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Crecimiento,
desarrolloy alimentación
en el niño
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Crecimiento,desarrollo
y alimentaciónen el niño
Roberto Calva Rodríguez
Subdirección Estatal de Investigación y Enseñanza,Secretaría de Salud. Gobierno del Estado de Puebla
Profesor Investigador y ExDirector,Facultad de Medicina. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
ExPresidente,
Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición
MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • LISBOA • MA D R I DNUEVA Y O R K • SAN J U A N • SANTIAGO • SAO PAULO
A U C K L A N D • L O N D R E S • M I L Á N • M O N T R E A L • N U E V A D E L H I • SAN F R A N C I S C OSINGAPUR • ST.LOUIS • SIDNEY • TORONJO
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. Gerente Editorial: Alejandro Bravo ValdezEditor. Fausto Acosta GarcíaSupervisor de Edición: Eloy Pineda RojasSupervisora de Producción: Olga Adriana Sánchez Navarrete
NOTA
La m edic ina es una c iencia en constante desarrol lo . Co nform e sur jan nuevos conocimientos, se re-querirán cam bios de la terapéutica . El(los) autor(es) y los editores se han esforzad o para que los cua-
dros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecidoen la fecha de publi-cación. Sin embargo, ante lo s posibles errores hu m anos y cambios en la medic ina , ni los editores nicua lqu i e r otra persona que haya pa r t i c ipado en la preparac ión de la obra garant izan que la i n fo rma -ción contenida en ella sea precisa o comple ta , tampoco son responsables de errores u omisiones, nide lo s resul tados que con dicha información se obtengan. Con vendría recurr ir a otras fuentes de da-tos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta concada m edica m ento , para tener cer teza de que la i n fo rmac ión de esta obra es precisa y no se han in-t r oduc ido cambios en la dosis recomendada o en las contra in dicac ion es para su ad m inis t rac ión. Es-to es de par t icu lar importancia con respecto a fá rm acos nuevo s o de uso no frecuente . Tamb ién de-berá consu l ta rse a los labora tor ios para recabar inform ación sobre los va lores norma les.
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,Por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.
McGraw-Hillíntera menea na
DERECHOS RESERVADOS © 2005, respecto a la primera edición por,
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.A subsidiary ofthe McGraw-Hill Companies, Inc.
Cedro No. 512, Col. Atlampa,Delegación CuauhtémocC.P. 06450, México, D.F.Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg.No. 736
ISBN 970-10-4891-1 Línea
234567890Impreso en México
09876432105Printed ¡n México
Esta Obra Se terminó de imprimir en el mes deJulio Del 2005, en los talleres de:
Grupo Gráfico Alfa, S.A. de C.V.Benjamín Franklin 231-5 Hipódromo CondesaC.P. 01170 Cuahutemoc México, D.F.
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C O N T E N I D O
Prefacio IXIntroducción XIII
Capítulo 1. Transición epidemiológica 1
Población 1Morbilidad 9
Morta l idad 18
Capítulo 2. Crecimiento d e niños y adolescentes . . . 43In t roducción 43Factores que de te rminan el crec imiento 44
Factores gen éticos ( t ipo gen ético) 44Sis tema endocr ino y nervioso 45Órganos de destino o t e rmina les 45
Factores que in f luyen en el crecimiento 45Ley es del crecimiento 48
Ley d e la velocidad 49Ley d e la dirección 49Ley del r i tmo 50Ley de la secuencia 50Ley d e la cont inu idad 50
Qué es el crecimiento 51Periodos del crec imiento y edades
de la in fanc ia 53
Periodo prenata l 53Periodo posnata l 54
Cóm o se ev alúa el crecim iento 54Recién nacidos 54Lactante , preescolar y escolar 60Adolescentes 87
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Capítulo 3. El desarrollo de niños y adolescentes . . . 105
Qué es el desarrollo, 105
Cómo se evalúa , 106
Capítulo 4. La a l im entación de niños y adolescentes 121Introducción 121
Leyes de la a l imen tación 122Ley de la suficienc ia 122
Ley de la totalidad 124Ley del equil ibrio 124Ley de la idoneidad 125
Ley de la variabil idad 125Ley de la pu reza 126
Tipos de nutrimentos 126
A lim entación en el pr im er año de vida 128
Reglas para una adecuada ablactación . . 131
Alimentac ión en la etapa preescolar y escolar . 135Al imentac ión en el adolescente 136Cómo se evalúa el estado de la nutrición 138
Capítulo 5. Puericultura e historia clínica 141
Introducción 141
Promoción de la salud 141Protección específica 143Diagnós tico temp rano 144Tratamiento oportuno 144
Valoración del desarrollo neurológico . . . 145
Control de esfínteres, ennres isy encopresis 146
Exámenes clínicos 147Alimentación, vitaminas, hiporexia . . . . 147
Chupón y succión del pulgar 149Patrones del sueño 151Lenguaje y vocabulario 149
Conduc ta y personal idad 151
VI Ar^
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Crec imiento, desarrol lo y alimentación en el niño
Glándulas mamar ia s 163
Región precordial 164
En el abdomen 164
En lo s m iemb ros super iores 164En los miembros inferiores 164
En los órganos genitales 164
En el área ana l 164En la columna vertebral 164
Definición del problema 165Confirmación o plan diagnóstico 165
Planteamiento terapéutico 166
Vigilancia de factores de riesgo 166
Apéndice 169
Bibliografía 171
Posfacio . 175
v i n
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P R E F A C I O
El compromiso que se adquiere como profesional ante la com unidad m é-dica estatal, nacional e internacional, en favor de la salud de la infancia, esuna prioridad para ayu dar a elevar la calidad de vida de niños y jóven es.
Este compromiso se ref renda y emana de organismos in ternaciona-les que vigilan las m ejore s estrategias p ara la atención de la sa lud de losniños a nivel mundial , como la Organización Mundial de la Salud y la
Organizac ión Panam ericana de la Salud.
Co mo fruto de estas estrategias, se cuen ta con apoyo a la promocióny protección de la salud, actividades orientadas a afrontar el desafío de
superar la inequidad en el acceso a los servicios de salud y en las con-diciones sanitar ias de la población.
Esta estrategia es aún más evidente en el desarrollo de acciones in-tegradas de salud pa ra el niño y su madre , que es donde se pone de ma-nifiesto la participación activa de estos que son los actores principales
duran te la pr imera e tapa de atención de la salud infan ti l.
Para el logro de este objetivo, lo s profesionistas dedicados al cuidadode la salud de los niños requieren de normas y procedimientos claros ysencillos que permitan aplicar los conocimientos con calidad y eficiencia.
El m ater ia l contenido en este m anual es producto de la experienciadel autor en la formación de alumnos en la cátedra de pediatr ía, espe-cialmen te en el área de control del niño sano ( lo que en la actualidad sedenom ina salud infant il ) , com o p rofesor de la Facul tad de M edic ina en
la s Univers idades la Salle, en México , y la Benem érita Un ivers idad A u-t ónoma de Puebla. Con ello ha contr ibuido, y contr ibuye, al propósitocomún de mejora r los niveles de cono cimiento en los profesionales de lasalud y, por cons iguiente , a la elevación de la calidad de salud del niño.
IX
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Crec imiento , desarrol lo y al imentación en el niño_ : : ; • • • . ' . . .
En con jun to , su presentación cumple con el objetivo de facilitar
la integración de conocimientos y, por tanto, de las acciones para que laatención de la salud a este grupo de la población infantil sea un proceso
permanente y activo, en el que la promoción y la prevención sean acti-
vidades prioritarias.
El autor abriga el deseo de que este manual sea útil en el proceso de
capacitación del profesional de la salud y que se convierta en un instru-
mento práctico para la implantación de acciones tendientes a la vigilanciadel adecuado crecimiento, desarrollo y alimentación de los niños en su
etapa vital, como lo es la infancia y la adolescencia.
Q U É ENCONTRARÁ EN E S T E MANUAL
La presentación de este manual obedece a la solicitud de alumnos, padres
de familia y amigos de contar con una guía práctica que permita reconocer
los problemas o irregularidades en el crecimiento, desarrollo y alimenta-
ción de los niños.
Se inicia con una breve presentación de los aspectos epidemiológi-
cos de la morbilidad y mortalidad de los niños y adolescentes, encua-
drados en un panorama social que describe las principales causas por las
que se enfe rma la comunidad infant i l . Además, posibilita el desarrollo
de una visión de la problemática social que incide en la salud pública.
Esto no se debe olvidar nunca, aunque se sea un especialista. Más aún, el
acercamiento de la salud pública a la especialidad, en lugar de mantener
esta separación tradicional, permite que se mejore la atención a la pobla-
ción y se le ofrezca los principales elementos para alcanzar una buena
calidad de vida.
El autor espera que, al presentar un panorama del crecimiento de los
niños como un fenómeno biológico que va siempre de la mano del de-
sarrollo de las diferentes etapas o edades infantiles, se logre entender
por qué cualquier cambio en el mismo podría desviar el camino hacia
su meta f inal .
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Prefac io
Para que el crecimiento y desarrol lo de los niños alcancen siempresu meta , es indispensable una al imentac ión adecuada a sus condic ionesfisiológicas y f is iopatológicas .
Por úl tim o, pa ra que se logre en tender y registrar todo esto, se debellevar u na ad ecua da historia clínica y una vigi lancia cercana a la fami-lia, a su entorno socia l y a su desarrol lo perso na l . Sólo así el médico, ensu papel de promotor de la salud, podrá orientar al niño o adolescente,
y a su fam ilia , para que elimine y controle los fac tores que ponen enriesgo su sa lud .
El autor espera c on tribu ir con estas p áginas al acervo de conocimien-
to s que e l m édico debe de adquir ir para cum plir con su compromiso defacilitar la salud en la comunidad median te la educación.
N u n c a hay que olv idar que la sa lud emp ieza con la educación.
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I N T R O D U C C I Ó N
El objet ivo de este m a n u a l es proporcionar al médico en formación , alm édico gen eral y al pediatra un m aterial sencillo y práctico que se adapte,a la vez, a la c onsu lta co t idiana . En él se anal izan los principales fenó-m enos que afectan el crecim iento, e l desarrol lo y la al im entación del serhu m ano en la e tapa infanti l.
Eli temario sigue lo s l incamientos del programa elaborado en el cursode salud infanti l que se impar te en la Facultad de Medic ina de la Bene-m ér ita Univers idad Au tónom a de Puebla .
Se ha buscado que sea un manua l funcional , en el que el lector encuen -tre de m ane ra fácil una guía para la consulta de problemas surgidos en laconsu l ta médica co t id iana , además de que le ay u d e a entender cóm o y
por qu é se presentan los diversos fac tores relacionad os con el crecimientoy desarrollo de los niños, y su influencia a t ravés de la al imentación.
El desarro llo de l se r hum ano es un proceso dem asiado com plejo pa-ra que se comprenda con una o dos medidas an t ropométr icas , o algúníndice o escala psicomotora.
Los cambios en el cuerpo y en la mente de la persona quecrece
en unsent ido integral sólo pu eden v alorarse d e form a adecu ada con una visiónholística, que abarqu e los aspectos físico, psicológico y esp iritual, adem ásdel am biente famil iar y social en qu e se da el proceso de crecim iento ydesarrol lo.
Se debe recordar que el crecimiento y el desarrollo del niño se entien-den com o un proceso con m uchos factores y dimensiones interrelaciona-
dos, y que e l niño es un protagonista activo que inf luye e interactúa entodo el proceso, en el que también part ic ipan de manera directa su fa-milia y la comunidad .
XIII
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O-ec im iento ,desar ro l loya l ¡ rnentac ión en el
Se espera que la consulta cot idiana de este m anua l pe rm i ta el mejo-
ramiento del desempeño profes ional de los qu e se dedican a la atencióninfant i l ; de es ta manera se logra cumpl i r con las metas de la CumbreMundia l en favor de la Infanc ia , con lo que se cont r ibuye a un futuromejor para nu es t ra soc iedad.
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transición
epidemiológica iP O B L A C I Ó N .
~ ~ ™ *
A cont inuac ión , se presentará un grupo de cifras alusi- v"*~vas a la poblac ión en general y a la población infanti l , . ( * ) L .
en part icular , además de sus cau sa s de morbi l idad ym ortalidad, tanto en Puebla como en la ciudad de México. O
Es evidente que la población ha cambiado en las úl- U
t imas décadas. Antes, era de jóve ne s con una alta tasa d emorta l idad y una expectativa de vida ba ja . En la ac tua-l idad se enfrentan cambios impor tan tes en la p i rámidepoblacional con diferentes causas de morbil idad y mor-ta lidad y una expec ta t iva de v ida m ás pro longada.
Los pr imeros da tos que se conocen en relación conla estructura de la población en México datan de 1895.En ella, predominaban los n iños menores de 15 años ,sobre todo del género m ascul ino; da tos s im i lares se pre-sentaban alrededor de 1910.
No e s sino hasta 1921 cuando se inicia cierta con-
tracción en la base de la población, fundamentalmente
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
infantil, pasando a engrosar otras edades (fig. 1-1),efecto que se debió
a la mortalidad infantil y a conflictos sociales.
Estructura de la población 1 895
Estructura de la población 1910
Porcentaje
Nota: en 1895 y 1910 la agrupaciónde las edades no se presentó de la manera convencional actual.
*Figura 1-1. Estructura de la población 1 895-1910.
2 _A
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Transición epidemiológica
Estructura de la población 1921
85 y más
GruPos
de
eda
d
Porcentaje
Figura 1-1. [Continuación]..
De la década de 1930 a la de 1980 aparece de nuevo la tendencia de
una pirám ide pob lac ional de base ancha, que t iene como soporte la po-blación infantil y persiste sin muchos cambios durante estos 50 años(fig. 1-2). Estructura de la población 1930
85ymá
* Figura 1-2. A, estructura de la población 1930-1950. B, estructura de la población 1960-1980.
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C r e c i m i e n t o , desar ro l lo y a l i m e n t a c i ó n en e l niño
Estructura de la población 1 940
Estructura de la población 1 950
85 y
GruPos
de
edad
*Figura 1-2. [Continuación].
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4 Ar^
r a n s c o n ep em o g ca
Estructura de la población 1960
6 4 2 0 2
Porcentaje
Estructura de la población 1970
2 0 2
Porcentaje
1 Figura 1-2. (Continuación).
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Estructura de la población 1 980
Porcentaje
Figura 1-2. (Continuac
A partir de la década de 1990 se inicia otro proceso en el cambio po-blacional . La po blación infanti l dism inuy e, se equipara n las diferenciasen relación al género, se hace m ás amplia la población de jóvenes yadultos y se alarga la expectativa de vida (fig. 1-3).
Estructura de la población 1 990
Porcentaje
* Figura 1-3. Estructura de la población 1990-1995.
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Trans i c ión epidemiológica
Estructura de la población 1 995
*Figura 1-3. [Continuador]}.
La población tota l en México se ha dupl icado en los últ imos 30 años.Por otra par te , m ientras en 1895 existían 12.6 m illon es de habi tantes , en1995 había 91.2 millones (fig. 1-4).
100
90
M
Población total 1895-1995
1 5 . 2 ,4.3
Nota: Lo s censos de 1 895 a 1921 fueron de hecho, y de 1930a la fecha son de derecho.
Figura 1-4. Poblac ión total 1 895-1995.
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Crec im ien to , desarro l lo y a l im en tac ión en el niñc
La tasa de crec imiento ha variado du ran te estos a ños. Pasó de 1.1 enla década de 1900 a 3.5 en la de 1960, con una var ian te durante el con-flicto social de 1910, en que ba jó a -0.5 (fig. 1-5).
3 .8 - ,
3.3
2 . 8 -
2 . 3 -
1
1 . 3 -
0.8 -
0 . 3 -
- 0 . 2 -
-0.7
1 8 9 5 -
1900
1900- 1 9 1 0 - 92 1 -
1910 1921 193 0
1940- 1950-
1950 1960
1 9 6 0 -
1970
1970-
1980
1980- 1990-
1990 1995
Figura 1-5. Tosa de crecimiento de la población 1895-1995.
En el cuadro 1-1 se m ue stra la s i tuación ac tual .
Cuadro 1-1. Situación actual de la po
Indicador
Población total
Tasa de crecimiento, medio anual
Tasa global de fecundidadTasa bruta de mortalidad
Esperanza de vida
Edad mediana
Población desocupada
Población con discapacidad
Año 2000
97483412hab
1 . 9 %
2.4%4.3%
75.3 %
22%
424 044hab
1 795 300 hab
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Transición epidemiológica
Indicador Año 2000
Población hablante de lengua indígena 6 044 547 hab
Porcentaje de población rural 25.4%
En cuanto a la población por grupos de edad y género, en la figura
1-6 se mues t r an las cifras.
Para contar con un panorama más amplio de lo que ocurre a nivelmundia l y tener cifras de referencia sobre la población y ciertos índices
de salud, en la figura 1-7 se presenta un esquema del pano r ama de la po-blación en var ios países .
El estado de Puebla cuenta con una población total de 5 076 686 habitan-tes. De ellos, 2 448 801 son del género m asculino y 2 627 88 5 del femenino.
Mientras que la tasa de crecimiento nacional es de 1.9%, en el estado
de Puebla es de 2.1%.El porcentaje de recién nacidos de ba jo peso al nacer es otro indica-
dor importante de la salud de la población. Mientras que a nivel nacio-nal se ubica en 6.1, en el es tado de Puebla es de 7.1. (Porarriba de lamedia nacional también se encuentran los es tados de Aguascal ientes ,Chiapas , D istr ito Federa l, Gu an aju ato, Gue rrero, Hidalgo, Edo. de Mé -
xico, M ichoacán , Mo relos, Oa xaca, Qu erétaro, San Lu is Potosí, Tabasco,Tlaxcala, Yucatán y Zacatecas.)
MORBILIDAD
La desnutr ic ión con t inúa s iendo un prob lema de salud en países en de-
sarrollo, y es causa directa de la morbimorta l idad infant i l en ciertas co-m unidades . En México , el porcen ta j e de niños con déficit en la relaciónpeso-edad es de 7.5%; en estatura-edad es de 17.7%; en peso-estaturade 2.0%.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com
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Transición epidemiológica
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Población 2000 (Miles) an
Paísesseleccionados
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EstadosUnidos de
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30669
2987843309
37032
1 70 406
30757
1 5 2 1 1
42 105
4024
1 2 646
283 230
11 385
97483
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Total
Hombres
1 5 273
1496421 323
18 16 3
84 169
15229
7531
20786
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139655
5741
47592
12726
Mujeres
15396
14 91421 986
18868
86238
15527
7680
21 319
1 98 3
6296
143575
5645
49891
12 935
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Total
13331
1035514734
10265
49077
5881
4328
13807
1 303
4278
61 507
4965
32587
8567
1 4 años
Hombres
6701
52727392
5 2 1 5
24 949
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2 176
3 1 490
2535
1 65 1 5
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Mujeres
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5050
24 128
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63 6
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3 0 0 1 8
2 4 3 0
16072
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Total
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9476
48 566
6207
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11 48 4
1 08 5
3670
57202
3230
27221
7470
15a 29 años
Hombres
4696
4 4586334
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24344
3 167
1 86 5
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Uruguay
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1 008 937
1 27 096
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57530
59415
19 13 8
1 61 9
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655 702
520312
62212
33676
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28856
27902
29242
9529
1 718
12009
619431
488 626
64 884
32992
41 86920400
30382
29628
30 173
9608
827
8227
316838
337 922
18694
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12739
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11 272
3926
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4 199
1 66 728
1 74 682
9583
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5733
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3271
1 54 770
13 1 07 0
12731
9529
68394462
5875
5459
5448
2052
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a La población no necesariamente suma el total debido al redondeo de las estimaciones.
°Para México correspondeal periodo 1990-2000.c No incluye Hong Kong.
^ Incluye Isla Christmas, Isla Norfolk e Isla Cocos (Keeling).
^Figura 1-7. Indicadores de población por países seleccionados (último periodo disponible].
5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/crecimiento-y-desarrollo-559e0315cf0a7 25/192
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com
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5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com
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Uruguay
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37.6
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35.2
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FUENTE: ONU. World Populaí ion Prospecte. Th e 2000 Revisión. Volume I : Com prehensive Jabíes, Volume II: The Sex and Age D istríbution o í Population.
New York, 2001.
UNFPA. Estado de la Población Mundial, 2002. Nueva York, 2002.
INEGI. México en el mundo, 2003. Aguascalientes, Ags., México, 2003.Para México, excepto el porcentaje de población urbana, tasa de crecimiento urbano, y densidad de población: INEGI. XI Censo General de
Población y Vivienda, 1990. Aguascalientes, Ags., México, 1992.
Para México, excepto el porcentaje de población urbana, tasa de crecimiento urbano, y densidad de población: INEGI. XII Censo General de
Población y Vivienda, 2000. Tabulados básicos. Aguascalientes, Ags., México, 2001.
^Figura 1-7. Indicadores de pobíación por países seleccionados (úítimo periodo disponible). (Confirmación).
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5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/crecimiento-y-desarrollo-559e0315cf0a7 29/192
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
M O R T A L I D A D
En el cuadro 1-2 se muest ra la morta l idad a n ive l m undia l.
Se trató de ordenar a los países de acuerdo con la morta l idad infan-t i l para valorar el impacto sobre la salud de los niños. M ientras que Mé-xico presenta una tasa de mortalidad infantil de 23.2%, hay países comoIndia, Sudáfrica, Brasil y China que la superan; sin embargo, hay otrosque presentan cifras m uy bajas , como Japón, España, A ustralia , Ca nadá,
Reino Unido, Estados Unidos de América y Costa Rica.
En el cuadro 1-3 se ejemplifican la mortalidad y la esperanza de vidaen México durante los últ imos años.
Cuadro 1-2. Mortalidad a nive mundial
Paísseleccionado
India
Sudáfrica
Brasil
China
México
Costa Rica
EUA
Reino Unido
Canadá
Defunciones
en
miles
(2002-2005)
8772
755
1 23 8
9043
443
17
2427
624
241
Tasa bruta
de
mortalidad
(2002)
9.0%
15.0%
7.0%
6.0%
4.2%
4.0%
9.0%
10.0 %
7.0%
Tasa de
mortalidad
infantil
(2002)
68.0 %
45.0 %
33.0 %
3 1 . 0 %
23.2 %
11.0 %
6 .6%5 .6%
5.3%
Esperanza
de vida
total en años
(2002)
63
51
69
71
76
77
77
78
79
18
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Transición epidemiológica
País
seleccionado
iAustralia
j España
Japón
Defunciones
en
miles
145
391
1 053
Tasa bruta
de
mortal idad
7.0%
9.0%
8.0%
Tasa de
mortal idad
infantil
5.2%
4.5%
3.2%
Esperanza
de vida
total en años
80
79
81
Cuadro 1-3, Mortalidad y esperanza de vida durante os últimos años
Indicador
Tasa brutade mortalidad
Tasa demortalidadinfantil
I 70.8 72.0 72.6 [ 74.0 74.7 ; 75.3 ' 76.0speranzade vida
Hombres
Mujeres
1 9 9 0 1 9 9 2 1994 1996 1998 2000 2002
5. 1 4 . 8 4 . 6 ' 4. 5 ' 4 . 4 4 . 3 ' 4. 2
36.2 32.5 ! 30.3 29.3 26.9 24.9 23.2
67.7 ; 68.9 \ 69.4 71.6 ; 72.4 73.1 , 73.7
74.0 75.2 ' 75.8 76.3I77.0 77.6 78.2
Como se observa, la tasa de mortalidad general ha disminuido de
forma notable ; s in em bargo , todav ía qu eda m ucho por hacer . La tasa demortalidad infantil también se ha abatido, pero aún las cifras son muy ele-vadas. La esperanza de vida se ha incrementado y la muje r tiene m ejores
expectativas que el hombre; entre ambos hay casi un lustro de diferencia.
En la Repúbl ica M exicana, las cifras de mortal idad infanti l varían deacuerdo con la ent idad federat iva , como se observa en el cuadro 1-4,que hace referencia a la media nac iona l y los es tados que la superan .
19
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 1-4. Cifras de mortalidad infantil de acue31:§ identidad federativa .
Entidad federativa
'do con cada
Jasa de mortalidad
infantil*
29.6 a 23.3 %
25.6'
23.2'
23.0a 18.5
Chiapas, Campeche, Durango, Guerrero, Hidalgo,
Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí, Tabasco,
Veracruz, Yucatán, Zacatecas, Guanajuato
Puebla
Estados Unidos MexicanosNayarif, Aguascalientes, Baja California, Baja
California Sur, Coahuila, Colima, Chihuahua,
Edo. de México, Jalisco, Morelos, Nuevo León,
Querétaro, Quintana Roo, Sinaloa, Sonora,
Tamaulipas, Tlaxcala, Distrito Federal
'Cifras paro el año 2002.
En la figu ra 1-8 se m uestra el porcentaje de de funcione s generalespor causa y género en México. A nivel general, sobresalen las enfermedadesdel corazón, los tum ores malignos, la diabe tes m ellitus y los accidentes.Las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupan el séptimo lugar.
Las defunciones de niños menores de un año, su relación con el gé-nero y la ca usa de las m ismas se ilustran en la figura 1-9. Sobresalen las
afecciones en el periodo perinatal, la s anom alías congénitas, la neumo-nía e inf luenza , lo s accidentes y las infecciones intestinales.
En la figura 1-10 se muestran las defunciones de niños de uno a cuatroaños de edad, su relación con el género y la causa de las mismas. Acci-dentes, anomalías congénitas, infecciones intestinales, neumonía, in-fluenza y tum ores m alignos son las principales cau sas.
En la figura 1-11 se ilustran las defuncione s de niños de cinco a 14
años de edad , su relación con el género y la causa de las m ismas. Entreéstas se encuentran lo s accidentes, lo s tumores m alignos, la s anomalíascongénitas, homicidio y lesiones, y los síndromes paralíticos.
20 _71 A
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T rans i c i ón epidemiológica
La población ha cambiado en los úl timo s años. Com o se ha observado,todavía prevalece la pi rámide poblac ional de base ancha con predomi-
nio de la población infant i l ; s in embargo, t iende a desaparecer la baseamplia y a conformarse una población de jóvenes y adu l tos m ayores .Por ello, en los próximos años se tendrá el reto de atenderlos y propor-cionarles satisfactores de vida y salud.
Las causas de m orta lidad var ían po r grupo soc ia l y por en t idad . Pore llo , es recom endab le ana l izar la s i tuac ión de sa lud en las com un idade sdonde el m édico tendrá su área de inf luenc ia , como ayuda pa ra que bus -que resolver lo s problemas prioritarios de sa lud.
En el cuadro 1-5, se presentan las causas de morbi l idad por gruposde edad , du ran te el año 2002, en el es tado de Puebla.
Cuadro 1-5. Causas de morbilidad en Puebla, en 2002.
Menores de un añoNúm. Causa i Núm.
1 i Infecciones respiratorias agudas 1
2 ; Infecciones intestinales mal definidas
3 Amibiasis intestinal
4 Neumonía y bronconeumonía
5 Desnutrición leve6 Infección de vías urinarias
7 Conjuntivitis infecciosa
8 Otitis media aguda
9 ' Helmintiasis diversas
10 Varicela
11 ; Protozoarios diversos
1 2 Desnutrición moderada
13 Amigdalitis estreptococia
de casos
16568
19 142
2636
1 63 1
1 531
1 083
921
855
807
726
555
468
420
21
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Núm.
