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CTMD
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Técnica
VENTAJAS:Alta resolución espacial.Menor duración.Mayor disponibilidad.Poder elegir diferentes
grosores de corte y planos de estudio a partir de las datas adquiridas.
INCONVENIENTES:
La radiación acumulada dado la cronicidad de la enfermedad y que afecta a pacientes jóvenes.
La TCMD o TC convencional es la prueba utilizada en la mayoría de los hospitales. Y la técnica de elección para descartar abscesos. Los equipos multidetectores presentan:
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Técnica• Inicialmente se administraba el medio de contraste
oral (MCO) mediante sonda naso-yeyunal, lo que implicaba discomfort y la necesidad de irradiación para la colocación de la sonda.
• Posteriormente se ha observado que la administración de un medio de contraste no absorbible por vía oral presentaba buenos resultados para la identificación de segmentos afectados y una mejor tolerancia por parte del paciente, aunque obtenía un grado de distensión ligeramente inferior también
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Técnica• En los estudios de TC hay dos tipos de medios de
contraste oral: Positivo : con una alta atenuación.
Barrio diluido Gastrografin
Negativo : con una baja atenuación. Agua Soluciones electrolíticas (Soluciones que
contienen manitol, sorbitol o polietilenglicol que se pueden combinar con goma-guar al 2%, soluciones con metilcelulosa).
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Técnica
VENTAJAS:
Ayuda a diferenciar las asas intestinales de las adenopatías, colecciones o abscesos.
Mejor detección fisuras y fístulas.
INCONVENIENTES:
Dificulta la valoración del realce de la pared intestinal tras la administración de contraste ev.
CONTRASTE POSITIVO:
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Técnica
VENTAJAS:
Aumenta la diferencia de densidad entre la luz intestinal y la pared intestinal que permite una mejor diferenciación.
INCONVENIENTES:Peor diferenciación
entre las asas intestinales y las colecciones o abscesos.
Mayor dificultad en la detección de fístulas
CONTRASTE NEGATIVO:
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Engrosamiento hipodenso de la pared del ileon con captación de la mucosa.
Valoración de la utilidad de los MCO:
Captación de la mucosa
En el mismo con gastrografin no se puede valorar captación de la mucosa.
8-3-2008 20-3- 2008
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Valoración de la utilidad de los MCO:
Captación de la mucosa
8-3-2008
20-3- 2008
Engrosamiento hipodenso de la pared del ileon con captación de la mucosa.
En el mismo paciente con contraste positivo no se puede valorar
captación de la mucosa.
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Técnica• Entre 1500- 2000 ml del medio de contraste oral se
administra entre 45-90 minutos previos a la prueba. • En nuestro centro no administramos procinéticos,
aunque esta descrito en la literatura • En nuestro centro únicamente realizamos fase portal
a los 70 segundos ya que consideramos que resulta suficiente para la valoración del realce mural:– Disminuye la dosis de radiación. – La realización de otras fases no aporta información
adicional.
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Hallazgos de imagenEngrosamiento de la pared
• El grosor normal de la pared de intestino delgado es de 1- 2 mm y de 3 mm en el colon cuando está distendido.
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Distensión del ID con contraste negativo, pared intestinal de calibre
normal.
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Hallazgos de imagenEngrosamiento de la pared
Engrosamiento de la pared en la ultima asa ileal en un paciente con anastomosis ileo-colica en los tres planos del espacio.
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Hallazgos de imagenPatrón de captación
• Tras la administración de contraste se pueden observar dos patrones de realce parietal:
heterogéneo homogéneo.
• El patrón heterogéneo indica estratificación de la pared intestinal. Puede ser de dos tipos (según el numero de capas):
Target singTarget sing: Presenta tres capas. La capa interna-mucosa y la capa externa-serosa realzan. La submucosa se observa como un anillo de baja densidad.
Signo de doble haloSigno de doble halo: Cuando la captación mural presenta dos capas. Realce interno y baja densidad periférica o al revés.
