,

- 4 9 ,

- 4 9 ,

-50

-51

-51

.8 i

.7

,3 ;

.8

.1

.1

•7

Archivos de Investigación médica 1 975; sup. 1.

e) La circunferencia del brazo es muy utilizada en países subdesarrolla-

dos para valorar el crecimiento y la nutrición. El perímetro braquial

se mide a nivel del brazo izquierdo, en la parte media. Sus valores semantienen constantes desde el año hasta los cinco años, por lo que

es un buen m étodo. En el cuadro 2-11 se presentan estos datos.

En el cuadro 2-12 se presen tan las cifras del perím etro del brazo en

relación con la talla, para am bos géneros, tom ando la mediana y me-

nos tres desviaciones estándar.

Las cifras del perímetro del brazo en relación con la edad, para el gé-nero masculino, tomando la mediana y más menos tres desviaciones es-

tándar se presentan en el cuadro 2-13. ^

Cuadro 2-11. Circunferencia del brazo

Edad Circunferencia en cm* ' Circunferencia en crn^

• 1 a 2 años 16 14.52a 3 año s 16.25 15.5

¡ 3 a 4 años 16.50

4 a 5 años 16.75

Para percentí! 50, según Jeüiffe* y Jordán '.

84



C r e c i m i e n t o de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

id ro2-12

Longitud/estatura

65

70

75

80

85

90

95

100

105

. Reacio

Mediana

14.0

15.0

15.4

15.7

15.9

16.2

16.4

16.7

17.0

n taila-perime

-3 DE

11.5

11.8

12.1

12.3

12.5

12.7

12.9

13.2

13.5

lro de! brazo

Longitud/estatura Mediana

110 17.4

115 17.8

120 18.3

125 18.8

130 19.5

1 35 20.4

140 21.4

145 22.6

WHOBull. 1997;75:1M8.

Cuadro 2-13

Edad (meses)~"1T~

9

1218

24

30

36

42

48

54

60

. Edad, ftrímetro del

-3 DE

11.5

11.7

10.712.1

12.3

12.3

12.4

12.5

12.6

12.6

12.6

brazo, género mascul ino

Media

14.9

15.4

15.716

16.2

16.4

16.6

16.8

17.0

17.2

17.4

- 3 DE i

13.8 ;

14.0 j

14.3

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15.1

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21.8

22.2

WHO B u l ! . 1997;75:11-18. | 1

85




En el cuadro 2-14 se presentan las cifras del perímetro del brazo en

relación con la edad, para el género femenino, tomando la mediana ymás menos tres desviaciones estándar.

Para fines prácticos, cualquier valor inferior de 12.5 cm con edades

de uno a cinco años se considera desnutrido.

f) La circunferencia de pierna mide la grasa y el músculo; sin embar-

go, al parecer la nutrición, el ejercicio físico y la genética tienen in-

fluencia sobre esta medida.

g) El pliegue tricipital es el registro de la grasa subcutánea que se en-

cuentra en el brazo. Se m ide la parte posterior del brazo izquierdo, en

la parte media; es un sensible indicador del estado de nutrición. Gurney

ha señalado qu e un pliegue tricipital con u n registro inferio r a 4 mm

es índice de desnutrición por deficiencia, y que un valor superior a

14 mm señala desnutrición por exceso.

Cuadro 2-14. Edad

Edad (meses)

6

912

18

24

30

36

42

48

54

60

WHOBull. 1997,75:11-18.

f _ - í ' V t - tK c ^ 1 bia;.'-'

- 3D E

10.4

11.011.4

11.8

12.0

12.1

12.2

12.312.4

12.5

12.5

pénelo fenen'n;

Media

13.9

14.615.1

15.7

16.0

16.2

16.4

16.616.8

17.1

17.3

+ 3 DE

17.4

18.218.8

19.6 \

20.0

20.3 i

20.6

20.821.2

21.7

22.1

86



Crec im ien to de n iños y ado lescen tes

A D O L E S C E N T E S

En el cuadro 2-15 se muestra la relación del peso para la talla, de acuerdocon la complexión de cada persona, que podría ser de utilidad en la ado-

lescencia.

Todos lo s aspectos mencionados sirven para valorar en un punto de

corte cómo se encuentra el crecimiento de los niños; sin embargo, lo

m ás adecuado es llevar un control del peso y la estatura que presentan

los niños en relación con el tiempo transcurrido (es decir, permite visua-lizar la dirección que sigue en su crecimiento y la velocidad que mani-

fiesta éste en relación con el tiempo). Para este fin sirven la s curvas de

desarrollo.

Cuadro 2-15. Pe;

Altura (cm)

1.48

1.49

1.50

1.51

1.52

1.53

1.54

1.55

1.56

1.57

1.58

1.59

1.00

1.61

1.62

,o en relación con

Complexiónpequeña

46.6-50.07

46.8-51.02

46.9-51.05

47.0-52.03

47.2-52.05

47.5-53.07

47.7-53.09

47.9-54.01

48.4-54.05

48.7-55.03

48.9-55.04

49.2-56.02

50.4-56.05

50.6-57.01

51 .2-57.05

la complexión

Complexiónmediana

50.0-56.00

51.5-56.02

52.6-56.04

53.7-57.03

53.8-57.05

54.2-57.07

54.5-58.02

55.7-58.04

55.9-58.08

56.5-59.02

57.5-59.05

57.7-58.03

58.3-58.06

58.5-58.07

59.7-59.02

Complexióngrande

54.01-59.05

54.03-59.07

54.07-60.01

55.02-60.03

55.05-61.02

56.03-61.05

56.07-62.03

57.03-62.05

57.05-63.03

58.04-65.03

58.07-64.02

59.03-65.05

59.05-66.01

59.07-67.02

60.02-67.07

87




Altura (cm)

1.63

1.64

1 .65

1.66

1.67

1.681.09

1.70

1.71

1.72

1.73

1.741.75

1.76

1.77

1.78

1.79

Altura de la persona158 o menos cm

158 o menos cm

158 o menos cm

De 1 5 8 a 167 cm

De 158a 167 cm

De 1 58 a 1 67 cmDe 1 67 o más cm

De 1 67 o más cm

De 167 o más cm

Complexión

pequeña

51.5-57.07

52.3-58.02

52.7-58.05

54.2-59.03

54.6-59.05

54.9-60.02

55.2-60.05

55.4-61.03

56.3-61.05

5Ó.Ó-62.03

56.9-62.05

57.1-63.0257.5-64.05

58.5-65.03

59.2-65.05

60.0-66.02

60.4-66.05

Medición

Complexión

mediana

59.9-59.05

60.2-59.07

61.0-60.03

61.5-60.05

62.2-61.03

62.4-61.05

62.6-62.03

62.8-62.05

63.3-62.07

63.4-63.02

63.5-63.05

63.7-63.0764.2-64.02

64.4-64.05

64.6-65.07

65.3-65.09

65.5-65.03

de la muñeca13.8 o menos cm

13.9a

14.6o

15.2o

1 5 . 3 a

15 .9o15.8o

15.9a

16.5o

14.5cm

más cm

menos cm

15 .8cm

más cmmenos cm

16.4cm

más cm

Complexión

grande

60.05-68.04

61 .03-69.05

61.05-69.07

62.03-70.07

62.04-71 .06

63.05-72.05

63.07-74.03

64.02-75.05

64.04-76.03

65.03-76.05

- 65.05-77.03

66.02-77.05

66.05-78.05

67.03-78.09

68.05-79.03

69.06-79.05

69.08-80.02 1

ComplexiónPequeña 1

Mediana I

Grande

Pequeña

Mediana 1

Grande i

Pequeña

Mediana I

Grande 1

88




Wetzel diseñó en Cleveland, Ohio, un instrumento que permite rela-

cionar el peso con la talla, al identificar la proporcionalidad entre estos

parámetros y encontrar un "canal físico" en su crecimiento, debido a

que este canal físico permite el traslado a la edad cronológica para sa-

ber cuál es la velocidad. Al mismo tiempo, permite valorar el crecimiento

de la cabeza y el tórax, y da un pronóstico acerca del desarrollo corporal.

Un ejemplo de lo anterior se muestra en la figura 2-12.

Otro tipo de curvas se fundamentan en la comparación de la edad

con el peso y la estatura para encontrar, m ediante curvas percen tilares,

la velocidad de crecimiento que va presentando cada niño. También

puede relacionar el peso con la talla para encontrar el tipo de crecimiento.

Si la talla predom ina sobre el peso, la figura es longilínea, de tipo ec-

tomórfico; si el peso predo m ina sobre la talla, la figura es brevilínea, de

tipo endomórfico; si ambos parámetros son proporcionales entre sí, la

figura es atlética, de tipo mesomórfico (fig. 2-13).

Ejemplos de esto son las curvas en México del doctor Ramos Gal-

ván y los estudios de crecimiento físico del National Centerfor Health

Statistics Percentiles, que son las más empleadas en la actualidad.

89



C r e c i m i e n t o , d e s a r r o l l o y a l i m e n t a c i ó n e n e l n i ñ o

*Figura 2-12.a Cana les auxodrómicos de ! crec im ien to . Del nacimiento a los 24 meses deedad.

90



_Crecimiento de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

Figura 2-12.b. De los dos a los 1 8 anos cana les auxodrómicos del crecimiento de edad.

91



Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niñc

92



Crecimiento de niños y adolescente

Un ejem plo de lo anterior se expresa en las gráficas de la figura 2-14,

que se han desarrollado para este fin. En ellas, se puede seguir el creci-

m iento de los niños en form a longitudinal, y se facilita la interpretación

de su crecimiento.

Figura 2-14. C u r v a s percen t i l a res . (Tomado del National C e n t e r for Health Stat is t ics.

Health Resources Administraron 1976.)

93



C r e c i m i e n t o , d e s a r r o l l o y a l i m e n t a c i ó n e n e l niño

Figura 2-14. (Cont inuac ión) ,

94




n 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

• Figura 2-14. (Continuación).




85 90 95 100 105 110 11 5 120 125 130 135 140 145

3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 25 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 8

Figura 2-14. [Continuación].

96



Crecimiento de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

42-

40-

3 9 -

38 :

37-

36-

35

34-

33-

32-

31-

30-

27-

26-

2 5 -

2 4 -

23-

2 2 -2 1 -

20-

19

1 8

16-

15-

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-19

-18

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Figura 2-14. (Conh'nuac/on].

97




Figura 2-14. {Continuación}.

98




50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

i n 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

• Figura 2-14. [Continuación].

99




*Figura 2-14. [Continuación}.

100 A rv_




Hay algunas características especiales en el crecim iento (sobre todo

en casos de niños con conocido déficit en su desarrollo, com o síndrome

de Down), para los que existen curvas de crecimiento especiales que

son útiles para vigilar su desarrollo, y que en determinados casos po-

drían orientar en otros síndromes poco frecuentes.

En la figura 2-15 se muestran las curvas percentilares que abarcan

desde el nacimiento hasta los 18 años, en este especial síndrome.

18 21 24

Edad ( m e s e s |

luadón de l Dése

ital de Rhode Island y Servicio 'dede l Hospital Infanti l de Filadelf ia -

SM Puesche y Zachel

27 30 33 36

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-95-

75

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25

Edad [m es es ]

12 15 18 21 24 27 30 33

* Figura 2-15. a) curvas, de crec imiento del nacimiento a los 3ó meses de

edad. Niñas lado izquierdo y niños lado derecho.

101



C r e c i m i e n t o , d e s a r r o l l o y a l i m e n t a c i ó n e n e l

12 15 18 2 1 24 27 30 3'3Edad (meses)

-Dalos basados en Ja Clínica de Evaluac i ón de! De arrollo-de [ hospital infantil d e Boston Centro de ' Desarrollo

i n f an t i l del Hospital de Rhode Is l and y Serv icio de

Genética Clínica del Hospital Infant i l de ' Fi ladel f ic-|c) CE Cronk'AC Crocker SM Puesche-y|Zachel'

Parrodnado por el granl

3ó— 105

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95

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39

38

37

36

.35

.34

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12 15 18 21 24 27 30 33 36

Figura 2-15. a) niños

102




66-

64-62-

60-

58-

56-

54-

52-

50-

48-

46-

44-

42-

40-

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36-

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60-

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-50

-40

-30

Ib

10 11 12 13 14 15 16 17 18

* Figura 2-15. b) curvas de crecimiento de los 2 a los 18 años de edad. Niñas

lado izquierdo y niños lado derecho. (Tomado de Cronk C., Crocker AC.

Siegfried M. et al. Crowth Charts fo r children with Down syndrome.

Pediatrics 1988; 81:102-110.)

103




66-

64-

62-

60-

58-

56-

54-

52-

50-

48-

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42-

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deIDarrol¡o d(delfic

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X

8

160

155

150

14 5

140

135

_?mj

90

85

80

75

70

65

60

55

50

45

40

35

30

25

20

15

10

k g

-64

-62

-60

-58

-56

-5 4

-5 2

1 ÜJ

-200

-190

-180

170

-106

-150

-104

-130

-120

-110

-100

-90

-80

U70

-00

-50

-40

-30

Ib

10 11 12 13 14 15 16 17 18

Figura 2-15. £>) niños

104



El desarrollo

niños

y adolescentes

de

QU É E S E L D E S A R R O L L O

El desarrollo abarca la diferenciación de células y tejidos y |

la com plejidad creciente de la estructura, tanto orgánica co- I

mo funcional, con la adquisición de nuevas capacidades através de un proceso demaduración; en general, desarrollo O

es la adquisición de funciones en un tiempo determinado.

Los diversos tejidos del organismo y los diferentes | Jj¡

órganos de éste tienen un ritmo diferente de desarrollo;

cada uno va desarrollando funciones diversas en un ¡

tiempo diferente. Por tanto, se trata de un elemento fi-

siológico, del "hacer". De modo que desarrollo alude a

funciones, adaptaciones, habilidades, destrezas psico- !

motoras, relaciones afectivas y de socialización.ti

El desarrollo tiene metas. Cuando se alcanzan en una I

etapa temprana para su edad cronológica, se le califica "

como "precoz", y cuando se adquieren de manera tar-

día, se le denomina "lento o retrasado" (fig. 3-1).

Figura 3-1. Desar ro l lo .




CÓMO SE E V A L Ú A

El desarrollo es un proceso dinámico y de adquisición de funciones qu

debe valorarse de acuerdo con la serie de actividades que el niño pued;

adquirir con el tiempo. Para valorarlo, se emplea la escala de desarrolle

de Denver, que explora cuatro grupos de actividades:

a) El movimiento grueso.

¿ > ) El movimiento fino y adaptable.

c) El lenguaje.

d ) El desarrollo personal y social.

No todos los niños logran obtener la destreza a un mismo tiempo

Por ello, lo que se explora es, en general, el porcentaje de niños que

la adquieren en un rango de tiempo determinado, como se observa en \i

figura 3-2.

Puede emplearse también una escala que valore el desarrollo psicomo-

tor, tal y como se muestra en la Norma Oficial Mexicana. De acuerdo cor

ésta, se mencionan algunas conductas que deben realizar los niños de

acuerdo con su edad cronológica, lo que constituye el control y evalua-

ción del desarrollo psicomotor del niño menor de cinco años de edad,

Hay que mencionar que los datos de cada área son consecutivos.

De acuerdo con la calificación obtenida se clasifican en:

a) Normal: si ejecuta todas la s conductas correspondientes a su edad

cronológica.

b) Limítrofe: si no ejecuta todas las conductas correspondientes a suedad cronológica, pero sí a la inmediata anterior.

c) Anormal: si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su

edad; ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior.

106 _,



El desarrollo de niños y adolescentes

MOVIMIENTOMOVIMIENTO GRUESO FINO ADAP TABLE PERSO NAL-SO C IAL

5 1 1 5 e

iMI!