14 Ascariasis
15 I Shigelosis
De uno a cuatro años
Causo
1 Infecciones respiratorias agudas
2 Infecciones intestinales mal definidas
3 Amibiasis intestinal4 Desnutrición leve
5 Ascariasis
6 Infección de vías urinarias
7 Helmintiasis diversas
8 Otitis media aguda
9 Varicela
10 i Protozoarios diversos
11 j Neumonías y bronconeumonías
1 2 Desnutrición moderada
1 3 Amigdalitis estreptococia
14 : Oxiuriasis
1 5 Conjuntivit is infecciosa
De cinco a catorce años
1 Infecciones respiratorias agudas
2 Infecciones intestinales mal definidas
3 ' Amibiasis intestinal4 Infección de vías urinarias
5 Helmintiasis diversas
6 :Ascariasis
Núm. de casos
287
205
256 823
41 266
122786450
5397
5348
4971
3395
3067
2382
1 8 61
1 3 9 9
1 3 4 1
1 2 60
1 165
292 963
34037
19.-Z691 1 2 2 6
9560
8 125
22
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Transición epidemiológica
Núm
78
9
10
11
12
13
14
15
Causo
; Otitis media/aguda
Varicela
Picadura de alacrán
Mordeduras
; Protozoarios diversos
Gastritis, duodenitis y úlceras
Oxiuriasis
Amigdalitis estreptocócica
Conjuntivitis infecciosa
1 ~ \J
N úm . de casos
7 189
5 3 6 0
3 7 7 3
3 6 5 5
3654
28962 190
2 0 1 7
1 996
De quince a veinticuatro años
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1314
15
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones intestinales mal definidas
. Infección de vías urinarias
Gastritis, duodenitis, úlceras
Amibiasis intestinal
Candidiasis urogenital
1 Helmintiasis diversas
! Tricomoniasis urogenital
1 Otitis media aguda
Picadura de alacrán
¡ Mordeduras
Varicela
Ascariasis
Quemaduras
: Protozoarios diversos 1
123348
25771
2 0 86 2
1 1 097
9 2 6 3
4509
4 2 4 84047
3 150
2 8 5 7
1 982
1 816
1 736
1 268
1 240
23
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Sexo
Causa
Total
Enfermedades
del corazón
Tumores malignos
Diabetes mellitus
Accidentes
Cirrosis y otras
enfermedades crónicas
del hígado0
Enfermedad
cerebrovascular°
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Neumonía e influenza
Otras enfermedades
pulmonares obstructivascrónicas c
Homicidio y lesiones
infligidas
¡ntencionalmente
por otra persona °
Enfermedades infecciosas
intestinales
1990
00.0
12.5
9.7
6.19.3
4.2
4.7
5.5
5.3
NA
1991
100.0
13.2
10.2
6.6
9.5
4.5
5.1
5.4
4.7
NA
1992
100.0
13 . ó
10.7
6.9
9.3
4.7
5.2
5.3
4.6
NA
1993
100.0
14.0
10.8
7.1
8.9
4.9
5.2
5.0
4.5
NA
1994
100.0
14.5
11.1
7.2
8.9
5.0
5.4
4.9
4.6
NA
1995
100.0
14.8
11 . 2
7.7
8. 3
4.9
5.4
4.8
4.6
NA
1996
100.0
15.0
11.4
8.0
8.0
5.0
5.6
4.5
4.7
NA
1997
100.0
15.4
11.6
8.2
8.1
5.2
5.6
4.5
4.5
NA :
1998
100.0
15.4
11 .8
9.4
8.0
6.1
5.6
4.5
3.4
NA
1999
100.0
15.6
12.1
10.3
8.0
6.1
5.8
4.3
3.2
2.5
2000
100.0
15.7
12.6
10.7
8.1
6.3
5.8
4.4
2.8
2.5
• "-, ' n2001 C D
, O
100.0
15.9 :
12.7
1 1 . 3 : ;
8.0
3C D 'u^o"
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O
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Q
6-3 1
5.8
3"no-'D
CDID
0)
4.1 -
2.6
2.5
:3f0
i
3.4
5.2
3.7
4.6
4.0
3.5
3.9
3.2
3.8
2.4
3.6
NA
3 .3
NA
3 .1 3.1
NA NA
2.8
NA
2.5 2.3
NA NA
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Deficiencias de la nutrición6
Nefritis, síndromenefrótico y nefrosis
Las demás causas
Hombres
Enfermedades del corazón
Tumores malignos
Accidentes
Diabetes mellitus
Cirrosis y otrasenfermedades crónicasdel hígado a
Enfermedadcerebrovascular "
Ciertas afeccionesoriginadas en elperiodo perinatal
Homicidio y Iesiones5.4
infligidas
¡ntencionalmentepor otra persona d
Otras enfermedades
pulmonares obstructivascrónicas c
NA
NA
34.1
100.0
11.1
8.1
12.7
4.7
5.9
3.8
5.6
NA
NA
32.5
100.0
11.7
8.5
12.9
5.1
6.3
4.2
5.6
NA
NA
32.2
100.0
12.1
8.8
12.8
5.4
6.4
4.3
5.5
NA
NA
32.5
100.0
12.5
9.0
12.2
5.5
6.7
4.3
5.2
NA
NA
32.2
100.0
12.8
9.3
12.2
5.6
6.8
4.4
5 .1
2.4
NA
32.3
100.0
13.2
9.5
11.3
6.1
6.7
4.5
5.0
NA
2.4
32.1
100.0
13.5
9.6
11.2
6.3
6.7
4.6
4.8
NA
2.3
31 . 5
100.0
13.9
9.9
11.2
6.4
7.0
4.7
4.7
2.4
NA
30.3
100.0
13.9
10.1
11.0
7.5
8.2
4.7
4.6
: NA
NA
29.3
100.0
14.1
10.4
11.1
8.2
8 .2
4.9
4.5
NA
NA
28.6
100.0
14.1
10.8
11.2
8.5
8.5
4.9
4.6
i NA
NA
28.5
100.0
14.6
11.0
11.0
9.1
8.5
4.9
4.3
5.4
NA NA
6.4
NA
6.1
NA
6.0
NA
5.8
NA
5.3
NA
4.9 i 4.9
NA 2.3
4.4
2.6
3.9
2.5
3.7
2.5
Ln Figura 1-8. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa, 1990-2001 .
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NOO Neumonía e influenza
Enfermedades infecciosasintestinales
Anomalías congénifas
Nefritis, síndrome
nefrótico y nefrosis
Las demás causas
Mujeres
Enfermedades
del corazón
Tumores malignos
Diabetes mellitus
Enfermedadcerebrovascular"
Accidentes
Ciertas afeccionesoriginadas en el
periodo perinatalCirrosis y otras
enfermedades crónicas
del hígado0
Neumonía e influenza
Otras enfermedades
pulmonaresobstructivas
crónicas0
5.0
4.9
NA
NA
32.8
100.0
14.4
11.9
8.0
5.8
4.9
5.2
NA
5.6
NA
4.4
4.2
NA
NA
31.3
100.0
15.1
12.6
8.6
6.3
5.0
5.2
NA
5.1
NA
4.3
3 .2
NA
NA
30.8
100.0
15.6
13.2
9.0
6.5
4.7
5.0
NA
4.9
NA
4.2
2.9
NA
NA
31.4
100.0
16.1
13.2
9.3
6.3
4.6
4.8
NA
4.9
NA
4.4
2. 2
NA
NA
31.2
100.0
16.7
13.4
9.4
6.7
4.6
4.6
NA
4.9
NA
4.4
NA
2.1
NA
31.4
100.0
16.9
13.4
9.9
6.7
4.3
4.5
2.7
4.9
NA
4.5
NA
NA
2.1
31.4
100.0
17.0
13.8
10.1
6.8
4.0
4.2
2.8
5.0
NA
4.3
NA
NA
2.1
30.9
100.0
17.4
13.9
10.4
6.8
4.3
4.2
2.8
4.8
NA
3.2
NA
NA
NA
29.6
100.0
17.4
14.1
11.9
6.8
4.1
4.3
3.4
3.7
NA
j
3.0
NA
NA
NA
28.6
100.0
17.5
14.3
12.9
7.0
4.2
4.1
3.4
3.4
2.5
2.7
NA
NA
NA
28.3
100.0
17.7
14.8
13.3
6.9
4.1
4.2
3.5
2. 9
2.4
n2.5 3
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7.0 2.
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3.9
3.5
2.6
2.5
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í Insuficiencia renal _]_NA NA NA NA NA NA NA NA : NA NA NA 2.3
jEnfermedades infecciosas 5.7 5.1 3.8 3.5 2.7 NA NA NA NA NA NA NAI intestinales I
[Deficiencias j 3 . 1 3.1 3.0 2.7 2.7 2.8 , 2.7 2.7 2.8 2.6 NA NAI de lanutrición e !
I Bronquitis crónica j 2.4 NA NA NA NA NA NA ' NA '\ NA ¡ NA NA NAI y la noespecificada,I . efisema y asma B
Nefritis, síndrome , NA 2.4 2.6 2.7 2.6 2.7 2.6 ! 2.6 '•• NA i NA NA NAI nefrótico y nefrosis '
I Malformaciones ! NA NA NA NA NA NA NA , NA 2.5 ; NA 2.4 NAcongénitas, ''
I deformidades ! ',l
y anomalías iI cromosómicas
(Tas demás causas \ 33.0 31.5 31.7 31.9 31.7 : 31 .2 31.0 30.1 29.0 28.1 27.8 27.5
NOTA: En cada año se consideran las diez principales causas de muerte.a En 1998 se denomina enfermedad alcohólica y otras enfermedades crónicas del hígado. A partir de 1999 se denomina enfermedades del hígado.b A partir de 1998 se denomina enfermedades cerebrovasculares.c A partir de 1 99 8 se denomina enfermedades pulmonares obstru ctivas crónicas.
A partir de 1998 sedenomina agresiones.e A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales.' A partir de 1998 se denomina malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. |2.
_^J 9 En 1998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificada y efisema.~p> NA No aplicable.
I FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales, 1990-2001. Base de datos.
rO^J *Figura 1-8. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa, 1990-2001 . [Continuación].
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6o Sexo Causa
1 Total^ _ _ ^ > • " • • • • • " •^ Ciertas afecciones
originadas en el
periodoperinatal
Anomalías congénitasa
Neumonía e influenza
: Accidentes
Enfermedades infecciosas
intestinales
Infecciones respiratorias\ agudas
\ Deficiencias
• de lavnutrición°
Septicemia
Enfermedades del corazón
Enfermedad
cerebrovascularc
SarampiónBronquitis crónica y la
no especificada, efisemay asmad
Meningitis
Insuficiencia renal
1990
100.0
35.2
10.9
13.3
2.0
15.1
2.1
4.0
1.2
NA
NA
2.41.5
NA
NA
1991
100.0
39.2
12.1
12.9
2.1
13.4
2.2
3.8
1 ]
NA
NA
NA1.3
0.6
NA
1992
100.0
41.4
13.3
13.3
2.4
9.8
2.2
3.3
111 . 1
0.7
NA
NA
1.4
NA
NA
1993
100.0
42.2
13.7
12.3
2.2
9.5
1.8
3.2
io1 .J
0.7
NA
NA
1.5 ,
NA
NA i......««J
1994
100.0
, 41.7
14.8
13.4
2.4
8.0
2.2
2.9
1.5
0.8
NA
NA
1.3
NA
NA
1995
100.0
42.7
15.4
12.4
2.6
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NOTA: En cada año se consideran las diez principales causas de muerte.a A partir de 1998 sedenomina malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas.
^ A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales.c A partir de 1998 sedenomina enfermedades cerebrovasculares.
En 1998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificaday efisema.
NA No aplicable.
FUENTE: INEGI. Estadísticas Vita/es, 1990-2001. Base de datos.
*Figura 1-9. Porcentaje de defunciones de menores de un año por sexo y causa, 1990-2001. (Continuación}.
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NOTA: En cada año se consideran las diez principales causas de muerte. ;a A partir de 1 998 se denomina malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. :b A partir de 1 998 se denomina desnutrición y otras deficiencias nutricionales. :c A partir de 1 998 se denomina agresiones.
En 1 998 sólo se agrupa como bronquitis crónica y la no especificada y efisema. '.
NA No aplicable.FUENTE: INEGI. Estadísticas Vitales, 1990-2001. Base de datos.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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Transición epidemiológica
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http://slidepdf.com/reader/full/crecimiento-y-desarrollo-559e0315cf0a7 51/192
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
Por último, en el cuadro 1-6 se muestran la s correspondientes causa:de mortalidad.
Cuadro 1-6. Causas de
Grupo total de lapoblación
en 2002
Núm.
1
2
34
5
6
7
8
9
10
1 1
12
13
14
15
Causo
Diabetes mellitus
Enfermedades del corazón
Tumores malignosEnfermedades del hígado
Periodo perinatal
Accidentes
Enfermedades cerebrovasculares
Influenza y neumonía
Desnutrición
Malformaciones congénitas
Insuficiencia renal
EPOC
Bronquitis crónica
Agresiones (homicidio)
Alcoholismo
Recién nacidos vivos
1 Periodo perinatal
2 Malformaciones congénitas
3 Influenza y neumonía
4 Infecciones intestinales
5 i Infecciones respiratorias agudas
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8 Bronquitis crónica
9 i Anemias
Núm. de casos
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1 497
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731
588
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412
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Transición epidemiológica
Núm. I Causa
10 Tumores malignos11 Deshidratación
12 Meningitis
13 , Parálisis cerebral
14 ; Epilepsia
15 Agresiones (homicidio)
De uno a cuatro años
1 , Accidentes
2 , Malformaciones congénitas
3 , Influenza y neumonía
4 Infecciones intestinales
5 , Desnutrición
6 , Tumores malignos
7 Infecciones respiratorias agudas
8 Parálisis cerebral
9 ¡ Septicemia
10 ; Bronquitis crónica
11 ; Hepatitis viral
12 ¡ Anemias
13 , Epilepsia14 ;SIDA
15 Meningitis
De cinco a catorce años
1 • Accidentes
2 Tumores malignos
3 Malformaciones congénitas
4 Parálisis cerebral
5 ; Influenza y neumonía
6 Epilepsia
Núm. c/e casos
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5
5
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8 1
79
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Núm. Causa Núm. de casos
7 Desnutrición 12
8 Insuficiencia renal 11
9 Suicidio 11
10 Agresiones (homicidio) 10
11 Infecciones intestinales j 8
12 Enfermedades del corazón 8
13 Septicemia 7
14 ' Anemias 7
15 Infecciones respiratorias agudas 5
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Crecimiento
de nio s
y adolescentes 2O
I N T R O D U C C I Ó N
Cuando se habla del cuidado integral del niño se hace re-ferencia al conjunto de actividad es destinada s a mantenerla salud y el bienestar y a mejorar la calidad de vida. En es-
te contexto, la vigilancia del crecim iento y desarrollo es eleje que ar t icula las ac t iv idades de promoción, preven-ción, recuperación y rehabil i tación.
Con este enfoque , la vigilancia del crecim iento y de-sarrollo del niño, como indicador de salud y bienestargeneral , se convierte en la base de la atención pediátri-
ca in tegral y adq uiere gran valor para la de tecc ión tem -prana de alteraciones del desarrollo. A la fecha, s iguesiendo un pun to c lave y accesible para la evaluación in -directa del estado de nutrición.
Se ha observado que el crecimiento no es un proce-so bio lógico uniforme. Desde la concepción hasta losseis años de vida, se desarrolla con gran velocidad, se-
guido por un per iodo m ás len to en la e tapa escolar; m ásade lan te presenta una nuev a ace lerac ión , cuando alcan-za la puber tad .
Todos los órganos y te j idos par t ic ipan , en dist intosmo men to s y etapas , en el c rec imien to , y su velocidad
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
también varía du rante todo el desarrollo; sin embargo, la mayor parte del
proceso ocurre en los primeros cuatro años de vida.Para que los niños pued an disfrutar de la vida , desa rrollarse de forma
plena y crecer hasta convertirse en ad ultos pa rticipativos en nuestra so-ciedad, deben satisfacerse sus necesidades físicas, emocionales, socia-le s e intelectuales.
F A C T O R E S Q U E D E T E R M I N A N E L C R E C I M I E N T OLos factores que determinan el crecimiento son m últiples, pero pued enagruparse sobre todo en intrínsecos y extrínsecos.
El esquema propuesto por el doctor Bauer (fig. 2-1) ilustra las re la-ciones entre estos factores.
F A C T O R E S G E N É T IC O S ( TIP O G E N É T I C O )
Los genes son los principales detonadores fisicoquímicos, que dirigen yorganizan el crecimiento. Influyen de manera definitiva en los patronesindividuales de crecimiento normal. Su acción por lo general se lleva acabo mediante la integración y el buen funcionam iento del sistema en-docrino y el sistema nervioso, para terminar en los órganos de dest inoo en los terminales, que van a recibir la información que deben tener para
el crecimiento.
+Figura 2-1. Esquema de Bauer. (Tomado
de: RevA/lex Pediatr 1959, nov-dic.)
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Crec im ien to de niños y adolescentes
Por supues to , el género como factor genético propicia diferencias:en las niñas , el peso y la ta l la promedio son menores que en los niños.La raza también marca sus diferencias; hay part icular idades y cier tasexpres iones en el crecimiento en grupos étnicos que viven en determina-dos ambientes socioecológicos.
S I S T E M A E N D O C R I N O Y N E R V I O S O
Las glándulas de secreción interna y el sistema nervioso, que actúan como
mediadores , y a t ravés de los cuales se expresan lo s factores heredo-const i tucionales , determ inan las var iaciones individuales de los están-dares promedio de crecimiento.
ÓRGANOS DE DESTINO O TERMINALES
Los órganos de destino o terminales son los que reciben todos lo s est ímu-los para su completo desarrollo. De nada vale tener la información y
t rasmit ir la sin un adecuado órgano que la reciba . La integración y f u n -cionalidad de estos órganos determinarán la s variaciones individualesdel crecimiento.
F A C T O R E S Q U E I N F L U Y E N E N E L C R E C I M I E N T O
Se entiend e que crecim iento es el aum ento de las dim ensiones del cuerpodebido .a la multiplicación e incremento de tam año individual de sus células.
Desde el pun to de vis ta mo rfológico, se tra ta de la apo sición de m a-teria a l protoplasm a celu lar ; e l aum ento de la m asa corpórea; un elemen-to anatómico, el "ser". Este proceso se t raduce de t res maneras:
a) La hiper t rof ia , que es el crecimiento en e l t amaño de la célula.
b) La hiperplasia, que es la multiplicación en e l número de células.c) El incremento en la sustancia intercelular .
Los diversos te jidos del organismo y los órganos que lo com pone ntienen una fo rma peculiar de crecimiento. Por lo general son el resultado
.45
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
de la interacción de factores genéticos y las condiciones del medio am -
biente en que vive el individuo.A partir de la fertilización del óvulo empieza una in tensa división ce-
lular, denominada crecimiento por hiperplasia. M ás adelante, unas células
aumenta ran de tamaño y otras seguirán multiplicándose; esto es creci-
miento por hiperplasia e hipertrofia. Por último, la mayor parte de las
célu las aumentarán de tamaño y pocas continuarán multiplicándose; aesto se le denomina crecimiento por hipertrofia.
Cualquier factor que inf luya durante el crecimiento por hiperplasia re-duce de manera irreversible el número de células de los tejidos; cualquie-
ra que influya durante la hipertrofia, influye en el tamaño de los órganos.
Se han calculado los siguientes incrementos de peso de acuerdo conlas edades:
» Segundo trimestre del embarazo: 54 g/día.
» Tercer trimestre del embarazo: 11 g/día.» Primer trimestre de vida extrauterina: 33 g/día.
* Tercer trimestre de vida extrauterina: 11 g/día.
El mayor incremento de peso tiene lugar, en promedio, cerca del na-
cimiento del niño; el de talla, en la 20ava. semana de gestación.
En la figura 2-2 se ilustran los incrementos mensuales en talla y en
gramos, de acuerdo con la edad intrauterina y extrauterina.
Talla
2 4 6meses
Figura 2-2. Incremento de peso y talla
prenata l y posnatal. (Tomado de Vega
Franco, Leopoldo, Alimentación
y nutrición en la infancia.)
46
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Crec im ien to de n iños y ado lescen tes
MATROAMBIENTE
• Nutrición• Salud• Hábitos• Consti tución biológica
MACROAMBIENTE• Biológico• Físico• Psicosocial
MICROAMBIENTEMembranas • Líquido • Estructura uterina
*Figura 2-3. Factores ambientales internos y externos que influyen en el crecimiento. (Modi-f icado de Monie IW. Cal i f Med 1 963;99:323.)
En el esquema de Monie se muestran los ambientes que rodean el
crecimiento de los niños, sobre todo durante la gestación, y que inf lu-yen de manera impor tan te en su crecimiento (f ig. 2-3).
A continuación se describen los siguientes factores que afectan e in-f luyen en el crec imiento in t rauter ino:
a) Factores del microambiente: in fecc iones , premadurez , embara-zos m últip les , es t ruc tu ras del útero, características del útero, can-
tidad de líquido amniótico, calidad, integridad de memb r an a s ydefectos congénitos.
b) Factores del matroambiente: número de gestación, periodos in -tergenésicos breves, la al imentación de la madre, nutr ición, acti-v idad f ís ica , enfermed ades de la ma dre , es tado de salud , hábi tosde la m adre, constitución biológica, ta lla de la m adre , tabaquismo,
alcoholismo, toxicomanías , raza, edad materna, enfermedadescrónicas, estrés personal.
c) Factores del macroambiente: condic iones socioeconómicas yeducacionales de la famil ia , t raba jo , práctica de deporte , c l ima,altitud, estrés laboral y famil iar .
47
5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Se nde
nanas despuésa concepción
Sistema nervio.
Médula espina
Oído, laberinto
Corazón, vaso
Caderas
O j o s
Extremid. supe
Extremid. inferí
Tracto respiróte
Columna vertel
Cara, mandíbu
Diafragma
Intestino
Riñon, uréter
Ganadas
Genitales
o
or
ore
rio
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3
Pe
4
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1 2etal
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o p a t as
1
F e t o p a t í a s
*Figura 2-4. Periodos decisivos en el desarrol lo orgánico . Los segmentos comprenden los
primeros esbozos (embrioparías). Durante el periodo fetal se producen pequeñas anomalíasmorfológicas, defectos funcionales, o ambos. Datos tomados de Hinrichsen KH (1990).
Human embryologic. Springer, Berlín.
En la figura 2-4 se muestran los periodos decisivos en el desarrollo or
gánico y sus posibles alteraciones. D e acuerdo con el periodo en que ocurra el eve nto, se produ cirá la alteración m orfológica, fu nc ion al, o am bas.
L E Y E S D E L C R E C I M I E N T O
Para que todos estos procesos de crecimiento se l leven a cabo de forreficiente, la naturaleza orienta su desarrollo mediante reglas, denominadas leyes del crecimiento y desarrollo.
Estas leyes se describen a cont inuac ión:
48
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Crecimiento de niños y adolescentes
LEY DE LA VELOCIDAD
Todos lo s tej idos t ienen una velocidad determinada. Unos van más r á -pido al inicio y posteriormente detienen su proceso; otros lo inician lentoy m ás ad elante lo increm entan; o t ros m ás lo in ic ian rápido, lo det ienenun poco y finalizan m ás rápido.
En la s curvas de Scammon se ejemplif ica este aspecto. También seobserva en la curva de incremento prenatal y posnatal ( f ig. 2-5).
LEY DE LA DIRECCIÓN
Todo el proceso se dirige en dirección cefaloc aud al (es decir, lo p rim eroen madurar es lo más cercano a la cabeza, y lo último es lo más distal).
Por eso se observa que lo primero que hacen los recién nacidos es f i jarla mirada y seguir objetos , y lo últ im o es cam inar y controlar esf ín teres .
*Figura 2-5. Tipos decrecimiento posnatalde algunos tejidos y curva
de crecimiento corporal.(Scammon, The measurement
of the body ¡ n childhood.
Minneapolis, University ofMinnesota Press, 1930 . )
180
160
140
120
100
80
60
40
20
O
Linfoide ,'
Nervioso
2 4 6 8 10 12 14 16 18edad en años
49
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
LEY DEL RITMO.
Los procesos de los diversos tejidos del organismo se realizan a ritmosdiferentes; unos son más complejos y otros m ás sencillos. Este fenóme-
no también se puede observar en las curvas de Scammon y en la de seg-
mentos corporales.
LEY DE LA SECUENCIA
Los tejidos crecen y se desarrollan de acuerdo con su interrelación con
otros tejidos; mientras unos avanzan,otros esperan; así, posteriormentese ayudan unos a otros. D e nueva cuenta, las curvas de Scammon per-
miten observar estos aspectos.
LEY DE LA CONTINUIDAD
Una vez iniciado el proceso, no se detiene con nada. Continúa avanzan-
do hasta que terminan sus funciones vitales. En ciertos tej idos n i siquie-ra la muerte los detiene.
Como ya se mencionó, las curvas de Scammon permiten observar
casi todos estos acontecimientos que rigen el crecimiento de los niños.
El desarrollo de los segmentos corporales también mantiene su pro-
pio ritmo. En el recién nacido la cabeza ocupa la cuarta parte de la lon-
gitud corporal; en el adulto, sólo la octava parte. El punto medio de la
longitud del cuerpo en el recién nacido es el cordón umbilical; en la vida
adulta, la sínfisis del pubis. Esto tiene relación con el crecimiento cefálicoal inicio y final de los miembros inferiores, como se ilustra en la figura 2-6.
+Figura 2-6. Alimentación ynutrición
en la infancia. (Tomado de: Vega
Franco, Leopoldo.)
50
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C r e c i m i e n t o de n iños y ado lescentes
Figura 2-7. E l crecimiento.
QUÉ ES EL CRECIMIENTO
El crecimiento es un proceso dinámico controlado, hasta cierto límite,
por los "genes". Bajo su influencia, la s células saben cómo y hasta
cuánto crecer. En el medio interno, los estímulos del crecimiento se ge-
neran a partir de un armónico desempeño de las funciones de los sistemas
endocrino y nervioso. Ba jo condiciones ambientales favorables, e l cre-cimiento va a expresar su óptimo desarrollo en estos factores (fig. 2-7).
El ser humano inicia desde su concepción una serie de procesos que
le permiten crecer y desarrollarse gracias a los nutrimentos de su madre.
Para este fin, también se han establecido algunos criterios, mediante el
examen f ísico y de antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico),
para valorar edad gestacional, madurez física y madurez neuromuscu-
lar, y para ofrecer un mejor manejo desde su nacimiento (más aún cuando
se trata de niños pretérmino o de ba j o peso a l nacer).
Desde el nacimiento se recomienda utilizar la curva de crecimiento
in t rauter ino para clasificar a l recién nacido, y tomar la s medidas perti-
nentes en su manejo.
Los niños por lo general no crecen en forma lenta y continua, como
se pensaba. Se ha comprobado que pueden experimentar lapsos de cre-
cimiento rápido alternando con periodos sin crecimiento.