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Hallazgos de imagenPatrón de captación
• La intensidad del realce de la mucosa refleja el grado de actividad de la enfermedad, sin embargo puede ser difícil su valoración mediante MDTC en comparación con la RM
• La MDTC permite diferenciar entre edema submucoso ( enfermedad activa) del deposito de grasa en la submucosa (larga evolución). La diferenciación entre edema y fibrosis resulta mas dificultosa por MDTC aunque se ha descrito que la fibrosis puede presentar una captación tardía
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Hallazgos de imagenPatrón de captación: Heterogéneo
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Engrosamiento de la pared ID con captación en target sign (flecha), pequeñas adenopatías mesentéricas (cabeza flecha).
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Hallazgos de imagenPatrón de captación: Heterogéneo
Engrosamiento de la pared del ileon terminal con captación en target sign por presencia de grasa en la submucosa (flecha curva) y captación de la mucosa que indica actividad, leve dilatación focal secundaria a estenosis (flecha).
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Hallazgos de imagenPatrón de captación: Homogéneo
Engrosamiento de la pared de yeyuno con captación homogénea (flecha ). Burbuja de neumoperitoneo (cabeza flecha). Asa de ileon distendida de pared hipocaptante, sugestivo de isquemia (flecha curva)
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Hallazgos de imagenFisura o sinus tract
Fisuras o sinus tracts son una extensión trasmural de la ulceras que sobrepasan la pared pueden terminar de forma abrupta ( ciega) o terminar en una masa inflamatoria, formando flemones o abscesos.
Asa de ileon engrosada con fisura (flecha) que termina en una colección (flecha curva).
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Hallazgos de imagenFisuras o sinus tract
Sección axial del mismo paciente que identifica la imagen lineal que contiene contraste positivo (flecha) y un absceso con aire en su interior (estrella).
Asas de ileon con pared engrosada. En una de ellas se observa imagen lineal parietal que contiene contraste positivo y correspondiente a fisura (flecha).
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Hallazgos de imagenFístulas
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El término fístula implica una comunicación entre órganos cubiertos por epitelio o con la piel (entre asas o con estructuras adyacentes como la vejiga urinaria o la pared abdominal o músculo psoas. Puede presenta burbujas de aire en su interior
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Marcado engrosamiento de un asa de ileon de contornos mal delimitados con trabeculacion de la grasa (flecha curva). Fístula que comunica con la vejiga urinaria (flecha).
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Hallazgos de imagenAumento de la vascularización
La hipervascularización del mesenterio o comb sign, es un signo indirecto de actividad.
Secciones coronales en tres pacientes con EC donde se aprecia una dilatación o prominencia de los vasos mesentéricos (flechas curvas).
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Hallazgos de imagenAdenopatías mesentéricas
Los ganglios mesentéricos presentes en la EC son de pequeño tamaño oscilan entre 3-8 mm. Si los ganglios son de mayor tamaño debería excluirse linfoma y carcinoma, patologías mas frecuentes en pacientes con EC.
Se observan dos pacientes diferentes con pequeñas adenopatías (flechas curvas).
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Hallazgos de imagenAbscesos
Entre un 15-20% de los pacientes con EC presentan un absceso durante le curso de la enfermedad.
La TC con contraste positivo es la mejor técnica para su detección y tratamiento como guía para la colocaciones de drenajes percutáneos.
Se observa una colección con captación periférica de contraste ev. (flecha)
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Hallazgos de imagenAbscesos.
Paciente con varias colecciones entre asas y pelvis, alguna de ellas con aire en su interior (flechas curvas y estrella)
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Hallazgos de imagenEstenosis y dilatación preestenótica
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Engrosamiento hipercaptante estenosante de la pared del sigma (flecha) que produce marcada distensión del marco cólico
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Hallazgos de imagenProliferación fibrograsa
La proliferación fibrograsa es un aumento de volumen y atenuación de la grasa mesentérica. Se puede observar tanto en pacientes activos como inactivos.
Paciente con proliferación fibrograsa perirectal (estrella).Acumulo de grasa en
la submucosa del recto (flecha curvas).
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Hallazgos de imagenPerforación
La perforación si no es encubierta presenta neumoperitoneo. La TC es la técnica que mejor detecta.
Importante neumoperitoneo en paciente con un brote agudo