M.

m

m \

1

Figura 3-2. P r u e ba s de invest igac ión del desa r ro l l o de Denver.

107




En el cuadro 3-1 se presentan las conductas que deben ob servarse,d<

acuerdo con la Normal Oficial, para valorar el desarrollo en los niños.

Oradro 3-1.'.Edad y pautas del desarrollo.

Edad Conductas

\ De O a 3 LENGUAJEi m eses Llora. Ríe. Em ite sonidos.

¡ SOCIAL

I Mira la cara . Sonríe espontáneamente.

COORDINACIÓN

Sigue con la mirada objetos móvi les.

I Busca con la mirada la fuente del sonido.

Mueve la cabeza y los ojos , en busca deí sonido.

MOTORA

Boca abajo, levanta 45° la cabeza.Tracciona hasta sentarse.

1 Mantiene erguida y f i rme la cabeza.

j De 4 a ó LENGUAJEmeses Balbucea "da-da", "ma-ma"

SOCIAL

Atiende con interés el sonido.I Busca con la mirada la fuente del sonido.

1 Sonríe espontáneamente.

COORDINACIÓN

Intenta la presión de objetos.

Presión global a mano plena (barrido).

i MOTORA

Eleva e l t ronco y la cabeza, apoyándoseen manos y antebrazos.

Mantiene erguida y firme la cabeza.

Se m ant iene sentado, con apoyo.

Se mantiene solo, sin apoyo.

108



E l d e s a r r o l l o de n iños y a d o l e s c e n t e s

Edad Conductas

De 7 a 9 LENGUAJE

meses Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.

SOCIAL

Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal.

Es inicialmente tímido con extraños.

COORDINACIÓN

Prensión entre la base del pulgar y elmeñique.Prens ión entre el pulgar y la base del dedo índice.

Prens ión en pinza fina. Opone el índice

con el pulgar.

MOTORA

Se sienta solo, sin apoyo.

Consigue pararse, apoyado enmuebles.

Gatea. Camina apoyado en muebles.

De 10 a 12 LENGUAJE

meses Dada, mamá, pan, agua, oso.

SOCIAL

Bebe de la taza.

Juega "palmitas", "tortillitas".

Detiene la acción a la orden de ¡No!

COORDINACIÓN

Prensión en pinza fina. Opone el índice

con el pulgar.

MOTORA

Gatea. Camina apoyado en muebles.

Camina tomado de la mano.

De 13 a 18 LENGUAJEmeses Utiliza más palabras.

SOCIAL

Se alimenta con cuchara derramando parte del

contenido.

V_109




Edad ConductasSe viste con ayuda.

Juega solo.

COORDINACIÓN

Construye torres de tres cubos.

I Introduce objetos grandes enotros.

Introduce objetos pequeños en f ras co s o bote llas.

MOTORA

I Sube escaleras gateando.

Camina bien solo, sin ayuda.

, De 19 a 24 LENGUAJEmeses Señala a lguna parte de l cuerpo.

Cumple órdenes s im ples.

Nombra a las figuras de un dibujo.SOCIAL

Se a l imenta con cuchara derramando

parte del contenido.

Ayuda en tareas simples de la casa.

Juega en paralelo ( imi tando).

COORDINACIÓN

Construye torres de t res cubos.

Construye torres de cuatro cubos.

Con struye torres de c inco cubos.

MOTORA

Patea la pelota.

Salta. Lanza la pelota.

i Sube escaleras, con ayuda.

Sube esca le ras , tomado de l pasam anos.

, D e 2 a 4 LENGUAJEaños Construye f rases.

Cumple órdenes comple jas .

no



El desarrol lo de niños y ado lescentes

Edad Conductas

SOCIALLava y seca sus manos. Controla esf ínteres.

Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.

Se viste sin ayuda. Comparte juegos.

COORDINACIÓN

Construye torres de más de cinco cubos.

Copia el círculo. Copia la cruz.

MOTORA

Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.

De 4 a 5 SOCIAL

años Compite jugando.

COORDINACIÓN

Copia el cuadrado.

Algunas organizaciones han desarrollado cuadros esquemáticos que

perm iten valorar el desarrollo psicomotor de los niños de forma gráfica,

tratando de apegarse a la normalidad de acuerdo con su edad cronoló-

gica, como se muestra en el cuadro 3-2.

Cuadro 3-2. DeEdad Motriz

Nacimiento Mamá. Respondea la estimulación

.id';.'. < " -,:. ¡ - i . I > - ¡ •de aprehensión.

1 m es Junta ¡os 'dedos, hace puño.

del niño.

Conducta

Llora. Ya ce enactitud de flexión.

Mueve la cabeza deun lado a otro.

Act iv idadsocial

Preferencia de lamirada hacia

Traía de alcanzar Sonidos vocales yobjetos cercanos. sonidos guturales.

ni




Edad Motriz ™

Sostiene; a cabeza

• unos segundos,

2 meses Eleva lajcabeza,se

"N;.s apoya eff codos y

antebrazos.

3 meses Levanta la cabeza y

el tórax, brazos-

extendidos. Flexiona

' . ; . . e! tronco y las piernas

4 meses Mantiene la cabeza_ . - • : lárecftífcon bastante

firmeza. Puede rotar

>:\ j desde íb posición de

T^.' - ' ; . -espa lda .• j j j k -

iv ' . - : .

Conck

Sigue con la mirada

a los objetos móviles,

Chupa sostenidamente

la mano y mantiene

los dedos flexionados.

Se interesa por iosjuguetes.

Agarra los objetos ylos lleva a la boca.

Desea atención y

ternura, Al ponerlo

de pie, empuja con

la s piernas. ./ /

Actividadsocia i

Comienza a sprireír.

Sonríe en el contacto

soc ia l , oye voces y

arrullos.

Recohoce'el rostro

de la madre, le

gusta gorjear y hqce

sonidos guturales r

vocales.

Ríe fuertemente.Puede cfegwstürsesi se interrumpí el

contacto socíak

5 meses Endereza la Ve mejor los objespalda cuando se le empieza a mirai

levanta para hacerlo atención y sorpr

sentar. Vuelve la cabezc

ó meses Se voltea y se apoyasobre la s manos

elevando ia cabeza

y el tórax.

Se sostienesen.

Localiza con la

mirada la fuente

de un sonido.

Es capaz c)||¡||§r

E s capaz de reconocera los padres y otros

niños. Muestra

placer con el

juego.

v-,-'-v:>

Empieza a mostrar



El desarrollo de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

i,,,, .:.. /- .. - . , . . . „ .

W ' f < : .

ases Soporta peso por Bebe de un vaso. Se Prefiere a

T S ^ ~ - ' ' :

i;: \'K. f • ' Coqe pequef.:

<V _ 1 1 3



Crecimiento, desarrollo y alimentación en eln en el niño

fl*ff

1 año 6 Corre bienmeses sin ayuda.

1 año 9 Empieza a subir

meses escaleras apoyado

en pasamanos.

^

Actividadsocial

Puede decX - -c máspalabras. T*y

n < = i T > ! i<=stra

ly

¡nación.

Garabatea papeles, Nombra objetos des/ e*c - cuadrosy f iguras.

, ' .ara p a r

• : ;

• •

HB

jplurales, *í

además de

lassingulares.

Se lava y seca la cara Reconoce colores.Se mantiene sobre y las manos. Se limpia Emplea diferentes

pronombres como yo,

tú, él, ella, ellos.

I



El desarrollo de niños y adolescentes

Estos esfuerzos han sido útiles para detectar, por lo menos, cuándo

el desarrollo no va bien (fig. 3-3).

DESARROLLO NORMAL A L R E D E D O R D EL O S 3 IESFS*

Sost iene su peso recargadosobre sus antebrazosLevanta la cabeza

PROBLEMAS EN EL DESARROLLO

• No puede levantar la

cabeza o sostenersesobre sus antebrazos

• Piernas r íg idas

• Seecha hacia at rás con la cabeza• Tiene cons tan temente el puño cer rado y'

la pierna r ígida de un lado del cuerpo ¡

• Dif icu l tad para cambiar de posic ión I

:/•Sesienta con apoyo• Mant iene la cabeza ergu ida

Espalda recta

DESARROLLO NORMAL

• Se sienta sin apoyo• Tiene losbrazos l ibres para

a lcanzar objetos y asi r los


• Mant iene susbrazos^ (

7>'~

J\) hacia atrás

1 Piernas cruzadasy r íg idasl

1 No puede levantar la cabeza' Espalda cu rva1 Brazos r ígidas

PROBLEMAS EN EL DESARROLLO• Poco con t ro l de la cabeza

1 Dif icu l tad para hacer sus brazoshacia adelante

1 Se arquea hacia atrás, p iernas rí ¡

• Poca capac idadpara erguir lacabeza y la espaldaNo soporta su pesosobre la s p iernas

' Espalda curva1 Poco uso de los brazos para jugar1 Piernas r íg idas, dedos de pie en punta


LO S 12 y

» Se apoya para pararse

Dif icultad para ponerse de piePiernas rígidas, dedos de pie en punía

DESARROLLO NORMAL D|

Se sost iene parado

y cam i na s in apoyo

bebés rea l i zan estas ac t i v idades an tes de estas ed ad es ,i rregir la edad de su bebé de acuerdo a su prernaturez

* N o puede gatear sobre manos y rodi l las• Utiliza so lamente un lado del cuerpo para ;

moverse

PROBLEMAS EN EL DESARROLLO * Sesienta apoyando su peso :

de un solo lado• Ut il iza p redominan teme nte

una mano para ¡ugar• Una de suspiernaspuede estar r íg ida

• C amina sob re la s puntas de los dedosde pie de un lado del cuerpo

• Mant iene un brazo rígido y doblado

• C amina exces i vamen tesobre las puntas de los pies

+Figura 3-3. Desarro l lo ps icomot r iz del niño. (Tomado del capítulo de I l l inois de la Academia

Americana de Pediat r ía . )

115




Otro indicador que se debe valorar es la maduración sexual del ado-

lescente. Los hallazgos se clasifican en tres grupos:

a) Desarrollo adecuado: cuando lo s caracteres sexuales secundarios

y el crecimiento de los órganos genitales presenten un desarrolle

correspondiente a su edad y género.

b) Precoz', cuando los caracteres sexuales secundarios y el creci-

miento de los órganos genitales presenten un desarrollo mayoi

que los correspondientes a la edad y género (por lo común antesde los nuev e años de edad).

c) Retardada: cuando lo s caracteres sexuales secundarios y el creci-

miento de los órganos genitales presenten un desarrollo menor

que lo correspondiente a su edad y género (por lo común después

de los 14 años).

En la figura 3-4 se m ues tran los indicadores del desarrollo sexual enel género masculino.

Estadio Genitales

1 ! Aspecto infantil

2 IVolumen testicular de 3 ce.,

i enrojecimiento de la piel del

\ escroto

3 i Aumento del pene en

longitud y del escroto

4 Aumento de la longitud

i y de la c i rcunferenc ia,desarrollo del glande, piel

! de l escroto más oscura

5 Tamaño y caracter ís t icas del

adulto

Vello pubiano

Aspecto infantil

> . Escaso, poco pigmento,

, l igeramente rizado

en la base

1 Rizado, grueso, de

i mayor cantidad

Caracter ís t icas del adulto

\ pero limitadoI a pubis

En ingle y cicatriz

i umbilical, forma

un rombo

Edadpromedio

(años)

9

12-13

13-14

14

15

lió



El desarrollo de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

^Figura 3-4. Ind icadores del desarro l lo sexua l . Estadio o grado, género mascu l i no .

(Adaptado d e T a n n e r j M . , Gíowth at Adolescent. 1 962 , Norma O f i c ia l M ex icana . )

En la figura 3-5 se muestran lo s indicadores del desarrollo sexual en

el género femenino.

Estadio Genitales Vello pubiano

Aspecto in fant i l ; Aspecto infantil

Botón m am ar io Escaso, poco pigmento,

• liso, en lab ios mayores

\ Aumenta en cantidad,| se localiza en pubis

Areola y pezón sobresalen, Aumenta en cantidad,

la mama crece m ás

Conf igurac ión adul ta

Desarrol lo del pezón,la mama c rece

Edadpromedio

(años)

9

1 1 - 1 2

1 2 - 1 3

se local iza en pubis j

De adulto f o rmaun triángulo

(Adaptado d e T a n n e r j M . , Growth at Adolescent. 1 962, Norma O f i c i a l Mex icana .

14

14-15

*.rado

± ,

ar \ LL 1 i. . . . . . . . . . . . . . . JJL.._J I / «|Grado2|, T¡

Grado 2 Grado 3

j / VHGrado 2[ i

O l

Grado ó

^Figura 3-5. I nd i cado res del desarro l lo sexual.

Estadio o grado, género f em en ino . (Adap tado deT a n n e r j M . , Gíowth at Adolescent. 1962, NormaOficial Mexicana.]

Grado 4

117




Con el fin d e valorar la maduracióndel esqueleto, se ha sugeridoqu

un buen método es la aparición de los centros de osificación en los hue

secillos de la articulación de la muñeca de la mano izquierda. Esto permi

te calcular si la edad cronológica corresponde al desarrollo óseo, como s <

muestra en la figura 3-6.

La aparición de los dientes presenta un ritmo diferente en cada niño

sin embargo, se adapta a un promedio en la mayoría de los casos. La se

cuencia se divide en primera dentición, o dientes de leche, que iniciaren promedio de los seis a los 12 meses; y segunda dentición, o diente*

definitivos, que inician en promedio de los cinco a los 11 años (véase ei

cuadro 3-3).

6 1/2

+Figura 3-6. Maduración ósea. En la parte superior de cada f igura se menciona la edad

media en las n iñas , en la parte infer ior en los n iños . (Modificado de Vega Franco , Leopoldo.

A l i m e n t a c i ón y nutr ic ión en la i n f anc i a . )

118



E l d e s a r r o l l o de n iños y a d o l e s c e n t e s

Cuadro 3-3 Edad media de la erupción denta

AutorHurmeS Hurme3

TGénero < Femenino Masculino F

Maxilar ;

superior

l ( c )

K D

C

PM 1

PM2

MI

M2

Maxilar

inferior

l (c)K D

C

PM1

PM2

MI

M2

7

i 8

10

10

10

ó12

! 6

7

9

10

10

; 5

11

2/12

2/12

11/12

Q/\2

11/12

3/12

3/12 :

3/124/12

10/12

2/12

11/12 .

11/12

8/12

7

8

11

10

11

6

12

6

7

10

10

11

6

12

6/12 {

8/12 {

9/12 11

5/12 ¡ 1 1

2/12 11

*

3moaya4emenino

i 4/12

i 8/12

4/12

1/12

6/12

5/12 ó 10/12

9/12 11 6/12

7/12 7 3/129/12 £ 5/12

10/12 ! 10 9/12

10/12 1 1

6/12 11

2/12

10/12

3/12 6 10/12

2/12 11 5/12

Temoaya4Masculino

8

8

i n1 1 112

7

12

7

8

11

11

11

7

12

3/12

10/12

10/12

1/12

3/12

4/12

6/12

4/12

3/12

6/12

6/12

1 1 / 1 2

4/12

1/12

* Edad en a ñ o s y meses

I (c) = Incisivo central

I (I) = Incisivo lateral

C = Can ino

PM = Premola r (1) (2)= Pr imero y segundoM = Molar (1 ) (2)= Pr imero y segundo

3 = Romo Piñales MR. Bol.Med Hosp. Infant Mex 2003;60: 499-515

4 = HumeVO. J Dent Child 1949;1 6 : 1 1 - 1 5

119




En la figura 3-7 se ilustra la s

1 .°dentición ~. , , ,. . .Dientes def in i t ivos

Valor medio 5 4 3 2 1y margen de

dispers ión(meses de vida)

8.66-11,5

10,4

7,3-13,5

12,3

9-15,6

14,210.9-17,5

15,5

12,2-18 ,8

16,4

13,2-19,2

19,5

15,9-23.1

19,9

16,4-23,4

25,0 022,1-27,5 o

*Figura 3-7. S e c u e n c i a

190 í\ A

0

00

0 00

0 00 0

0 0 00 0

0 0 00 0 0

0 0 0 00 0 0

0 0 0 00 0 0 0

0 0 0 00 0 0 0

ecuencia temporal de la

Dientes definit ivos1 2 3 4 5 6 7 8

0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 §0 0 0 0 0 ©

0 0 0 0 0 §0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 00 Q 0 0 0 0

0 0 0 0 0 00 6 Q § 0 0

0 S0@ § i

0 § § 9 0 0

0 i C0© •

o © § e e • •

S © © 0 0 0 00 S S0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0O Q O O O G 9 Q

emporal de la dentición ( rep resen tac ión un i l a t e ra

dentición.