Los niños duplican el peso del nacimiento a los cuatro meses y lo tripli-
can a los 11; las niñas lo duplican a los cinco meses y lo triplican al año.
51
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
El cuidado integral del niño durante sus primeros cinco años de vi
da con s t ituye la base para lograr la incorporac ión del indiv iduo a un;v ida socia l product iva.
En el cuadro 2-1 se presentan las reglas mnemotécnicas que se deben recordar en relación con el peso.
Las reglas mnemotécnicas que hay que recordar en relación con 1;tal la se presen tan en el cuad ro 2-2.
Cuadro 2-1, Reglas mnemotécnicas relacionadas con el peso.
Al nacer 3.0 Kg.
Al 4°mes Se duplica
Al año Se triplica
A los 2 años Semultiplica por 4
A los ó años Semultiplica por 6
A los 10 años Se multiplica por 10
Entre los 2 y 7 años Peso = (Edad x 2) + 8
Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alir. . : : v-n y nutrición en la infancia.
Cuadro 2-2, Reglas mnemotécnicas relacionadas con la talla.
Al nacer 50 cm
Al primer semestre Incrementa 1 6 cm
Al segundo semestre Incrementa 8 cm
Durante el 2o. año Incrementa 1 cm por mes
A los 2 años Lamitad del adulto
A los 4 años Seduplica
Entre los 2 y 7 años Talla = (Edad x 5) + 80
Entre los 12 y 1 3 años Se triplica
Tomado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentación y nutrición e i . ; /: :-;nc¡a.
52
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Crec imiento de n iños y adolescentes
Cuadro 2-3. Perímetro cefálico.
Edad
Al nacer
3 meses
6 meses
1 año
3 años
Perímetrocefálico (cm¡
35
40
44
46
50
Modificado de Vega Franco, Leopoldo, Alimentación y nutrición en la infancia.
Las reglas mnemotécnicas relacionadas con el perímetro cefálico se
encuentran en e l cuadro 2-3.
P E R I O D O S D E L C R E C I M I E N T O Y E D A D E S D E L A I N F A N C I A
La época de crecimiento y desarrollo del ser humano se divide en dis-
t intas etapas, que se inician desde el momento de la concepción y ter-
mi nan cuando el individuo alcanza su madurez completa. Aunque hay
que mencionar que tal división es sólo práctica, resulta útil para señalar
lo más sobresaliente en cada una de ellas.
P E R I O D O P R E N A T A L
Comprende las siguientes etapas:
» La etapa de embrión, que va de la concepción a las 12 semanas
de gestación.
* La etapa feto, de la semana 12 a la 40.* La etapa de feto temprano, en e l segundo trimestre.
» La etapa de feto tardío, en el tercer trimestre, que es la fecha
aproximada en que nace el niño.
53
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
P E R I O D O P O S N A T A L .
* La etapa de recién nacido, lo s primeros 30 días posteriores al parto.
* La etapa de lactante menor, que abarca de los 30 días a los 12 meses
* La etapa de lactante mayor, que abarca de los 12a los 24 meses
» La etapa de preescolar, que abarca de los dos a los seis años.
» La etapa de escolar, en los niños, de los seis a los 12 años; en la sniñas, de los seis a los 10 años.
» La etapa de adolescente, en los niños, de los 12 a los 18 años; ei]la s niñas, de los 10 a los 16 años.
* La etapa de la juventud, que abarca de los 16-18a los 30 años.
» La etapa de la madurez, que abarca de los 30 a los 60 años.
» La etapa de la senectud o de adulto en plenitud, que abarca de los60 a los 80 años.
* La etapa de la ancianidad, que abarca de los 80 años en adelante.
CÓMO S E E V A L Ú A EL C REC IMIENTO
Los siguientes son los parámetros que se deben de tomar en cuenta para
valorar el crecimiento de los niños.
R E C I É N N A C I D O S .-Desde el nacimiento se puede valorar la edad gestacional. Para este fin
se recomienda utilizar la clasificación mexicana de Jurado García, o la
clasif icación internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.
En la f igura 2-8 se ejemplifica el método de Capurro para evaluar la
edad gestacional.
Para este fin se utilizan cinco datos somáticos:
1. Formación del pezón.
2. Textura de la piel.
3. Forma de la oreja.
54
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jjl-
Crecimiento de niños y adolescentes
APÉNDICE (Normativo) EDAD GESTACIONAL
soMÁ
TI
CO
NE
URO
L
ÓG
I
CO
K204
DÍAS
soMÁT
ICO
K204
DÍAS
FORMADELPEZÓN
TEXTURADE LA PIEL
F O R M A
DE LAOREJA
TAMAÑODEL TEJIDOMAMARIO
PLIEGUESPLANTARES
SIGNO:"DE LA
BUFANDA"
SIGNO:
" C ABEZA ENGOTA"
Pezón-apenasvisible. No sevisualiza.
Areola.
oíMuy fina.Gelatinosa.
Plana y sin
forma.
oNo palpable
Ausentes.
Pezón biendefinido.Areola 0.75
Fina y lis
engrasamientodel borde.
Diámetro 0.5
cm .
Pequeños sur-cos rojos en
mitad anterior.
Areola biendefinida. No
sobresaliente0.75 cm.
UN
Lisa y modera-damente grue-sa. Descama-
ción super-TO ] fiera!.
Engrasamiento
incompletosobre mitadanterior.
Tol
Diámetro0.5-1 .0 crr
Surcos rojosdefinidos en
mitad anterior.Surcos 1/3
10 anterior.
Areola sobre-saliente 0.75cm.
Gruesa, rígida,surcos superfi-
ciales. Desca-mación su-
S] perficial.
Engrosada e
¡ncurvadatotalmente.
Diámetro>1.0 cm.
Surcos sobremitad anterior.
Gruesa yapergaminada.
22]
Surcos profun-dos que sobre-
pesan 1 /2an -terior.20]
Figura 2-8. Método de Capurro para evaluar la edad gestacional.
4. Tamaño de la mam a .
5. Surcos plantares .Y dos signos neurológicos:
1. Signo de la "bufanda".2. Signo de "cabeza en gota".
55
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuando el niño está sano o es no rma l y tiene más de 12 horas de na-
cido, sólo se deben ut i l izar cuatro datos somáticos de la co lumna A (seexcluye la forma del pezón) y se agregan los dos signos neurológicos
(columna B).
Se suman lo s valores de los datos somáticos y los signos neurológicos,agregando una constante ( K ) de 200 días, para obtener la edad gestacional.
Cuando el niño t iene signos de daño cerebra l o disfunción neuroló-
gica, se ut i l izan lo scinco
datos somáticos (columna A ), agregando unaconstante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hal lazgo s, se clasif icarán de la s iguiente m anera:
» Prematuro o pretérmino: todo recién n acido que sume m enos de 260días de edad ges tac iona l . Se debe enviar a una unidad hospi ta la -ria, pasar a terapia intensiva, o am bas, de acuerdo con su c ondición.
* A término o maduro: cua ndo e l rec ién nacido sum e de 261 a 295días de gestac ión.
* Postérmino o posma duro: si el recién nacido t iene más de 295días de gestac ión.
En la f igura 2-9 se ejempl i f ica el método de Ballard para la valora-ción f is iconeurológica.
Para la valoración fisiconeurológica se utilizan seis signos físicos y
seis neu rom uscu la res , a l suma r los valores de ambos cuadros . El valor(la cal if icación) se compara con la escala de madu rez del recuadro in -ferior derecho, que establece la s semanas de edad gestacional .
D e acuerdo con los hal lazgos se clasif ican de la s igu iente manera :
» Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 pun to s ) . Setransfiere para continuar la atención a nivel hospitalario, terapia
in tens iva , o ambos , de acuerdo a su condic ión.» A término o maduro: lo s recién nacidos de 37 a menos de 42 se-
mana s (35 a 43 pun tos ) .* Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o m ás semana s (45
a 50 pun to s ) .
56 -J
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Crec im ien to de niños y ado lescen tes
<
y
503
AUUKI
1
i
<
RE
F
S
§
Postura
Ángulo de
la muñeca
Ángulo de lcodo
Ángulopoplíteo
Signo
déla
bufanda
Talón oreja
Piel
Lamugo
Pliegues
plantares
Mamas
Oído
Genitales
Genitales
0
0=fps1 I 90°
Q 180°
XX
CS
Ü<fes>
0
Gelatinosaroja
transparenteNo hay
No hay
Ligeramenteperceptibles
Aplanado
Permanente
DobladoEscroto vacío
sin arrugas
Cl f tor is y labiosmenores promi-
nentes
1
cx =—"JC-<~T
X
cxs
EOte3
1
Lgeramenterosada yemas
visiblesAbundante
Morcas ro jastenues
Areola plana
s n pezón
Borde ligeramenfe curvo, suave,
recup. lenta
2
^"-— 0or S ^— **c— ~\==CV —fl
/— 45°
X160°Q 100°
XX
c
fedXs
2
Descamaciónsuperficial
pocas yemasAdelgazado
Pliegue anterior
transverso único
Areola
levantada 1-2de pezón
Borde curvosuave de fácil
recuperaciónTestículos des-
cendidos pocasrugosidades
Labios mayoresy menores ¡gua-les
3
/ r - ~ ~ ~ s \CX=x\v^
/"~>s300
^00° O 90°
XX
C5
$*oe
3
Descamaciónáreas pálidas
yemas rarasÁreas sin
lamugo
Pliegues en 2/5
anterior
Areola
levantada 3-4
de pezón
Formado firmerecuperación
instantáneaTestículos descen-didas muchas ru-
gosidades
Labios mayoresmás grandes
4
6Xxx~i, ~ 0°(1
£&c¿s
§ focX
4
No hay vasospliegues
profundosMuy escaso
Pliegue en todala planta
Areola
completa 5-10de pezón
Cartílago
grueso firma
Testículos en pén-dulo rugosidadescompletas
Clíforis y labios
menores cubier-tos
5
cc¿
5
Gruesa rugosa
Escala
de madurez
Ca Sel¡ maf¡ ñas
cadon5 2610 2815 30
20 3225 3430 36
35 3840 40
45 42
50 44
Figura 2-9. Valoración
Para valorar el crecimiento y desarrollo intrauterinos se pueden em -plear las gráficas de Bat tagl ia-L ubch enco com o primera opción, o lasgráficas de Jurado García com o segun da opción, con el objetivo de de-terminar el peso al nacer en relación con la edad gestacional .
A- 57
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
En la figu ra 2-10 se ejemplifican las curvas de Battaglia y Lubchenco
para valorar el crecimiento y desarrollo intrauterinos.En la figura 2-11 se ejempl i f ican las curvas de Jurado García para
valorar el peso al nacer y la edad gestacional .
5000
4500
4000
3500
3000|-
2500
2000
1500
1000
500
Grande para edad gestacional
i i i i i
90%
Apropiado para
edad gestacional
Pequeño para
edad gestacional
I
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45
Semana de gestación
Pretérmino Término Postérmino
+Figura 2-10. Crecimiento y desarrollo intrauterinos. (Adaptado de Bettaglia y Lubchenco.)
58
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Crecimiento de n iños y ado lescen tes. . . .
De acuerdo con el peso del recién nacido y las sem anas de g estación
calculadas por fecha de últ ima regla, se ubica en las gráficas para su cla-sificación y adopción de medidas integrales.
Ambos sexos
4000
800
24 26 28 30 32 34 3 6 3 7 3 8 4 0 4 1 4 2 44
Semanas
Pretermino
PEG- Pequeño pa ra edad gestacional
AEG- Adecuadopara edad
gesfacionalGEG- Grande para edad gestaciona l
Termino Postermino
Dr. Jurado García
+Figura 2-11. Peso a! nacer en relación con la edad gestacional (ambos sexos).(Tomado
del doctor Jurado García.)
A / V _ 59
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
De acuerdo con la edad gestacional se clasifica en:
* Pretérmino: todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación.
» De término: lo s recién nacidos entre la s semanas37 y 42 de gestación.
* Postérmino: recién nacido después de 42 semanas de gestación.
De acuerdo con su peso al nacer, se clasifica en:
» Pequeño: con peso por debajo del percentil 10, correspondiente asu edad gestacional.
» Apropiado o adecuado:cuyo peso se localiza entre el percentil 10y el 90 correspondientes a su edad gestacional.
* Grande: con peso por arriba del percentil 90 correspondiente a suedad gestacional.
L A C T A N T E , P R E E S C O L A R Y E S C O L A R
a) El peso es una dimensión antropométrica en la que influyen múlti-,,pies factores, que son una mezcla de diferentes tejidos, como el óseo,
el muscular y el adiposo. D e esta medida se conoce el peso para laedad, que es la mejor medida para valorar cómo tiende el niño a au-
men t a r su masa corporal.
Para su medición se debe calibrar y colocar la báscula en una superfi-cie plana (báscula pesa bebé o de piso), o colgarla de un sitio fijo(báscula de resorte). Se debe retirar toda la ropa, los zapatos y los
objetos pesados. Se coloca a l niño en la báscula y se toma la lectura
cuando el instrumento esté sin movimiento (esto se hará de frente a
la escala de medición y se expresará en kilogramos). El peso para la
edad es útil para vigilar la evolución del niño, cuando se sigue sucurva de crecimiento.
Para la correcta interpretación del crecimiento, se deben emplear lastablas de la Norma Oficial Mexicana. Se clasificará de acuerdo con
lo s criterios que se presentan en el cuadro2-4, considerando además lo ssíntomas y signos clínicos que presenten lo s niños (cuadros 2-5a y b).
60
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Crecimiento de niños y adolescente
Cuadro 2-4. Peso para
Criterio clínicoObesidad
Sobrepeso
Peso normal
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición grave
bedad
De a la media
+ 2a + 3
+ 1 a+ 1.99
± 1
- 1 a - 1 .99
-2 a -2.99
- 3 y menos
Norma oficial : ; *
Cuadro
¡Meses
0
1
2
34
5
6
7
8
9 :
10
11
12
13
2-5a.
Dnrcó
gae
-3 DE
1.8
2.2
2.7
3 .23.7
4.1
4.6
5.0
5.3
5.7
5.9
6.2
6.4
6.6
Peso (kg)
Dnrcó
moa
\ -2 DE
2.2
í 2-8
| 3.3;
3.9\ 4.5
5.0
| 5.5
' 5.9
6.3
j 6 .6
6.9
'• 7 .2
7.4
17'6
por edad 0 meses a
Dnrcó
lee
i -/ DE
2.7
13-4
: 4.0
4.7| 5.3
¡ 5.8
6.3
6.8
7.2
I 7-6
7.9
8.2
8.5
8.7
o
o E8 oa. c
Mediana
3.2
4.0
4.7 i
5.4 I6.0
6.7
7.2
7.7 j
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8 .6
8 .9
9 .2
9.5 !
9.8
4 años
oo>
13+ 1 D E
3.6
4.5
5.4
6.26.9
7.5
8.1
8.7
9.1
9.6
9.9
10.3
10.6
10.8
1 1 meses
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d
+ 2 D E
4.0
, 5 . 1
6.1 '
7.0 !7.7
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10.1
10.5
10.9 1
11 .3
11.6
11.9
(niñas).
O
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+3 DE
4.3
5.6
6.7
7.78.6
9.3
10.0
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11.1
11.5
11.9
12.3
12.7
13.0
61
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
~0 ;
1
Meses
14
15
16
17
18
19
20 !
21
22 ¡23
Años/Meses
2/0
2/01
2/02
2/03
2/04
2/05
2/06
2/07
2/08
2/092/10
2/11
3/0
Dnrcó
gae
-3 DE
6.7
6.9
7.0
7.2
7.3
7.5
7.6
7.7
7.98.0
8.3
8.4
8.5
8.6
8.8
8.9
9.0
9.1
9.2
9.4
9.5
9.6
9.7
Dnrcó" I
m
a
-2 DE
7.8
8.0
8.2
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; 8.5
8.61 8 .8
9.0
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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24.3
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24.8
25.1
25.4
25.6
Fuente: Medición de! Cambio del Estado NuíricionaL OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS,, Growth Curves for Children. Birth-18 years, 1977.
¿ > ) La talla es la distancia entre la cabeza y los pies. En los niños me-
nores de dos años se denomina talla o longitud; en los mayores se
denomina estatura. Con esta m edida se conoce la talla para la edad, dato
que puede afectarse en estados de enfermedades crónicas.
La longitud debe medirse acostando en un infantómetro a los niños
que no pueden ponerse de pie, de preferencia menores de dos años.
Se utiliza el estadím etro en niños que pueden ponerse de pie, de pre-
ferencia mayores de dos años. Se retiran los zapatos y se descubre la
cabeza de objetos y peinados que alteren la medición. Hay que ase-
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C r ec im ien to de niños y ado lescen tes
gurarse que el niño tenga la s rodillas estiradas, la espalda recta y la
vista al frente. La lectura se realiza frente a la escala y se anota en
centímetros. Una talla baja para la edad, refleja desnutrición crónica.
Para la correcta interpretación del crecimiento se emplean las tablas
la Norm a Oficial Mexicana. Y se clasifica de acuerdo con ciertos cri-
ios, siempre considerando además lo s síntomas y signos clínicos que
ssenten los niños, como se observa en los cuadros 2-6 y 2-7ay b.
Cuadro 2-6, T a l l a para la e d a d .
Criterio clínico D e a la medía
Alta + 2 a + 3
Ligeramente alta + 1 a + 1.99
Normal ± 1
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Baja - 2 y menos
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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2/042/05
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82.9
: 83.7
84.5\ 85.2
; 86.0
; 86.7
i 87.4
, 88.1
88.8
i 89.590.2
90.9
91.5
92.2
Mediana
73.1 :
74.3 i
; 75.5
76.7 !
i 77.8 :
78.9
¡ 79.9 '
80.9 '
81.9
82.9
83.81 84.7 ;
85.6
84.5
85.4 \
86.2
87,0
87.988.7 ;
89.5
90.2
91.0 '
91.7
92.5 ¡
93.293.9 !
94.6
95.3 :
96.0
+ 1 DE
75.9
77.1
78.4
79.6
80.7
81.8
82.9
84.0
85.0
86.0
87.0
87.9
88.9
87.7
88.6
89.5
90.4
91.392.1
93.0
93.8
94.6
95.4
96.1
96.997.6
98.4
99.1
99.8
+2 DE
1 78.8
80.0
81.2
82.5
83.7
84.3
86.0
87.1
\ 88.1
89.2
90.2
91.1
; 92.1
90.9
91.9
92.8
93.8
94.795.6
: 96.5
97.3
98.2
99.0
; 99.8
100.6103:4
102.1
102.9
103.6
______
+3DEÍ
81.5 J
82.8
84.1
85.4
86.6
87.8
89.0
90.1
91.2
92.3
93.4
94.4
95.3_j
_p_
95.1
96.2
97.1
98.199.0 J
100.0 ¡
100.9
101.7
102.6 i
103.4 ¡
104.3105.1
105.9
106.6
107.4
68
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http://slidepdf.com/reader/full/crecimiento-y-desarrollo-559e0315cf0a7 80/192
C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Años/
(meses)
3/04
3/05
3/06
3/07
3/08
3/09
3/10
3/11
4/0
4/01
4/02
4/03
4/044/05
4/06 :
4/07
4/08
4/09
4/10
4/11
-3 DE85.1
85.7
86.3
86.8
87.4
87.9
88.4
89.0
89.5
90.0
90.5
91.0
91.592.0
92.4
92.9
93.4
93.8
94.3
94.7
1-2DEJ 8 9 . 0
89.6
! 90.2
90.7
91.3
91.9
i 92.4
93.0
; 93.5
! 94.1
94.6
95.1
i 95.696.1
, 96.7; 97.1
! 97.6
98.1
98.6
99.1
1- 7 D E
1 92.8
' 93.4
I 94.0
94.7
> 95.3
95.8
96.4
97.0
97.6
98.1
: 98.7
: 99.3
99.8100.3
100.9
101.4
101.9
; 1 0 2 . 4102.9
103.5
Mediana ,
, 96.6
97.3
97.9
98.6 ;
| 99.2 ;
99.8 :
i 100.4 ,
i 101.0 '
101.6
i 102.2 ,
| 102.8 •
"' ' 103.4
; 104.0 i\ 104.5 '1 105.1
105.6
j 106.2 \
i 106.7
107.3
\ 107.8 |
+ 1 DE
100.5
101.2
101.8
102.5
103.1
103.8
104.4
105.1
105.7
106.3
106.9
107.5
108.1108.7
109.3
109.9
110.5
111 .1
111.6
112.2
+2 DE
104.3
: 105.0
105.7
106.4
107.1
107.8
108.4
: 109.1
109.7
110.4
111.0
111.6 !
112.3112.9
113.5
114.1
114.8
: 115.4
116.0
116.6
+3DE¡
108.2 j
108.9
109.6
110.3
111.0 ¡
111.7
112.4
113.1
113.8
114.4
115.1
115.8 j
116.4117.1
117.7 j
118.4 j
119.0
119.7 í
120.3
121.0
Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS, Crowth Curves for Children. Birth-18 years, 1977.
Cuadro
Edad/(meses)
0 i
1 \
2 j
2-7b.
-3DE
43.6
47.2
50.4
Talla (cm)
-2 DE
45.9
1 49.7
52.9
por edad
^ -1 DE
1 48.2
52.1: 55.5
0 meses a
1 Mediana
50.5
\ 54.6
58.1 -.
4año
+ 1 D E
52.8
57.0
60.7
s 1 1 meses
+2 DE
55.1
59.5
\ 63.2
(niños).
+3 DE \
57.4
61.9
65.8
A l\- 69
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad/](meses)
3
4
5
6
7
8 '9
10 ¡
11
12
13
1 4 ,
1516
17
1 8 ¡
19
20
21
2 2 i
23
Años/Meses
2/0
2/01
2/02
2/03
2/04 :
2/05
2/06
2/07 ;
-3 DE
53.2
55.6 i
57.8
59.8
61.5
63.0 |64.0 ¡
6 5 . 7 ;66.9
68.0 , ,
69.0
70.0 '
70.971.7 i
72.5 ¡
73.3
74.0
74.7
75.4
76.176.8
76.0
76.7
77.3
78.0
78.679.2
79.9
80.5
-2 DE
55.8
58.3
60.562.4
64.1
65.767.0
68.3
69.6
70.7
71.8
72.8
73.774.6
75.5
76.3
77.1
77.9
78.7
79.480.2
79.2
79.9
80.6
81.3
¡ 82.0
82.7
83.4
! 84.1
-1 DE
58.5
61.0
63.2
'. 65.1
66.8
68.31 69.7! 71.0
72.2
73.4
74.5
75.6
76.677.5
78.51 79.4: 80.2
81.1
81.9
i 82.7
83.5
82.4
; 83.2
; 83.9
84.7
85.4
86.2
86.9
87.6
Mediana
61.1
63.7 i
65.9
67.8
69.5
71.072.3
73.6
; 74.9
76.177.2
78.3
79.480.4
81.482.4
83.3
84.2; 85.1
86.086.8
85.6
86.4
87.2
88.1
88.9
89.7
90.4
91.2
+ 1 D E
63.7
66.4
68.6
70.5
72.2
73.675.0
76.3
77.5
78.8
80.0
81.1
82.383.4
1 84.4
85.4
' 86.4; 87.4
< 88.4
89.390.2
88.8
89.7
90.6; 91.4
92.393.1
94.0
94.8
+2 DE
66.41 69.1
71.3
: 73.2
74.8
76.377.6
: 78.9
80.2
81.5
82.71 83.9
85.186.3
i 87.4
88.5
• 89.5
s 90.6
91.6
92.593.5
92.0
92.9
93.9
94.895.7
; 96.6
97.5
98.3
+ 3 D E
6 9 . o ;71.7 I
74.0 ;
I 75.9
¡ 7 7 . 5 ;i 78.9
80.3 i
81.6
82.9
i 84.2
, 85.5
86.7
: 88.0 ' <
i 89.2
90.4
91.5 s
92.7
93.8
. 94.8
95.896.8
95.2' 96.2
97.2
98.199.1
100.1
101.0
101.9
70
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C r e c i m i e n t o , desa r ro l l o y a l i m e n t a c i ó n en e l niño
c) El peso para la talla, que resulta de la asociación entre estas dos
dimensiones, es la preferida de los nutriólogos, porque m uestra e lestado de nutrición actual; sin embargo, se debe completar con la ta-
lla para la edad para valorar la desnutrición crónica.
Un bajo peso para la talla indica desnutrición aguda y refleja una
pérdida de peso reciente.
Para la correcta interpretación del crecimiento se emplean las tablas
de la Norm a O ficial Mexicana. Y se clasifica de acuerdo con los cri-terios m encionados en el cuadro 2-8, siempre considerando además
los síntom as y signos clínicos que presenten lo s niños (cuadros 2-9a,b, c y d).
Cuadro 2-8. Peso para la talla. ? :
Criterio clínico D E a la media
Obesidad + 2 aT ~Sobrepeso +1 a + 1 .99
Peso norm al ± 1
Desnutrición leve - 1 a - 1 .99
Desnutrición moderada -2 a - 2.99
Desnutr ic ión grave - 3 y menos
Norma oficial
Cuadro 2-9a. Peso (kg) por l ong i tud S c m j 50 a TO O cm ¡ n i n a s ) .
Longitud • . i i .
I cm -3 DE -2 D E I -1 DE ¡ Mediana +1 DE +2 DE +3 DE
50
5152
53
54
55
2.3
2.32.4
2.5
2.7
2.8 i
2.6
2.72.8
3.0 ;
3.1 i
3.3
3.0
3.13 .3 :3.4
3.6
3.8
3.4
3.53.7
3.9
4.1
4.3
3.8
4.04.2
4.4
4.6
4.9
4.2
4.44.7
4.9
5.2
5.5 ,
4.6
4.9
5.1
5.4
5.7
6.0
72
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C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Longitud
cm
56
57
58
59
60
6162
03
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
-3 DE¡
3.0
: 3.1
3 .3 l
3.5 '
3.7 ¡
3.9 ;4.1 ;
1 4 . 4
: 46
4.8
5.1 ;
5.3
5.5
&B >
6.0
6.2
6 .4
¡ 6 . 6
6.8
7.0
7.2
7.4
; 7.6
7.8
8.0
8.1
8.3
8.5
-2 DE
3.5
3.7
3 . 9 ¡
4.1
4.3
4.64.8 !
5.0
5.3
5.5 ;
5 .8 ,
6.0
6.3
6.5
6.8
7 .0 '
7.2 i
7.5
7.7
7.9
8.1
8.3 !
8.5
8.7
8.8
'• 9 .0
9.2
, 9.4
______
-1 DE
4.0
4.2
4.4
4.7
4.9
5.25.4
5.7
6.0
6.3
6.5
6.8
7.1
7.3
7.6
7.8
8.1
8.3
8.5
8.7
8.9
9.1
9.3
9.5
9.7
9.9
10.1
10.3
Mediana
4.5
4.8
5.0
5.3
; 5.5 '
5.8
!
6.1 :
6.4 i
i 6.7
7.0
7.3
7 . 5 ,
7.8
8.1
8.4
8.6
8.9
9.1
9.4
9,0
9 .8 '
10.0
10.2 :
10.4
10.6
10.8
11.0 ¡
11.2
___„,
+ / D E!
