CUESTIONARIO 2: ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA

1. Cmo define la Enfermedad Coronaria Isqumica?

Es una condicin que se produce cuando en el corazn o en una parte del mismo hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y sustratos con la demanda cardaca. La cardiopata isqumica se debe a una obstruccin de las arterias coronarias que son las que aportan la sangre a todo el msculo cardaco. Esta obstruccin puede deberse a la arteriosclerosis (presencia de depsitos de grasas en las arterias en general y en los coronarias en particular -placas de ateroma-) o por lesiones del corazn en los pacientes que previamente han tenido un ataque cardaco. En ambos casos, la cardiopata isqumica se caracteriza porque el corazn funciona mal por falta de sangre, originando lo que los mdicos llaman insuficiencia cardaca.

2. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con angina estable?Se produce generalmente cuando ante una actividad o estrs las arterias coronarias se estrechan o se bloquean por endurecimiento (ateroesclerosis) o por un cogulo de sangre, lo causa molestia odolor recurrente en el trax debido a isquemia miocrdica. definen con trminos como opresin, tirantez, quemazn o hinchazn. Se localiza en la zona del esternn, aunque puede irradiarse a la mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la mueca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual.3. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardiaco?

En un paciente con infarto cardiaco la necrosis (muerte) de las clulas miocrdicas produce falta de oxgeno suficiente para mantener activas las clulas del corazn mientras que en la angina el dolor es debido a una falta de oxigeno transitoria. Esta produce un dolor intenso, opresin o malestar en la regin del corazn, que se extiende hasta el hombro y el brazo izquierdo, produciendo sofocacin y, al mismo tiempo, una marcada ansiedad o angustia.

4. Qu antecedentes se deben buscar en estos pacientes?Qu son los Factores de Riesgo Coronario y explique su importancia? Antecedentes de: cardiopata isqumica prematura en la familia Tabaquismo Hipertensin arterial Diabetes mellitus Obesidad Sedentarismo Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo delLDL Disminucin de los valores de colesterolHDL Haber presentado previamente la enfermedad Los factores de riesgo son aquellas caractersticas intrnsecas o extrnsecas de los paciente que lo van a predisponer o aumentaran la posibilidad de desarrollar la enfermedad. Ah radica su importancia, estos paciente presentan el mximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, ms posibilidades de angina o infarto, de sndrome metablico, es decir, asociacin de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, y ms riesgo de mortalidad debido a estas causas.

5. Cul es la causa de muerte ms frecuente en un infarto cardiaco? El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por laarterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.6. Cmo hace un diagnstico de Infarto Cardiaco? En general, se diagnostica de IAM si se detecta dolor a nivel del corazn o alteraciones en el electrocardiograma y, adems, se produce una elevacin de los enzimas cardiacos en sangre. la tcnica ms adecuada para determinar la posible presencia y extensin de cardiopata isqumica es la coronariografa y el cateterismo cardaco. Entre otras pruebas tenemos: la Prueba de esfuerzo, se puede hacer sobre una bicicleta esttica o una cinta rodante. Se colocan electrodos en el cuerpo y un manguito de tensin o estudios isotpicos, inyectar istopo radiactivo y se registra una serie de imgenes. 7. Cul es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco? El ECG aporta informacin sobre la localizacin del infarto. Por ejemplo, saber si el infarto se ha producido en la pared anterior, la pared posterior o la pared inferior y ofrece la posibilidad de saber si es reciente o si se ha producido tiempo atrs.

8. Qu enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?

Cuando se produce uninfartose reduce de forma repentina el riego sanguneo de una parte del msculo cardaco, produciendo la muerte de las clulas (necrosis) de esta zona del corazn por falta de oxgeno. Esta lesin produce la liberacin de unas sustancias del tejido delmiocardio: mioglobina, troponinas cardacas y creatina quinasa (CK) o creatina-fosfocinasa (CPK, por sus siglas en ingls). Estas enzimas son liberadas siguiendo un patrn temporal caracterstico.

9. Cul es la importancia del tercer ruido?

El tercer ruido es causado por el abrupto llenado rpido y la tensin de la vlvula mitral, es poco intenso, grave, se ausculta exclusivamente en el apex y en la posicin de Pachn. Es decir se produce por el llenda pasivo del ventriculo en la diastle temprana.El tercer ruido se puede encontrar en condiciones fisiolgicas o sea normales, en nios, en jvenes, y en el tercer trimestre de un embarazo.En adultos, el tercer ruido cardaco es un signo fsico y especfico para la insuficiencia ventricular izquierda. Se encuentra en cuadros de insuficiencia cardaca y en regurgitacin mitral o tricuspdea.

10. Qu complicacin est presentando este paciente con infarto cardiaco?