2.a dentición

Valor medio/y m argen de

dispers ión(meses de vida)

6,6

5-11

7,55,5-11 ,5

8,16-12

10,26,5-14,5

10,8

7-15

11 ,2

6,5-15

11,8

7,15

12,0

8-15

12,69-15

var iab le14

1



La al imentación *

de niños *\

y adolescentes


m*«»>*>

D

En el último siglo los investigadores han intentado definirv

~~

el aporte nutricional óptimo para favorecer elcrecimiento ¡ f\

y la maduración normal de los niños en sus diversas eta-pas de desarrollo. Se ha progresado mucho en la identi- O

ficación de las necesidades en estas etapas, sobre todo ,»

en lo s recién nacidos de término y prematuros sanos, y

se han logrado avan ces significativos en los niños enfer-

mos. Todas las sustancias que el hombre ingiere desde

el punto de vista nutricional permiten asegurar su creci-

miento dentro ciertos rangos de normalidad; tambiénsirven para que realice sus funciones corporales y sus

actividades cotidianas, además de que ayudan a renovar

los tejidos de sus sistemas. 1

A principios del siglo xn,decíael poeta persa Avicena,

en el primer libro de su famoso Canon: "Siempre que

sea posible debe darse la leche de la madre, esto, ma-mando. Porque ésta es el alimento m ás parecido que

ningún otro en sustancia, al material nutritivo que el niño

recibió mientras se hallaba en el vientre. Las sustancias

nutritivas m enstrua les de la ma dre. Estas son las que se

convierten en leche después del parto y es la mejor

adaptada para la criatura... Si hubiese algo que impidiera



C r e c i m i e n t o , d e s a r r o l l o y a l i m e n t a c i ó n en e l n i ñ o

a la madre amamantar a su hijo, por ejemplo, debido a su debilidad o a

la calidad defectuosa de la leche, o porque escape demasiado aprisa, debeelegirse una nodriza".

L E Y E S D E L A A L I M E N T A C I Ó N

Una bue na alimentación debe cum plir con ciertas normas. A estos prin-

cipios se les denomina leyes d e la alimentación, mismas que se describen

a continuación:

LEY DE LA SUFICIENCIA

Una alimentación debe ser suficiente en líquidos y energía.

* Líquidos. De acuerdo con la edad, los niñ os deben recibir cierta can -

tidad diaria de líquidos, como se ejemplifica en el cuadro 4-1.

» Energía. De acuerdo con la edad y el peso corporal, también deben

recibir cierta cantidad de energía que cubra sus necesidades calóri-

cas, evitando el autoconsumo, como se ejemplifica en el cuadro 4-2.

Esta energía se distribuye como se ilustra en la figura 4-1, como se

explica a continuación.

Cuadro 4-1. Cantidad diaria de líquidos.

Reden nacido, hasta 48 horas 65-70 ml/kg

Recién nacido de 3 a 8 días 80-100 ml/kg

Recién nacido de 2 a 3 semanas 1 20-150 ml/kg

Lactante de menos de 10 kg 150-180 ml/kg

Niño(a) de más de Wkg 2500 ml/m2SC

• . i ' , ^ . . . : • • | ¡«

Cuadro 4-2. Cantidad de calorías diarias necesarias,

j ¿os primeros 10 kg Los siguientes 10 kg Después de los 20 kg

100 kilocalorías por kg 50 kilocalorías por kg 20 kilocalorías por kg

122



La a l i m e n t a c i ó n d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

Metabo l i smo basa l

A c c i ó n d i n á m i ca especí f icc

Crecimiento

Ejerc ic io

Parte no ut i l izadapérdidas fecales

120 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Calor ías por kg de peso co rpo ra l

Figura 4-1. Distribución de la energía. (Tomado de Nelson, Tratado de pediatría. Behrman

Metabolismo basal. Es la energía relacionada con la masa del

protoplasma celular, que son el músculo y parénquima de los ór-

ganos. Durante los primeros 18 meses de vida son de 55 kcal/kg

y van descendiendo de forma progresiva hasta los valores del

adulto en 25 kcal/kg.

Acción d inámica específica de los alimentos. Es el gasto energé-

tico que se produce por el consumo de alimentos. Es mayor con

el consumo de proteínas, menor con los carbohidratos y aún me-

nos con las grasas. Se ha calculado entre 4 a 7 kcal/kg.

Crecimiento. Este criterio varía de acuerdo con la velocidad del

crecim iento y va desde 20 kcal/kg al m es de vida hasta 8 kcal/kg

al año de edad. Se ha calculado de 5 a 8 kcal por gramo de tejido

formado.

Ejercicio. También se le llama "actividad física". Varía en cadaniño y, de acuerdo con su edad, se ha calculado que en el lactante

es de 20 kcal/kg.

Pérdidas. Se ha estimado que en condiciones normales el 10% de

lo ingerido se excreta por las heces. Se ha calculado que corres-

pond e a un rango de 5 a 10 kcal/kg.

123



C r ec im ien to , desa r ro l l o y a l i m e n t a c i ó n en e l

Cuadro 4-3. C

Baile

Gimnasia

Tenis

Ciclismo

Fútbol

Carrera

Natación

• rgéf ico.

3 a 8 calor ías por minuto


7 calorías por minuto



10 a 1 7 calorías por minuto

11 a 14 calorías por minuto

Cuando el niño es mayor o realiza alguna actividad que demande

energía, ésta se tendrá que proveer de manera extraordinaria; de acuerde

con la actividad física que serealice,

se necesita más o menos consumede energía. Un ejemplo de esto se muestra en el cuadro 4-3.

LEY DE LA TOTALIDAD

Una buena alimentación debe cubrir la ingestión de todos los nutrimentos.

Los seis nutrimen tos que conform an la base de cualquier alimentación

son: carbohidratos, proteínas, lípidos, minerales, vitaminas y líquidos.

Es indispensable su ingestión por parte del ser humano.

LEY DEL EQUILIBRIO

La alimentación debe guardar una determinada proporción entre sus

principales nutrimentos, como se muestra en el cuadro 4-4.

Cuadro 4-4. Proporc

Carbohidratos

Lípidos

Proteínas

en t r e nu t r imen tos . SSf50 a 55 %

35a

15%

124



La a l i m e n t a c i ó n d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

Para calcular de forma práctica esta proporción, supóngase que del

total de energía consumida en la dieta en forma cotidiana, entre el 50 y

el 55% deben aportarla los carbohidratos, procurando que sean lo me-

nos refinados posible (es decir, lo más naturales); entre el 30 y el 35%

debe provenir de los lípidos (que deben ser de ácidos grasos monoinsa-

turados o de baja densidad) y el 15% restante lo deben aportar las proteí-

nas (de la más alta calidad biológica).

LEY DE LA IDONEIDAD

La alimentación debe ser adecuada o idónea a dos condiciones: su de-

sarrollo biológico y sus condiciones fisiopatológicas.

De acuerdo con su desarrollo biológico, al recién nacido se le debe

proporcionar una dieta cada vez más compleja, hasta su incorporación,

al año de e dad, a la alimentación familiar.

El primer alimento debe incluir líquidos de su especie (es decir, la

especie hum ana ), como lo es la leche materna. El pecho lo debe recibir

durante el tiempo que su madre se lo pueda ofrecer. Una regla sencilla

y práctica es la siguiente: tres meses indispensables, seis meses necesa-

rios, nuev e meses recom endables y 12 meses óptimos.

De forma paulatina, hay que agregar diversos alimentos, como sedescribe m ás adelante.

En cuanto a sus condiciones fisiopatológicas, no es lo mismo ofre-

cer una dieta a un niñ o san o, que a un niño que padece alguna afección.

De igual manera, también es diferente ofrecerla a un niño sedentario

que a un d eportista.

LEY DE LA VARIABILIDAD

Debe procurarse que la dieta sea variada. Los carbohidratos se dan en

diferente presentación, combinando siempre diversos alimentos. Asi-

mismo, las proteínas de elevado valor biológico se presentan con diversos




alimentos. Al inicio se le ofrece al niño un determinado alimento y di

forma progresiva su dieta se amplía para cubrir varios alimentos más.

LEY DE LA PUREZA

La dieta debe estar libre de impurezas, contaminantes y sustancias aje

ñas a los propios nutrimentos. Se procura el consumo de alimentos pro

ducidos de forma orgánica y no de la contaminación y comercializaciór

consumista .

T I PO S DE N U T R I M E N T O S

Un nutrimento es cualquier sustancia que por sí sola efectúa o induce

algún proceso metabólico en el organismo. Dicho de otra forma, un nu-

trimento es cualquier sustancia con energía propia, que se utiliza come

energía metabólica.

El nutrimento es el concepto más elemental en el campo de lanutrición.

"La suma d e los diversos nutrimentos d a lugar a los alimentos.

La suma de los diversos alimentos da lugar a los platillos.

La suma de los diversos platillos da lugar a la dieta.

La suma d e las diversas dietas d a lugar a una ad ecuad a alimentación."

Los alimentos contienen seis nutrimentos principales, mismos que

se describen a continuación.

« Carbohidratos. Proveen al cuerpo de energía y, de acuerdo con su

complejidad, se dividen en polisacáridos (como el almidón), disacáridos

(como la maltosa, la lactosa y la sacarosa) y monosacáridos (como

la glucosa, fructuosa y galactosa).

* Lípidos. Proporcionan al cuerpo energía de reserva y, de acuerdo con

su complejidad, se dividen en grasas poliinsaturadas, monoinsaturadas,

glicerol y ácidos grasos.

* Proteínas. Ofrecen al cuerpo sustancia para la síntesis de su metabolis-

m o, intervienen en un sinnúmero de funciones y son fundamentales

126



L a a l i m en t ac i ó n de n i ños y ado lescentes

dro 4-5. Cantidad de pro te ínas recomendada.

Edad (años)

0.0-0.5

0.5-1

1-3

4-6

7-10

Energía (kcal/kg)

115

105

100

90

80

Proteínas (g/kg)

2.2

2.0

1.5

1.1

1.0

porque proporcionan al organismo el fundamento para su crecimiento

y desarrollo (cuadro 4-5).

Minerales. Proveen al cuerpo material para llevar a cabo los diver-

sos procesos metabólicos. Sus principales elementos son: calcio,fósforo, azufre, potasio, sodio, cloro y magnesio. Algunos elementos

menores son hierro, cobre, molibdeno, cobalto, cinc, manganeso,

cromo, estaño, yodo, selenio y flúor (cuadro 4-6).

Vitaminas. Brindan al cuerpo ayuda para los sistemas enzimáticos y

metabólicos. Se dividen en vitaminas liposolubles (A, D, E, y K) e

Cuadro 4-6. Cantidad de minera es recomendada.

Edad Sodio Potasio Caldo Hierro Fósforo Yodo Magnesio Cinc( a ñ o s )

0.0-0.5

0 . 5 - 1

1 - 3

4-6

7 - 1 0

( m e q )

2-3

3-4

30-40

m2SC !

40-50

40-50

( m e q )

2-3

2 - 3

20-30 ¡

m2SC

20-40 ;

20-40

( m g )

360 ;

540

80 0 \

8 0 0 I

80 0 ¡

( m g )

1 0

1 5

1 5

10

1 0

( m g )

240

3 60 :

8 0 0 j

8 0 0 !

8 0 0!

( m g )

40

50

70

90

120

u

( m g )

60

70

150

200

250

( m g )

3

; 5

1 0

1 0

1 0

127



Crec i m i en to , desar ro l l o y a l i men tac i ón en el n i ñ o

Cuadro 4-7, Cantido

Edad A D E

(años)

0.0-

0.5

0.5-1

1-3

4-6

7-10

M-420

400

400 ;

500

700

M10 (

i

10 ;

1 0 '

1 0 '

10

w3

\

4 ';

5 ;

6

7

d de v i t a m i n a s recomendada.

Fó/ico Niacina B-l B-2 8

ímgj

301

45 |

100 |

200

300

Img)

6

8

9

11

16

M

0.3

1 í

1°5;

0.7 '

i 0.9

1.2

ímaj ! ín

0.4 0

|

0.6 0

0.8 0

1.0 1

1.4 1

C

0.5 35

1.5 ' 35

0.9 2.0 4í

1.3 2.5 4f

1.6 3.0 Ai

hidrosolubles (C, complejo B, ácido fólico y niacina), como se mu

tra en el cuadro 4-7.

* Agua. Proporciona al cuerpo el material necesario para que los p

cesos metabólicos (tanto catabolismo como anabolismo) tengan lu

en un medio am biente propicio. Mantienen un espacio intravascu

intersticial, intercelular e intracelular bajo condiciones adecuada:

A U M E N T A C I Ó N E N E L P R I M E R A Ñ O D E V I D A

Durante el primer año de vida, la alimentación del niño experime

cambios fundamentales, que van desde la ingestión de leche, exclusi

mente, hasta la nutrición completa similar a la alimentación familia

La leche materna siempre es el alimento ideal para el ser hum¡desde las primeras horas de nacido, y la composición nutricional d

misma es la mejor para lograr un adecuado crecimiento, incluso c e

alimentación exc lusiva durante los primeros cuatro a seis meses de v

En el cuadro 4-8 se da un ejemplo de la composición del calost

la leche madura, en comparación con la leche de otros mamíferos.

128 _



La alimentaciónde n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

Cuadro 4-8. Com

Composición

Energía (kcal./dl)

Proteínas (g/dl) :

Grasa (g/dl)

Lactosa (g/dl)Solutos

paraejón

Calostro

humano

60

3.2

2.5

5.713%

entre la eche

Leche

_J madura \

75

1.1

; 4 .5

¡ 6.813%

humana y

Vaca

67

3.5

3.7

4.913%

a de otros

Cabra"

77

3.9

4.5

5.113%

mamíferos.

Perra*

j 136

9.6

! 9.4

3.3i 24%

Modificado de Fomon SJ. Infani Nutrition 1974. y de Ben Schau! DM., int Zoo Yearbook

1962;4;300.

Cuando no es posible dar el pecho o se tiene que recurrir a leches in -

dustrializadas, se debe orientar bien a la madre para la correcta prepa-

ración de las mismas.

En el comercio se encuentran leches modificadas y adaptadas para

la alimentación de los niños en diversas etapas, buscando ofrecer el

apoyo nutricional adecuado para continuar con un buen crecimiento.

En el cuadro 4-9 se muestran algunos ejemplos.

Cuadro 4-9. Comparación de fórmulas para diversas etapas.