5.1
5.4
5.7 '
5.9 ;
6 .2 :
6 .56 . 8 ,
7.1
7.4 \
7.7
8.0
8.3
8.6
8.9
9\ ;
9.4
9.7
9.9
10.2
10.4 ;
10.6 ;
10.8
11.1
11.3 :
11.5 \
11.7
11.9 i
12.1
+ 2 D E
5.7
6.0 ¡
6.3
6.6 ,
6.9 ,
7.27.5 ;
7.8
8.1
8.4
W
9.0
9.3
9.6
9.9
10.2
10.5
10.7
11.0
11.2
11.4
11.7
11.9 ;
12.1 :
12.3
1 2.6
12.8
13.0
+3 DE
6.3
6 .6
7.0
7.3
7.6
7.98.2
8.5
8.9
9.2
9.5
9.8
10.1
10.4
10.7
11.0
11.2
11.5
11.8
12.0
12.3
12.5
12.7
13.0
13.2
13.4
13.7
13.9
73
5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/crecimiento-y-desarrollo-559e0315cf0a7 84/192
Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Longitud
cm
84
85
80
87
88
89
90
91
92
93
94
9596
97
98
99
100
-3 DE
8.7 '
8.8
9.0 l
9.2
9.4
9.5
9.7 i
9.9
10.1 '
10.3 !
10.5
10.711.0 !
11.2
11.5 :
11.7
12.0
í
-2 DE
9.6 |
9.7 ]
9.9 l
10.1 i
10.3 '
10.5
10.7
10.9
11.1 I
11.3
11.5
11.812.0
12.2
12.5
12.8 J
13.1 l
-/DE Mediana
10.5
10.6
10.8
11.0
11.2
11.4
11.6
11.8
12.1
12.3
12.5
12.813.0
13.3
13.5
13.8
14.1
11.4
| 11.6 '
11.8
11.9
12.2
12.4
12.6 i
12.8
13.0
13.3
13.5 :
13.814.0
14.3 :
14.6
14.9
15.2
+ 1 DE
12.3
12.5
12.7
12.9
13.1
13.313.6
13.8
14.0
14.3
14.5
14.815.1
15.4
15.7
16.0
16.3
__
+ 2 D E '
13.2 ,
13.4
13.6
13.9 |
14.1
14.3
14.5
14.8
15.0! 15.3
15.6
15.916.1
16.5
16.8
17.1 ,
17.4
___
+ 3 D E \
14.1
14.3 \
14.6
14.8
15.0
15.3
15.5
15.8
16.0
16.3
16.6
16.917.2
17.5 ;
17.9
18.2 ¡
18.6
Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.Tomadas de NCHS, Growth Curves for Children. Birth- 18 years, 1977.
Cuadro
Talla
cm
5556
57
58
59
2-9b. Pe
-3 DE
2.32.5 i
2 .7 ;
3.0
3.2
so {kg) po
-2 DE
3.0 :
3.2
3 . 5 '•
3.8
4.0
r long tud j cm j 55
-1 DE Mediana
3.63.9
4.2
4.5
4.8
4.3' 4.7
! 5.0
5.3
5.7
a 135
+ ] DE
5.55.9
6.2
6.6
6.9
cm ¡niñas).
+ 2 D E
, 67
7.1
7.4
7.8
8.1
+ 3 D E
7.98.3
8.6
9.0
9.3
74
5/10/2018 crecimiento y desarrollo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/crecimiento-y-desarrollo-559e0315cf0a7 85/192
C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Longitud
cm
60
61
62
63
64
6566
67
68
69
70
7172
73
74
75
76
7778
79
80
81
82
8384
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15.9
16.2 Í
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Longitud
cm
1 88
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91
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Longitud
cm
116
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Fuente: Medición del Cambio del
Tornadas de NCHS,
-/ DE
18.5
18.9
19.2
19.6
20.0
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28.2
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31.9
32.8
33.7
34.7
35.7
36.8
37.9
39.2
40.5
41.8
43.3
44.8
46.4
Crowth Curves for Chitaren. '¡}:r?h-l¿ years, 1977.
Cuadro 2-9c.Peso (kg) por longitud ¡cm] 50 a 100 cm ¡niños).Longitud \
cm -3 D E¡ -2 D E \ -1 DE 'Alecfona + 7 DE ] +2 DE +3 DE
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77
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
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52
53
54
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4.2
4.5
4.7
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Crecimiento de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e sJJlli" . ,
Longitud
cm
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95
96
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^ 8 . 5
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11.6
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+ 1 DE
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15.7
16.0
16.2
16.416.7
16.9
17.1
17.4
17.7
17.9
18.2
18.5
18.8
Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS, Growth Curves for Children. Bírth-18 years, 1977.
Cuadro 2-9d. Peso j kg j por longitud j c m j 55 a 135 cm (n iños) .
Talla
cm -3 DE -2 D E -IDE ; Mediana, + ] DE + 2 DE + 3 D E
55 2.0 2.8 3.6 4.3 5.5 6.7 ' 7.9
-Y- 79
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Longitud
cm
56
57
58
59
60
61
62
63
64
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67
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7374
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9.3
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10.5
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11.6
11.9
12.112.4
12.7
12.9
13.2
13.4
13.613.9
14.1
14.3
14.6
+ 3 D E
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9.3
9.6
9.9
10.2
10.6
10.9
11.2
11.5
11.812.1
12.4
12.7
12.9
13.2
13.513.8
14.0
14.3
14.5
14.8
15.115.3
15.5
15.8
16.0
80
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C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Longitud '
cm
84
85
86
87
88
8990
91
92
93
94
9596
97
98
99
100
101102
103
104
105
106
107108
109
110
1 1 1
-3 DE
1 8 .7
' 8.9
1 9 .0
9.2
9.4
I 9'6¡ 9.8
| 9.9
10.1
10.3
1 10.5
1 10.7I 10.9
11,0
• 11.2
1 11.4
11.6;
11.812.0
12.2
12.4
^ 12.7
12.9
13.1; 13.4
13.61s T O O\ 1 o.o
¡ 14.1
-2 DE
9.7
9.9
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10.3
10.5
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11.1
11.3
11.5
11.7
11.912.1
12.4
12.6
12.8
13.0
13.2 ;13.4 ;
13.7
13.9 !
14.2
14.4
14.7 |14.9
15.2
15.4
15.7
-; DE10.8
11.0
11.2
11.5
11.7
11.912.1
12.3
12.5
12.8
13.0
13.213.4
13.7
13.9
14.1
14.4
14.614.9
15.1
15.4
15.6
15.9
16.216.5
16.8
17.1
17.4
Mediana
11.9 !
12.1
12.3
12.6
12.8
i 13.8 |13.3 :
13.5 ¡
^ 13.7 |
14.0
i 14.2 !
14.514.7 i
15.0
15.2
15.5 i
15.7 '
16.016.3
16.6
16.9
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17.4
17.7l
18.0
18.3
18.7
19.0
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17.3
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15.3
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\
17.9
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20.0
20.4 ;
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21.1 '
21.4 |
21.8
22.2
22.6 .
_ _ _ _ _
+ 3 DE
16.2"I
16.5
16.7
16.9
17.2
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17.9 j
18.1
18.4 1
18.6
18.9 ¡19.2
19.4 í
19.7
20.0 j
20.3 ¡
20.6 ¡
20.9 1
21.3 j
21.6
22.0
22.4
22.723.1 !
23.6
24.0
24.5
81
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
Longitud
cm
112 ;
113
1141 115
116
117
í 118 :
119
i 120
i 121
122
\ 123
; 1 2 4125
' 126
127 I
1 2 8 ¡
129
! 1 3 0
¡131 ;
132
133
134
135
' 136
137
138
; 139
82 _/)/\~ V
— — - — T
-3 DE
14.4
14.6
14.9
15.2
15.5
15.8
16.1
16.4
16.7
17.0
17.4
17.7 ;
18.0
18.4
18.7
19.1
19.4
19.8
20.1
20.4
20.8
21.1
21.5
21.8
22.1
22.4
22.8
23.1
____
-2 DE '
16.0
16.3
16.6
16.9
17.2
17.5
17.9
18.2
18.5 :
18.9
19.2 :
19.6
20.0
20.4 i
20.7
21.1
21.5 ,
21.9 '
22.3
22.7
23.1
23.6
24.0
24.4
24.8
25.3
25.7 ,
26.1
_____
-/ DE
17.7
18.0
18.3
18.6
18.9
19.3
19.6
20.0
20.4
28.7
21.1
21.5
21.9
22.3
22.8
23.2
23.6
24.1
24.5
25.0
25.5
26.0
26.5
27.0
27.5
28.1
28.6
29.2
Mediana
19.3
19.6
20.0 ;
! 20.3
20.7
21.1
21.4
21.8
22.21 22.6 !
23.0
23.4 ¡
, 23.9
24.3
24.8
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\ 25.7
26.2
26.8 ;
'• 27.3
27.8
; 28.4 ^
29.0
29.6
30.2 ;
\ 30.9
31.6
32.3
________
+ 1 D E
21.2
21.6 ;
22.0 ;
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2 2 . 8 ;23.2 \
23.7
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25.1
25.6
26.2 i
26.7
27.2
27.8
m . 429.0
29.7 I
30.3
31.0
31.7
32.4
33.2
33.9
34.7 :
35.5
36.4
37.2
+2 DE
23.1
23.5
24.0
24.4
24.9
25,«
26.0
26.5
27.1
27.6
28.3
28.9
29.5
30.2
30.9
31.6
32.3
33.1
33.9
34.7
35.5 :
36.4
37.3 :
38.2
39.2
40.2
41.2
42.2
—n
+3 DE
24.9
25.4
25.9
26.5
27.0
27.6
28.2
28.8
29.5
30.2
30.9
31.6
32.4
33.1
33.9
34.8 ;
35.6
36.5
37.5
3S-.4
39.4
40.4
41.5
42.5
43.7
44.8
46.0 1
47.2
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C r e c i m i e n t o de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Longitud
cm
140
141
142
143
144
145
-3 DE23.4
23.7
24.0
; 24.2
24.5
24.8
_____
-2 DE26.6
27.0
27.5
27.9 '
28.4
28.8
-/ DE29.8
30.4
31.0
31.6
32.2
32.8
; ¡: Mediana
33.0
33.7 ,
34.5 ^
35.2
36.1
36.9
+ / D E
38.1
39.1
40.0
41.0
42.0 i
43.0
+2 DE
43.3
44.4
45.6
46.7
48.0
49.2
+ 3 D E
48.5
49.8
51.1
52.5
53.9
55.4Fuente: Medición del Cambio dei Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
cías de NCHS, Growtb Curves for Children. Bírth-18 years, 1977.
d ) La circunferencia cefálica es un procedimiento rutinario en la va-
loración del crecimiento, sobre todo en niños menores de tres años,
porque tiene relación con el crecimiento del encéfalo.El perím etro cefálico se mide hasta lo s tres años de edad, con cinta
métrica metálica, flexible, de cinco milímetros de ancho, y se expresa
en centímetros. En caso de detectarse problem as, se efectúa el segui-
miento del mismo y se hace que un experto tome la medición, hasta
que el niño cumpla lo s cinco años de edad.
Para valorar el crecimiento cefálico hay que tomar como referenciala s tablas percentilares respectivas, de acuerdo con Ramos Galván.
En el cuadro 2-10 se presentan estos datos.
Cuadro 2-10.
Edad en
meses
1
3
6
9
Percentil 3
Niños - Niñas
35.0 - 33.6
38.7 - 37.4
41.6-40.0
43.3 -41.6
Percentil 50
Niños - Niñas
37.2 - 36.4
40.5 - 39.2
43.6 - 42.4
45.5 - 44.4
Percentil 97
Niños - Niñas
40.0 - 39.8
43.6 - 42.8
46.3 - 45.0
48.0 - 46.7
_ 83
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Crec i m i en to , desar ro l l o y a l imen tac i ón en e l niño
Edad en
meses
12
15
18
21
24
30
36
Percentíl 3
Niños - Niñas
44.5
45.3
46.0
46.6
46.9
47.547.8
- 4 2 .
- 4 4 .
- 4 4 .
8
4
9
-45.3
- 4 5 .
- 4 6 .- 4 6 .
3
0
,4
Percentíl 50
Niños - Niñas
46.
47.
48.
49.
49.
50.
50.
9 -
8 -
,5-
1 -
,5-
0-
,4-
45.
46.
47,
.6
.4
. 1
47.5
48.0
48
49
.6
.3
Percentíl 97
Niños - Niñas
49.
50.
50,
51.
51
52
52
.3
.1
,7
.3
,7
.4
.8
- 4 7 ,
- 4 8 ,
- 4 9 ,
- 4 9 ,
-50
-51
-51
.8 i
.7
,3 ;
.8
.1
.1
•7
Archivos de Investigación médica 1 975; sup. 1.
e) La circunferencia del brazo es muy utilizada en países subdesarrolla-
dos para valorar el crecimiento y la nutrición. El perímetro braquial
se mide a nivel del brazo izquierdo, en la parte media. Sus valores semantienen constantes desde el año hasta los cinco años, por lo que
es un buen m étodo. En el cuadro 2-11 se presentan estos datos.
En el cuadro 2-12 se presen tan las cifras del perím etro del brazo en
relación con la talla, para am bos géneros, tom ando la mediana y me-
nos tres desviaciones estándar.
Las cifras del perímetro del brazo en relación con la edad, para el gé-nero masculino, tomando la mediana y más menos tres desviaciones es-
tándar se presentan en el cuadro 2-13. ^
Cuadro 2-11. Circunferencia del brazo
Edad Circunferencia en cm* ' Circunferencia en crn^
• 1 a 2 años 16 14.52a 3 año s 16.25 15.5
¡ 3 a 4 años 16.50
4 a 5 años 16.75
Para percentí! 50, según Jeüiffe* y Jordán '.
84
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C r e c i m i e n t o de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
id ro2-12
Longitud/estatura
65
70
75
80
85
90
95
100
105
. Reacio
Mediana
14.0
15.0
15.4
15.7
15.9
16.2
16.4
16.7
17.0
n taila-perime
-3 DE
11.5
11.8
12.1
12.3
12.5
12.7
12.9
13.2
13.5
lro de! brazo
Longitud/estatura Mediana
110 17.4
115 17.8
120 18.3
125 18.8
130 19.5
1 35 20.4
140 21.4
145 22.6
WHOBull. 1997;75:1M8.
Cuadro 2-13
Edad (meses)~"1T~
9
1218
24
30
36
42
48
54
60
. Edad, ftrímetro del
-3 DE
11.5
11.7
10.712.1
12.3
12.3
12.4
12.5
12.6
12.6
12.6
brazo, género mascul ino
Media
14.9
15.4
15.716
16.2
16.4
16.6
16.8
17.0
17.2
17.4
- 3 DE i
13.8 ;
14.0 j
14.3
14.6
14.8
15.1
15.4 i
15.9
¡I»¡
+ 3 DE I
18.4 )
19
19.419.9 \
20.2 !
20.5 ¡
20.7 1
2 1 . 0 ;21.4 !
21.8
22.2
WHO B u l ! . 1997;75:11-18. | 1
85
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
En el cuadro 2-14 se presentan las cifras del perímetro del brazo en
relación con la edad, para el género femenino, tomando la mediana ymás menos tres desviaciones estándar.
Para fines prácticos, cualquier valor inferior de 12.5 cm con edades
de uno a cinco años se considera desnutrido.
f) La circunferencia de pierna mide la grasa y el músculo; sin embar-
go, al parecer la nutrición, el ejercicio físico y la genética tienen in-
fluencia sobre esta medida.
g) El pliegue tricipital es el registro de la grasa subcutánea que se en-
cuentra en el brazo. Se m ide la parte posterior del brazo izquierdo, en
la parte media; es un sensible indicador del estado de nutrición. Gurney
ha señalado qu e un pliegue tricipital con u n registro inferio r a 4 mm
es índice de desnutrición por deficiencia, y que un valor superior a
14 mm señala desnutrición por exceso.
Cuadro 2-14. Edad
Edad (meses)
6
912
18
24
30
36
42
48
54
60
WHOBull. 1997,75:11-18.
f _ - í ' V t - tK c ^ 1 bia;.'-'
- 3D E
10.4
11.011.4
11.8
12.0
12.1
12.2
12.312.4
12.5
12.5
pénelo fenen'n;
Media
13.9
14.615.1
15.7
16.0
16.2
16.4
16.616.8
17.1
17.3
+ 3 DE
17.4
18.218.8
19.6 \
20.0
20.3 i
20.6
20.821.2
21.7
22.1
86
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Crec im ien to de n iños y ado lescen tes
A D O L E S C E N T E S
En el cuadro 2-15 se muestra la relación del peso para la talla, de acuerdocon la complexión de cada persona, que podría ser de utilidad en la ado-
lescencia.
Todos lo s aspectos mencionados sirven para valorar en un punto de
corte cómo se encuentra el crecimiento de los niños; sin embargo, lo
m ás adecuado es llevar un control del peso y la estatura que presentan
los niños en relación con el tiempo transcurrido (es decir, permite visua-lizar la dirección que sigue en su crecimiento y la velocidad que mani-
fiesta éste en relación con el tiempo). Para este fin sirven la s curvas de
desarrollo.
Cuadro 2-15. Pe;
Altura (cm)
1.48
1.49
1.50
1.51
1.52
1.53
1.54
1.55
1.56
1.57
1.58
1.59
1.00
1.61
1.62
,o en relación con
Complexiónpequeña
46.6-50.07
46.8-51.02
46.9-51.05
47.0-52.03
47.2-52.05
47.5-53.07
47.7-53.09
47.9-54.01
48.4-54.05
48.7-55.03
48.9-55.04
49.2-56.02
50.4-56.05
50.6-57.01
51 .2-57.05
la complexión
Complexiónmediana
50.0-56.00
51.5-56.02
52.6-56.04
53.7-57.03
53.8-57.05
54.2-57.07
54.5-58.02
55.7-58.04
55.9-58.08
56.5-59.02
57.5-59.05
57.7-58.03
58.3-58.06
58.5-58.07
59.7-59.02
Complexióngrande
54.01-59.05
54.03-59.07
54.07-60.01
55.02-60.03
55.05-61.02
56.03-61.05
56.07-62.03
57.03-62.05
57.05-63.03
58.04-65.03
58.07-64.02
59.03-65.05
59.05-66.01
59.07-67.02
60.02-67.07
87
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
Altura (cm)
1.63
1.64
1 .65
1.66
1.67
1.681.09
1.70
1.71
1.72
1.73
1.741.75
1.76
1.77
1.78
1.79
Altura de la persona158 o menos cm
158 o menos cm
158 o menos cm
De 1 5 8 a 167 cm
De 158a 167 cm
De 1 58 a 1 67 cmDe 1 67 o más cm
De 1 67 o más cm
De 167 o más cm
Complexión
pequeña
51.5-57.07
52.3-58.02
52.7-58.05
54.2-59.03
54.6-59.05
54.9-60.02
55.2-60.05
55.4-61.03
56.3-61.05
5Ó.Ó-62.03
56.9-62.05
57.1-63.0257.5-64.05
58.5-65.03
59.2-65.05
60.0-66.02
60.4-66.05
Medición
Complexión
mediana
59.9-59.05
60.2-59.07
61.0-60.03
61.5-60.05
62.2-61.03
62.4-61.05
62.6-62.03
62.8-62.05
63.3-62.07
63.4-63.02
63.5-63.05
63.7-63.0764.2-64.02
64.4-64.05
64.6-65.07
65.3-65.09
65.5-65.03
de la muñeca13.8 o menos cm
13.9a
14.6o
15.2o
1 5 . 3 a
15 .9o15.8o
15.9a
16.5o
14.5cm
más cm
menos cm
15 .8cm
más cmmenos cm
16.4cm
más cm
Complexión
grande
60.05-68.04
61 .03-69.05
61.05-69.07
62.03-70.07
62.04-71 .06
63.05-72.05
63.07-74.03
64.02-75.05
64.04-76.03
65.03-76.05
- 65.05-77.03
66.02-77.05
66.05-78.05
67.03-78.09
68.05-79.03
69.06-79.05
69.08-80.02 1
ComplexiónPequeña 1
Mediana I
Grande
Pequeña
Mediana 1
Grande i
Pequeña
Mediana I
Grande 1
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C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Wetzel diseñó en Cleveland, Ohio, un instrumento que permite rela-
cionar el peso con la talla, al identificar la proporcionalidad entre estos
parámetros y encontrar un "canal físico" en su crecimiento, debido a
que este canal físico permite el traslado a la edad cronológica para sa-
ber cuál es la velocidad. Al mismo tiempo, permite valorar el crecimiento
de la cabeza y el tórax, y da un pronóstico acerca del desarrollo corporal.
Un ejemplo de lo anterior se muestra en la figura 2-12.
Otro tipo de curvas se fundamentan en la comparación de la edad
con el peso y la estatura para encontrar, m ediante curvas percen tilares,
la velocidad de crecimiento que va presentando cada niño. También
puede relacionar el peso con la talla para encontrar el tipo de crecimiento.
Si la talla predom ina sobre el peso, la figura es longilínea, de tipo ec-
tomórfico; si el peso predo m ina sobre la talla, la figura es brevilínea, de
tipo endomórfico; si ambos parámetros son proporcionales entre sí, la
figura es atlética, de tipo mesomórfico (fig. 2-13).
Ejemplos de esto son las curvas en México del doctor Ramos Gal-
ván y los estudios de crecimiento físico del National Centerfor Health
Statistics Percentiles, que son las más empleadas en la actualidad.
89
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C r e c i m i e n t o , d e s a r r o l l o y a l i m e n t a c i ó n e n e l n i ñ o
*Figura 2-12.a Cana les auxodrómicos de ! crec im ien to . Del nacimiento a los 24 meses deedad.
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_Crecimiento de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Figura 2-12.b. De los dos a los 1 8 anos cana les auxodrómicos del crecimiento de edad.
91
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niñc
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http://slidepdf.com/reader/full/crecimiento-y-desarrollo-559e0315cf0a7 103/192
Crecimiento de niños y adolescente
Un ejem plo de lo anterior se expresa en las gráficas de la figura 2-14,
que se han desarrollado para este fin. En ellas, se puede seguir el creci-
m iento de los niños en form a longitudinal, y se facilita la interpretación
de su crecimiento.
Figura 2-14. C u r v a s percen t i l a res . (Tomado del National C e n t e r for Health Stat is t ics.
Health Resources Administraron 1976.)
93
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C r e c i m i e n t o , d e s a r r o l l o y a l i m e n t a c i ó n e n e l niño
Figura 2-14. (Cont inuac ión) ,
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C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
n 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
• Figura 2-14. (Continuación).
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
85 90 95 100 105 110 11 5 120 125 130 135 140 145
3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 25 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 8
Figura 2-14. [Continuación].
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Crecimiento de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
42-
40-
3 9 -
38 :
37-
36-
35
34-
33-
32-
31-
30-
27-
26-
2 5 -
2 4 -
23-
2 2 -2 1 -
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19
1 8
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-19
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-17
-16
Figura 2-14. (Conh'nuac/on].
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Figura 2-14. {Continuación}.
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C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
i n 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
• Figura 2-14. [Continuación].
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
*Figura 2-14. [Continuación}.
100 A rv_
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C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Hay algunas características especiales en el crecim iento (sobre todo
en casos de niños con conocido déficit en su desarrollo, com o síndrome
de Down), para los que existen curvas de crecimiento especiales que
son útiles para vigilar su desarrollo, y que en determinados casos po-
drían orientar en otros síndromes poco frecuentes.
En la figura 2-15 se muestran las curvas percentilares que abarcan
desde el nacimiento hasta los 18 años, en este especial síndrome.
18 21 24
Edad ( m e s e s |
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* Figura 2-15. a) curvas, de crec imiento del nacimiento a los 3ó meses de
edad. Niñas lado izquierdo y niños lado derecho.
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C r e c i m i e n t o , d e s a r r o l l o y a l i m e n t a c i ó n e n e l
12 15 18 2 1 24 27 30 3'3Edad (meses)
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12 15 18 21 24 27 30 33 36
Figura 2-15. a) niños
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C r e c i m i e n t o d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
66-
64-62-
60-
58-
56-
54-
52-
50-
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46-
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* Figura 2-15. b) curvas de crecimiento de los 2 a los 18 años de edad. Niñas
lado izquierdo y niños lado derecho. (Tomado de Cronk C., Crocker AC.
Siegfried M. et al. Crowth Charts fo r children with Down syndrome.
Pediatrics 1988; 81:102-110.)
103
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
66-
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62-
60-
58-
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-200
-190
-180
170
-106
-150
-104
-130
-120
-110
-100
-90
-80
U70
-00
-50
-40
-30
Ib
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Figura 2-15. £>) niños
104
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El desarrollo
niños
y adolescentes
de
QU É E S E L D E S A R R O L L O
El desarrollo abarca la diferenciación de células y tejidos y |
la com plejidad creciente de la estructura, tanto orgánica co- I
mo funcional, con la adquisición de nuevas capacidades através de un proceso demaduración; en general, desarrollo O
es la adquisición de funciones en un tiempo determinado.
Los diversos tejidos del organismo y los diferentes | Jj¡
órganos de éste tienen un ritmo diferente de desarrollo;
cada uno va desarrollando funciones diversas en un ¡
tiempo diferente. Por tanto, se trata de un elemento fi-
siológico, del "hacer". De modo que desarrollo alude a
funciones, adaptaciones, habilidades, destrezas psico- !
motoras, relaciones afectivas y de socialización.ti
El desarrollo tiene metas. Cuando se alcanzan en una I
etapa temprana para su edad cronológica, se le califica "
como "precoz", y cuando se adquieren de manera tar-
día, se le denomina "lento o retrasado" (fig. 3-1).
Figura 3-1. Desar ro l lo .
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
CÓMO SE E V A L Ú A
El desarrollo es un proceso dinámico y de adquisición de funciones qu
debe valorarse de acuerdo con la serie de actividades que el niño pued;
adquirir con el tiempo. Para valorarlo, se emplea la escala de desarrolle
de Denver, que explora cuatro grupos de actividades:
a) El movimiento grueso.
¿ > ) El movimiento fino y adaptable.
c) El lenguaje.
d ) El desarrollo personal y social.
No todos los niños logran obtener la destreza a un mismo tiempo
Por ello, lo que se explora es, en general, el porcentaje de niños que
la adquieren en un rango de tiempo determinado, como se observa en \i
figura 3-2.
Puede emplearse también una escala que valore el desarrollo psicomo-
tor, tal y como se muestra en la Norma Oficial Mexicana. De acuerdo cor
ésta, se mencionan algunas conductas que deben realizar los niños de
acuerdo con su edad cronológica, lo que constituye el control y evalua-
ción del desarrollo psicomotor del niño menor de cinco años de edad,
Hay que mencionar que los datos de cada área son consecutivos.
De acuerdo con la calificación obtenida se clasifican en:
a) Normal: si ejecuta todas la s conductas correspondientes a su edad
cronológica.
b) Limítrofe: si no ejecuta todas las conductas correspondientes a suedad cronológica, pero sí a la inmediata anterior.
c) Anormal: si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su
edad; ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior.
106 _,
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El desarrollo de niños y adolescentes
MOVIMIENTOMOVIMIENTO GRUESO FINO ADAP TABLE PERSO NAL-SO C IAL
5 1 1 5 e
iMI!
