Cuando la enfermera de enlace lidera un programa multidisciplinar
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MARTA DÍAZ GARCÍA.HOSPITAL 12 OCTUBRE. MADRID.
B A R C E L O N A . 1 6 / N O V / 2 0 1 2
Cuando la enfermera de enlace lidera un programa
multidisciplinar
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EVALUCACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TRANSVERSAL EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
IP: Juan Delgado Jiménez
Marta Díaz García
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Criterios inclusión
Paciente mayor de 18 añosAlta en el hospital con Dx IC por disfunción
sistólica ventrículo izquierdo y FEVI < o = 50%
Enfermedades valvulares primarias: estenosis aórtica o mitral degenerativa severa.
Miocardiopatía que generen obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
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Aleatorización
234 pacientes
2:1
Mujer <65 Mujer 65-74 Mujer > 75 Hombre < 65 Hombre 65-74 Hombre > 75
156 grupo intervención
78 grupo control
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Comienzos
Fragmentación del sistema
Escasa titulación de fármacos
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Comienzos
CONTINUIDAD EN EL
PROCESO ASISTENCIAL
DOSIS ÓPTIMAS TITULACIÓN DE
FÁRMACOS
PROMOVER EL AUTOCUIDADO
MEJORAR CALIDAD DE VIDA
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Comienzos
Juan Delgado. Investigador principal.
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Comienzos
programa FINANCIANCIÓN
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Programa
Readaptar el modelo de atención cardiológica al modelo propuesto para IC en otras provincias.
Extender a atención especializada y primaria el ámbito de actuación.
Enfermera de enlace como elemento de unión. Transversalidad
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Programa
Aleatorización
Grupo control
Grupo intervención
Sesiones educativas para potenciar autocuidado y titulación de
fármacos
Citas quincenales durante 3
meses(periodo
educativo)
Citas trimestrales
de valoración
Citas anuales
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Programa
Falta de recursos económicos
enlace enfermera
educación farmacológica
consejos dietético
ejercicio físico
Unidad
Otros profesionale
s
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Enlace
PACIENTES MÉDICOS DE FAMILIA
CARDIOLOGOS
SISTEMA DE INFORMACIÓ
N
COORDINADORA DE
URGENCIAS
ENFERMERO RESIDENTE
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Enlace
ENFERMERA
CARDIOLOGO
PACIENTEMEDICO ATENCION
PRIMARIA
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Enlace
Paciente
citas descompensación
mala tolerancia a titulación
cardiología medico de AP consejo sanitarionada
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Ubicación
Centro de Salud “Los Ángeles” 36.000
habitantes
- Miguel Ángel Delgado- Rosa Ramos
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Ubicación
Consulta libre 1 día/semana. Estar dado de alta y en activo como
profesional en AP. Autorización de director del centro.
Abrirme una agenda para citar pacientes.
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Ubicación
C.S Los Ángeles36.000 habitantes
2
3 5
6
4
160.000 habitante
s
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Ubicación
440.000 habitantes
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Financiación
BECA F.I.S
Instituto de Salud Carlos III
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Financiación
Acción estratégica en salud. Beca públicas de investigación.3-4 años de duración.
Enfermera contratada a tiempo completo. Contratos: Obligatoriedad de Licenciado.
Centros públicos y privados de I+D
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Datos demográficos
Variable Mean Minimum 25th Pctl 50th Pctl 75th Pctl Maximum NN
Missedad_basalich
72.773.01
33.000.00
68.002.00
77.502.50
81.004.00
89.0010.00
7070
00
intervencion Frequency PercentCumulativeFrequency
CumulativePercent
0 20 28.57 20 28.57
1 50 71.43 70 100.00
sexo Frequency PercentCumulativeFrequency
CumulativePercent
1 53 75.71 53 75.71
2 17 24.29 70 100.00
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Datos demográficos
etiologia Frequency PercentCumulativeFrequency
CumulativePercent
1 23 32.86 23 32.86
2 26 37.14 49 70.00
3 14 20.00 63 90.00
5 5 7.14 68 97.14
6 2 2.86 70 100.00
1. Miocardiopatía dilatada idiopática2. Miocardiopatía dilatada isquémica3. Miocardiopatía hipertensiva4. Miocardiopatía valvular5. Miocardiopatía enólica6. otros
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Datos demográficos
intervencionN
Obs Variable Mean Minimum 25th Pctl 50th Pctl 75th Pctl Maximum NN
Miss0 20 edad_basal
ich73.902.90
41.000.00
68.502.00
79.003.00
81.004.00
89.006.00
2020
00
1 50 edad_basalich
72.323.06
33.001.00
68.001.00
77.002.00
82.004.00
89.0010.00
5050
00
Wilcoxon Two-Sample TestTwo-Sided Pr > |Z| 0.6641
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Caso clínico
Victoria. Mujer 81 años.AP: HTA, DM, IAM en 2004, FEVI en jun/2011
27%, artrosisIndependiente AVD. Apoyo familiar. No edemas. CF: II-III19/10/2011. Grupo intervenciónAnalítica de inicio: K: 4.5, Creatinina: 0.78Minessota: 64, Autocuidado: 40
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Caso clínico
Medicación de inicio: Enalapril 10mg/24h Cardevilol 12,5 mg/24h Furosemida 40 mg/24h
Sintrom , zaldiar, pct
TA: 150/70. FC: 70 lpm Peso: 74,5 kg
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Caso clínico
Ultima cita: 17/10/2012Próxima cita: 9/01/2013 (11 veces vista en consulta)K: 5 , Creatinina: 0.8Minessota (octubre): 33, Autocuidado: 20CF: II-IIIMedicación:
Carvedilol 25mg/24h Enalapril 20mg/24h Furosemida 40mg/24h (sin edemas)
TA: 120/80 FC: 60 Peso: 80 kg