Características

Energía (kcal./dlL)

Proteínas (g/dl)

Grasas (g/dl)

Carbohidratos (g/dl)

Fórmulas de Fórmulas Fórmulas Fórmula

prematuros de etapa 1 ' de etapa 2 I de etapa 3

75-80 70 70 : 70-75

1.5-3.5 1.4-2.3 3.5 3

3.5-4 3-3.5 4 3.5-4

8.5 i 7-8.5 : 7 7.5

129




Cuadro 4-10. Ejemplos de

Prematuros

SMA prematuros

Preñan

Enfa lac prematuros

Similar Specia l

Care

Nenatal

Etapa /

SAM Gola1 1

NAN 1

Enfalac Premium

Similac

advance 1

Nutrilon Premium

Bebelac 1

Etapa 2

Promil Gold 2

NAN 2

Enfapro

Simi lac

advance 2

Nutrilon follow on

Bebelac 2

Etapa 3

Progress

Nido Kinder

: Enfagrow

1 Gain 1.2.3

; Bebelac 3

En el cuadro 4-10 se mencionan los tipos de fórmulas comerciales.

En general, con cada tipo de leche se busca abarcar una población de

niños diferentes. Las leches para prem aturos están diseñadas para la ali-

mentación de los niños de bajo peso al nacer, independientemente de su

edad gestacional. Todos los niños por debajo de 2.5 kg deben ser alimen-

tados primero por su madre y, si es necesario, con leche para prematuros.

La leche de etapa 1 se recom ienda para niños recién nacidos a término,

con edades de 36-38 semanas de gestación y con peso superior a los 2.5

kg, y se continúa hasta que el niño obtenga 6 kg.

La leche de etapa 2 se recom ienda para los niños que se encu entran

entre los 6 y los 9 kilogramos de peso, que en promedio corresponde a

niños de 6 a 12 meses de edad.

La leche de la etapa 3 se recomienda para niños de más de 9 kg de

peso en adelante, y que en prom edio corresponde a los niños mayores

de un año.

El destete, que significa el retiro del pecho materno de la alimenta-

ción del niño, no tiene una fecha exacta. Como ya se mencionó, he aquí

una orientación práctica: "Ofrecerlo por tres meses sería indispensable,

durante seis meses sería necesario, durante nueve meses sería recomen-

dable y du rante 1 2 m eses sería óptim o".

130.



Lo a l i m e n t a c i ó n d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s

Se deben impulsar y favorecer las condiciones de la madre para que

se lo ofrezca al lactante el mayor tiempo posible, a pesar de que la madre

trabaje. Cuan do el niño dem ande m ás alimentación, se puede completarcon fórmulas industrializadas, sin que se retire necesariamente la ali-

mentación con leche humana .

La ablactación, que significa la introducción gradua l y progresiva de

alim entos diferentes a los de la leche, se debe de realizar en cuanto el sis-

tema digestivo y neuroen docrino llegu en al nivel adecuado de ma durez.

Estos son alguno s factores condicionantes de la m adurez del tubo di-

gestivo:

a) Reflejo de protusión de la lengua.

b) Coordinación neuromuscular de los músculos de la deglución.

c) Habilidad neuromotriz para sostener su cabeza.

d ) Actividad de la amilasa pancreática.

e) Coeficiente de absorción de grasas.f) Permeabilidad del intestino a las macromoléculas.

g) Madurez de la función renal.

Todos estos factores han dem ostrado que la m ejor edad para la intro-

ducción de alimentos en papillas y líquidos es alrededor de los cuatro

m eses de eda d; sin em bargo, en niños con antecedentes atópicos se pos-

pone la introducción de los alimentos hasta lo s seis meses, siempre y

cuando el crecimiento y desarrollo en percentiles sean normales.

R E G L A S P A R A U N A A D E C U A D A A B L A C T A C I Ó N

a) Es conveniente introducir lo s alimentos de uno en uno.

¿ > ) La cantidad de los alimentos varía de acuerdo a cada niño, incluso

día a día.

c) Nunca se fuerce al niño para que acepte su alimento. Hay alimentos

que acepta con gusto y otros que rechaza. Hay que actuar con pa-

ciencia e insistir con periodicidad en cada uno.

d ) Los alimentos se preparan en casa o se utilizan alim entos indu stria-

lizados.

131




e) Se comienza siempre con alimentos de fácil digestión y aceptación

f) Se ofrece primero el alimento y después su leche.

g) Se inicia con frutas como la ma nzana, pera, guayaba, ciruela, plátano

papaya y durazno.

h) Se introducen vegetales como papa, zanahoria, calabacita, espinaca

acelga, chícharo, ejote, betabel y chayóte.

i ) Se ofrecen carnes como pollo, pavo, ternera.

j ) Se incluyen cereales como avena y arroz.

k) Se introducen leguminosas como lentejas, frijol, haba, garbanzo.

1 ) La consistencia de los alimentos debe variar de forma paulatina. La

progresión es de líquida a semisólida, a sólida, a semipicada, a tro-

zos y por último entera.

m) Otros alimentos para continua r: jitom ate, m aíz, trigo, soya, hígado

de pollo, carne de res, tortillas, galletas, pan , pas tas en sopas, fideo

y pescado.

n) Los alimentos que deben evitarse hasta después del año de vida, y en

niños con antecedentes atópicos durante más tiempo, son: carne de

puerco, huevo, chocolate, fresas, mariscos, naranja, mandarina, to-ronja, limón, y semillas como cacahuate, nuez y piñón, además le-

che de vaca bronca.

n) El médico debe cuidar la calidad de la dieta, el niño determina la

cantidad.

o) La familia debe ajustar el horario de la alimentación; sin embargo,

se recomienda que al inicio se ofrezca por la mañana y al mediodíay después de unas semanas se den tres alimentos diarios.

p) El objetivo es que cuando cum pla un año de edad, el niño quede in-

tegrado a la alimentación de su familia.

En el cuadro 4-11 se presenta un esquema de lo antes expuesto.

132 A ¡\



La a l i m e n t a c i ó n de n i ños y a d o l e s c e n t e s- _ . . . _ - _ _ . _ _ . _ _ _ . .

Cuadro 4-11, Guía comercial que se ha empleado para ía

Ufa la s madres y que puede ser

1

Edad Alimento-;

4 Plátano

meses Manzana

Pera

Calabacita

Chayóte

5 Papa

meses Camote

Cereales

fortificados

' co n hierro

('arroz,

aveno

maíz)

Papaya,

durazno

6 Frijolesmeses Lentejas

Habas

i Soya

i w

Preparación

Bebidas (con

la cuchara

del bebé),

purés de

f rutas o

verdurascocidas al

vapor. Botón

de opción

agregar sal

o azúcar.

Lavar muy

bien y

cocer l as en

poca agua.

Preparar un

puré suave

o una sopa

espesa:

licuar con

el agua en

que se

cocieron y

colar.

Cocer muybien y licuar.

yll en forma

i Consistencia

Estas f rutas

¡ son suaves,

dulces y de

consistencias agradable.

i En el casodel plátano,

sólo se le

deberá dar

i la pulpa, no

\ las semillas.

Alimentos

colados.

' Suave, sin

i grumos o

sólidos que

dificulten su1 ingestión.

\ Alimentos

colados.

1¡i

¡

¡

Ofreceren purés y a

cucharaditas.

\ Alimentos

\ sin colar

práctica.

Cantidad

Inicie con

; cucharadas

, y poco a |

, poco

; incremente

cantidades ii a libre

demanda

hasta ofrecer '

1/4 de taza. «

| 1

': 1

S

Iniciar con

probaditas y '

poco a poco i

aumentar

¡ lacantidad, !

\ de acuerdo ,

: con las

necesidades ;y gustos •

, particulares ¡

d e l bebé. 1

| i

Iniciar conprobaditas y

poco a poco

' aumentar l a ;

; cantidad. |

orientación

Frecuencia

Al inicio,

ofrecer el \

mismo

alimento

una vez al i

día por 3 o •4 días.

Después, de

1 a 2 veces

al día.

Al principio

bastará una

vez al día, '

para acos - 1

tumbrarlo a i

lo s sabores

diferentes. 1

estos ialimentos

deberán j

estar I

presentes j

tres veces 1

al día. "

De 1 a 2veces al día.

A A 133




Edad

' 7a9meses

9a 12meses

Apartir

de 1año

Alimentos

Pollo

: PavoTerneraJamón de

pavo

TortillasPanGalletas

Yogurt, Queso1 Crema

1 Mantequilla

Dietafamiliar

' Huevo; Cítricos(naranja,mandarina,

f toronja,; limón yguayaba)

I

\

Preparación

El jamón

rebanado

i muy delgadoy desmenu-

zado. Lai tortilla muy

suave.

Utilizar como, aderezo o

como parte

" de la

preparación

de platillos.

La yema dehuevo debe

darse cocida

o tibia,nunca cruda.

Evitar platillosm uy condi-

mentados,irritantes ypreparados

con muchagrasa.

;

i\

\

j

i

Consistencia

Suave.Al imentosmolidos.

í

Alimentospicados ycon poco

caldo.

Cuidar quela carne y

en general

los alimentos

tengan eltamañoadecuado,

para queel niño losmastique sinriesgo deahogarse.

Cantidad

Iniciar con

cucharadas1 y posterior-

, mente a libredemanda.

Iniciar coni cucharadas

y posterior-

mente a libredemanda.

Se incre-

, mentón losalimentos a

; pequeñas

cant idadeso toleranciadel niño.

l

Frecuencia

De] a 2

veces al día.

¡

De 1 a 2veces al día.

1j

Además

de lastres

comidas(desayuno,

comida ycena) talvez el niño

requiera

de doscolacionesal mediodíay a media

tarde. Puederecurrir a 'frutas overduras

picadas o

ralladas,

algú postrecomo flan ogelatina

o loqueacostumbrela familia.

% :• m

134



L a a l imen tac ión de n iños y ado lescen tes. .___ , - ^ J _

A L I M E N T A C I Ó N E N L A E T A P A P R E E S C O L A R Y E S C O L A R

Durante esta etapa, disminuye de forma notable el incremento m ensual

del crecimiento, por lo que se requiere una cantidad menor de alimento

que en años anteriores; a partir de los dos años, y hasta los 11 o 12, el

objetivo de la alimentación está en ofrecerle al niño alimentos en diver-

sas formas, consistencias, sabores y presentaciones, con la finalidad de

ayudarlo a variar en su selección.

Hay ciertos nutrimen tos que no se deben o lvidar durante la etapa es-

colar, como calcio, vitamina A y hierro, porque se debe contar con bue-

nas cifras de hierro sérico para tener buenas concentraciones de hemo-

globina y buen impacto en el rendimiento escolar. Esta es la etapa en

que se desarrollan los hábitos alimentarios, además de mantener un

buen crecimiento y evitar enfermedades crónicas del adulto como obe-

sidad, cardiopatías, sedentarismo, etc.

Se debe recordar que en esta etapa es cuando lo s padres se quejan a

menudo de que el niño "no come". Esto es normal, y efectivamente el

niño "no come lo que los padres desean que coma"; sin embargo, si su

crecimiento va bien, el niño come lo que necesita para su desarrollo

normal. Hay que evitar lo s regaños o hacer que los niños coman a la

fuerza.

En el cuadro 4-12 se presentan lo s alimentos que proveen hierro.

g.

14

14

1 5

6

::,,,, • • Contenido

Nombre

Espinaca

Haba

Chícharo

Frijol

de hier

9-

33

20

17

14

o de a gunos

Nombre

Garbanzo

Lenteja

Hígado de

Hígado de

alimei

res

cerdo

135



Crecimiento, desarrollo y alimentación en el nir

Cuadro 4- 13.

Alimento

Pan

Cereales

Vegeta les

1

Frutas !

¡

Leguminosas

Conten la c

Ración

1 pieza

30 g

200g

100g

100g

de Hbio oe o;cv , -_

D e 2 a 4 g

Trigo entero

Trigo, avena

Zanahoria, maíz,

ejotes, chícharos

Manzana con casca ra ,

mango, pera, higos.

1 'JS .

De más de 5 g

Salvado

; Espinacas

\

' Ciruelas

Lentejas, f r i jo les

En el cuadro 4-13 se encuentran los alimentos que contienen fibra.

Desde hace algunos años, el grupo de trabajo de alimentos de la Secreta-

ría de Salud tomó en form a práctica las ideas del Instituto Nacional de la Nu-

trición y diseñó los grupos de alimentos, con el fin de orientar su consumo.Los grupos de alimentos se integraron de la siguiente form a:

a) Verduras y frutas.

b) Cereales.

c) Leguminosas y alimentos de origen animal.

Se sugiere que se consuma cuando menos un alimento de cada grupo

en cada comida, y hay que variar los que se encuentran dentro de cada

grupo, como se m uestra en la figura 4-2.

A L I M E N T A C I Ó N E N E L A D O L E S C E N T E

El inicio de la pube rtad presenta de nuevo un aumento en la velocidad

de crecimiento y una modificación de la composición corporal, además

de que la actividad física influye en la demanda de nutrimentos.Los patrones de actividad física individua l varían, por lo que los re-

querimientos de energía deben considerar el apetito, el crecimiento, la

actividad física y el aumento de peso.

136_,



La alimentación de niños y adolescentes

. j : v , : A ; • , . -,, . .

I "Consuma cuando menos un alimento

de cada grupo en cada comida"

"Varié los alimentos que se encuentrandentro de cada grupo"

Figura 4-2. Ejemplos de menúes para niños.

En esta etapa se reafirma el gusto por la alimentación. Por hábito se

tiende a omitir alimentos que antes se consumían, por lo general en eldesayuno. El adolescente come más alimentos fuera de casa, sobre todo

de los denom inados "alimentos chatarra", y en algunos se instalan prác-

ticas de anorexia o bulimia debido a presiones sociales.

Todo esto se explica por su nueva "independencia", la realizan de

actividades que lo atarean, la dificultad para aceptar los valores existen-

tes, la falta de satisfacción con su imagen corporal y la búsqueda de suautoidentificación. Por tal motivo, es conveniente que no se pierda de

vista el aporte de proteínas, calcio, hierro y otros minerales que los ado-

lescentes requieren a esta edad (cuadro 4-14).

_ 1 3 7




Cuadro 4-14, Necesidades nu t r imen ta les en adolescentes.

Elemento Hombres Mujeres

Profeínas (g) 1 -2 2-4

Hierro (mg) 0.5 1

Calcio (mg) 100-200 200-400

Cinc (mg) 0.25 0.50

CÓMO SE EVALÚA EL ESTADO DE LA NUTRICIÓN

El método más exacto para valorar la alimentación consiste en llevar un

diario durante una semana, donde se registre la calidad y cantidad de to-

dos los alimentos que se consumen al día. La inspección cuidadosa delniño sigue siendo un método confiable en la valoración de las conse-

cuencias de la nutrición humana.

Las mediciones antropométricas sirven para valorar el crecimiento

de los segmentos corporales y, de manera indirecta, la influencia de la

nutrición en el niño, como se presenta más adelante.

Existen diversos signos y síntomas que permiten valorar las defi-ciencias de la nutrición (cuadro 4-15).

Cuadro 4-15. Síntomas y signos que ¡nc

Síntoma o signo Deficiencia Exceso

Alopecia Biotina, cinc

Anemia Foletos, Bl 2, cobre, hierro

Beriberi , Tiamina

Bocio Yodo, cretinismo

Ceguera nocturna ; Vitamina A\ 1

Convulsiones Piridoxina

138



La a l i m e n t a c i ó n d e n iños y a d o l e s c e n te s

Síntoma o signo Def ic iencia

Cálculos rena les

Caries \ Flúor

Cirrosis

Descamación de la piel \

Dermatitis Biotina

Debilidad

Estreñimiento

Edema

Estomatit is

Falla del crec imiento

Gastroenter i t is

Hematomas, hemorragias

Hemosideros is

Ictericia

Miocardiopatía

Miositis osi f icante

Neuropatía Piridoxina

Parestes ias B 12Raquit ismo Vitamina D

Tetania Calcio

Folatos, riboflavina

Azufre, c inc

Vitamina K

Exceso

Vitamina D

Cobre

Vitamina A

Magnesio, potasio

Vitamina D

Sodio

Cinc

Hierro

Vitamina K

Cobalto

Vitamina D

Piridoxina, plomo

También se puede evaluar la condición nutricia del organismo me-diante determinaciones bioquímicas. De éstas, las más útiles son la deter-

minación de proteínas séricas, la albúmina, la hemoglobina y sus índices

hematológicos, como el volume n corpuscular medio y la concentración

media de hemoglobina corpuscular, el hierro sérico y la ferritina.