M.
m
m \
1
Figura 3-2. P r u e ba s de invest igac ión del desa r ro l l o de Denver.
107
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
En el cuadro 3-1 se presentan las conductas que deben ob servarse,d<
acuerdo con la Normal Oficial, para valorar el desarrollo en los niños.
Oradro 3-1.'.Edad y pautas del desarrollo.
Edad Conductas
\ De O a 3 LENGUAJEi m eses Llora. Ríe. Em ite sonidos.
¡ SOCIAL
I Mira la cara . Sonríe espontáneamente.
COORDINACIÓN
Sigue con la mirada objetos móvi les.
I Busca con la mirada la fuente del sonido.
Mueve la cabeza y los ojos , en busca deí sonido.
MOTORA
Boca abajo, levanta 45° la cabeza.Tracciona hasta sentarse.
1 Mantiene erguida y f i rme la cabeza.
j De 4 a ó LENGUAJEmeses Balbucea "da-da", "ma-ma"
SOCIAL
Atiende con interés el sonido.I Busca con la mirada la fuente del sonido.
1 Sonríe espontáneamente.
COORDINACIÓN
Intenta la presión de objetos.
Presión global a mano plena (barrido).
i MOTORA
Eleva e l t ronco y la cabeza, apoyándoseen manos y antebrazos.
Mantiene erguida y firme la cabeza.
Se m ant iene sentado, con apoyo.
Se mantiene solo, sin apoyo.
108
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E l d e s a r r o l l o de n iños y a d o l e s c e n t e s
Edad Conductas
De 7 a 9 LENGUAJE
meses Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.
SOCIAL
Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal.
Es inicialmente tímido con extraños.
COORDINACIÓN
Prensión entre la base del pulgar y elmeñique.Prens ión entre el pulgar y la base del dedo índice.
Prens ión en pinza fina. Opone el índice
con el pulgar.
MOTORA
Se sienta solo, sin apoyo.
Consigue pararse, apoyado enmuebles.
Gatea. Camina apoyado en muebles.
De 10 a 12 LENGUAJE
meses Dada, mamá, pan, agua, oso.
SOCIAL
Bebe de la taza.
Juega "palmitas", "tortillitas".
Detiene la acción a la orden de ¡No!
COORDINACIÓN
Prensión en pinza fina. Opone el índice
con el pulgar.
MOTORA
Gatea. Camina apoyado en muebles.
Camina tomado de la mano.
De 13 a 18 LENGUAJEmeses Utiliza más palabras.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del
contenido.
V_109
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad ConductasSe viste con ayuda.
Juega solo.
COORDINACIÓN
Construye torres de tres cubos.
I Introduce objetos grandes enotros.
Introduce objetos pequeños en f ras co s o bote llas.
MOTORA
I Sube escaleras gateando.
Camina bien solo, sin ayuda.
, De 19 a 24 LENGUAJEmeses Señala a lguna parte de l cuerpo.
Cumple órdenes s im ples.
Nombra a las figuras de un dibujo.SOCIAL
Se a l imenta con cuchara derramando
parte del contenido.
Ayuda en tareas simples de la casa.
Juega en paralelo ( imi tando).
COORDINACIÓN
Construye torres de t res cubos.
Construye torres de cuatro cubos.
Con struye torres de c inco cubos.
MOTORA
Patea la pelota.
Salta. Lanza la pelota.
i Sube escaleras, con ayuda.
Sube esca le ras , tomado de l pasam anos.
, D e 2 a 4 LENGUAJEaños Construye f rases.
Cumple órdenes comple jas .
no
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El desarrol lo de niños y ado lescentes
Edad Conductas
SOCIALLava y seca sus manos. Controla esf ínteres.
Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.
Se viste sin ayuda. Comparte juegos.
COORDINACIÓN
Construye torres de más de cinco cubos.
Copia el círculo. Copia la cruz.
MOTORA
Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.
De 4 a 5 SOCIAL
años Compite jugando.
COORDINACIÓN
Copia el cuadrado.
Algunas organizaciones han desarrollado cuadros esquemáticos que
perm iten valorar el desarrollo psicomotor de los niños de forma gráfica,
tratando de apegarse a la normalidad de acuerdo con su edad cronoló-
gica, como se muestra en el cuadro 3-2.
Cuadro 3-2. DeEdad Motriz
Nacimiento Mamá. Respondea la estimulación
.id';.'. < " -,:. ¡ - i . I > - ¡ •de aprehensión.
1 m es Junta ¡os 'dedos, hace puño.
del niño.
Conducta
Llora. Ya ce enactitud de flexión.
Mueve la cabeza deun lado a otro.
Act iv idadsocial
Preferencia de lamirada hacia
Traía de alcanzar Sonidos vocales yobjetos cercanos. sonidos guturales.
ni
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad Motriz ™
Sostiene; a cabeza
• unos segundos,
2 meses Eleva lajcabeza,se
"N;.s apoya eff codos y
antebrazos.
3 meses Levanta la cabeza y
el tórax, brazos-
extendidos. Flexiona
' . ; . . e! tronco y las piernas
4 meses Mantiene la cabeza_ . - • : lárecftífcon bastante
firmeza. Puede rotar
>:\ j desde íb posición de
T^.' - ' ; . -espa lda .• j j j k -
iv ' . - : .
Conck
Sigue con la mirada
a los objetos móviles,
Chupa sostenidamente
la mano y mantiene
los dedos flexionados.
Se interesa por iosjuguetes.
Agarra los objetos ylos lleva a la boca.
Desea atención y
ternura, Al ponerlo
de pie, empuja con
la s piernas. ./ /
Actividadsocia i
Comienza a sprireír.
Sonríe en el contacto
soc ia l , oye voces y
arrullos.
Recohoce'el rostro
de la madre, le
gusta gorjear y hqce
sonidos guturales r
vocales.
Ríe fuertemente.Puede cfegwstürsesi se interrumpí el
contacto socíak
5 meses Endereza la Ve mejor los objespalda cuando se le empieza a mirai
levanta para hacerlo atención y sorpr
sentar. Vuelve la cabezc
ó meses Se voltea y se apoyasobre la s manos
elevando ia cabeza
y el tórax.
Se sostienesen.
Localiza con la
mirada la fuente
de un sonido.
Es capaz c)||¡||§r
E s capaz de reconocera los padres y otros
niños. Muestra
placer con el
juego.
v-,-'-v:>
Empieza a mostrar
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El desarrollo de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
i,,,, .:.. /- .. - . , . . . „ .
W ' f < : .
ases Soporta peso por Bebe de un vaso. Se Prefiere a
T S ^ ~ - ' ' :
i;: \'K. f • ' Coqe pequef.:
<V _ 1 1 3
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en eln en el niño
fl*ff
1 año 6 Corre bienmeses sin ayuda.
1 año 9 Empieza a subir
meses escaleras apoyado
en pasamanos.
^
Actividadsocial
Puede decX - -c máspalabras. T*y
n < = i T > ! i<=stra
ly
¡nación.
Garabatea papeles, Nombra objetos des/ e*c - cuadrosy f iguras.
, ' .ara p a r
• : ;
• •
HB
jplurales, *í
además de
lassingulares.
Se lava y seca la cara Reconoce colores.Se mantiene sobre y las manos. Se limpia Emplea diferentes
pronombres como yo,
tú, él, ella, ellos.
I
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El desarrollo de niños y adolescentes
Estos esfuerzos han sido útiles para detectar, por lo menos, cuándo
el desarrollo no va bien (fig. 3-3).
DESARROLLO NORMAL A L R E D E D O R D EL O S 3 IESFS*
Sost iene su peso recargadosobre sus antebrazosLevanta la cabeza
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
• No puede levantar la
cabeza o sostenersesobre sus antebrazos
• Piernas r íg idas
• Seecha hacia at rás con la cabeza• Tiene cons tan temente el puño cer rado y'
la pierna r ígida de un lado del cuerpo ¡
• Dif icu l tad para cambiar de posic ión I
:/•Sesienta con apoyo• Mant iene la cabeza ergu ida
Espalda recta
DESARROLLO NORMAL
• Se sienta sin apoyo• Tiene losbrazos l ibres para
a lcanzar objetos y asi r los
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
• Mant iene susbrazos^ (
7>'~
J\) hacia atrás
1 Piernas cruzadasy r íg idasl
1 No puede levantar la cabeza' Espalda cu rva1 Brazos r ígidas
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO• Poco con t ro l de la cabeza
1 Dif icu l tad para hacer sus brazoshacia adelante
1 Se arquea hacia atrás, p iernas rí ¡
• Poca capac idadpara erguir lacabeza y la espaldaNo soporta su pesosobre la s p iernas
' Espalda curva1 Poco uso de los brazos para jugar1 Piernas r íg idas, dedos de pie en punta
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO
LO S 12 y
» Se apoya para pararse
Dif icultad para ponerse de piePiernas rígidas, dedos de pie en punía
DESARROLLO NORMAL D|
Se sost iene parado
y cam i na s in apoyo
bebés rea l i zan estas ac t i v idades an tes de estas ed ad es ,i rregir la edad de su bebé de acuerdo a su prernaturez
* N o puede gatear sobre manos y rodi l las• Utiliza so lamente un lado del cuerpo para ;
moverse
PROBLEMAS EN EL DESARROLLO * Sesienta apoyando su peso :
de un solo lado• Ut il iza p redominan teme nte
una mano para ¡ugar• Una de suspiernaspuede estar r íg ida
• C amina sob re la s puntas de los dedosde pie de un lado del cuerpo
• Mant iene un brazo rígido y doblado
• C amina exces i vamen tesobre las puntas de los pies
+Figura 3-3. Desarro l lo ps icomot r iz del niño. (Tomado del capítulo de I l l inois de la Academia
Americana de Pediat r ía . )
115
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Otro indicador que se debe valorar es la maduración sexual del ado-
lescente. Los hallazgos se clasifican en tres grupos:
a) Desarrollo adecuado: cuando lo s caracteres sexuales secundarios
y el crecimiento de los órganos genitales presenten un desarrolle
correspondiente a su edad y género.
b) Precoz', cuando los caracteres sexuales secundarios y el creci-
miento de los órganos genitales presenten un desarrollo mayoi
que los correspondientes a la edad y género (por lo común antesde los nuev e años de edad).
c) Retardada: cuando lo s caracteres sexuales secundarios y el creci-
miento de los órganos genitales presenten un desarrollo menor
que lo correspondiente a su edad y género (por lo común después
de los 14 años).
En la figura 3-4 se m ues tran los indicadores del desarrollo sexual enel género masculino.
Estadio Genitales
1 ! Aspecto infantil
2 IVolumen testicular de 3 ce.,
i enrojecimiento de la piel del
\ escroto
3 i Aumento del pene en
longitud y del escroto
4 Aumento de la longitud
i y de la c i rcunferenc ia,desarrollo del glande, piel
! de l escroto más oscura
5 Tamaño y caracter ís t icas del
adulto
Vello pubiano
Aspecto infantil
> . Escaso, poco pigmento,
, l igeramente rizado
en la base
1 Rizado, grueso, de
i mayor cantidad
Caracter ís t icas del adulto
\ pero limitadoI a pubis
En ingle y cicatriz
i umbilical, forma
un rombo
Edadpromedio
(años)
9
12-13
13-14
14
15
lió
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El desarrollo de n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
^Figura 3-4. Ind icadores del desarro l lo sexua l . Estadio o grado, género mascu l i no .
(Adaptado d e T a n n e r j M . , Gíowth at Adolescent. 1 962 , Norma O f i c ia l M ex icana . )
En la figura 3-5 se muestran lo s indicadores del desarrollo sexual en
el género femenino.
Estadio Genitales Vello pubiano
Aspecto in fant i l ; Aspecto infantil
Botón m am ar io Escaso, poco pigmento,
• liso, en lab ios mayores
\ Aumenta en cantidad,| se localiza en pubis
Areola y pezón sobresalen, Aumenta en cantidad,
la mama crece m ás
Conf igurac ión adul ta
Desarrol lo del pezón,la mama c rece
Edadpromedio
(años)
9
1 1 - 1 2
1 2 - 1 3
se local iza en pubis j
De adulto f o rmaun triángulo
(Adaptado d e T a n n e r j M . , Growth at Adolescent. 1 962, Norma O f i c i a l Mex icana .
14
14-15
*.rado
± ,
ar \ LL 1 i. . . . . . . . . . . . . . . JJL.._J I / «|Grado2|, T¡
Grado 2 Grado 3
j / VHGrado 2[ i
O l
Grado ó
^Figura 3-5. I nd i cado res del desarro l lo sexual.
Estadio o grado, género f em en ino . (Adap tado deT a n n e r j M . , Gíowth at Adolescent. 1962, NormaOficial Mexicana.]
Grado 4
117
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Con el fin d e valorar la maduracióndel esqueleto, se ha sugeridoqu
un buen método es la aparición de los centros de osificación en los hue
secillos de la articulación de la muñeca de la mano izquierda. Esto permi
te calcular si la edad cronológica corresponde al desarrollo óseo, como s <
muestra en la figura 3-6.
La aparición de los dientes presenta un ritmo diferente en cada niño
sin embargo, se adapta a un promedio en la mayoría de los casos. La se
cuencia se divide en primera dentición, o dientes de leche, que iniciaren promedio de los seis a los 12 meses; y segunda dentición, o diente*
definitivos, que inician en promedio de los cinco a los 11 años (véase ei
cuadro 3-3).
6 1/2
+Figura 3-6. Maduración ósea. En la parte superior de cada f igura se menciona la edad
media en las n iñas , en la parte infer ior en los n iños . (Modificado de Vega Franco , Leopoldo.
A l i m e n t a c i ón y nutr ic ión en la i n f anc i a . )
118
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E l d e s a r r o l l o de n iños y a d o l e s c e n t e s
Cuadro 3-3 Edad media de la erupción denta
AutorHurmeS Hurme3
TGénero < Femenino Masculino F
Maxilar ;
superior
l ( c )
K D
C
PM 1
PM2
MI
M2
Maxilar
inferior
l (c)K D
C
PM1
PM2
MI
M2
7
i 8
10
10
10
ó12
! 6
7
9
10
10
; 5
11
2/12
2/12
11/12
Q/\2
11/12
3/12
3/12 :
3/124/12
10/12
2/12
11/12 .
11/12
8/12
7
8
11
10
11
6
12
6
7
10
10
11
6
12
6/12 {
8/12 {
9/12 11
5/12 ¡ 1 1
2/12 11
*
3moaya4emenino
i 4/12
i 8/12
4/12
1/12
6/12
5/12 ó 10/12
9/12 11 6/12
7/12 7 3/129/12 £ 5/12
10/12 ! 10 9/12
10/12 1 1
6/12 11
2/12
10/12
3/12 6 10/12
2/12 11 5/12
Temoaya4Masculino
8
8
i n1 1 112
7
12
7
8
11
11
11
7
12
3/12
10/12
10/12
1/12
3/12
4/12
6/12
4/12
3/12
6/12
6/12
1 1 / 1 2
4/12
1/12
* Edad en a ñ o s y meses
I (c) = Incisivo central
I (I) = Incisivo lateral
C = Can ino
PM = Premola r (1) (2)= Pr imero y segundoM = Molar (1 ) (2)= Pr imero y segundo
3 = Romo Piñales MR. Bol.Med Hosp. Infant Mex 2003;60: 499-515
4 = HumeVO. J Dent Child 1949;1 6 : 1 1 - 1 5
119
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
En la figura 3-7 se ilustra la s
1 .°dentición ~. , , ,. . .Dientes def in i t ivos
Valor medio 5 4 3 2 1y margen de
dispers ión(meses de vida)
8.66-11,5
10,4
7,3-13,5
12,3
9-15,6
14,210.9-17,5
15,5
12,2-18 ,8
16,4
13,2-19,2
19,5
15,9-23.1
19,9
16,4-23,4
25,0 022,1-27,5 o
*Figura 3-7. S e c u e n c i a
190 í\ A
0
00
0 00
0 00 0
0 0 00 0
0 0 00 0 0
0 0 0 00 0 0
0 0 0 00 0 0 0
0 0 0 00 0 0 0
ecuencia temporal de la
Dientes definit ivos1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 §0 0 0 0 0 ©
0 0 0 0 0 §0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 00 Q 0 0 0 0
0 0 0 0 0 00 6 Q § 0 0
0 S0@ § i
0 § § 9 0 0
0 i C0© •
o © § e e • •
S © © 0 0 0 00 S S0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0O Q O O O G 9 Q
emporal de la dentición ( rep resen tac ión un i l a t e ra
dentición.
2.a dentición
Valor medio/y m argen de
dispers ión(meses de vida)
6,6
5-11
7,55,5-11 ,5
8,16-12
10,26,5-14,5
10,8
7-15
11 ,2
6,5-15
11,8
7,15
12,0
8-15
12,69-15
var iab le14
1
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La al imentación *
de niños *\
y adolescentes
I N T R O D U C C I Ó N
m*«»>*>
D
En el último siglo los investigadores han intentado definirv
~~
el aporte nutricional óptimo para favorecer elcrecimiento ¡ f\
y la maduración normal de los niños en sus diversas eta-pas de desarrollo. Se ha progresado mucho en la identi- O
ficación de las necesidades en estas etapas, sobre todo ,»
en lo s recién nacidos de término y prematuros sanos, y
se han logrado avan ces significativos en los niños enfer-
mos. Todas las sustancias que el hombre ingiere desde
el punto de vista nutricional permiten asegurar su creci-
miento dentro ciertos rangos de normalidad; tambiénsirven para que realice sus funciones corporales y sus
actividades cotidianas, además de que ayudan a renovar
los tejidos de sus sistemas. 1
A principios del siglo xn,decíael poeta persa Avicena,
en el primer libro de su famoso Canon: "Siempre que
sea posible debe darse la leche de la madre, esto, ma-mando. Porque ésta es el alimento m ás parecido que
ningún otro en sustancia, al material nutritivo que el niño
recibió mientras se hallaba en el vientre. Las sustancias
nutritivas m enstrua les de la ma dre. Estas son las que se
convierten en leche después del parto y es la mejor
adaptada para la criatura... Si hubiese algo que impidiera
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C r e c i m i e n t o , d e s a r r o l l o y a l i m e n t a c i ó n en e l n i ñ o
a la madre amamantar a su hijo, por ejemplo, debido a su debilidad o a
la calidad defectuosa de la leche, o porque escape demasiado aprisa, debeelegirse una nodriza".
L E Y E S D E L A A L I M E N T A C I Ó N
Una bue na alimentación debe cum plir con ciertas normas. A estos prin-
cipios se les denomina leyes d e la alimentación, mismas que se describen
a continuación:
LEY DE LA SUFICIENCIA
Una alimentación debe ser suficiente en líquidos y energía.
* Líquidos. De acuerdo con la edad, los niñ os deben recibir cierta can -
tidad diaria de líquidos, como se ejemplifica en el cuadro 4-1.
» Energía. De acuerdo con la edad y el peso corporal, también deben
recibir cierta cantidad de energía que cubra sus necesidades calóri-
cas, evitando el autoconsumo, como se ejemplifica en el cuadro 4-2.
Esta energía se distribuye como se ilustra en la figura 4-1, como se
explica a continuación.
Cuadro 4-1. Cantidad diaria de líquidos.
Reden nacido, hasta 48 horas 65-70 ml/kg
Recién nacido de 3 a 8 días 80-100 ml/kg
Recién nacido de 2 a 3 semanas 1 20-150 ml/kg
Lactante de menos de 10 kg 150-180 ml/kg
Niño(a) de más de Wkg 2500 ml/m2SC
• . i ' , ^ . . . : • • | ¡«
Cuadro 4-2. Cantidad de calorías diarias necesarias,
j ¿os primeros 10 kg Los siguientes 10 kg Después de los 20 kg
100 kilocalorías por kg 50 kilocalorías por kg 20 kilocalorías por kg
122
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La a l i m e n t a c i ó n d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Metabo l i smo basa l
A c c i ó n d i n á m i ca especí f icc
Crecimiento
Ejerc ic io
Parte no ut i l izadapérdidas fecales
120 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Calor ías por kg de peso co rpo ra l
Figura 4-1. Distribución de la energía. (Tomado de Nelson, Tratado de pediatría. Behrman
Metabolismo basal. Es la energía relacionada con la masa del
protoplasma celular, que son el músculo y parénquima de los ór-
ganos. Durante los primeros 18 meses de vida son de 55 kcal/kg
y van descendiendo de forma progresiva hasta los valores del
adulto en 25 kcal/kg.
Acción d inámica específica de los alimentos. Es el gasto energé-
tico que se produce por el consumo de alimentos. Es mayor con
el consumo de proteínas, menor con los carbohidratos y aún me-
nos con las grasas. Se ha calculado entre 4 a 7 kcal/kg.
Crecimiento. Este criterio varía de acuerdo con la velocidad del
crecim iento y va desde 20 kcal/kg al m es de vida hasta 8 kcal/kg
al año de edad. Se ha calculado de 5 a 8 kcal por gramo de tejido
formado.
Ejercicio. También se le llama "actividad física". Varía en cadaniño y, de acuerdo con su edad, se ha calculado que en el lactante
es de 20 kcal/kg.
Pérdidas. Se ha estimado que en condiciones normales el 10% de
lo ingerido se excreta por las heces. Se ha calculado que corres-
pond e a un rango de 5 a 10 kcal/kg.
123
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C r ec im ien to , desa r ro l l o y a l i m e n t a c i ó n en e l
Cuadro 4-3. C
Baile
Gimnasia
Tenis
Ciclismo
Fútbol
Carrera
Natación
• rgéf ico.
3 a 8 calor ías por minuto
2 a 7 calor ías por minuto
7 calorías por minuto
5 a 11 calor ías por minuto
8 a 10 calor ías por minuto
10 a 1 7 calorías por minuto
11 a 14 calorías por minuto
Cuando el niño es mayor o realiza alguna actividad que demande
energía, ésta se tendrá que proveer de manera extraordinaria; de acuerde
con la actividad física que serealice,
se necesita más o menos consumede energía. Un ejemplo de esto se muestra en el cuadro 4-3.
LEY DE LA TOTALIDAD
Una buena alimentación debe cubrir la ingestión de todos los nutrimentos.
Los seis nutrimen tos que conform an la base de cualquier alimentación
son: carbohidratos, proteínas, lípidos, minerales, vitaminas y líquidos.
Es indispensable su ingestión por parte del ser humano.
LEY DEL EQUILIBRIO
La alimentación debe guardar una determinada proporción entre sus
principales nutrimentos, como se muestra en el cuadro 4-4.
Cuadro 4-4. Proporc
Carbohidratos
Lípidos
Proteínas
en t r e nu t r imen tos . SSf50 a 55 %
35a
15%
124
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La a l i m e n t a c i ó n d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Para calcular de forma práctica esta proporción, supóngase que del
total de energía consumida en la dieta en forma cotidiana, entre el 50 y
el 55% deben aportarla los carbohidratos, procurando que sean lo me-
nos refinados posible (es decir, lo más naturales); entre el 30 y el 35%
debe provenir de los lípidos (que deben ser de ácidos grasos monoinsa-
turados o de baja densidad) y el 15% restante lo deben aportar las proteí-
nas (de la más alta calidad biológica).
LEY DE LA IDONEIDAD
La alimentación debe ser adecuada o idónea a dos condiciones: su de-
sarrollo biológico y sus condiciones fisiopatológicas.
De acuerdo con su desarrollo biológico, al recién nacido se le debe
proporcionar una dieta cada vez más compleja, hasta su incorporación,
al año de e dad, a la alimentación familiar.
El primer alimento debe incluir líquidos de su especie (es decir, la
especie hum ana ), como lo es la leche materna. El pecho lo debe recibir
durante el tiempo que su madre se lo pueda ofrecer. Una regla sencilla
y práctica es la siguiente: tres meses indispensables, seis meses necesa-
rios, nuev e meses recom endables y 12 meses óptimos.
De forma paulatina, hay que agregar diversos alimentos, como sedescribe m ás adelante.
En cuanto a sus condiciones fisiopatológicas, no es lo mismo ofre-
cer una dieta a un niñ o san o, que a un niño que padece alguna afección.
De igual manera, también es diferente ofrecerla a un niño sedentario
que a un d eportista.
LEY DE LA VARIABILIDAD
Debe procurarse que la dieta sea variada. Los carbohidratos se dan en
diferente presentación, combinando siempre diversos alimentos. Asi-
mismo, las proteínas de elevado valor biológico se presentan con diversos
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
alimentos. Al inicio se le ofrece al niño un determinado alimento y di
forma progresiva su dieta se amplía para cubrir varios alimentos más.
LEY DE LA PUREZA
La dieta debe estar libre de impurezas, contaminantes y sustancias aje
ñas a los propios nutrimentos. Se procura el consumo de alimentos pro
ducidos de forma orgánica y no de la contaminación y comercializaciór
consumista .
T I PO S DE N U T R I M E N T O S
Un nutrimento es cualquier sustancia que por sí sola efectúa o induce
algún proceso metabólico en el organismo. Dicho de otra forma, un nu-
trimento es cualquier sustancia con energía propia, que se utiliza come
energía metabólica.
El nutrimento es el concepto más elemental en el campo de lanutrición.
"La suma d e los diversos nutrimentos d a lugar a los alimentos.
La suma de los diversos alimentos da lugar a los platillos.
La suma de los diversos platillos da lugar a la dieta.
La suma d e las diversas dietas d a lugar a una ad ecuad a alimentación."
Los alimentos contienen seis nutrimentos principales, mismos que
se describen a continuación.
« Carbohidratos. Proveen al cuerpo de energía y, de acuerdo con su
complejidad, se dividen en polisacáridos (como el almidón), disacáridos
(como la maltosa, la lactosa y la sacarosa) y monosacáridos (como
la glucosa, fructuosa y galactosa).
* Lípidos. Proporcionan al cuerpo energía de reserva y, de acuerdo con
su complejidad, se dividen en grasas poliinsaturadas, monoinsaturadas,
glicerol y ácidos grasos.
* Proteínas. Ofrecen al cuerpo sustancia para la síntesis de su metabolis-
m o, intervienen en un sinnúmero de funciones y son fundamentales
126
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L a a l i m en t ac i ó n de n i ños y ado lescentes
dro 4-5. Cantidad de pro te ínas recomendada.
Edad (años)
0.0-0.5
0.5-1
1-3
4-6
7-10
Energía (kcal/kg)
115
105
100
90
80
Proteínas (g/kg)
2.2
2.0
1.5
1.1
1.0
porque proporcionan al organismo el fundamento para su crecimiento
y desarrollo (cuadro 4-5).
Minerales. Proveen al cuerpo material para llevar a cabo los diver-
sos procesos metabólicos. Sus principales elementos son: calcio,fósforo, azufre, potasio, sodio, cloro y magnesio. Algunos elementos
menores son hierro, cobre, molibdeno, cobalto, cinc, manganeso,
cromo, estaño, yodo, selenio y flúor (cuadro 4-6).
Vitaminas. Brindan al cuerpo ayuda para los sistemas enzimáticos y
metabólicos. Se dividen en vitaminas liposolubles (A, D, E, y K) e
Cuadro 4-6. Cantidad de minera es recomendada.