En el cuadro 4-16 se presentan la s pruebas y sus valores norm ales.



Crecimiento, desarrollo y alimentación en el n i ñ c

Cuadro 4-16, Pruebas para eva lua r la condición nut r i c ia deí o rga n i sm

Prueba Valor normal

Albúmina sérica (g/dl.) >= 3.5

Vi tamina A (ret inol plasmát ico mg/dl) >= 30

Ácido fól ico (folato sérico ng/ml) > 6

Hemoglobina (g/dl) 12-14

Ferrit ina sérica (n/ml) > 10

Hierro sérico (U/dl) > 40-60

140



Puericultura

e historia clínica


Puericultura es una palabra que proviene del latín,compuesta por los términos puer, que significa niño , y

cultura, que significa cu ltivo.Es la ciencia que señala las reglas y el arte del ma-

nejo del niño sano, sobre todo en lo corporal, antes denacer y en los primeros años de la vida. Además orientasu manejo para lograr en el niño las condiciones óptimasde salud física, mental, emocional, social y espiritual.

El objetivo de la medicina preventiva es lograr en elniño las mejores condiciones y una buena calidad de vida.Para este fin se analizan los postulados de Level y Clark.

P R O M O C I Ó N D E L A S A L U D

Este rubro abarca lo s siguientes elementos:

á) Acciones básicas como educación para la salud, pre-vención, detección de factores de riesgo, saneamientodel medio. La enseñanza de aspectos que comprendanel cuerpo humano, su anatomía, funciones, creci-miento, desarrollo y herencia.

b) Indicación de los riesgos y daños a la salud queabarcan la identificación de agentes y situaciones de




riesgo, desnutrición, enfermedades infecciosas, crónico-degenerativay de transmisión sexual, adicciones y sus connotaciones personaje:familiares, laborales y sociales; y efectos de la contaminación arrbiental en la salud.

c) Factores condicionantes de la salud, como servicios básicos, vivienda, educación, vestido, agua y drenaje; alimentación, higieneseguridad (accidentes, violencia y abuso); integración familiar; ejei

cicio, deporte y descanso; ambiente; recreación y cultura.d) Explicación del derecho a la protección de la salud que comprendlegislación, servicios de salud, protección civil.

e) Énfasis en la responsabilidad individual y social en salud qucomprende ambiente, cuidados y protección; participación social; sexualidad (ejercicio sano, responsable y seguro); prevención de acciden

tes; fortalecimiento, modificación o desarrollo de hábitos, conductay actitudes sanas, estilos y habilidades para la vida.

f) Acciones de apoyo como planeación, capacitación y comunicación educativa. La planeación de acciones para el fomento de la salud comprende: diagnóstico sobre el universo a atender; necesidade,y recursos disponibles; programa de trabajo acorde al diagnósticc

realizado; definición de estrategias de operación y tareas para ejecutael programa, y lineamientos para el seguimiento y la evaluación. Pootra parte, las acciones de comunicación educativa deben orientarsía la información, difusión y promoción del fomento de la salud. Est;acción de apoyo debe desarrollarse en el espacio escolar mediantíperiódicos murales, volantes, carteles, pláticas y otras acciones c

medios. Y en el ámbito extraescolar a través de los medios de comuni-

cación masiva.g) Acciones de participación social como promoción y organizaciónresponsabilidad en la participación individual, familiar y colectiva er

pro de la salud; valoración de una vida saludable; relación entre leaprendido y la realidad para utilizarse en beneficio del individuo, de s v ,

familia y la comunidad; valoración y respeto a la medicina tradicional

142



Puericultura e historia clínica

h) Detección de factores de riesgo relacionados con las condicionesdel agua de consumo, ambientales, de seguridad e instalaciones; en-

fermedades que afectan a los escolares, como seguridad vial, ventade alimentos en la escuela y sus alrededores, inducción a las drogaso su venta ilícita; estilos de vida (hábitos alimentarios e higiénicos,consumo de drogas y otros); negligencia de los padres; y maltrato almenor (tanto físico como mental).

P R O T E C C I Ó N E S P E C Í F I C A . . . .

En seguida se presentan las acciones relacionadas con este tipo de pro-tección.

a) Conocimiento de las inmunizaciones, su utilidad y la manera enque protegen de las enfermedades.

b) Otros tipos de protección que requiere actividades correctivas de

los riesgos detectados son, entre otros: vacunación a preescolares,escolares de primaria, secundaria, bachillerato, adolescentes y adul-t o s ; autoaplicación de colutorios de fluoruro de sodio y eliminaciónde placa bacteriana a preescolares, escolares de primaria y adoles-centes; simulacros de evacuación; acciones de autoayuda entre padresde familia, mediante grupos para el análisis y resolución de proble-mas de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, aprendizaje y

conducta, alimentación e higiene, salud sexual y reproductiva; apoyoa la seguridad vial; actividades culturales, deportivas y recreativas;vigilancia del entorno escolar para protección de los alumnos.

c) En relación con el saneamiento del medio hay que mantener vigilan-cia de la disposición, manejo y separación de basura; limpieza periódicade los depósitos de agua, cloración y su manejo; existencia o cons-

trucción y funcionamiento adecuado de servicios sanitarios; conserva-ción del alcantarillado y drenaje; control de fauna nociva y transmisora.

d) La promoción de campañas a favor del ambiente: conservación ylimpieza del edificio escolar y domiciliario, y su entorno; el controldel ruido y otros contam inantes.

_ 1 4 3




D I A G N Ó S T I C O T E M P R A N O

En este rubro, las acciones serían:

a) Detección precoz del daño y su atención temprana, mediante laobservación cotidiana de señales físicas, síntomas, alteraciones de laconducta o deterioro del aprovechamiento, que sugieran problemasde agudeza visual, auditiva, mala nu trición, consumo de alcohol, ta-baco u otras drogas, maltrato al niño, enfermedades de la piel, infec-ciones gastrointestinales, respiratorias o trastornos posturales.

¿ > ) Aplicación de procedimientos sencillos, previa capacitación, paraidentificar riesgo de mala nutrición mediante toma de peso y talla o, ensu caso, medición del perímetro braquial; identificación de trastornosde agudeza visua l mediante el examen con la cartilla de Snellen; lo-calización de problemas auditivos mediante la prueba del minuto;

detección de caries con revisión bucal; identificación de defectosposturales mediante la observación de pies, rodillas y hombros; va-loración de problemas de aprendizaje y conducta, además de reco-nocimiento de señales de consumo de drogas.

c) Promoción del examen médico anual, en especial en los escolaresy adolescentes.

T R A T A M I E N T O O P O R T U N O

Para gozar de tratamiento adecuado, se recomienda el manejo adecua-do del daño y la rehabilitación.

La rehabilitación comprende acciones tendientes a la restauración dela capacidad física, sensorial o mental del escolar, además de promover

facilidades para el desempeño de los discapacitados. Los escolares querequieran rehabilitación deben ser referidos por el servicio de salud apersonal calificado o a instituciones especializadas públicas, sociales oprivadas.

La rehabilitación debe llevarse a cabo a través de diferentes accio-nes, entre otras: ayuda alimentaria directa, lentes para trastornos de agu-

1 4 4




deza visual, auxiliares para problemas de audición, obturación de pie-

zas dentales, ejercicios o prótesis para defectos posturales, terapia indi-

vidual o familiar para problemas de aprendizaje y conducta, así como

de adicciones.

V A L O R A C I Ó N D E L D E S A R R O L L O N E U R O L Ó G I C O

Edad

de desaparición

1 -3 meses

5-6 meses

4 meses

8-15 meses

Variable

La aparición y desaparición de los reflejos neurológicos en la infancia está

bien establecida. En el cuadro 5-1 se presentan los reflejos más importantes.

Cuadro 5-1. Apari

Reflejo

Moro

Tónico de l cuello

De agarre palmar

De agarre plantar

Respuesta de Babinski

Reacción de paracaídas

Parpadeo a l sonido

Orientación al sonido

Parpadeo de acercamiento

Rastreo de visión horizontalRastreo de visión vertical

Nistagmo optocinético

Parpadeo a la luz

De succión

De búsqueda

De deglución

Establecimiento de mano diestra

Reflejo de marcha

Reflejo de escalón

Caminar en línea recta

Edad

de aparición

Nacimiento

Nacimiento

Nacimiento

Nacimiento

Nacimiento

8-9 meses

Nacimiento

Nacimiento

Nacimiento

4-6 semanas2-3 meses

Nacimiento

Nacimiento

Nacimiento

Nacimiento

Nacimiento

2-3 añosNacimiento

Nacimiento

5-6 años

3 -4 meses

1 2 meses

145




Los hábitos son la práctica cotidiana y regular de ciertas actividades

del ser humano. "Unos" son buenos promotores de la salud y hay quepromoverlos; sin embargo, "otros" pueden ser dañinos y su práctica debeser abandonada.

Para el establecimiento de los háb itos, la actitud de los padres debeser la del entendimiento del problema, con la debida tolerancia al fracaso.

C O N T R O L D E E S F Í N T E R E S , E N U R E S I S Y E N C O P R E S I S

A continuación se presenta el desarrollo crono lógico de este control.

* A.las 16 semanas (cuatro meses), el reflejo gastrocólico no es ya tanactivo y \\ay un \apso más o menos regular entre el alimento y la de-fecación.

• * A los siete meses la defecación esmucho más irregular, y el niño por

lo general es indiferente a hacerlo en los pañales.• » Alos 10 meses el niño adquiere la capacidad motora para sentarse y,

si se le sienta en la bacinica y ve a su madre, emitirá pujidos por imi-tación. En ocasiones defecara para beneplácito de su progenitura.

* A los 15 meses, el niño se para y camina, y hay algunos a los que les gus-ta ir al baño y asumen de forma espontánea la posición de defecación.

» A los 18 meses puede iniciar el procedimiento fisiológico de la de-fecación; sin embargo, no tiene la capacidad de entender el signifi-cado social del acto.

» A los dos años, la mayoría de los niños son "entrenables" y debeconfiarse esa responsabilidad. Debe contar con su propia bacinica y

nunca ponerlos a defecar en la taza de los adultos, para que pueda

apoyar sus pies.* A los tres años el niño ha desarrollado la habilidad de aguantarse . El

niño está preparado para entender el significado social del acto.

* A los cua tro años, la defecación se ha convertido en un "asunto pri-vado", y el niño tiene la curiosidad sana de conocer la consistenciade su materia fecal y hasta juega con ella.

1 4 0



Puericultura e historia clínic

Se debe proporcionar el lugar adecuado para el establecimiento de lafunción.

Se propicia siempre la imitación como pauta de la enseñanza.

Evítese siempre el castigo o la recom pensa excesiva.

No trate de entrenar al niño en periodos de crisis em ocionales, com oel nacimiento de un nuevo herm ano.

El retiro de los pañales se hace de forma pau latina y sobre todo en

el horario matutino.

La función del control de la micción puede ser fisiológicamente re-conocida a partir de los 18 meses; sin embargo, no es recomendable aesa edad el inicio de su entrenamiento.

Se debe ser tolerable con el hecho de que los niños, hasta los cincoaños de edad, tengan en ocasiones enuresis nocturna.

E X Á M E N E S C L Í N I C O S

Se recomienda la realización, al año de edad, de los primeros exámenesclínicos, como uno general de orina y una citometría hemática.

La prueba del tamizaje metabólico se realiza en todo recién nacidodespués de las 48 horas de vida.

Las prueb as de audición se practican desde el nacimiento.

Las primeras pruebas visuales se practican al cumplir un año deedad, y más adelante a los tres y cinco años.

A L I M E N T A C I Ó N , V I T A M I N A S , H I P O R E X I A . . . .

El alimento es su fuente de energía, sin embargo todos los niños presen-tan diversos patrones en su consumo.

No hay un estándar para la cantidad de leche ingerida. Hay n iños quedesde pequeños toman grandes cantidades de leche y otros que pasanmeses con la mínima cantidad. La clave está en valorar el adecuado in-

147



Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niñc

cremento de la estatura mensual que presenten a través de sus curvas di

crecimiento.

Hay periodos en donde el niño no "consume" el alimento que los padres "quisieran". Estos eventos son normales en diversos periodos de sicrecimiento.

Cuando los padres dicen "mi hijo no come nada", realmente quieret

decir "mi hijo no come lo que yo quisiera que comiera".

Hay que recordar que la leche no siempre suple a la alimentación va-

riada y completa, pero hay niños que consumen más que otros. Cuandcel niño no acepta leche y cambia su alimentación por papillas y picados

no siempre se debe insistir en el consumo de leche.

Los suplementos de vitaminas no suplen una adecuada alimentación.

En ocasiones, actúan más como "placebos" para los padres. No debendarse complementos de vitaminas a todos los niños en forma rutinaria

Los niños necesitan para su desarrollo integral vitaminas y mineralesdeacuerdo con sus condiciones fisiopatológicas.

Se administra hierro para cubrir sus reservas orgánicas, en especial

en los niños prematuros, y a partir de los siete a nueve meses de edad.

De acuerdo con la región geográfica también se ofrecen complemen-tos de flúor a partir de los tres meses de edad.

Cuando se relaciona la hiporexia con un adecuado crecimiento y de-

sarrollo, no amerita más que la explicación y comprensión de los pa-

dres. Si afecta el desarrollo de los niños es necesario estudiarla de in-mediato.

La inclusión de golosinas en la dieta de los niños obedece más a es-

tímulos de comportamiento. El término "alimento chatarra" está malempleado. En realidad, cualquier tipo de alimento tiene al menos algún

nutrimento en su composición. El consumo de este tipo de alimento nocausa daño. El término correcto sería el de "dieta chatarra", porque si la

1 4 8 A A



P ue r i cu l t u r a e his tor ia cl ínic

dieta está conformada por un grupo de alimentos que no sean comple-t o s , variados y equilibrados, entonces la dieta sí será chatarra.

C H U P Ó N Y S U C C I Ó N D E L P U L G A R

En ocasiones es mejor soportar un buen chupón que una mala succiónde pulgar. Hay niños que necesitan tranquilidad a través de un chupón,y mientras más sencillo sea, más práctico resultará. Las encías de los niñosno se deforman por usar el chupón, sino por usarlo de m anera inadecua-da. Es difícil que quienes aceptan el chupón lo cambien por el pulgar. Ycuando tengan mayor edad, un buen premio retirará el chupón de su vida.Si el chupón causa más problemas, como la ingesta de "aire", se debeevitar. Si se tira al suelo, no basta una simple "limpieza" de sus padrespara volverlo a emplear.

P A T R O N E S D E L S U E Ñ OEl sueño es muy individual en cada persona. Hay niños que sólo des-piertan para comer y se vuelven a quedar dormidos. Otros requieren deperiodos de sueño más frecuentes. Un ejemplo está en las siestas. Elsueño se adap ta de forma más fácil por imitación en los niños. S i los pa-dres duermen tarde, lo s niños harán lo mismo. Un niño puede dormir enla habitación de sus padres hasta que se dé cuenta de que está en la ha-bitación de éstos. Deberá dormir sólo en su habitación, si las condicionessociales se lo permiten, a partir de los siete o nueve m eses de edad.

No se debe permitir que los niños se "pasen" a dormir en la cama desus padres. Un niño siempre busca un "objeto de transición" para ase-gurar su tranquilidad en los periodos de desarrollo y sueño. Como suce-de con una "frazada", "trapito", "cobija", etc. Hay que evitar que se

quede dormido con el biberón en la boca, porque esto propicia la pérdidadel esmalte de los dientes. Se le debe practicar de forma regular el la-vado de boca, antes de irse a la cama y después de comer.

El tiempo que los niños permanecen dormidos varía con la edad. En

un estudio realizado en Suiza se determinó la variabilidad específica en

1 4 9




relación a la duración del sueño en cerca de 500 niños. A partir de esta

determinación, se realizaron tablas percentilares para ayudar a los mé-dicos a valorar estas variaciones, como se muestra en la figura 5-1.

1 3 ó 9 1 1,5 2 3 45 ó 7 8 9 10 1 1 1 2 13 14 15 lo

Edad (meses) Edad (años)

1 3 6 9

Edad (me se s j

+Figura 5-1. a ) Percenti les de la duración total de l sueño en 2 4 horas , desde la lac tanc iahasta la ado lescenc ia , b) Percenti les del sueño nocturno, c) Percenti les del sueño d iurno.[Tomado de _Pediatr ics (Ed. original) 2003; 1 1 1 (2]:302-309.]



-Duroción-total-dei-sueno-r i '

3 6

Edad (meses )

2 3 4

Edad (años)

+Figura 5-1. a] Percent i les de la durac ión to ta l del s u e ñ o en 24 horas , desde la l ac tanc ia

hasta la adolescencia, b) Percent i les de l s u e ñ o n o c tu r n o , c) Percen t i l es de l s u e ñ o d i u r n o .

[Tomado de _Ped ia t r i cs (Ed . o r ig ina l ) 2003; 1 1 1 (2):302-309.] [Continuación].

L E N G U A J E Y V O C A B U L A R I O . .

Es más fácil que un hijo de padres "platicadores" inicie su vocabulariotempranamente. Puede decir "mamá" o "papá" al inicio, pero tambiénno hacerlo. A los 18 meses debe tener un vocabula rio de ocho a 10 pa-labras. A los dos años habla con frases cortas.

C O N D U C T A Y P E R S O N A L I D A D . . . .

El niño hereda el carácter, pero lo hace a través de la conducta y elejemplo. Por otra parte, diversas experiencias forjan su temperamento.

Hay que orientar la curiosidad del niño para que cumpla sus metas.Se debe recordar que el juego a esta edad es como el trabajo para los

1 51




Cuadro 5-2.

¡Edad

Lactancia

Preescolar

Escolar

Adolescencia

JuventudMadurez

Senectud

Ancianidad

Metas de desarrollo.

Meto

, Confianza

Autonomía

Iniciativa

Identidad

Intimidad: Integridad

Generatividad

Renunciación

Logro

Esperanza

Propósito

Capacidad

Fidelidad

CuidadoProductividad

Sabiduría

Tranquilidad

Falla

Desconf ianza

Vergüenza

Culpa

Confusión

AislamientoDesesperación

Estancamiento

Soledad

adultos. Fortalece su conducta y afirma su personalidad. Cada edad tie-ne una m eta que cumplir. Si falla, se desvía su desarrollo (cuadro 5-2).

R E L A C I Ó N M A D R E - H I J O

El niño identifica siempre a la persona que le causa algún grado de sa-tisfacción. A los nueve meses inicia el reflejo de recelo a extraños, y lo

que antes era amigable ahora no lo es tanto.

E S C U E L A Y G U A R D E R Í A

La mejor escuela es la que está cerca de la casa. Si tiene que ir aguardería, podrá tolerar los embates de las enferm edades contagiosas.

C O M P O R T A M I E N T O , P R E M I O S Y R E G L A S

La manera de contribuir a su personalidad es mediante el reto constantea los límites familiares. Los padres deben ser enérgicos y tolerables conla educación de sus hijos, pero siempre marcando límites.

La mejor educac ión, es el ejemplo.

152




No hay que exagerar en los premios a las diversas conductas de losniños. No hay peor estímulo que el premio castigo. No hay que emplearcastigos difíciles de aplicar.

Cuando un niño no obtiene lo que quiere, puede caer en el espasmodel sollozo, que es una forma de llamar la atención.

Hay que evitar el no en el vocabulario familiar y siempre orientar haciaconductas positivas. Cuando se quiera desviar la atención de una con-ducta negativa, se debe promover otra conducta positiva.

No hay que llamarle la atención diciéndole "eres un tonto", "eres unburro", "eres un bueno para nada", porque se le está marcando desdepequeño. El niño no es tonto, ni burro, ni malo. La conducta o la actitudque toma es "la tonta, la mala".

Se deben imponer reglas sencillas y acordes con su edad. Deben serreglas claras, sencillas y comprensibles. Se debe dar siempre la razón de

las reglas y se debe estar consciente de ésta. Deben esperarse consecuen-cias razonables y jus tas a las reglas que se imponen . Deben ser reglas "rea-listas". Hay que fijar un límite de tiempo flexible para que se cumplany se debe procurar siempre que el niño coopere, pa ra que acepte las reglas.

Debe poner a prueba la regla, y cambiarla si no funciona.

Los padres también deben seguir las reglas.

LAS PEORES TÉCNICAS EDUCATIVAS

Entre las peores técnicas educativas se encuentran el abuso físico, la coer-ción, los gritos, la exigencia de obediencia inmediata, la insistencia, elsermoneo, los consejos, el desquite del coraje con los niños, el avergonza-miento y el menosprecio, las trampas y la imposición de una culpa excesiva.

E S P A S M O D E L S O L L O Z OSe trata de un mecanismo para llamar la atención a partir de los seis mesesy hasta los seis años. Los niños se ponen morados o blancos y fingen quese desmayan. Los padres no deben hacer caso de estas conductas, pero nose debe sacudir a los niños, echarles agua, etc. Lo indicado es no ponerlesatención. El niño entenderá que esto no es el camino para llamar la atención.

153



C rec im ien to , desar ro l lo y a l i m e n t a c i ó n en e l n iño

S E X U A L I D A D I N F A N T I L .

Los niños pasan por una etapa de reconocimiento de sus genitales quees norm al después de la etapa oral. Es posible que manipulen sus geni-tales por la sensación agradable que sienten.

Desde pequeños experimentan "erecciones", lo que es completa-mente normal.

Hay una etapa donde es común la masturbación. No se debe regañar,ni espantarse por esto. Mientras menos se fije su atención es más fácilque se le pase.

Las prácticas homosexuales son comunes en las etapas iniciales dela pubertad, es un periodo normal, y pasa pronto.

R E C I É N N A C I D O

Por lo general, los recién nacidos presentan dura nte las primeras sem anasde crecimiento una serie de signos como consecuencia de su inmadureznatural. No se debe alarmar a los padres por signos como periodos dehipo, estornudos ocasionales, tos aislada, tem blores finos en su barbillay extremidades, y regurgitaciones esporádicas.

A C T I V I D A D E S Q U E F A V O R E C E N E L D E S A R R O L L O D E L O S N I Ñ O S

Para los que empiezan a caminar:

a) Meter y sacar cosas de una caja.V ) Para que juegue, elaborar una "masa" con 3 tazas de harina, 1 taza de

sal, 3 cucharadas de aceite y 1 taza de agua , añadiendo colorante ve-getal.

c) Pintarcon

crayolas gruesasy

cortasen una

cartulina.d ) Recortar dibujos de una revista y pegarlos en una cartulina para

elaborar un poster.e) Dibujar con los dedos usando una mezcla de crema de afeitar y

colorante vegetal.f) Brincar en el piso colocando cojines o almohadas.

1 54



P uer i c u l t u ra e h i s to r i a c l ín i ca

S E " ' " '

Madera Metol

NE N NO

+Figura 5-2. El Pa K ua Yang

Para los preescolares:

á ) Jugar en el agua con arena, botes y embudos.b ~ ) Elaborar "burbujas" con 3/4 de taza de jabón líquido y 2/4 de

agua, empleando popotes.

A R M O N Í A D E L O S E C O S I S T E M A S . . . .

No hay nada como un buen ambiente donde se pueda convivir y desa-

rrollarse en armonía con todos los elementos de la natura leza. A un qu eno es el objetivo de este manual tratar a fondo este tema, se mencionanalgunas palabras acerca de la disposición armónica de los elem entos enel hogar, como lo relata el Feng Shui.

En la figura 5-2 se muestra la orientación cartográfica. En cualquierambiente es posible identificar el norte y sus relaciones. Asimismo, los

cinco elementos que constituyen el universo: el agua (Norte), la madera(Este), el fuego (Sur), la Tierra (Suroeste) y el metal (Noroeste), y su cicloproductivo, porque un elemento lleva hacia otro, que se apoyan entre sí.

Si se dispone de la armonía en relación con estos elementos se ob-tiene un ambiente más agradable y positivo.

.155




Cuadro 5-3. El Pa Kua Yang

Dinero Fama Amor

Salud, an tepasados . . < ; Hijos,r . 1 . ::c v i '

y familia creatividad

Conocimiento y cultura Profesión Via j es y amigos

E L P A K U A YANG .

Si se dispone de un ambiente y se quiere armonizar con objetos perso-nales, se puede orientar con el cuadro 5-3 para m ejorar el ambien te ho-gareño, laboral, etc.

R E L A C I Ó N C O N E L P E D I A T R APara que el pediatra pueda cumplir con su cometido es indispensableque conozca bien el medio am biente del pacien te, la familia, las relacio-nes interfamiliares, las inquietudes de los familiares, los deseos del niño,sus metas, sus anhelos, etc. Todo esto permite la generación de confianza.

Para que se lleve a cabo en forma satisfactoria se requieren tres aspectos:

a) Un buen ambiente.

b) Una comunicación positiva, franca y veraz con el niño y su familia.

c) Un tiempo adecuado.

Al pediatra siempre se le exige

a) Eterna paciencia.b) Reconocimiento de la capacidad diferente de cada niño.

c) Conocimientos, habilidades y actitudes profesionales positivas.

d) Respo nsabilidad, respeto y rectitud en sus actividades.

Por tanto, el pediatra debe fomentar al máximo sus virtudes:



1 56 A A


a) La.prudencia para saber qué hacer, cómo hacerlo, por qué hacerlo,

qué decir, por qué decirlo, cómo decirlo, para qué decirlo y a quién

decirlo.

b) La justicia para saber que cada niño necesita lo suyo, lo que de

acuerdo a su carácter, su temperamento y sus condiciones biopsi-

cosociales puede ayudarle a tener una buena calidad de vida.

c) Lafortaleza para alcanzar sus metas sin desmayo, para lograr susobjetivos con claridad, eficacia, eficiencia y efectividad, para te -

ner la tenacidad por la superación profesional y para mantener aldía sus conocimientos.

d ) La templanza para no caer en los excesos como los profesiona-

les, laborales, hogareños, personales y familiares.

H l S T O R Í A CL ÍN I CA E N PEDIATRÍA

La historia clínica es un documento que permite registrar en orden cro-

nológico todas las eventualidades relacionadas con cada ser humano en

el transcurso de su vida. Por tanto, es un documento dinámico que per-

mite el registro de los aspectos normales de la vida, además de las des-

viaciones en la salud, que debe registrar lo positivo y lo negativo en cada

uno de los capítulos correspondientes.

Debe incluir los siguientes apartados:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Edad: Género:

Ocupación: Estado civil:.

Dirección de residencia habitual:

Datos del informante:

A N T E C E D E N T E S H E R E D I T A R I O S Y F A M I L I A R E S . .

Ambiente familiar; relaciones familiares y maritales; datos de la prime-

ra generación, hermanos; de la segunda, padres y tíos; de la tercera,

A ^ 1 57u



Cr ec im ien t o , desarro l lo y a l imen tac ión en e l niño

abuelos; habitantes del núcleo fam iliar; núm ero de gestación; abortos

anomalías congénitas; estado de salud actual; enfermedades y mortalidacfamiliar, en especial neoplasias, del sistema digestivo, respiratorio, neu

rológico, nervioso, endocrino, obesidad, diabetes, músculo esquelético, piey mucosas, cardiovascular, cardiopatías, hipertensión arterial, urinariogenital, hematopoyético y linfático, psiquiátrico; enfermedades infecto-contagiosas como tuberculosis; alergias; alcoholismo, toxicomanías:discapacidad neurológica, visual, auditiva, locomotora, y si se puede, se

realiza un árbol genealógico.

De estos datos se puede obtener una serie de factores de riesgo parala salud individual:

a) Factor

b) Factor

c) Factord ) Factor

e) Factor

f) Etcétera.

A N T E C E D E N T E S P E R S O N A L E S N O P A T O L Ó G I C O S . . . .

Se documenta la historia social, económica y ambiental; lugar de naci-miento; lugar de residencia; tiempo de estancia; datos del embarazo(número de embarazo, tiempo de gestación, problemas durante la ges-tación); datos del parto (tipo de parto, peso y longitud al nacer, perímetrocefálico al nacer, calificación de Apgar, de Silverman, de Capurro, de

Ballard); alimentación al pecho (tiempo, destete, tipo de fórmula em-pleada, ablactación, tipo de alimento empleado, cantidad); inmuniza-

ción activa artificial (tipo de vacuna, dosis em pleada); guardería (personasal cuidado del niño, relación entre ellas); escolaridad (relaciones escolares,satisfacción escolar); trabajo actual (tipo, relacion es, grado de satisfac-ción personal y profesional, ambiente laboral); hábitos personales (aseo,vestido, baño, deporte, descanso); habitación (ventilación, iluminación,hacinamiento, promiscuidad, tipo de vivienda, servicios domiciliarios,

1 58



sanitarios, agua potable, convivencia con flora y fauna nociva); hábitos dealimen to (dieta habitua l, grupos de alimentos, horario de comidas, can-tidad de líquidos ingeridos); curva de crecimiento desde su nacimiento(tipo de percentil, análisis de su desarrollo de acuerdo a su edad); estadode dentición. Valoración psicológica y espiritual.

De estos datos se puede obtener otra serie de factores de riesgo parala salud individual:

a) Factor

b) Factor

c) Factor

d ) Factor

e) Factor

f) Etcétera.

A N T E C E D E N T E S P E R S O N A L E S P A T O L Ó G I C O S

Se anotan todos los eventos que se han p resentado y que han alterado lasalud de la persona; antecedentes méd icos, enfermedades; antecedentesquirúrgicos, realización de cirugías (electivas o de urgencias), estudioshistopatológicos (evolución y secuelas, sitio donde se realizaron); antece-dentes traum áticos, características de la con tusión, secuelas; anteceden-

tes transfusionales (fecha, lugar, indicac ión, cantidad y tipo); ap licaciónde sueros biológicos; antecedentes alérgicos (reacción a medicamentos,alimentos, sustan cias tóxicas).

De estos datos se obtiene otra serie de factores de riesgo para la sa-lud individual:

a) Factor

b) Factorc) Factor

d) Factor

e) Factor

f) Etcétera.

A /V_ 1 59V




P A D E C I M I E N T O A C T U A L .

Este apartado proporciona los datos de la molestia actual; en la investi-gación y descripción del padecimiento actual debe seguirse un ordengeneral, que incluya: forma de principio, evolución cronológica y esta-do actual. Fecha de inicio, causa desencadenante aparente, forma de co-

mienzo, signo más sobresaliente, evolución cronológica, sucesión de Isaparición de los síntomas y fenómenos acom pañantes, factores que exa-

cerban el cuadro, factores que lo calman; el interrogatorio debe hacersjcon criterio semiológico, integrativo y asociación sindrómica.