Edad Sodio Potasio Caldo Hierro Fósforo Yodo Magnesio Cinc( a ñ o s )
0.0-0.5
0 . 5 - 1
1 - 3
4-6
7 - 1 0
( m e q )
2-3
3-4
30-40
m2SC !
40-50
40-50
( m e q )
2-3
2 - 3
20-30 ¡
m2SC
20-40 ;
20-40
( m g )
360 ;
540
80 0 \
8 0 0 I
80 0 ¡
( m g )
1 0
1 5
1 5
10
1 0
( m g )
240
3 60 :
8 0 0 j
8 0 0 !
8 0 0!
( m g )
40
50
70
90
120
u
( m g )
60
70
150
200
250
( m g )
3
; 5
1 0
1 0
1 0
127
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Crec i m i en to , desar ro l l o y a l i men tac i ón en el n i ñ o
Cuadro 4-7, Cantido
Edad A D E
(años)
0.0-
0.5
0.5-1
1-3
4-6
7-10
M-420
400
400 ;
500
700
M10 (
i
10 ;
1 0 '
1 0 '
10
w3
\
4 ';
5 ;
6
7
d de v i t a m i n a s recomendada.
Fó/ico Niacina B-l B-2 8
ímgj
301
45 |
100 |
200
300
Img)
6
8
9
11
16
M
0.3
1 í
1°5;
0.7 '
i 0.9
1.2
ímaj ! ín
0.4 0
|
0.6 0
0.8 0
1.0 1
1.4 1
C
0.5 35
1.5 ' 35
0.9 2.0 4í
1.3 2.5 4f
1.6 3.0 Ai
hidrosolubles (C, complejo B, ácido fólico y niacina), como se mu
tra en el cuadro 4-7.
* Agua. Proporciona al cuerpo el material necesario para que los p
cesos metabólicos (tanto catabolismo como anabolismo) tengan lu
en un medio am biente propicio. Mantienen un espacio intravascu
intersticial, intercelular e intracelular bajo condiciones adecuada:
A U M E N T A C I Ó N E N E L P R I M E R A Ñ O D E V I D A
Durante el primer año de vida, la alimentación del niño experime
cambios fundamentales, que van desde la ingestión de leche, exclusi
mente, hasta la nutrición completa similar a la alimentación familia
La leche materna siempre es el alimento ideal para el ser hum¡desde las primeras horas de nacido, y la composición nutricional d
misma es la mejor para lograr un adecuado crecimiento, incluso c e
alimentación exc lusiva durante los primeros cuatro a seis meses de v
En el cuadro 4-8 se da un ejemplo de la composición del calost
la leche madura, en comparación con la leche de otros mamíferos.
128 _
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La alimentaciónde n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Cuadro 4-8. Com
Composición
Energía (kcal./dl)
Proteínas (g/dl) :
Grasa (g/dl)
Lactosa (g/dl)Solutos
paraejón
Calostro
humano
60
3.2
2.5
5.713%
entre la eche
Leche
_J madura \
75
1.1
; 4 .5
¡ 6.813%
humana y
Vaca
67
3.5
3.7
4.913%
a de otros
Cabra"
77
3.9
4.5
5.113%
mamíferos.
Perra*
j 136
9.6
! 9.4
3.3i 24%
Modificado de Fomon SJ. Infani Nutrition 1974. y de Ben Schau! DM., int Zoo Yearbook
1962;4;300.
Cuando no es posible dar el pecho o se tiene que recurrir a leches in -
dustrializadas, se debe orientar bien a la madre para la correcta prepa-
ración de las mismas.
En el comercio se encuentran leches modificadas y adaptadas para
la alimentación de los niños en diversas etapas, buscando ofrecer el
apoyo nutricional adecuado para continuar con un buen crecimiento.
En el cuadro 4-9 se muestran algunos ejemplos.
Cuadro 4-9. Comparación de fórmulas para diversas etapas.
Características
Energía (kcal./dlL)
Proteínas (g/dl)
Grasas (g/dl)
Carbohidratos (g/dl)
Fórmulas de Fórmulas Fórmulas Fórmula
prematuros de etapa 1 ' de etapa 2 I de etapa 3
75-80 70 70 : 70-75
1.5-3.5 1.4-2.3 3.5 3
3.5-4 3-3.5 4 3.5-4
8.5 i 7-8.5 : 7 7.5
129
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 4-10. Ejemplos de
Prematuros
SMA prematuros
Preñan
Enfa lac prematuros
Similar Specia l
Care
Nenatal
Etapa /
SAM Gola1 1
NAN 1
Enfalac Premium
Similac
advance 1
Nutrilon Premium
Bebelac 1
Etapa 2
Promil Gold 2
NAN 2
Enfapro
Simi lac
advance 2
Nutrilon follow on
Bebelac 2
Etapa 3
Progress
Nido Kinder
: Enfagrow
1 Gain 1.2.3
; Bebelac 3
En el cuadro 4-10 se mencionan los tipos de fórmulas comerciales.
En general, con cada tipo de leche se busca abarcar una población de
niños diferentes. Las leches para prem aturos están diseñadas para la ali-
mentación de los niños de bajo peso al nacer, independientemente de su
edad gestacional. Todos los niños por debajo de 2.5 kg deben ser alimen-
tados primero por su madre y, si es necesario, con leche para prematuros.
La leche de etapa 1 se recom ienda para niños recién nacidos a término,
con edades de 36-38 semanas de gestación y con peso superior a los 2.5
kg, y se continúa hasta que el niño obtenga 6 kg.
La leche de etapa 2 se recom ienda para los niños que se encu entran
entre los 6 y los 9 kilogramos de peso, que en promedio corresponde a
niños de 6 a 12 meses de edad.
La leche de la etapa 3 se recomienda para niños de más de 9 kg de
peso en adelante, y que en prom edio corresponde a los niños mayores
de un año.
El destete, que significa el retiro del pecho materno de la alimenta-
ción del niño, no tiene una fecha exacta. Como ya se mencionó, he aquí
una orientación práctica: "Ofrecerlo por tres meses sería indispensable,
durante seis meses sería necesario, durante nueve meses sería recomen-
dable y du rante 1 2 m eses sería óptim o".
130.
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Lo a l i m e n t a c i ó n d e n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s
Se deben impulsar y favorecer las condiciones de la madre para que
se lo ofrezca al lactante el mayor tiempo posible, a pesar de que la madre
trabaje. Cuan do el niño dem ande m ás alimentación, se puede completarcon fórmulas industrializadas, sin que se retire necesariamente la ali-
mentación con leche humana .
La ablactación, que significa la introducción gradua l y progresiva de
alim entos diferentes a los de la leche, se debe de realizar en cuanto el sis-
tema digestivo y neuroen docrino llegu en al nivel adecuado de ma durez.
Estos son alguno s factores condicionantes de la m adurez del tubo di-
gestivo:
a) Reflejo de protusión de la lengua.
b) Coordinación neuromuscular de los músculos de la deglución.
c) Habilidad neuromotriz para sostener su cabeza.
d ) Actividad de la amilasa pancreática.
e) Coeficiente de absorción de grasas.f) Permeabilidad del intestino a las macromoléculas.
g) Madurez de la función renal.
Todos estos factores han dem ostrado que la m ejor edad para la intro-
ducción de alimentos en papillas y líquidos es alrededor de los cuatro
m eses de eda d; sin em bargo, en niños con antecedentes atópicos se pos-
pone la introducción de los alimentos hasta lo s seis meses, siempre y
cuando el crecimiento y desarrollo en percentiles sean normales.
R E G L A S P A R A U N A A D E C U A D A A B L A C T A C I Ó N
a) Es conveniente introducir lo s alimentos de uno en uno.
¿ > ) La cantidad de los alimentos varía de acuerdo a cada niño, incluso
día a día.
c) Nunca se fuerce al niño para que acepte su alimento. Hay alimentos
que acepta con gusto y otros que rechaza. Hay que actuar con pa-
ciencia e insistir con periodicidad en cada uno.
d ) Los alimentos se preparan en casa o se utilizan alim entos indu stria-
lizados.
131
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
e) Se comienza siempre con alimentos de fácil digestión y aceptación
f) Se ofrece primero el alimento y después su leche.
g) Se inicia con frutas como la ma nzana, pera, guayaba, ciruela, plátano
papaya y durazno.
h) Se introducen vegetales como papa, zanahoria, calabacita, espinaca
acelga, chícharo, ejote, betabel y chayóte.
i ) Se ofrecen carnes como pollo, pavo, ternera.
j ) Se incluyen cereales como avena y arroz.
k) Se introducen leguminosas como lentejas, frijol, haba, garbanzo.
1 ) La consistencia de los alimentos debe variar de forma paulatina. La
progresión es de líquida a semisólida, a sólida, a semipicada, a tro-
zos y por último entera.
m) Otros alimentos para continua r: jitom ate, m aíz, trigo, soya, hígado
de pollo, carne de res, tortillas, galletas, pan , pas tas en sopas, fideo
y pescado.
n) Los alimentos que deben evitarse hasta después del año de vida, y en
niños con antecedentes atópicos durante más tiempo, son: carne de
puerco, huevo, chocolate, fresas, mariscos, naranja, mandarina, to-ronja, limón, y semillas como cacahuate, nuez y piñón, además le-
che de vaca bronca.
n) El médico debe cuidar la calidad de la dieta, el niño determina la
cantidad.
o) La familia debe ajustar el horario de la alimentación; sin embargo,
se recomienda que al inicio se ofrezca por la mañana y al mediodíay después de unas semanas se den tres alimentos diarios.
p) El objetivo es que cuando cum pla un año de edad, el niño quede in-
tegrado a la alimentación de su familia.
En el cuadro 4-11 se presenta un esquema de lo antes expuesto.
132 A ¡\
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La a l i m e n t a c i ó n de n i ños y a d o l e s c e n t e s- _ . . . _ - _ _ . _ _ . _ _ _ . .
Cuadro 4-11, Guía comercial que se ha empleado para ía
Ufa la s madres y que puede ser
1
Edad Alimento-;
4 Plátano
meses Manzana
Pera
Calabacita
Chayóte
5 Papa
meses Camote
Cereales
fortificados
' co n hierro
('arroz,
aveno
maíz)
Papaya,
durazno
6 Frijolesmeses Lentejas
Habas
i Soya
i w
Preparación
Bebidas (con
la cuchara
del bebé),
purés de
f rutas o
verdurascocidas al
vapor. Botón
de opción
agregar sal
o azúcar.
Lavar muy
bien y
cocer l as en
poca agua.
Preparar un
puré suave
o una sopa
espesa:
licuar con
el agua en
que se
cocieron y
colar.
Cocer muybien y licuar.
yll en forma
i Consistencia
Estas f rutas
¡ son suaves,
dulces y de
consistencias agradable.
i En el casodel plátano,
sólo se le
deberá dar
i la pulpa, no
\ las semillas.
Alimentos
colados.
' Suave, sin
i grumos o
sólidos que
dificulten su1 ingestión.
\ Alimentos
colados.
1¡i
¡
¡
Ofreceren purés y a
cucharaditas.
\ Alimentos
\ sin colar
práctica.
Cantidad
Inicie con
; cucharadas
, y poco a |
, poco
; incremente
cantidades ii a libre
demanda
hasta ofrecer '
1/4 de taza. «
| 1
': 1
S
Iniciar con
probaditas y '
poco a poco i
aumentar
¡ lacantidad, !
\ de acuerdo ,
: con las
necesidades ;y gustos •
, particulares ¡
d e l bebé. 1
| i
Iniciar conprobaditas y
poco a poco
' aumentar l a ;
; cantidad. |
orientación
Frecuencia
Al inicio,
ofrecer el \
mismo
alimento
una vez al i
día por 3 o •4 días.
Después, de
1 a 2 veces
al día.
Al principio
bastará una
vez al día, '
para acos - 1
tumbrarlo a i
lo s sabores
diferentes. 1
estos ialimentos
deberán j
estar I
presentes j
tres veces 1
al día. "
De 1 a 2veces al día.
A A 133
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Edad
' 7a9meses
9a 12meses
Apartir
de 1año
Alimentos
Pollo
: PavoTerneraJamón de
pavo
TortillasPanGalletas
Yogurt, Queso1 Crema
1 Mantequilla
Dietafamiliar
' Huevo; Cítricos(naranja,mandarina,
f toronja,; limón yguayaba)
I
\
Preparación
El jamón
rebanado
i muy delgadoy desmenu-
zado. Lai tortilla muy
suave.
Utilizar como, aderezo o
como parte
" de la
preparación
de platillos.
La yema dehuevo debe
darse cocida
o tibia,nunca cruda.
Evitar platillosm uy condi-
mentados,irritantes ypreparados
con muchagrasa.
;
i\
\
j
i
Consistencia
Suave.Al imentosmolidos.
í
Alimentospicados ycon poco
caldo.
Cuidar quela carne y
en general
los alimentos
tengan eltamañoadecuado,
para queel niño losmastique sinriesgo deahogarse.
Cantidad
Iniciar con
cucharadas1 y posterior-
, mente a libredemanda.
Iniciar coni cucharadas
y posterior-
mente a libredemanda.
Se incre-
, mentón losalimentos a
; pequeñas
cant idadeso toleranciadel niño.
l
Frecuencia
De] a 2
veces al día.
¡
De 1 a 2veces al día.
1j
Además
de lastres
comidas(desayuno,
comida ycena) talvez el niño
requiera
de doscolacionesal mediodíay a media
tarde. Puederecurrir a 'frutas overduras
picadas o
ralladas,
algú postrecomo flan ogelatina
o loqueacostumbrela familia.
% :• m
134
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L a a l imen tac ión de n iños y ado lescen tes. .___ , - ^ J _
A L I M E N T A C I Ó N E N L A E T A P A P R E E S C O L A R Y E S C O L A R
Durante esta etapa, disminuye de forma notable el incremento m ensual
del crecimiento, por lo que se requiere una cantidad menor de alimento
que en años anteriores; a partir de los dos años, y hasta los 11 o 12, el
objetivo de la alimentación está en ofrecerle al niño alimentos en diver-
sas formas, consistencias, sabores y presentaciones, con la finalidad de
ayudarlo a variar en su selección.
Hay ciertos nutrimen tos que no se deben o lvidar durante la etapa es-
colar, como calcio, vitamina A y hierro, porque se debe contar con bue-
nas cifras de hierro sérico para tener buenas concentraciones de hemo-
globina y buen impacto en el rendimiento escolar. Esta es la etapa en
que se desarrollan los hábitos alimentarios, además de mantener un
buen crecimiento y evitar enfermedades crónicas del adulto como obe-
sidad, cardiopatías, sedentarismo, etc.
Se debe recordar que en esta etapa es cuando lo s padres se quejan a
menudo de que el niño "no come". Esto es normal, y efectivamente el
niño "no come lo que los padres desean que coma"; sin embargo, si su
crecimiento va bien, el niño come lo que necesita para su desarrollo
normal. Hay que evitar lo s regaños o hacer que los niños coman a la
fuerza.
En el cuadro 4-12 se presentan lo s alimentos que proveen hierro.
g.
14
14
1 5
6
::,,,, • • Contenido
Nombre
Espinaca
Haba
Chícharo
Frijol
de hier
9-
33
20
17
14
o de a gunos
Nombre
Garbanzo
Lenteja
Hígado de
Hígado de
alimei
res
cerdo
135
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el nir
Cuadro 4- 13.
Alimento
Pan
Cereales
Vegeta les
1
Frutas !
¡
Leguminosas
Conten la c
Ración
1 pieza
30 g
200g
100g
100g
de Hbio oe o;cv , -_
D e 2 a 4 g
Trigo entero
Trigo, avena
Zanahoria, maíz,
ejotes, chícharos
Manzana con casca ra ,
mango, pera, higos.
1 'JS .
De más de 5 g
Salvado
; Espinacas
\
' Ciruelas
Lentejas, f r i jo les
En el cuadro 4-13 se encuentran los alimentos que contienen fibra.
Desde hace algunos años, el grupo de trabajo de alimentos de la Secreta-
ría de Salud tomó en form a práctica las ideas del Instituto Nacional de la Nu-
trición y diseñó los grupos de alimentos, con el fin de orientar su consumo.Los grupos de alimentos se integraron de la siguiente form a:
a) Verduras y frutas.
b) Cereales.
c) Leguminosas y alimentos de origen animal.
Se sugiere que se consuma cuando menos un alimento de cada grupo
en cada comida, y hay que variar los que se encuentran dentro de cada
grupo, como se m uestra en la figura 4-2.
A L I M E N T A C I Ó N E N E L A D O L E S C E N T E
El inicio de la pube rtad presenta de nuevo un aumento en la velocidad
de crecimiento y una modificación de la composición corporal, además
de que la actividad física influye en la demanda de nutrimentos.Los patrones de actividad física individua l varían, por lo que los re-
querimientos de energía deben considerar el apetito, el crecimiento, la
actividad física y el aumento de peso.
136_,
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La alimentación de niños y adolescentes
. j : v , : A ; • , . -,, . .
I "Consuma cuando menos un alimento
de cada grupo en cada comida"
"Varié los alimentos que se encuentrandentro de cada grupo"
Figura 4-2. Ejemplos de menúes para niños.
En esta etapa se reafirma el gusto por la alimentación. Por hábito se
tiende a omitir alimentos que antes se consumían, por lo general en eldesayuno. El adolescente come más alimentos fuera de casa, sobre todo
de los denom inados "alimentos chatarra", y en algunos se instalan prác-
ticas de anorexia o bulimia debido a presiones sociales.
Todo esto se explica por su nueva "independencia", la realizan de
actividades que lo atarean, la dificultad para aceptar los valores existen-
tes, la falta de satisfacción con su imagen corporal y la búsqueda de suautoidentificación. Por tal motivo, es conveniente que no se pierda de
vista el aporte de proteínas, calcio, hierro y otros minerales que los ado-
lescentes requieren a esta edad (cuadro 4-14).
_ 1 3 7
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 4-14, Necesidades nu t r imen ta les en adolescentes.
Elemento Hombres Mujeres
Profeínas (g) 1 -2 2-4
Hierro (mg) 0.5 1
Calcio (mg) 100-200 200-400
Cinc (mg) 0.25 0.50
CÓMO SE EVALÚA EL ESTADO DE LA NUTRICIÓN
El método más exacto para valorar la alimentación consiste en llevar un
diario durante una semana, donde se registre la calidad y cantidad de to-
dos los alimentos que se consumen al día. La inspección cuidadosa delniño sigue siendo un método confiable en la valoración de las conse-
cuencias de la nutrición humana.
Las mediciones antropométricas sirven para valorar el crecimiento
de los segmentos corporales y, de manera indirecta, la influencia de la
nutrición en el niño, como se presenta más adelante.
Existen diversos signos y síntomas que permiten valorar las defi-ciencias de la nutrición (cuadro 4-15).
Cuadro 4-15. Síntomas y signos que ¡nc
Síntoma o signo Deficiencia Exceso
Alopecia Biotina, cinc
Anemia Foletos, Bl 2, cobre, hierro
Beriberi , Tiamina
Bocio Yodo, cretinismo
Ceguera nocturna ; Vitamina A\ 1
Convulsiones Piridoxina
138
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La a l i m e n t a c i ó n d e n iños y a d o l e s c e n te s
Síntoma o signo Def ic iencia
Cálculos rena les
Caries \ Flúor
Cirrosis
Descamación de la piel \
Dermatitis Biotina
Debilidad
Estreñimiento
Edema
Estomatit is
Falla del crec imiento
Gastroenter i t is
Hematomas, hemorragias
Hemosideros is
Ictericia
Miocardiopatía
Miositis osi f icante
Neuropatía Piridoxina
Parestes ias B 12Raquit ismo Vitamina D
Tetania Calcio
Folatos, riboflavina
Azufre, c inc
Vitamina K
Exceso
Vitamina D
Cobre
Vitamina A
Magnesio, potasio
Vitamina D
Sodio
Cinc
Hierro
Vitamina K
Cobalto
Vitamina D
Piridoxina, plomo
También se puede evaluar la condición nutricia del organismo me-diante determinaciones bioquímicas. De éstas, las más útiles son la deter-
minación de proteínas séricas, la albúmina, la hemoglobina y sus índices
hematológicos, como el volume n corpuscular medio y la concentración
media de hemoglobina corpuscular, el hierro sérico y la ferritina.
En el cuadro 4-16 se presentan la s pruebas y sus valores norm ales.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el n i ñ c
Cuadro 4-16, Pruebas para eva lua r la condición nut r i c ia deí o rga n i sm
Prueba Valor normal
Albúmina sérica (g/dl.) >= 3.5
Vi tamina A (ret inol plasmát ico mg/dl) >= 30
Ácido fól ico (folato sérico ng/ml) > 6
Hemoglobina (g/dl) 12-14
Ferrit ina sérica (n/ml) > 10
Hierro sérico (U/dl) > 40-60
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Puericultura
e historia clínica
I N T R O D U C C I Ó N
Puericultura es una palabra que proviene del latín,compuesta por los términos puer, que significa niño , y
cultura, que significa cu ltivo.Es la ciencia que señala las reglas y el arte del ma-
nejo del niño sano, sobre todo en lo corporal, antes denacer y en los primeros años de la vida. Además orientasu manejo para lograr en el niño las condiciones óptimasde salud física, mental, emocional, social y espiritual.
El objetivo de la medicina preventiva es lograr en elniño las mejores condiciones y una buena calidad de vida.Para este fin se analizan los postulados de Level y Clark.
P R O M O C I Ó N D E L A S A L U D
Este rubro abarca lo s siguientes elementos:
á) Acciones básicas como educación para la salud, pre-vención, detección de factores de riesgo, saneamientodel medio. La enseñanza de aspectos que comprendanel cuerpo humano, su anatomía, funciones, creci-miento, desarrollo y herencia.
b) Indicación de los riesgos y daños a la salud queabarcan la identificación de agentes y situaciones de
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
riesgo, desnutrición, enfermedades infecciosas, crónico-degenerativay de transmisión sexual, adicciones y sus connotaciones personaje:familiares, laborales y sociales; y efectos de la contaminación arrbiental en la salud.
c) Factores condicionantes de la salud, como servicios básicos, vivienda, educación, vestido, agua y drenaje; alimentación, higieneseguridad (accidentes, violencia y abuso); integración familiar; ejei
cicio, deporte y descanso; ambiente; recreación y cultura.d) Explicación del derecho a la protección de la salud que comprendlegislación, servicios de salud, protección civil.
e) Énfasis en la responsabilidad individual y social en salud qucomprende ambiente, cuidados y protección; participación social; sexualidad (ejercicio sano, responsable y seguro); prevención de acciden
tes; fortalecimiento, modificación o desarrollo de hábitos, conductay actitudes sanas, estilos y habilidades para la vida.
f) Acciones de apoyo como planeación, capacitación y comunicación educativa. La planeación de acciones para el fomento de la salud comprende: diagnóstico sobre el universo a atender; necesidade,y recursos disponibles; programa de trabajo acorde al diagnósticc
realizado; definición de estrategias de operación y tareas para ejecutael programa, y lineamientos para el seguimiento y la evaluación. Pootra parte, las acciones de comunicación educativa deben orientarsía la información, difusión y promoción del fomento de la salud. Est;acción de apoyo debe desarrollarse en el espacio escolar mediantíperiódicos murales, volantes, carteles, pláticas y otras acciones c
medios. Y en el ámbito extraescolar a través de los medios de comuni-
cación masiva.g) Acciones de participación social como promoción y organizaciónresponsabilidad en la participación individual, familiar y colectiva er
pro de la salud; valoración de una vida saludable; relación entre leaprendido y la realidad para utilizarse en beneficio del individuo, de s v ,
familia y la comunidad; valoración y respeto a la medicina tradicional
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Puericultura e historia clínica
h) Detección de factores de riesgo relacionados con las condicionesdel agua de consumo, ambientales, de seguridad e instalaciones; en-
fermedades que afectan a los escolares, como seguridad vial, ventade alimentos en la escuela y sus alrededores, inducción a las drogaso su venta ilícita; estilos de vida (hábitos alimentarios e higiénicos,consumo de drogas y otros); negligencia de los padres; y maltrato almenor (tanto físico como mental).
P R O T E C C I Ó N E S P E C Í F I C A . . . .
En seguida se presentan las acciones relacionadas con este tipo de pro-tección.
a) Conocimiento de las inmunizaciones, su utilidad y la manera enque protegen de las enfermedades.
b) Otros tipos de protección que requiere actividades correctivas de
los riesgos detectados son, entre otros: vacunación a preescolares,escolares de primaria, secundaria, bachillerato, adolescentes y adul-t o s ; autoaplicación de colutorios de fluoruro de sodio y eliminaciónde placa bacteriana a preescolares, escolares de primaria y adoles-centes; simulacros de evacuación; acciones de autoayuda entre padresde familia, mediante grupos para el análisis y resolución de proble-mas de consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, aprendizaje y
conducta, alimentación e higiene, salud sexual y reproductiva; apoyoa la seguridad vial; actividades culturales, deportivas y recreativas;vigilancia del entorno escolar para protección de los alumnos.
c) En relación con el saneamiento del medio hay que mantener vigilan-cia de la disposición, manejo y separación de basura; limpieza periódicade los depósitos de agua, cloración y su manejo; existencia o cons-
trucción y funcionamiento adecuado de servicios sanitarios; conserva-ción del alcantarillado y drenaje; control de fauna nociva y transmisora.
d) La promoción de campañas a favor del ambiente: conservación ylimpieza del edificio escolar y domiciliario, y su entorno; el controldel ruido y otros contam inantes.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
D I A G N Ó S T I C O T E M P R A N O
En este rubro, las acciones serían:
a) Detección precoz del daño y su atención temprana, mediante laobservación cotidiana de señales físicas, síntomas, alteraciones de laconducta o deterioro del aprovechamiento, que sugieran problemasde agudeza visual, auditiva, mala nu trición, consumo de alcohol, ta-baco u otras drogas, maltrato al niño, enfermedades de la piel, infec-ciones gastrointestinales, respiratorias o trastornos posturales.
¿ > ) Aplicación de procedimientos sencillos, previa capacitación, paraidentificar riesgo de mala nutrición mediante toma de peso y talla o, ensu caso, medición del perímetro braquial; identificación de trastornosde agudeza visua l mediante el examen con la cartilla de Snellen; lo-calización de problemas auditivos mediante la prueba del minuto;
detección de caries con revisión bucal; identificación de defectosposturales mediante la observación de pies, rodillas y hombros; va-loración de problemas de aprendizaje y conducta, además de reco-nocimiento de señales de consumo de drogas.
c) Promoción del examen médico anual, en especial en los escolaresy adolescentes.
T R A T A M I E N T O O P O R T U N O
Para gozar de tratamiento adecuado, se recomienda el manejo adecua-do del daño y la rehabilitación.
La rehabilitación comprende acciones tendientes a la restauración dela capacidad física, sensorial o mental del escolar, además de promover
facilidades para el desempeño de los discapacitados. Los escolares querequieran rehabilitación deben ser referidos por el servicio de salud apersonal calificado o a instituciones especializadas públicas, sociales oprivadas.
La rehabilitación debe llevarse a cabo a través de diferentes accio-nes, entre otras: ayuda alimentaria directa, lentes para trastornos de agu-
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Puericultura e historia clínica
deza visual, auxiliares para problemas de audición, obturación de pie-
zas dentales, ejercicios o prótesis para defectos posturales, terapia indi-
vidual o familiar para problemas de aprendizaje y conducta, así como
de adicciones.