En pediatría es necesario que se realice de manera fundamental uiinterrogatorio de tipo indirecto y complementar cuándo las condicionelo permitan el interrogatorio directo con el niño, ya que resulta interesante contrastar las respuestas de ambos para conocer lo que en realida

inquieta a los padres y lo que molesta al niño. Además, siempre es necesario dejar hablar a la persona que tiene mayor relación con el niñ<

sin interrum pirla, para conocer cual es su preocupación en relación a la erifermedad actual del niño y de manera paulatina orientar algunas pregui

tas específicas para aclarar algunos de los síntomas o signos enunciado

De estos datos se puede obtener una orientación diagnóstica:

a) Entidad clínica.b) Síndrome.

c) Problema.

' ' • • I N T E R R O G A T O R I O P O R A P A R A T O S Y S I S T E M A S . . . .

Una vez agotado el interrogatorio del padecim iento actual, se procedeestudiar el estado que guardan los aparatos y sistemas del organismcomo el aparato digestivo, el respiratorio, el cardiovascular, el urinariel endocrino, el hematopoyético y linfático; el m ú sculo esquelético,nervioso, el neurológico; la piel y sus mucosas; el genital; el obstétrico; 1sentidos de la vista, el oído, el olfato, el gusto, el tacto y el equ ilibric

160




Se pueden mencionar algunos síntomas generales, que en otros ca-

pítulos no seintegraron

deforma

adecuadacomo

sonfiebre, diaforesis,hiporexia, pérdida de peso, astenia, adinamia.

De estos datos se pueden obtener datos confirmatorios acerca deldiagnóstico actual o bien otra serie de factores de riesgo para la saludindividual que se enlistan a continuación:

a) Entidad clínica.

b) Síndrome.c) Problema.

T E R A P É U T I C A E M P L E A D A

Se documentan los medicamentos empleados, la automedicación, tipode droga, dosis, vía de administración, tiempo empleado y los efectosobtenidos.

E S T U D I O S A U X I L I A R E S

Se docum entan los exámenes antes realizados, estudios de patología clí-nica, de imagen, de histopatología.

E X P L O R A C I Ó N F Í S I C A

En los niños, la exploración física se realiza de manera sistemática decabeza a pies. Para obtener una mejor colaboración, se dejan las cavidadesal final. Una historia clínica en pediatría siempre debe hacerse acompa-ñado de un familiar, o con la presencia de la enfermera, bajo ningún mo-tivo se debe efectuar solo.

DATOS GENERALES

Se anotan datos referentes al peso, longitud o talla, superficie corporal,y sus signos vitales como son temperatura corporal, frecuencia cardiaca,frecuencia respiratoria, presión arterial y oximetría periférica.

1 01




I N S P E C C I Ó N G E N E R A L .

Se elabora una descripción general del enfermo, género, edad cronoló-

gica, edad aparente, integridad anatómica, biotipo, constitución y con-

formación, facies, actitud física, reactividad emocional, posición libre

escogida, estado de conciencia, movimientos anormales, marcha, defor-

maciones, datos de discapacidad física, tipo de respiración, apariencia

general de persona sana o enferma, desarrollo social durante la entrevista,

cooperación en el interrogatorio, actitud de los padres hacia el niño.

En la piel

Se buscan coloraciones, textura, pigmentaciones, cianosis, ictericia, pali-

dez, manchas, nevos, máculas, pápulas, vesículas, escoriaciones, pete-

quias, neoformaciones, cicatrices, telangiectasias, varicosidades, elasticidad,

humedad.

En la cabeza

Forma, perímetro cefálico, facies, desviaciones, asimetrías, puntos do-

lorosos, dismorfias.

En los ojosGlobos oculares, exoftalmos, tensión ocular, movimientos, estrabismo,

conjuntivitis, color de la córnea, cataratas, pupilas, reflejo a la luz, agu-

deza visual, fondo de ojo.

En los párpados

Ptosis, edema, apertura, simetría, implantación, pestañas, blefaritis.

En la s con junt ivas

Color, vascularidad, petequias, ictericia, cianosis, palidez, nevos, pteri-

giones, secreciones.

1 62




En los oídos

Pabellones, forma e implantación, tofos, conducto auditivo externo, ceru-men, secreciones, cuerpos extraños, inflamación, membrana, perforacio-

nes, palidez, enrojecimiento, abombamiento, reflejo luminoso, agudeza

auditiva.

En la nar iz

La forma, integridad, desviaciones, tamaño, permeabilidad, mucosa na-

sal, congestión, secreciones, mal olor, humedad, costras, resequedad,

cornetes, pólipos, úlceras.

En la boca

Labios (forma, integridad, cianosis, grietas, úlceras); aliento (higiene bu-

cal); dientes (número, implantación, deformaciones, alineación, caries);

encías (congestión, edema, cianosis, hemorragia, pigmentación); paladar(forma e integridad); lengua (color, tamaño, atrofia papilar, hipertrofia

papilar, grietas, lengua geográfica); en la faringe mucosa (congestión,

granulosidad, secreción); amígdalas (atrofia, hipertrofia, secreciones,

criptas, úlceras, abscesos); úvula (pilares, movilidad, forma).

En e l cuello

Forma, deformaciones, movimientos, contracturas, vasos, cadena gan-

glionar, tiroides.

En e l tórax

Inspección, palpación, percusión y auscultación.

Glándu las m a m a r i a s

Inspección, tamaño, forma, contorno, simetría, pezones, areola, desa-rrollo de Tañer; palpación, consistencia, presencia de nodulaciones, se-

creción en pezones.

163




Región precordial

Inspección, palpación, auscultación, presencia de soplos, ruidos anormales

En e l abdomen

Inspección, palpación, percusión, auscultación, exploración de orificios

hemiarios, cicatriz umbilical, diastasis de rectos, circulación colateral

superficial, adenopatías inguinales, pulsos femorales.

En los miembros super io res

Forma, longitud, volumen, integridad, pulsos, coloración, tono, fuerza,uñas, color.

En los miembros in fer iores

Forma, longitud, volumen, integridad, pulsos, coloración, tono, fuerza,uñas, color.

En los órganos geni ta les

Valoración del desarrollo según Tañer, criptorquidia, estado del himen,

sinequias.

En e l área anal

Valoración del tono, fisuras, excoriaciones, enrojecimiento, verrugas,

hemorroides, neoformaciones de papilas, higiene.

En la co lumna vertebral

Forma, postura, movilidad, curvaturas anormales, desviaciones.

Con estos datos se puede obtener un planteamiento diagnóstico ac-

tual, y una aproximación sindromática e integrativa del problema, así

como información, que se puede enlistar como parte de su problema

principal, o bien como signos aislados:

1 64



Puericultura e historia clír

a) Entidad clínica.

V ) Síndrome.c) Problema.

D E F I N I C I Ó N D E L P R O B L E M A

Con los datos obtenidos del interrogatorio y la exploración física secuenta con las condiciones para definir el problema del paciente por lo

menos en una de las tres áreas del conocimiento médico:d ) Con los datos se integra una entidad clínica conocida: neum onía,

cardiopatía congénita, sepsis neonatal, bronqu iolitis, asma, hepa-titis, dermatitis.

b) Con los datos se integra un síndrome conocido: síndrome diarreico,de hipertensión porta o de insuficiencia cardiaca.

c) Con los datos se integra sólo una serie de problemas anormales:fiebre en estudio, hiporexia, pérdida de peso, hepatomegalia, ne-vos múltiples, cefalea.

CONFIRMACIÓN o P L A N DIAGNÓSTICO

Una vez que se han identificado los principales problemas del paciente,se elabora una estrategia diagnóstica con la finalidad de corroborar el

pensamiento clínico.Para este fin, brindan una buena ayuda la patología clínica o los aná-

lisis clínicos de imagen, de anatomopatología clínica, o de gab inete clí-nico como EEG , ECG , endoscopias y pruebas especiales.

Entre los estudios que apoyan el diagnóstico clínico del paciente seencuentran:

a) Patología clínica.b) Imagen.c) Gabinete.d ) Anatomopatología.e) Especiales.

1 65




P L A N T E A M I E N T O T E R A P É U T I C O .

Una vez que se ha corroborado el diagnóstico, se elabora una estrategipara ayudar a recuperar la salud del ser hum ano (plan médico, solucione;líquidos, medicamentos, drogas, tipo, vía de administración, dosis, tierrpo propuesto; plan quirúrgico, posibles soluciones a corto o medianplazo; plan alimenticio, tipo de dieta, de restricción, de exceso, especiales, por vía oral, parenteral, sondas; plan de reposo, restricciones en su

actividades o ayuda para realizar o tras; otras medidas de apoyo y soporte que permitan recuperar la salud mediante ejercicios especiales).

El tratamiento que apoya el mejoramiento de las condiciones clínicas del paciente son:

a) Soluciones endovenosas.b) Medicamentos.

c) Cirugía.d ) Dieta.e) Medidas de apoyo.

V I G I L A N C I A D E F A C T O R E S D E R I E S G O

Muchos son los problemas que se pueden identificar durante el interrogatorio y la exploración física, sobre todo bajo la óptica de la medicin;preventiva y la promoción de la salud.

Por este motivo no hay que olvidar al final la recolección de una serie de datos que sirva para orien tar mejor las condiciones de vida de lo:seres humanos y promover, mediante la educación para la salud, un;mejor calidad de vida. Para este fin, se elabora una lista de problema;que representan factores de riesgo e identifican el tipo de estrategia;

preventivas que se necesitan, tanto a nivel individual como colectivo.De estos datos se obtiene una serie de factores de riesgo para la sa-

lud individua l o colectiva:

d) Factor

b) Factor

1 66 _A A



c) Factor.

d) Factor.

e ) Factor.

Puer icu l tu ra e h is to r ia cl ín ic

f) Etcétera.

167



Apéndice

A T E N C I Ó N D E L R E C I É N N A C I D OLÍQUIDO AMNIÓTICO

N O R M A Li2

34

56

pf;lf3Adecuada

Evaluar frecuencia

V"-}

1 OO 1f ~ \ f ~ * i+ 1 (J(J - \ 00 — ~iT

Evaluar colorI 1

v nrRosado o Cianosis

Acriosinosis

TVigilarlo ~* O2 90%

_£^ 1Í||||\/NA^ LIQUIDOANIÓTICO

N O R M A LColocar a l R.N. bajo calor radianteSecar comple tamente 2Retirar compresas húmedas 3Aspi rar boca, luego nariz 4Aspirar t raqueas si hay Meconio 5Proveer estimulación tácti l 6

E V A L U A R L A

iw«a«H ^

Inadecuada

Ventilar con bolsa o

IMasa je

cardíacoexterno

~ L-— ¡\

mascar i l la C

\'

No responde

- 1TIntubación O2 (100%)

XT

Frecuencia cardiaca - de 80

JU~

|¡

JSJ_

:2 ( 9 0 % )

\ <

Responde

Valorar

iFrecuenciaCardiaca



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1 73



POS FAC I O

La presentación de los capítulos anteriores, obedece a la solicitud dealumnos, padres de familia y am igos, de tener una guía práctica para re-conocer cuando las cosas no van bien en relación al crecimiento, desa-rrollo y alimentación de los niños.

El inicio en forma resum ida de los aspectos epidemiológicos acerca dela morbilidad y mortalidad de nuestros niños y adolescentes nos ubica enun panorama social de las principales causas por las que se enfermanuestra comunidad infantil, y permite obtener una visión desde el puntode vista de la salud pública de nuestra problem ática social, en relación con

la salud, aspecto que, a pesar de ser especialistas, no deberíamos olvidar.El acercar la S alud Pública a la Especialidad y no mantener esta sepa-

ración tradicional, permitirá atender mejor a nuestra población y ofrecerlelos mejores elementos para m ejorar su calidad de vida.

Espero que el panorama acerca del crecimiento de los niños enten-diéndolo como un fenóm eno biológico que va siem pre de la m ano deldesarrollo

de lasdiferentes etapas

oedades

infantiles,logre entender

elporqué cualquier efecto en el mismo podría desviar el camino hacia sumeta final.

Para perm itir que el crecimiento y desarrollo de los niños logre llegarsiempre a su meta, es indispen sable de una alimentación adecuada a suscondiciones fisiológicas y fisiopatológicas.

Y por último para entender todo esto y poderlo registrar se deberá

llevar una adecuada historia clínica y una vigilan cia cercana a la fami-lia, a su entorno social y a su desarrollo personal, sólo de esta forma, elmédico com o prom otor de la salud podrá orientar al niño o adolescentey a su familia a eliminar y controlar los factores que puedan poner enriesgo su salud.

1 75



Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño.

Espero con estas páginas, haber contribuido modestamente al acervo

de conocimientos que el médico debe adquirir como un facilitador de lasalud en la comunidad mediante la educación; hay que recordar quela salud empieza con la educación.

1 76



Indiice

AAblactación, 131

reglas, 121

Accidentes, 20Actividad física individual, patrones, 136Adicciones, 142

Adolescente(s)alimentación, 136

madu ración sexual, 116desarrollo adecuado, 116precoz, 116retardada, 116

necesidades 138Adulto, cabeza, 50Afecciones originadas

en el periodo perinatal, 20Agua, 128consumo, factores de riesgo, 14 3

Albúmina, determinación, 139Alimentación, 121

adolescente, 136

condiciones fisiopatológicas, 125desarrollo biológico, 125

etapa preescolar y escolar, 13 5ley

equilibrio, 124idoneidad, 125pureza, 126

suficiencia, 122energía, 122líquidos, 122

totalidad, 124variabilidad, 125

leyes, 122nutrición en la infancia, 72primer año de vida, 128proporción entre su s nutrimentos,cálculo, 124vitaminas, hiporexia, 148

Alimento(s), 148

cantidad, niños, 130, 131chatarra, 148consumo, producidos de formaorgánica, 126grupos, 13 6guía comercial, 13 3nutrimentos principales, 126papillas y líquidos, introducción , 131proveen hierro, 135

Ambientes socioecológicos, 45Amilasa pancreática, actividad, 131

Anom alías congénitas, 20Antropometría, examen físico y de, 60Atlética, figura, de tipo mesomórfico, 89Audición, pruebas, 147

Avicena, 121




B

Bauer, 44Brazocifras del perímetro, 84circunferencia, 84relación talla-perímetro, 86

Brevilínea, figura, de tipo endomórfico, 89

cCabeza

adulto, 50habilidad neurom otriz parasostener, 131recién nacido, 49

Calorías diarias necesarias, cantidad, 122Cambio poblacional, 6Canales auxodrómicos del crecimiento, 90

Carbohidratos, 126

disacáridos, 126monosacáridos, 126polisacáridos, 126

Cartilla de Snellen, 144Células, 46

tejidos, número, 46Chupón y succión del pulgar, 149

Circunferenciabrazo, 84

cefálica, 83Comportamiento, premios y reglas, 152Comunicación educativa, acciones, 142Comunidades, situación de salud, 21Condiciones ambientales, factores

de riesgo, 143Conducta y personalidad, 151Conflicto social de 1910, 8Corazón, enfermedades, 20Crecimiento, 43-104

cefálico, punto medio de la longituddel cuerpo de l recién nacido, 50valoración, 57

niños y adolescentes, 43-104grupo s étnicos, 45físico, estudios, del National Center fo rHealth Statistics Percentiles, 83-84

características especiales, 83

correcta interpretación, 60-61, 72definición, 101

evaluación, 54recién nacido, 54

factores que, determinan, 44influyen, 44-45

hiperplasia, 45-46

factor que influya durante, 45hipertrofia, 45-46

hipertrofia, 45-46intrauterino, curva de, 51empleo de gráficas de Battaglia-Lubchenco, 57factores que afectan e influyen,