V A L O R A C I Ó N D E L D E S A R R O L L O N E U R O L Ó G I C O
Edad
de desaparición
1 -3 meses
5-6 meses
4 meses
8-15 meses
Variable
La aparición y desaparición de los reflejos neurológicos en la infancia está
bien establecida. En el cuadro 5-1 se presentan los reflejos más importantes.
Cuadro 5-1. Apari
Reflejo
Moro
Tónico de l cuello
De agarre palmar
De agarre plantar
Respuesta de Babinski
Reacción de paracaídas
Parpadeo a l sonido
Orientación al sonido
Parpadeo de acercamiento
Rastreo de visión horizontalRastreo de visión vertical
Nistagmo optocinético
Parpadeo a la luz
De succión
De búsqueda
De deglución
Establecimiento de mano diestra
Reflejo de marcha
Reflejo de escalón
Caminar en línea recta
Edad
de aparición
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
8-9 meses
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
4-6 semanas2-3 meses
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
2-3 añosNacimiento
Nacimiento
5-6 años
3 -4 meses
1 2 meses
145
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Los hábitos son la práctica cotidiana y regular de ciertas actividades
del ser humano. "Unos" son buenos promotores de la salud y hay quepromoverlos; sin embargo, "otros" pueden ser dañinos y su práctica debeser abandonada.
Para el establecimiento de los háb itos, la actitud de los padres debeser la del entendimiento del problema, con la debida tolerancia al fracaso.
C O N T R O L D E E S F Í N T E R E S , E N U R E S I S Y E N C O P R E S I S
A continuación se presenta el desarrollo crono lógico de este control.
* A.las 16 semanas (cuatro meses), el reflejo gastrocólico no es ya tanactivo y \\ay un \apso más o menos regular entre el alimento y la de-fecación.
• * A los siete meses la defecación esmucho más irregular, y el niño por
lo general es indiferente a hacerlo en los pañales.• » Alos 10 meses el niño adquiere la capacidad motora para sentarse y,
si se le sienta en la bacinica y ve a su madre, emitirá pujidos por imi-tación. En ocasiones defecara para beneplácito de su progenitura.
* A los 15 meses, el niño se para y camina, y hay algunos a los que les gus-ta ir al baño y asumen de forma espontánea la posición de defecación.
» A los 18 meses puede iniciar el procedimiento fisiológico de la de-fecación; sin embargo, no tiene la capacidad de entender el signifi-cado social del acto.
» A los dos años, la mayoría de los niños son "entrenables" y debeconfiarse esa responsabilidad. Debe contar con su propia bacinica y
nunca ponerlos a defecar en la taza de los adultos, para que pueda
apoyar sus pies.* A los tres años el niño ha desarrollado la habilidad de aguantarse . El
niño está preparado para entender el significado social del acto.
* A los cua tro años, la defecación se ha convertido en un "asunto pri-vado", y el niño tiene la curiosidad sana de conocer la consistenciade su materia fecal y hasta juega con ella.
1 4 0
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Puericultura e historia clínic
Se debe proporcionar el lugar adecuado para el establecimiento de lafunción.
Se propicia siempre la imitación como pauta de la enseñanza.
Evítese siempre el castigo o la recom pensa excesiva.
No trate de entrenar al niño en periodos de crisis em ocionales, com oel nacimiento de un nuevo herm ano.
El retiro de los pañales se hace de forma pau latina y sobre todo en
el horario matutino.
La función del control de la micción puede ser fisiológicamente re-conocida a partir de los 18 meses; sin embargo, no es recomendable aesa edad el inicio de su entrenamiento.
Se debe ser tolerable con el hecho de que los niños, hasta los cincoaños de edad, tengan en ocasiones enuresis nocturna.
E X Á M E N E S C L Í N I C O S
Se recomienda la realización, al año de edad, de los primeros exámenesclínicos, como uno general de orina y una citometría hemática.
La prueba del tamizaje metabólico se realiza en todo recién nacidodespués de las 48 horas de vida.
Las prueb as de audición se practican desde el nacimiento.
Las primeras pruebas visuales se practican al cumplir un año deedad, y más adelante a los tres y cinco años.
A L I M E N T A C I Ó N , V I T A M I N A S , H I P O R E X I A . . . .
El alimento es su fuente de energía, sin embargo todos los niños presen-tan diversos patrones en su consumo.
No hay un estándar para la cantidad de leche ingerida. Hay n iños quedesde pequeños toman grandes cantidades de leche y otros que pasanmeses con la mínima cantidad. La clave está en valorar el adecuado in-
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niñc
cremento de la estatura mensual que presenten a través de sus curvas di
crecimiento.
Hay periodos en donde el niño no "consume" el alimento que los padres "quisieran". Estos eventos son normales en diversos periodos de sicrecimiento.
Cuando los padres dicen "mi hijo no come nada", realmente quieret
decir "mi hijo no come lo que yo quisiera que comiera".
Hay que recordar que la leche no siempre suple a la alimentación va-
riada y completa, pero hay niños que consumen más que otros. Cuandcel niño no acepta leche y cambia su alimentación por papillas y picados
no siempre se debe insistir en el consumo de leche.
Los suplementos de vitaminas no suplen una adecuada alimentación.
En ocasiones, actúan más como "placebos" para los padres. No debendarse complementos de vitaminas a todos los niños en forma rutinaria
Los niños necesitan para su desarrollo integral vitaminas y mineralesdeacuerdo con sus condiciones fisiopatológicas.
Se administra hierro para cubrir sus reservas orgánicas, en especial
en los niños prematuros, y a partir de los siete a nueve meses de edad.
De acuerdo con la región geográfica también se ofrecen complemen-tos de flúor a partir de los tres meses de edad.
Cuando se relaciona la hiporexia con un adecuado crecimiento y de-
sarrollo, no amerita más que la explicación y comprensión de los pa-
dres. Si afecta el desarrollo de los niños es necesario estudiarla de in-mediato.
La inclusión de golosinas en la dieta de los niños obedece más a es-
tímulos de comportamiento. El término "alimento chatarra" está malempleado. En realidad, cualquier tipo de alimento tiene al menos algún
nutrimento en su composición. El consumo de este tipo de alimento nocausa daño. El término correcto sería el de "dieta chatarra", porque si la
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P ue r i cu l t u r a e his tor ia cl ínic
dieta está conformada por un grupo de alimentos que no sean comple-t o s , variados y equilibrados, entonces la dieta sí será chatarra.
C H U P Ó N Y S U C C I Ó N D E L P U L G A R
En ocasiones es mejor soportar un buen chupón que una mala succiónde pulgar. Hay niños que necesitan tranquilidad a través de un chupón,y mientras más sencillo sea, más práctico resultará. Las encías de los niñosno se deforman por usar el chupón, sino por usarlo de m anera inadecua-da. Es difícil que quienes aceptan el chupón lo cambien por el pulgar. Ycuando tengan mayor edad, un buen premio retirará el chupón de su vida.Si el chupón causa más problemas, como la ingesta de "aire", se debeevitar. Si se tira al suelo, no basta una simple "limpieza" de sus padrespara volverlo a emplear.
P A T R O N E S D E L S U E Ñ OEl sueño es muy individual en cada persona. Hay niños que sólo des-piertan para comer y se vuelven a quedar dormidos. Otros requieren deperiodos de sueño más frecuentes. Un ejemplo está en las siestas. Elsueño se adap ta de forma más fácil por imitación en los niños. S i los pa-dres duermen tarde, lo s niños harán lo mismo. Un niño puede dormir enla habitación de sus padres hasta que se dé cuenta de que está en la ha-bitación de éstos. Deberá dormir sólo en su habitación, si las condicionessociales se lo permiten, a partir de los siete o nueve m eses de edad.
No se debe permitir que los niños se "pasen" a dormir en la cama desus padres. Un niño siempre busca un "objeto de transición" para ase-gurar su tranquilidad en los periodos de desarrollo y sueño. Como suce-de con una "frazada", "trapito", "cobija", etc. Hay que evitar que se
quede dormido con el biberón en la boca, porque esto propicia la pérdidadel esmalte de los dientes. Se le debe practicar de forma regular el la-vado de boca, antes de irse a la cama y después de comer.
El tiempo que los niños permanecen dormidos varía con la edad. En
un estudio realizado en Suiza se determinó la variabilidad específica en
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
relación a la duración del sueño en cerca de 500 niños. A partir de esta
determinación, se realizaron tablas percentilares para ayudar a los mé-dicos a valorar estas variaciones, como se muestra en la figura 5-1.
1 3 ó 9 1 1,5 2 3 45 ó 7 8 9 10 1 1 1 2 13 14 15 lo
Edad (meses) Edad (años)
1 3 6 9
Edad (me se s j
+Figura 5-1. a ) Percenti les de la duración total de l sueño en 2 4 horas , desde la lac tanc iahasta la ado lescenc ia , b) Percenti les del sueño nocturno, c) Percenti les del sueño d iurno.[Tomado de _Pediatr ics (Ed. original) 2003; 1 1 1 (2]:302-309.]
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-Duroción-total-dei-sueno-r i '
3 6
Edad (meses )
2 3 4
Edad (años)
+Figura 5-1. a] Percent i les de la durac ión to ta l del s u e ñ o en 24 horas , desde la l ac tanc ia
hasta la adolescencia, b) Percent i les de l s u e ñ o n o c tu r n o , c) Percen t i l es de l s u e ñ o d i u r n o .
[Tomado de _Ped ia t r i cs (Ed . o r ig ina l ) 2003; 1 1 1 (2):302-309.] [Continuación].
L E N G U A J E Y V O C A B U L A R I O . .
Es más fácil que un hijo de padres "platicadores" inicie su vocabulariotempranamente. Puede decir "mamá" o "papá" al inicio, pero tambiénno hacerlo. A los 18 meses debe tener un vocabula rio de ocho a 10 pa-labras. A los dos años habla con frases cortas.
C O N D U C T A Y P E R S O N A L I D A D . . . .
El niño hereda el carácter, pero lo hace a través de la conducta y elejemplo. Por otra parte, diversas experiencias forjan su temperamento.
Hay que orientar la curiosidad del niño para que cumpla sus metas.Se debe recordar que el juego a esta edad es como el trabajo para los
1 51
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 5-2.
¡Edad
Lactancia
Preescolar
Escolar
Adolescencia
JuventudMadurez
Senectud
Ancianidad
Metas de desarrollo.
Meto
, Confianza
Autonomía
Iniciativa
Identidad
Intimidad: Integridad
Generatividad
Renunciación
Logro
Esperanza
Propósito
Capacidad
Fidelidad
CuidadoProductividad
Sabiduría
Tranquilidad
Falla
Desconf ianza
Vergüenza
Culpa
Confusión
AislamientoDesesperación
Estancamiento
Soledad
adultos. Fortalece su conducta y afirma su personalidad. Cada edad tie-ne una m eta que cumplir. Si falla, se desvía su desarrollo (cuadro 5-2).
R E L A C I Ó N M A D R E - H I J O
El niño identifica siempre a la persona que le causa algún grado de sa-tisfacción. A los nueve meses inicia el reflejo de recelo a extraños, y lo
que antes era amigable ahora no lo es tanto.
E S C U E L A Y G U A R D E R Í A
La mejor escuela es la que está cerca de la casa. Si tiene que ir aguardería, podrá tolerar los embates de las enferm edades contagiosas.
C O M P O R T A M I E N T O , P R E M I O S Y R E G L A S
La manera de contribuir a su personalidad es mediante el reto constantea los límites familiares. Los padres deben ser enérgicos y tolerables conla educación de sus hijos, pero siempre marcando límites.
La mejor educac ión, es el ejemplo.
152
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Puericultura e historia clínica
No hay que exagerar en los premios a las diversas conductas de losniños. No hay peor estímulo que el premio castigo. No hay que emplearcastigos difíciles de aplicar.
Cuando un niño no obtiene lo que quiere, puede caer en el espasmodel sollozo, que es una forma de llamar la atención.
Hay que evitar el no en el vocabulario familiar y siempre orientar haciaconductas positivas. Cuando se quiera desviar la atención de una con-ducta negativa, se debe promover otra conducta positiva.
No hay que llamarle la atención diciéndole "eres un tonto", "eres unburro", "eres un bueno para nada", porque se le está marcando desdepequeño. El niño no es tonto, ni burro, ni malo. La conducta o la actitudque toma es "la tonta, la mala".
Se deben imponer reglas sencillas y acordes con su edad. Deben serreglas claras, sencillas y comprensibles. Se debe dar siempre la razón de
las reglas y se debe estar consciente de ésta. Deben esperarse consecuen-cias razonables y jus tas a las reglas que se imponen . Deben ser reglas "rea-listas". Hay que fijar un límite de tiempo flexible para que se cumplany se debe procurar siempre que el niño coopere, pa ra que acepte las reglas.
Debe poner a prueba la regla, y cambiarla si no funciona.
Los padres también deben seguir las reglas.
LAS PEORES TÉCNICAS EDUCATIVAS
Entre las peores técnicas educativas se encuentran el abuso físico, la coer-ción, los gritos, la exigencia de obediencia inmediata, la insistencia, elsermoneo, los consejos, el desquite del coraje con los niños, el avergonza-miento y el menosprecio, las trampas y la imposición de una culpa excesiva.
E S P A S M O D E L S O L L O Z OSe trata de un mecanismo para llamar la atención a partir de los seis mesesy hasta los seis años. Los niños se ponen morados o blancos y fingen quese desmayan. Los padres no deben hacer caso de estas conductas, pero nose debe sacudir a los niños, echarles agua, etc. Lo indicado es no ponerlesatención. El niño entenderá que esto no es el camino para llamar la atención.
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C rec im ien to , desar ro l lo y a l i m e n t a c i ó n en e l n iño
S E X U A L I D A D I N F A N T I L .
Los niños pasan por una etapa de reconocimiento de sus genitales quees norm al después de la etapa oral. Es posible que manipulen sus geni-tales por la sensación agradable que sienten.
Desde pequeños experimentan "erecciones", lo que es completa-mente normal.
Hay una etapa donde es común la masturbación. No se debe regañar,ni espantarse por esto. Mientras menos se fije su atención es más fácilque se le pase.
Las prácticas homosexuales son comunes en las etapas iniciales dela pubertad, es un periodo normal, y pasa pronto.
R E C I É N N A C I D O
Por lo general, los recién nacidos presentan dura nte las primeras sem anasde crecimiento una serie de signos como consecuencia de su inmadureznatural. No se debe alarmar a los padres por signos como periodos dehipo, estornudos ocasionales, tos aislada, tem blores finos en su barbillay extremidades, y regurgitaciones esporádicas.
A C T I V I D A D E S Q U E F A V O R E C E N E L D E S A R R O L L O D E L O S N I Ñ O S
Para los que empiezan a caminar:
a) Meter y sacar cosas de una caja.V ) Para que juegue, elaborar una "masa" con 3 tazas de harina, 1 taza de
sal, 3 cucharadas de aceite y 1 taza de agua , añadiendo colorante ve-getal.
c) Pintarcon
crayolas gruesasy
cortasen una
cartulina.d ) Recortar dibujos de una revista y pegarlos en una cartulina para
elaborar un poster.e) Dibujar con los dedos usando una mezcla de crema de afeitar y
colorante vegetal.f) Brincar en el piso colocando cojines o almohadas.
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P uer i c u l t u ra e h i s to r i a c l ín i ca
S E " ' " '
Madera Metol
NE N NO
+Figura 5-2. El Pa K ua Yang
Para los preescolares:
á ) Jugar en el agua con arena, botes y embudos.b ~ ) Elaborar "burbujas" con 3/4 de taza de jabón líquido y 2/4 de
agua, empleando popotes.
A R M O N Í A D E L O S E C O S I S T E M A S . . . .
No hay nada como un buen ambiente donde se pueda convivir y desa-
rrollarse en armonía con todos los elementos de la natura leza. A un qu eno es el objetivo de este manual tratar a fondo este tema, se mencionanalgunas palabras acerca de la disposición armónica de los elem entos enel hogar, como lo relata el Feng Shui.
En la figura 5-2 se muestra la orientación cartográfica. En cualquierambiente es posible identificar el norte y sus relaciones. Asimismo, los
cinco elementos que constituyen el universo: el agua (Norte), la madera(Este), el fuego (Sur), la Tierra (Suroeste) y el metal (Noroeste), y su cicloproductivo, porque un elemento lleva hacia otro, que se apoyan entre sí.
Si se dispone de la armonía en relación con estos elementos se ob-tiene un ambiente más agradable y positivo.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Cuadro 5-3. El Pa Kua Yang
Dinero Fama Amor
Salud, an tepasados . . < ; Hijos,r . 1 . ::c v i '
y familia creatividad
Conocimiento y cultura Profesión Via j es y amigos
E L P A K U A YANG .
Si se dispone de un ambiente y se quiere armonizar con objetos perso-nales, se puede orientar con el cuadro 5-3 para m ejorar el ambien te ho-gareño, laboral, etc.
R E L A C I Ó N C O N E L P E D I A T R APara que el pediatra pueda cumplir con su cometido es indispensableque conozca bien el medio am biente del pacien te, la familia, las relacio-nes interfamiliares, las inquietudes de los familiares, los deseos del niño,sus metas, sus anhelos, etc. Todo esto permite la generación de confianza.
Para que se lleve a cabo en forma satisfactoria se requieren tres aspectos:
a) Un buen ambiente.
b) Una comunicación positiva, franca y veraz con el niño y su familia.
c) Un tiempo adecuado.
Al pediatra siempre se le exige
a) Eterna paciencia.b) Reconocimiento de la capacidad diferente de cada niño.
c) Conocimientos, habilidades y actitudes profesionales positivas.
d) Respo nsabilidad, respeto y rectitud en sus actividades.
Por tanto, el pediatra debe fomentar al máximo sus virtudes:
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1 56 A A
Puericultura e historia clínica
a) La.prudencia para saber qué hacer, cómo hacerlo, por qué hacerlo,
qué decir, por qué decirlo, cómo decirlo, para qué decirlo y a quién
decirlo.
b) La justicia para saber que cada niño necesita lo suyo, lo que de
acuerdo a su carácter, su temperamento y sus condiciones biopsi-
cosociales puede ayudarle a tener una buena calidad de vida.
c) Lafortaleza para alcanzar sus metas sin desmayo, para lograr susobjetivos con claridad, eficacia, eficiencia y efectividad, para te -
ner la tenacidad por la superación profesional y para mantener aldía sus conocimientos.
d ) La templanza para no caer en los excesos como los profesiona-
les, laborales, hogareños, personales y familiares.
H l S T O R Í A CL ÍN I CA E N PEDIATRÍA
La historia clínica es un documento que permite registrar en orden cro-
nológico todas las eventualidades relacionadas con cada ser humano en
el transcurso de su vida. Por tanto, es un documento dinámico que per-
mite el registro de los aspectos normales de la vida, además de las des-
viaciones en la salud, que debe registrar lo positivo y lo negativo en cada
uno de los capítulos correspondientes.
Debe incluir los siguientes apartados:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Edad: Género:
Ocupación: Estado civil:.
Dirección de residencia habitual:
Datos del informante:
A N T E C E D E N T E S H E R E D I T A R I O S Y F A M I L I A R E S . .
Ambiente familiar; relaciones familiares y maritales; datos de la prime-
ra generación, hermanos; de la segunda, padres y tíos; de la tercera,
A ^ 1 57u
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Cr ec im ien t o , desarro l lo y a l imen tac ión en e l niño
abuelos; habitantes del núcleo fam iliar; núm ero de gestación; abortos
anomalías congénitas; estado de salud actual; enfermedades y mortalidacfamiliar, en especial neoplasias, del sistema digestivo, respiratorio, neu
rológico, nervioso, endocrino, obesidad, diabetes, músculo esquelético, piey mucosas, cardiovascular, cardiopatías, hipertensión arterial, urinariogenital, hematopoyético y linfático, psiquiátrico; enfermedades infecto-contagiosas como tuberculosis; alergias; alcoholismo, toxicomanías:discapacidad neurológica, visual, auditiva, locomotora, y si se puede, se
realiza un árbol genealógico.
De estos datos se puede obtener una serie de factores de riesgo parala salud individual:
a) Factor
b) Factor
c) Factord ) Factor
e) Factor
f) Etcétera.
A N T E C E D E N T E S P E R S O N A L E S N O P A T O L Ó G I C O S . . . .
Se documenta la historia social, económica y ambiental; lugar de naci-miento; lugar de residencia; tiempo de estancia; datos del embarazo(número de embarazo, tiempo de gestación, problemas durante la ges-tación); datos del parto (tipo de parto, peso y longitud al nacer, perímetrocefálico al nacer, calificación de Apgar, de Silverman, de Capurro, de
Ballard); alimentación al pecho (tiempo, destete, tipo de fórmula em-pleada, ablactación, tipo de alimento empleado, cantidad); inmuniza-
ción activa artificial (tipo de vacuna, dosis em pleada); guardería (personasal cuidado del niño, relación entre ellas); escolaridad (relaciones escolares,satisfacción escolar); trabajo actual (tipo, relacion es, grado de satisfac-ción personal y profesional, ambiente laboral); hábitos personales (aseo,vestido, baño, deporte, descanso); habitación (ventilación, iluminación,hacinamiento, promiscuidad, tipo de vivienda, servicios domiciliarios,
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sanitarios, agua potable, convivencia con flora y fauna nociva); hábitos dealimen to (dieta habitua l, grupos de alimentos, horario de comidas, can-tidad de líquidos ingeridos); curva de crecimiento desde su nacimiento(tipo de percentil, análisis de su desarrollo de acuerdo a su edad); estadode dentición. Valoración psicológica y espiritual.
De estos datos se puede obtener otra serie de factores de riesgo parala salud individual:
a) Factor
b) Factor
c) Factor
d ) Factor
e) Factor
f) Etcétera.
A N T E C E D E N T E S P E R S O N A L E S P A T O L Ó G I C O S
Se anotan todos los eventos que se han p resentado y que han alterado lasalud de la persona; antecedentes méd icos, enfermedades; antecedentesquirúrgicos, realización de cirugías (electivas o de urgencias), estudioshistopatológicos (evolución y secuelas, sitio donde se realizaron); antece-dentes traum áticos, características de la con tusión, secuelas; anteceden-
tes transfusionales (fecha, lugar, indicac ión, cantidad y tipo); ap licaciónde sueros biológicos; antecedentes alérgicos (reacción a medicamentos,alimentos, sustan cias tóxicas).
De estos datos se obtiene otra serie de factores de riesgo para la sa-lud individual:
a) Factor
b) Factorc) Factor
d) Factor
e) Factor
f) Etcétera.
A /V_ 1 59V
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
P A D E C I M I E N T O A C T U A L .
Este apartado proporciona los datos de la molestia actual; en la investi-gación y descripción del padecimiento actual debe seguirse un ordengeneral, que incluya: forma de principio, evolución cronológica y esta-do actual. Fecha de inicio, causa desencadenante aparente, forma de co-
mienzo, signo más sobresaliente, evolución cronológica, sucesión de Isaparición de los síntomas y fenómenos acom pañantes, factores que exa-
cerban el cuadro, factores que lo calman; el interrogatorio debe hacersjcon criterio semiológico, integrativo y asociación sindrómica.
En pediatría es necesario que se realice de manera fundamental uiinterrogatorio de tipo indirecto y complementar cuándo las condicionelo permitan el interrogatorio directo con el niño, ya que resulta interesante contrastar las respuestas de ambos para conocer lo que en realida
inquieta a los padres y lo que molesta al niño. Además, siempre es necesario dejar hablar a la persona que tiene mayor relación con el niñ<
sin interrum pirla, para conocer cual es su preocupación en relación a la erifermedad actual del niño y de manera paulatina orientar algunas pregui
tas específicas para aclarar algunos de los síntomas o signos enunciado
De estos datos se puede obtener una orientación diagnóstica:
a) Entidad clínica.b) Síndrome.
c) Problema.
' ' • • I N T E R R O G A T O R I O P O R A P A R A T O S Y S I S T E M A S . . . .
Una vez agotado el interrogatorio del padecim iento actual, se procedeestudiar el estado que guardan los aparatos y sistemas del organismcomo el aparato digestivo, el respiratorio, el cardiovascular, el urinariel endocrino, el hematopoyético y linfático; el m ú sculo esquelético,nervioso, el neurológico; la piel y sus mucosas; el genital; el obstétrico; 1sentidos de la vista, el oído, el olfato, el gusto, el tacto y el equ ilibric
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Puericultura e historia clínica
Se pueden mencionar algunos síntomas generales, que en otros ca-
pítulos no seintegraron
deforma
adecuadacomo
sonfiebre, diaforesis,hiporexia, pérdida de peso, astenia, adinamia.
De estos datos se pueden obtener datos confirmatorios acerca deldiagnóstico actual o bien otra serie de factores de riesgo para la saludindividual que se enlistan a continuación:
a) Entidad clínica.
b) Síndrome.c) Problema.
T E R A P É U T I C A E M P L E A D A
Se documentan los medicamentos empleados, la automedicación, tipode droga, dosis, vía de administración, tiempo empleado y los efectosobtenidos.
E S T U D I O S A U X I L I A R E S
Se docum entan los exámenes antes realizados, estudios de patología clí-nica, de imagen, de histopatología.
E X P L O R A C I Ó N F Í S I C A
En los niños, la exploración física se realiza de manera sistemática decabeza a pies. Para obtener una mejor colaboración, se dejan las cavidadesal final. Una historia clínica en pediatría siempre debe hacerse acompa-ñado de un familiar, o con la presencia de la enfermera, bajo ningún mo-tivo se debe efectuar solo.
DATOS GENERALES
Se anotan datos referentes al peso, longitud o talla, superficie corporal,y sus signos vitales como son temperatura corporal, frecuencia cardiaca,frecuencia respiratoria, presión arterial y oximetría periférica.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
I N S P E C C I Ó N G E N E R A L .
Se elabora una descripción general del enfermo, género, edad cronoló-
gica, edad aparente, integridad anatómica, biotipo, constitución y con-
formación, facies, actitud física, reactividad emocional, posición libre
escogida, estado de conciencia, movimientos anormales, marcha, defor-
maciones, datos de discapacidad física, tipo de respiración, apariencia
general de persona sana o enferma, desarrollo social durante la entrevista,
cooperación en el interrogatorio, actitud de los padres hacia el niño.
En la piel
Se buscan coloraciones, textura, pigmentaciones, cianosis, ictericia, pali-
dez, manchas, nevos, máculas, pápulas, vesículas, escoriaciones, pete-
quias, neoformaciones, cicatrices, telangiectasias, varicosidades, elasticidad,
humedad.
En la cabeza
Forma, perímetro cefálico, facies, desviaciones, asimetrías, puntos do-
lorosos, dismorfias.
En los ojosGlobos oculares, exoftalmos, tensión ocular, movimientos, estrabismo,
conjuntivitis, color de la córnea, cataratas, pupilas, reflejo a la luz, agu-
deza visual, fondo de ojo.
En los párpados
Ptosis, edema, apertura, simetría, implantación, pestañas, blefaritis.
En la s con junt ivas
Color, vascularidad, petequias, ictericia, cianosis, palidez, nevos, pteri-
giones, secreciones.
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Puericultura e historia clínica
En los oídos
Pabellones, forma e implantación, tofos, conducto auditivo externo, ceru-men, secreciones, cuerpos extraños, inflamación, membrana, perforacio-
nes, palidez, enrojecimiento, abombamiento, reflejo luminoso, agudeza
auditiva.
En la nar iz
La forma, integridad, desviaciones, tamaño, permeabilidad, mucosa na-
sal, congestión, secreciones, mal olor, humedad, costras, resequedad,
cornetes, pólipos, úlceras.
En la boca
Labios (forma, integridad, cianosis, grietas, úlceras); aliento (higiene bu-
cal); dientes (número, implantación, deformaciones, alineación, caries);
encías (congestión, edema, cianosis, hemorragia, pigmentación); paladar(forma e integridad); lengua (color, tamaño, atrofia papilar, hipertrofia
papilar, grietas, lengua geográfica); en la faringe mucosa (congestión,
granulosidad, secreción); amígdalas (atrofia, hipertrofia, secreciones,
criptas, úlceras, abscesos); úvula (pilares, movilidad, forma).
En e l cuello
Forma, deformaciones, movimientos, contracturas, vasos, cadena gan-
glionar, tiroides.
En e l tórax
Inspección, palpación, percusión y auscultación.
Glándu las m a m a r i a s
Inspección, tamaño, forma, contorno, simetría, pezones, areola, desa-rrollo de Tañer; palpación, consistencia, presencia de nodulaciones, se-
creción en pezones.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
Región precordial
Inspección, palpación, auscultación, presencia de soplos, ruidos anormales
En e l abdomen
Inspección, palpación, percusión, auscultación, exploración de orificios
hemiarios, cicatriz umbilical, diastasis de rectos, circulación colateral
superficial, adenopatías inguinales, pulsos femorales.
En los miembros super io res
Forma, longitud, volumen, integridad, pulsos, coloración, tono, fuerza,uñas, color.
En los miembros in fer iores
Forma, longitud, volumen, integridad, pulsos, coloración, tono, fuerza,uñas, color.
En los órganos geni ta les
Valoración del desarrollo según Tañer, criptorquidia, estado del himen,
sinequias.
En e l área anal
Valoración del tono, fisuras, excoriaciones, enrojecimiento, verrugas,
hemorroides, neoformaciones de papilas, higiene.
En la co lumna vertebral
Forma, postura, movilidad, curvaturas anormales, desviaciones.
Con estos datos se puede obtener un planteamiento diagnóstico ac-
tual, y una aproximación sindromática e integrativa del problema, así
como información, que se puede enlistar como parte de su problema
principal, o bien como signos aislados:
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Puericultura e historia clír
a) Entidad clínica.
V ) Síndrome.c) Problema.
D E F I N I C I Ó N D E L P R O B L E M A
Con los datos obtenidos del interrogatorio y la exploración física secuenta con las condiciones para definir el problema del paciente por lo
menos en una de las tres áreas del conocimiento médico:d ) Con los datos se integra una entidad clínica conocida: neum onía,
cardiopatía congénita, sepsis neonatal, bronqu iolitis, asma, hepa-titis, dermatitis.
b) Con los datos se integra un síndrome conocido: síndrome diarreico,de hipertensión porta o de insuficiencia cardiaca.
c) Con los datos se integra sólo una serie de problemas anormales:fiebre en estudio, hiporexia, pérdida de peso, hepatomegalia, ne-vos múltiples, cefalea.
CONFIRMACIÓN o P L A N DIAGNÓSTICO
Una vez que se han identificado los principales problemas del paciente,se elabora una estrategia diagnóstica con la finalidad de corroborar el
pensamiento clínico.Para este fin, brindan una buena ayuda la patología clínica o los aná-
lisis clínicos de imagen, de anatomopatología clínica, o de gab inete clí-nico como EEG , ECG , endoscopias y pruebas especiales.
Entre los estudios que apoyan el diagnóstico clínico del paciente seencuentran:
a) Patología clínica.b) Imagen.c) Gabinete.d ) Anatomopatología.e) Especiales.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
P L A N T E A M I E N T O T E R A P É U T I C O .
Una vez que se ha corroborado el diagnóstico, se elabora una estrategipara ayudar a recuperar la salud del ser hum ano (plan médico, solucione;líquidos, medicamentos, drogas, tipo, vía de administración, dosis, tierrpo propuesto; plan quirúrgico, posibles soluciones a corto o medianplazo; plan alimenticio, tipo de dieta, de restricción, de exceso, especiales, por vía oral, parenteral, sondas; plan de reposo, restricciones en su
actividades o ayuda para realizar o tras; otras medidas de apoyo y soporte que permitan recuperar la salud mediante ejercicios especiales).
El tratamiento que apoya el mejoramiento de las condiciones clínicas del paciente son:
a) Soluciones endovenosas.b) Medicamentos.
c) Cirugía.d ) Dieta.e) Medidas de apoyo.
V I G I L A N C I A D E F A C T O R E S D E R I E S G O
Muchos son los problemas que se pueden identificar durante el interrogatorio y la exploración física, sobre todo bajo la óptica de la medicin;preventiva y la promoción de la salud.
Por este motivo no hay que olvidar al final la recolección de una serie de datos que sirva para orien tar mejor las condiciones de vida de lo:seres humanos y promover, mediante la educación para la salud, un;mejor calidad de vida. Para este fin, se elabora una lista de problema;que representan factores de riesgo e identifican el tipo de estrategia;
preventivas que se necesitan, tanto a nivel individual como colectivo.De estos datos se obtiene una serie de factores de riesgo para la sa-
lud individua l o colectiva:
d) Factor
b) Factor
1 66 _A A
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c) Factor.
d) Factor.
e ) Factor.
Puer icu l tu ra e h is to r ia cl ín ic
f) Etcétera.
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Apéndice
A T E N C I Ó N D E L R E C I É N N A C I D OLÍQUIDO AMNIÓTICO
N O R M A Li2
34
56
pf;lf3Adecuada
Evaluar frecuencia
V"-}
1 OO 1f ~ \ f ~ * i+ 1 (J(J - \ 00 — ~iT
Evaluar colorI 1
v nrRosado o Cianosis
Acriosinosis
TVigilarlo ~* O2 90%
_£^ 1Í||||\/NA^ LIQUIDOANIÓTICO
N O R M A LColocar a l R.N. bajo calor radianteSecar comple tamente 2Retirar compresas húmedas 3Aspi rar boca, luego nariz 4Aspirar t raqueas si hay Meconio 5Proveer estimulación tácti l 6
E V A L U A R L A
iw«a«H ^
Inadecuada
Ventilar con bolsa o
IMasa je
cardíacoexterno
~ L-— ¡\
mascar i l la C
\'
No responde
- 1TIntubación O2 (100%)
XT
Frecuencia cardiaca - de 80
JU~
|¡
JSJ_
:2 ( 9 0 % )
\ <
Responde
Valorar
iFrecuenciaCardiaca
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172
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_Bibliografía
Vega Franco, Leopoldo, Nutrición y alimentación en el primer año d e vida. Ed.
Harcourt Brace. España 1997.Wardley, BL., JW L. Pu ntis y LS. Taitz, Manu al d e Nutrición Infantil. T ed Ox-
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1 73
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POS FAC I O
La presentación de los capítulos anteriores, obedece a la solicitud dealumnos, padres de familia y am igos, de tener una guía práctica para re-conocer cuando las cosas no van bien en relación al crecimiento, desa-rrollo y alimentación de los niños.
El inicio en forma resum ida de los aspectos epidemiológicos acerca dela morbilidad y mortalidad de nuestros niños y adolescentes nos ubica enun panorama social de las principales causas por las que se enfermanuestra comunidad infantil, y permite obtener una visión desde el puntode vista de la salud pública de nuestra problem ática social, en relación con
la salud, aspecto que, a pesar de ser especialistas, no deberíamos olvidar.El acercar la S alud Pública a la Especialidad y no mantener esta sepa-
ración tradicional, permitirá atender mejor a nuestra población y ofrecerlelos mejores elementos para m ejorar su calidad de vida.
Espero que el panorama acerca del crecimiento de los niños enten-diéndolo como un fenóm eno biológico que va siem pre de la m ano deldesarrollo
de lasdiferentes etapas
oedades
infantiles,logre entender
elporqué cualquier efecto en el mismo podría desviar el camino hacia sumeta final.
Para perm itir que el crecimiento y desarrollo de los niños logre llegarsiempre a su meta, es indispen sable de una alimentación adecuada a suscondiciones fisiológicas y fisiopatológicas.
Y por último para entender todo esto y poderlo registrar se deberá
llevar una adecuada historia clínica y una vigilan cia cercana a la fami-lia, a su entorno social y a su desarrollo personal, sólo de esta forma, elmédico com o prom otor de la salud podrá orientar al niño o adolescentey a su familia a eliminar y controlar los factores que puedan poner enriesgo su salud.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño.
Espero con estas páginas, haber contribuido modestamente al acervo
de conocimientos que el médico debe adquirir como un facilitador de lasalud en la comunidad mediante la educación; hay que recordar quela salud empieza con la educación.
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Indiice
AAblactación, 131
reglas, 121
Accidentes, 20Actividad física individual, patrones, 136Adicciones, 142
Adolescente(s)alimentación, 136
madu ración sexual, 116desarrollo adecuado, 116precoz, 116retardada, 116
necesidades 138Adulto, cabeza, 50Afecciones originadas
en el periodo perinatal, 20Agua, 128consumo, factores de riesgo, 14 3
Albúmina, determinación, 139Alimentación, 121
adolescente, 136
condiciones fisiopatológicas, 125desarrollo biológico, 125
etapa preescolar y escolar, 13 5ley
equilibrio, 124idoneidad, 125pureza, 126
suficiencia, 122energía, 122líquidos, 122
totalidad, 124variabilidad, 125
leyes, 122nutrición en la infancia, 72primer año de vida, 128proporción entre su s nutrimentos,cálculo, 124vitaminas, hiporexia, 148
Alimento(s), 148
cantidad, niños, 130, 131chatarra, 148consumo, producidos de formaorgánica, 126grupos, 13 6guía comercial, 13 3nutrimentos principales, 126papillas y líquidos, introducción , 131proveen hierro, 135
Ambientes socioecológicos, 45Amilasa pancreática, actividad, 131
Anom alías congénitas, 20Antropometría, examen físico y de, 60Atlética, figura, de tipo mesomórfico, 89Audición, pruebas, 147
Avicena, 121
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el
B
Bauer, 44Brazocifras del perímetro, 84circunferencia, 84relación talla-perímetro, 86
Brevilínea, figura, de tipo endomórfico, 89
cCabeza
adulto, 50habilidad neurom otriz parasostener, 131recién nacido, 49
Calorías diarias necesarias, cantidad, 122Cambio poblacional, 6Canales auxodrómicos del crecimiento, 90
Carbohidratos, 126
disacáridos, 126monosacáridos, 126polisacáridos, 126
Cartilla de Snellen, 144Células, 46
tejidos, número, 46Chupón y succión del pulgar, 149
Circunferenciabrazo, 84
cefálica, 83Comportamiento, premios y reglas, 152Comunicación educativa, acciones, 142Comunidades, situación de salud, 21Condiciones ambientales, factores
de riesgo, 143Conducta y personalidad, 151Conflicto social de 1910, 8Corazón, enfermedades, 20Crecimiento, 43-104
cefálico, punto medio de la longituddel cuerpo de l recién nacido, 50valoración, 57
niños y adolescentes, 43-104grupo s étnicos, 45físico, estudios, del National Center fo rHealth Statistics Percentiles, 83-84
características especiales, 83
correcta interpretación, 60-61, 72definición, 101
evaluación, 54recién nacido, 54
factores que, determinan, 44influyen, 44-45
hiperplasia, 45-46
factor que influya durante, 45hipertrofia, 45-46
hipertrofia, 45-46intrauterino, curva de, 51empleo de gráficas de Battaglia-Lubchenco, 57factores que afectan e influyen,
45-46factores del macroambiente, 47factores del microambiente, 47
leyes, 48
periodos, y edades de la infancia, 53posnatal de algunos tejidos y curva de
crecimiento corporal, tipos, 49posnatal, periodo, 54
etapa de, adolescente, 54ancianidad, 54escolar, 54juventud, 54lactante, mayor, 54
menor, 54madurez, 54preescolar, 54recién nacido, 54senectud o de adulto
en plenitud, 54prenatal, periodo, 53
desarrollo, del niño, vigilancia, 43etapa, de embrión, 53
feto, 53tardío, 53temprano, 53
intrauterinos, 89leyes, 48
procesos, 45
tasadécada, 1960, 8
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índice
1900, 8
nacional, 9
Puebla, 9vigilancia, 43Curvas
comparación edad-peso-estatura, 89México del doctor Ramos Galván, 89percentilares, 89, 101Scammon, 49
DDefuncionescinco a 14 años, porcentaje de, por
sexo y causa, 1990-2001, 20, 22, 37generales, porcentaje de, causa, 20
por sexo y causa, 1990-2001, 24-27meno res de un año, porcentaje de, por
sexo y causa, 1990-2001, 29-31miles, mo rtalidad a nivel mundial , 19
niños, de uno a cuatro añosde edad, 33, 35causa, 40
menores de un año, 20uno a cuatro años, porcentaje de, por
sexo y causa, 1990-2001, 20Dentición, 120
primera, 120segunda, 120
Desarrollo, 105alteraciones, 48
Denver, 106, 107edad y pautas, 108grupos de actividades, 106lento o retrasado, 105metas, 92, 105neurológico, valoración, 14 5
niños y adolescentes, 105-120orgánico, periodos decisivos, 48precoz, 105psicomotor, escala, 106
anormal, 106
limítrofe, 106normal, 10 6
psicomotriz del niño, 111-114
sexual, indicadores, femenino , 117masculino, 116
Desnutrición, 9Destete, 130
Diabetes me llitus, 20Dientes
aparición, 118definitivos. Véase S egunda dentición.
leche. Véase Primera dentición.Dieta, 125
chatarra, 148
golosinas, niños, 148Dirección, cefalocaudal, 49
ley, 49
Ecosistemas, armonía, 155Edad gestacional, 54
clasificación internacional adaptada
de Battaglia y Lubchenco, 54método de Capurro, 54evaluación, 55forma de la oreja, 54formación del pezón, 54signo de , "cabeza en gota", 54
"bufanda", 55surcos plantares, 55tamaño de la m am a , 55
textura de la piel, 54postérmino, 56pretérmino, 56término, 56
Edad,gestacional, clasificación mexicana
de Jurado García, 54perímetro del brazo, género,
femenino, 86masculino, 85Edad, talla baja, 67, 72Encías de los niños, 149Energía,
acción dinámica específica de losalimentos, 114
actividad física. Véase Energía, ejercicio.
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
crecimiento, 123distribución, 137
ejercicio, 123metabolismo basal, 123pérdidas, 123
Enfermedades,del corazón, 20que afectan a los escolares, 143
Enseñanza, imitación como pauta, 147Erupción dental, edad media, 119Escolar, etapa, 43Escolares, protección específica, 143
acciones, 143Escuela y guardería, 152Esfínteres, enuresis y encopresis, control,
146Esperanza de vida, hombre, 19
mortalidad, a nivel mundial, 18durante los últimos años, 18
indicadores, 19mujer, 19
Esqueleto, valoración de la maduración, 118Esquema de, Bauer, 44
Monie, 47Estadímetro, 66Examen médico anual, promoción, 144
Fibra de algunos alimentos, 136Función renal, madurez, 131
GGasto energético, 124Genes, 51Genéticos, factores, 45, 46Glándulas de secreción interna, 45Grasas, coeficiente de absorción, 131Gurney, 86
HHábitos, 143
alimentarios, 135Hemoglobina, determinación, 139
Heredoconstitucionales, factores, 45Hierro, 138, 148
algunos alimentos, 135Hiperplasia, 45
crecimiento, 45hipertrofia, crecimiento, 46
Hipertrofia, 45-46crecimiento, 46
Hipore.ria, adecuado crecimientoy desarrollo, 148
I
índices hematológicos, determinación, 13 9Infantómetro, 66Infecciones intestinales, 20Inmunizaciones, 143Instituto N acional de la Nutrición, 136
J
Jóvenes,Adultos, mayores, población, 6-7población, 6
Lactante, preescolar y escolar, 60medición, 60peso, 60
Leche(s), 147comerciales, ejemplos, 130etapa 1, 130etapa 2, 130etapa 3, 130fórmulas, comerciales, 130
diversas etapas, comparación, 129humana y de otros mamíferos, 129industrializadas, preparación, 129
materna, 130composición nutricional, 128
modificadas y adaptadas que seencuentran en el comercio, 129
prematuros, 130Lengua, reflejo de profusión, 131Lenguaje y vocabulario, 151
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Indic
Ley(es)continuidad, 50
crecimiento,48
desarrollo, 48
dirección, 49
secuencia, 50
ritmo, 50
velocidad, 49
Lípidos, 125, 126
ácidos grasos, 126
monoinsaturadas, 12 6
poliinsaturadas, 126Líquidos, cantidad diaria, 122
Longilínea, figura, 89
Longitud, niños, 66
MMacromoléculas, permeabilidad
del intestino, 131
Madre-hijo, relación, 152Malignos tumores, 20
Mano izquierda, aparición de los centrosde osificación, 118
Masa corpórea, 45
Medicina preventiva, objetivo, 141Mediciones antropométricas, 138
Médico, cuidado de la dieta, 132
Medio ambiente,
campañas a favor, 143
condiciones, en que vive el individuo, 46saneamiento, 143
Método de Capurro para evaluar la edadgestacional, 54
México, estructura de la población, 1Micción, función del control, 147Minerales, 127
cantidad recomendada, 127Morbilidad en Puebla, causas, en 2002, 40
cinco a catorce años, 22
menores de un año, 21
quince a veinticuatro años, 23
uno a cuatro años, 22
Mortalidad
esperanza de vida durante lo s úl t imosaños, 18, 19indicadores, 19
causas, 20
general, tasa, 18
infantil, tasa, 18Australia, 18Brasil, 18Canadá, 18
China, 18Costa Rica, 18
España, 18Estados Unidos de
América, 18India, 18Japón, 18México, 18, 19Reino Unido, 18Sudáfrica, 18
cifras de, de acuerdo con cadaidentidad federativa, 19
nivel mundial, 18defunciones en miles, 19esperanza de vida, 19
países, 19tasa bruta , 19tasa infantil, 19
Puebla, causas, en 2002, 21, 40
cinco a catorce años, 22-23, 41grupo total de la población, 40
recién nacidos vivos, 40
uno a cuatro años, 22, 41
Músculos de la deglución, coordinaciónneuromuscular, 131
N
Neumonía e influenza, 20Niñas, 51
peso del nacimiento, 51Niño(o), 51
actividades que favorecen el desarrollo,154
adolescentes, alimen tación, 122-126
1 8 1
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Crecimiento, desarrollo y alimentación en el niño
desarrollo, 105-116
alimentos, fácil digestión, 132no indicados, 132preparados en casa, 131
antecedentes atópicos, 131báscula, 60cantidad, alimentos, 13 1
energía, 122diaria de líquidos, 122
carnes, 132
cereales, 132consistencia de los alimentos, 132cuidado integral, 43, 52déficit en la relación, estatura-edad,porcentaje, 9
peso-edad, porcentaje, 9desarrollo psicomotriz, 111-114diagnóstico temprano, 144exámenes clínicos, 147
familia, 132frutas, 132leguminosas, 13 2longitud, 66menores de un año, defunciones, 20menús, 125obtención de destreza, 105
otros alimentos, 132
postérmino o posmaduro, 56prematuro o pretérmino, 56rehabilitación, 144signos de daño cerebral o disfunción
neurológica, 56término o maduro, 56tiempo que permanecen dormidos, 14 9tratamiento oportuno, 144uno a cuatro años de edad,
defunciones, 20causas, 20
vegetales, 132Nutrición
deficiencias, síntomas y signos, 138estado, 43
evaluación, 138infancia, alimentación y, 50
mala, 144
Nutrimentos, 124durante la etapa escolar, 135madre, 51proporción, 136tipos, 126
Nutriólogos, 72
OOrganismo,
diversos tejidos, 10 5pruebas para ev aluar la condición
nutricia del, 139, 140Órganos, de destino, 44
terminales. Véase Órganos de destino.Ósea, maduración, 118Óvulo, fertilización, 46
P a K u a Y a n g , 15 6Papillas y picados, 148Participación social, acciones, 14 2Pediatra,
fortaleza, 157historia clínica, 157
antecedentes, hereditariosy familiares, 157personales, no patológicos, 158
patológicos, 159confirmación o plan
diagnóstico, 165datos generales, 161definición del problema, 165estudios auxiliares, 161exploración física, 161
ficha de identificación, 157inspección, glándulas mamarias, 163abdomen, 164área anal, 164boca, 163cabeza, 162columna vertebral, 164conjuntivas, 162
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índice
cuello, 163general, 162
miembros, inferiores, 164superiores, 164
nariz, 163oídos, 163ojos, 162órganos genitales, 164piel, 162región precordial, 164
tórax, 163
interrogatorio por aparatosy sistemas, 160
padecimiento actual, 160planteamiento terapéutico, 166terapéutica empleada, 161vigilancia de factores de riesgo, 166
justicia, 157prudencia, 157relación, 156
templanza, 157virtudes, 156
Perímetro cefálico, 53, 83problemas, 83
Periodo perinatal, afecciones, 20originadas, 20
Peso al nacer,apropiado o adecuado, 60grande, 60
pequeño, 60relación con la edad
gestacional, 57, 58, 59Peso
edad, 59, 61incrementos de, de acuerdo
a las edades, 46primer trimestre de vida
extrauterina, 46
tercer trimestre del embarazo, 46tercer trimestre de vida
extrauterina, 46longitud, 72mayor incremento, 46recién nacido y semanas de gestación
por fecha de la última regla, 59
relación con la complexión, 87-88talla, 72
prenatal y posnatal, incremento, 46Pierna, circunferencia, 86Pirámide poblacional, de base ancha, 43
infantil, 3cambios importantes, 1
Pliegue tricipital, 86Población
1895-1910, estructura, 21895-1995, tasa de crecimiento, 7, 8
1930-1950, estructura, 31960-1980, estructura, 31990-1995, estructura, 6estructura de la, en México, 1grupos, de edad y sexo, 9
quinquenales de edad de acuerdocon el sexo, 1950-2000, 4-5, 11
indicadores de, por paísesseleccionados, 8
infantil, 3, 21jóvenes, 1y adultos, 6
mayores, 21situación actual, 8
total, 1895-1995, 7México, 7
últimos 30 años, 7
Puebla, 9femenino, 9masculino, 9
Postulados de Level y Clark, 141Preescolares, 143
actividades que favorecenel desarrollo, 154
vacunación, 143Proteínas, 125, 126
cantidad recomendada, 127elevado valor biológico, 125séricas, determinación, 139
Protoplasma celular, 45Pruebas de investigación de l desarrollo de
Denver, 107Pubertad, 43
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Cr e c im ie n to , desa r ro l l o y a l i m e n t a c i ó n en el n i ñ o
inicio, 124
prácticas ho mosexuales, 154Puericultura, 141- 167
definición, 141
RRaza, 45Recién nacido, 49, 154
cabeza, 49crecimiento cefálico, pun to medio
de la longitud del cuerpo, 50porcentaje de, de bajo peso al nacer, 9
nivel nacional, 9Puebla, 9
primer alimento, 125vivos, causas de mortalidad en Puebla
en 2002, 40Reflejo, gastrocólico, 146
neurológico, aparicióny desaparición, 145Reglas m nemotécnicas, 52
relacionadas con, peso, 61talla, 66, 67
sSalud, 158
explicación de l derecho
a la protección, 142factores condicionantes, 142individual, factores de riesgo, 158planeación de acciones para
el fomento, 142promoción, 141situación de, en las comunidades, 21
Segmentos corporales, desarrollo, 47Seguridad e instalaciones, factores
de riesgo, 143Sexo, causa, defunciones generales, por-
centaje de, 1990-2001,25población por grupos quinquenales de1950-2000,4-5, 11
Sexualidad infantil, 154Sistema
digestivo, 131
endocrino y nervioso, 44
nervioso, 44neuroendocrino, 131
Sollozo, espasmo, 153Sueño, patrones, 149Sustancia intercelular, incremento, 45
TTalla
baja para la edad, 67bajo peso, 72edad, 67mayor incremento, 46niños, mayores de dos años, 66
menores de dos años, 66Tamizaje metabólico, prueba, 147Técnicas educativas, peores, 153Tejidos del organismo, diversos, 50
órganos que lo componen, 45procesos de los diversos, 50
Tejidos, 45Transición epidemiológica, 1-42
morbilidad, 9-17mortalidad, 18-42población, 1-9
Tubo digestivo, factores condicionantes, 131Tumores malignos, 20
Valoración fisiconeurológica, 56a término o maduro, 56postérmino o posmaduro, 56pretérmino o prematuro, 56
Velocidad, ley, 49Visuales, primeras pruebas, 147
Vitaminascantidad recomendada, 128hidrosolubles, 128liposolubles, 127suplementos, 148
wWetzel, 89
1 84
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La finalidad de este manual es la de proporcionar al médico en formación, al médicogeneral y al pediatra, un mater ial senci l lo, práctico y a la vez adaptado a la consul tamédica cotidiana, en el cual se anal izan los pr incipales fenómenos que afectan al serhumano durante la época del crecimiento, de sa rrol lo y su alime ntación. Hay que recordarque e l crecimiento y e l desarrol lo de l niño deben se r entendidos como procesos
mult i factor iales, plur idimensionales e interrelacionados to ta lmente ; en los que el niño esun protagonista activo y por lo tanto inf luyente; a la par de su fam ilia y comunidad.
Actualmente e l compromiso de los profes ionales ante la comunidad médica estatal ,nacional e internacional, en favor de la sa lud de la infancia, sigue siendo una prioridadpara elevar la cal idad de vida de los niños y jóvenes. Como estrategia es evidente eldesarrollo de acciones integradas de salud para el niño y su madre, para lograr esteobjetivo, los profesionistas dedicados al cuidado de la salud de los niños requierencontar con normas y procedimientos claros y senci l los que les permi tan aplicar los
conocimientos co n calidad y efic iencia. Po r esta razón se incluyen capítulos como:• La transición epidemiológica.• Factores y leyes de crecimiento.• Tablas de evaluación psicomotr iz.• Tablas percentiles de crecimiento de niñas y niños.• Leyes de Al imentac ión.• Puericultura donde se abordan los postulados de Level y Clark.• His toria Clínica.
E l mater ial contenido en este manual representa e l producto de la exper ienc ia dem uchos años, teniendo la responsabi l idad de formar a lumnos en la cátedra de pediatría,específ icamente a los relacionados con el control del niño sano, lo que actualmente sedenomina como "Salud Infantil", contribuyendo así a l propósito común de mejorar losniveles de conocimiento en los profesionales y consecuentemente elevar la cal idad desalud del niño.EI presente trabajo en conjunto cumple con el objet ivo de faci l i tar laintegración de conocimientos y de las acc iones para hacer de la atención médica de lapoblación infantil, un proceso permanente y activo e n donde la promoción y la
prevención sean actividades pr ior i tar ias.
IcGraw-HillInteramericana
ISBN 1í7010LtB'U-:L
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