45-46factores del macroambiente, 47factores del microambiente, 47

leyes, 48

periodos, y edades de la infancia, 53posnatal de algunos tejidos y curva de

crecimiento corporal, tipos, 49posnatal, periodo, 54

etapa de, adolescente, 54ancianidad, 54escolar, 54juventud, 54lactante, mayor, 54

menor, 54madurez, 54preescolar, 54recién nacido, 54senectud o de adulto

en plenitud, 54prenatal, periodo, 53

desarrollo, del niño, vigilancia, 43etapa, de embrión, 53

feto, 53tardío, 53temprano, 53

intrauterinos, 89leyes, 48

procesos, 45

tasadécada, 1960, 8

178_



índice

1900, 8

nacional, 9

Puebla, 9vigilancia, 43Curvas

comparación edad-peso-estatura, 89México del doctor Ramos Galván, 89percentilares, 89, 101Scammon, 49

DDefuncionescinco a 14 años, porcentaje de, por

sexo y causa, 1990-2001, 20, 22, 37generales, porcentaje de, causa, 20

por sexo y causa, 1990-2001, 24-27meno res de un año, porcentaje de, por

sexo y causa, 1990-2001, 29-31miles, mo rtalidad a nivel mundial , 19

niños, de uno a cuatro añosde edad, 33, 35causa, 40

menores de un año, 20uno a cuatro años, porcentaje de, por

sexo y causa, 1990-2001, 20Dentición, 120

primera, 120segunda, 120

Desarrollo, 105alteraciones, 48

Denver, 106, 107edad y pautas, 108grupos de actividades, 106lento o retrasado, 105metas, 92, 105neurológico, valoración, 14 5

niños y adolescentes, 105-120orgánico, periodos decisivos, 48precoz, 105psicomotor, escala, 106

anormal, 106

limítrofe, 106normal, 10 6

psicomotriz del niño, 111-114

sexual, indicadores, femenino , 117masculino, 116

Desnutrición, 9Destete, 130

Diabetes me llitus, 20Dientes

aparición, 118definitivos. Véase S egunda dentición.

leche. Véase Primera dentición.Dieta, 125

chatarra, 148

golosinas, niños, 148Dirección, cefalocaudal, 49

ley, 49

Ecosistemas, armonía, 155Edad gestacional, 54

clasificación internacional adaptada

de Battaglia y Lubchenco, 54método de Capurro, 54evaluación, 55forma de la oreja, 54formación del pezón, 54signo de , "cabeza en gota", 54

"bufanda", 55surcos plantares, 55tamaño de la m am a , 55

textura de la piel, 54postérmino, 56pretérmino, 56término, 56

Edad,gestacional, clasificación mexicana

de Jurado García, 54perímetro del brazo, género,

femenino, 86masculino, 85Edad, talla baja, 67, 72Encías de los niños, 149Energía,

acción dinámica específica de losalimentos, 114

actividad física. Véase Energía, ejercicio.

179




crecimiento, 123distribución, 137

ejercicio, 123metabolismo basal, 123pérdidas, 123

Enfermedades,del corazón, 20que afectan a los escolares, 143

Enseñanza, imitación como pauta, 147Erupción dental, edad media, 119Escolar, etapa, 43Escolares, protección específica, 143

acciones, 143Escuela y guardería, 152Esfínteres, enuresis y encopresis, control,

146Esperanza de vida, hombre, 19

mortalidad, a nivel mundial, 18durante los últimos años, 18

indicadores, 19mujer, 19

Esqueleto, valoración de la maduración, 118Esquema de, Bauer, 44

Monie, 47Estadímetro, 66Examen médico anual, promoción, 144

Fibra de algunos alimentos, 136Función renal, madurez, 131

GGasto energético, 124Genes, 51Genéticos, factores, 45, 46Glándulas de secreción interna, 45Grasas, coeficiente de absorción, 131Gurney, 86

HHábitos, 143

alimentarios, 135Hemoglobina, determinación, 139

Heredoconstitucionales, factores, 45Hierro, 138, 148

algunos alimentos, 135Hiperplasia, 45

crecimiento, 45hipertrofia, crecimiento, 46

Hipertrofia, 45-46crecimiento, 46

Hipore.ria, adecuado crecimientoy desarrollo, 148

I

índices hematológicos, determinación, 13 9Infantómetro, 66Infecciones intestinales, 20Inmunizaciones, 143Instituto N acional de la Nutrición, 136

J

Jóvenes,Adultos, mayores, población, 6-7población, 6

Lactante, preescolar y escolar, 60medición, 60peso, 60

Leche(s), 147comerciales, ejemplos, 130etapa 1, 130etapa 2, 130etapa 3, 130fórmulas, comerciales, 130

diversas etapas, comparación, 129humana y de otros mamíferos, 129industrializadas, preparación, 129

materna, 130composición nutricional, 128

modificadas y adaptadas que seencuentran en el comercio, 129

prematuros, 130Lengua, reflejo de profusión, 131Lenguaje y vocabulario, 151



Indic

Ley(es)continuidad, 50

crecimiento,48

desarrollo, 48

dirección, 49

secuencia, 50

ritmo, 50

velocidad, 49

Lípidos, 125, 126

ácidos grasos, 126

monoinsaturadas, 12 6

poliinsaturadas, 126Líquidos, cantidad diaria, 122

Longilínea, figura, 89

Longitud, niños, 66

MMacromoléculas, permeabilidad

del intestino, 131

Madre-hijo, relación, 152Malignos tumores, 20

Mano izquierda, aparición de los centrosde osificación, 118

Masa corpórea, 45

Medicina preventiva, objetivo, 141Mediciones antropométricas, 138

Médico, cuidado de la dieta, 132

Medio ambiente,

campañas a favor, 143

condiciones, en que vive el individuo, 46saneamiento, 143

Método de Capurro para evaluar la edadgestacional, 54

México, estructura de la población, 1Micción, función del control, 147Minerales, 127

cantidad recomendada, 127Morbilidad en Puebla, causas, en 2002, 40

cinco a catorce años, 22

menores de un año, 21

quince a veinticuatro años, 23

uno a cuatro años, 22

Mortalidad

esperanza de vida durante lo s úl t imosaños, 18, 19indicadores, 19

causas, 20

general, tasa, 18

infantil, tasa, 18Australia, 18Brasil, 18Canadá, 18

China, 18Costa Rica, 18

España, 18Estados Unidos de

América, 18India, 18Japón, 18México, 18, 19Reino Unido, 18Sudáfrica, 18

cifras de, de acuerdo con cadaidentidad federativa, 19

nivel mundial, 18defunciones en miles, 19esperanza de vida, 19

países, 19tasa bruta , 19tasa infantil, 19

Puebla, causas, en 2002, 21, 40

cinco a catorce años, 22-23, 41grupo total de la población, 40

recién nacidos vivos, 40

uno a cuatro años, 22, 41

Músculos de la deglución, coordinaciónneuromuscular, 131

N

Neumonía e influenza, 20Niñas, 51

peso del nacimiento, 51Niño(o), 51

actividades que favorecen el desarrollo,154

adolescentes, alimen tación, 122-126

1 8 1




desarrollo, 105-116

alimentos, fácil digestión, 132no indicados, 132preparados en casa, 131

antecedentes atópicos, 131báscula, 60cantidad, alimentos, 13 1

energía, 122diaria de líquidos, 122

carnes, 132

cereales, 132consistencia de los alimentos, 132cuidado integral, 43, 52déficit en la relación, estatura-edad,porcentaje, 9

peso-edad, porcentaje, 9desarrollo psicomotriz, 111-114diagnóstico temprano, 144exámenes clínicos, 147

familia, 132frutas, 132leguminosas, 13 2longitud, 66menores de un año, defunciones, 20menús, 125obtención de destreza, 105

otros alimentos, 132

postérmino o posmaduro, 56prematuro o pretérmino, 56rehabilitación, 144signos de daño cerebral o disfunción

neurológica, 56término o maduro, 56tiempo que permanecen dormidos, 14 9tratamiento oportuno, 144uno a cuatro años de edad,

defunciones, 20causas, 20

vegetales, 132Nutrición

deficiencias, síntomas y signos, 138estado, 43

evaluación, 138infancia, alimentación y, 50

mala, 144

Nutrimentos, 124durante la etapa escolar, 135madre, 51proporción, 136tipos, 126

Nutriólogos, 72

OOrganismo,

diversos tejidos, 10 5pruebas para ev aluar la condición

nutricia del, 139, 140Órganos, de destino, 44

terminales. Véase Órganos de destino.Ósea, maduración, 118Óvulo, fertilización, 46

P a K u a Y a n g , 15 6Papillas y picados, 148Participación social, acciones, 14 2Pediatra,

fortaleza, 157historia clínica, 157

antecedentes, hereditariosy familiares, 157personales, no patológicos, 158

patológicos, 159confirmación o plan

diagnóstico, 165datos generales, 161definición del problema, 165estudios auxiliares, 161exploración física, 161

ficha de identificación, 157inspección, glándulas mamarias, 163abdomen, 164área anal, 164boca, 163cabeza, 162columna vertebral, 164conjuntivas, 162

1 82



índice

cuello, 163general, 162

miembros, inferiores, 164superiores, 164

nariz, 163oídos, 163ojos, 162órganos genitales, 164piel, 162región precordial, 164

tórax, 163

interrogatorio por aparatosy sistemas, 160

padecimiento actual, 160planteamiento terapéutico, 166terapéutica empleada, 161vigilancia de factores de riesgo, 166

justicia, 157prudencia, 157relación, 156

templanza, 157virtudes, 156

Perímetro cefálico, 53, 83problemas, 83

Periodo perinatal, afecciones, 20originadas, 20

Peso al nacer,apropiado o adecuado, 60grande, 60

pequeño, 60relación con la edad

gestacional, 57, 58, 59Peso

edad, 59, 61incrementos de, de acuerdo

a las edades, 46primer trimestre de vida

extrauterina, 46

tercer trimestre del embarazo, 46tercer trimestre de vida

extrauterina, 46longitud, 72mayor incremento, 46recién nacido y semanas de gestación

por fecha de la última regla, 59

relación con la complexión, 87-88talla, 72

prenatal y posnatal, incremento, 46Pierna, circunferencia, 86Pirámide poblacional, de base ancha, 43

infantil, 3cambios importantes, 1

Pliegue tricipital, 86Población

1895-1910, estructura, 21895-1995, tasa de crecimiento, 7, 8

1930-1950, estructura, 31960-1980, estructura, 31990-1995, estructura, 6estructura de la, en México, 1grupos, de edad y sexo, 9

quinquenales de edad de acuerdocon el sexo, 1950-2000, 4-5, 11

indicadores de, por paísesseleccionados, 8

infantil, 3, 21jóvenes, 1y adultos, 6

mayores, 21situación actual, 8

total, 1895-1995, 7México, 7

últimos 30 años, 7

Puebla, 9femenino, 9masculino, 9

Postulados de Level y Clark, 141Preescolares, 143

actividades que favorecenel desarrollo, 154

vacunación, 143Proteínas, 125, 126

cantidad recomendada, 127elevado valor biológico, 125séricas, determinación, 139

Protoplasma celular, 45Pruebas de investigación de l desarrollo de

Denver, 107Pubertad, 43

1 83



Cr e c im ie n to , desa r ro l l o y a l i m e n t a c i ó n en el n i ñ o

inicio, 124

prácticas ho mosexuales, 154Puericultura, 141- 167

definición, 141

RRaza, 45Recién nacido, 49, 154

cabeza, 49crecimiento cefálico, pun to medio

de la longitud del cuerpo, 50porcentaje de, de bajo peso al nacer, 9

nivel nacional, 9Puebla, 9

primer alimento, 125vivos, causas de mortalidad en Puebla

en 2002, 40Reflejo, gastrocólico, 146

neurológico, aparicióny desaparición, 145Reglas m nemotécnicas, 52

relacionadas con, peso, 61talla, 66, 67

sSalud, 158

explicación de l derecho

a la protección, 142factores condicionantes, 142individual, factores de riesgo, 158planeación de acciones para

el fomento, 142promoción, 141situación de, en las comunidades, 21

Segmentos corporales, desarrollo, 47Seguridad e instalaciones, factores

de riesgo, 143Sexo, causa, defunciones generales, por-

centaje de, 1990-2001,25población por grupos quinquenales de1950-2000,4-5, 11

Sexualidad infantil, 154Sistema

digestivo, 131

endocrino y nervioso, 44

nervioso, 44neuroendocrino, 131

Sollozo, espasmo, 153Sueño, patrones, 149Sustancia intercelular, incremento, 45

TTalla

baja para la edad, 67bajo peso, 72edad, 67mayor incremento, 46niños, mayores de dos años, 66

menores de dos años, 66Tamizaje metabólico, prueba, 147Técnicas educativas, peores, 153Tejidos del organismo, diversos, 50

órganos que lo componen, 45procesos de los diversos, 50

Tejidos, 45Transición epidemiológica, 1-42

morbilidad, 9-17mortalidad, 18-42población, 1-9

Tubo digestivo, factores condicionantes, 131Tumores malignos, 20

Valoración fisiconeurológica, 56a término o maduro, 56postérmino o posmaduro, 56pretérmino o prematuro, 56

Velocidad, ley, 49Visuales, primeras pruebas, 147

Vitaminascantidad recomendada, 128hidrosolubles, 128liposolubles, 127suplementos, 148

wWetzel, 89

1 84



La finalidad de este manual es la de proporcionar al médico en formación, al médicogeneral y al pediatra, un mater ial senci l lo, práctico y a la vez adaptado a la consul tamédica cotidiana, en el cual se anal izan los pr incipales fenómenos que afectan al serhumano durante la época del crecimiento, de sa rrol lo y su alime ntación. Hay que recordarque e l crecimiento y e l desarrol lo de l niño deben se r entendidos como procesos

mult i factor iales, plur idimensionales e interrelacionados to ta lmente ; en los que el niño esun protagonista activo y por lo tanto inf luyente; a la par de su fam ilia y comunidad.

Actualmente e l compromiso de los profes ionales ante la comunidad médica estatal ,nacional e internacional, en favor de la sa lud de la infancia, sigue siendo una prioridadpara elevar la cal idad de vida de los niños y jóvenes. Como estrategia es evidente eldesarrollo de acciones integradas de salud para el niño y su madre, para lograr esteobjetivo, los profesionistas dedicados al cuidado de la salud de los niños requierencontar con normas y procedimientos claros y senci l los que les permi tan aplicar los

conocimientos co n calidad y efic iencia. Po r esta razón se incluyen capítulos como:• La transición epidemiológica.• Factores y leyes de crecimiento.• Tablas de evaluación psicomotr iz.• Tablas percentiles de crecimiento de niñas y niños.• Leyes de Al imentac ión.• Puericultura donde se abordan los postulados de Level y Clark.• His toria Clínica.

E l mater ial contenido en este manual representa e l producto de la exper ienc ia dem uchos años, teniendo la responsabi l idad de formar a lumnos en la cátedra de pediatría,específ icamente a los relacionados con el control del niño sano, lo que actualmente sedenomina como "Salud Infantil", contribuyendo así a l propósito común de mejorar losniveles de conocimiento en los profesionales y consecuentemente elevar la cal idad desalud del niño.EI presente trabajo en conjunto cumple con el objet ivo de faci l i tar laintegración de conocimientos y de las acc iones para hacer de la atención médica de lapoblación infantil, un proceso permanente y activo e n donde la promoción y la

prevención sean actividades pr ior i tar ias.

IcGraw-HillInteramericana

ISBN 1í7010LtB'U-:L

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