CUIDADO PALIATIVO ESPECTRO PSICOBIOLOGICO DE LA RESPUESTA A LA ENFERMEDAD Dr. Alvaro Enrique Romero...
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CUIDADO PALIATIVOESPECTRO PSICOBIOLOGICO DE LA
RESPUESTA A LA ENFERMEDAD
Dr. Alvaro Enrique Romero TapiaMédico Psiquiatra
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PROBLEMAS
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PROBLEMAS … ESTRESORES
• Estímulos que alteran el funcionamiento psicológico y biológico normal de un individuo
• Respuesta• Intensidad y duración• Cronicidad y Plasticidad cerebral
Arch Gen Psychiatry 1994;51:535–41
IMAJ 2005;7:726–731
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Familiares – Pareja
Económicos
Laborales
Académicos
Sociales
ESTRESORES
ENFERMEDAD
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¿Cómo es el mecanismo normal que permite afrontar
los problemas?
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Respuesta Psicológica Normal
Mecanismos de Afrontamiento y Defensa
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Mecanismos Psicológicos de Afrontamiento
• Estrategias para controlar estrés• Buscan soluciones• Derivan de creencias• Experiencias• Aprendizaje
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Mecanismos Biológicos de Afrontamiento
• Cortisol• CRH• Norepinefrina• Serotonina• Hormonas gonadales
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Mecanismos de Defensa
• Aparato psicológico normal
• Manejo de ansiedad
• Afrontamiento de realidad
• Niveles de madurez
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Respuesta Psicológica
Mec. de Defensa Mec. de Afrontamiento
Estructura Psicológica
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Respuesta no adaptativa a la enfermedad
• 30% al 50% Psicopatología
• Trastorno de adaptación 9% a 35%
• Trastorno depresivo mayor 8% a 26%
• PTSD 3%?
Arch Gen Psychiatry 1980;37:1166–70.Am J Psychiatry 2004;161:195–216J Clin Oncol 2004; 22:1957-1965
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Respuesta no adaptativa a la enfermedad
• Predisposición
Genética Biológica
• Adaptación Depresión
J Psych Res; 2007. 41: 591–599
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Respuesta no adaptativa a la enfermedad
• Factores de la enfermedad
• Enfermedad previa – Gatillo
• Multifactorial
Psychosomatics 1999; 40:239–250J Clin Oncol 2003, 21:1937-1943Psychosomatics 2004; 45:461–469
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La respuesta a la enfermedad como espectro
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El espectro de la respuesta al estrés por El espectro de la respuesta al estrés por enfermedadenfermedad
Normal Anormal Patológico
Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo
TristezaTristeza
AnsiedadAnsiedad
PreocupaciónPreocupación
Mec. Afrontamiento – Adaptación
Tr. AdaptativoTr. Adaptativo
-Transición--Transición-
Alteración en la Alteración en la funcionalidadfuncionalidad
Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso
CognitivoCognitivo
¿Tiempo?
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Respuesta Fisiológica al estrés por Respuesta Fisiológica al estrés por enfermedadenfermedad
Normal Anormal Patológico
Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo
Mec. Psicológicos
Tr. AdaptativoTr. Adaptativo
Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso
CognitivoCognitivo
Simpático
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IntervencionesIntervenciones
Normal Anormal Patológico
Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo
Mec. Afrontamiento – Red
Apoyo
Tr. AdaptativoTr. Adaptativo
Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso
CognitivoCognitivo
Psicofármacos Coadyuvantes
Tratamiento
Pscoterapia - Psicoeducación
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Para tener en cuenta …
• Reacción de ajuste - Duelo
– Individualidad– Múltiples perdidas– Componente emocional predominante– Manejo de la información– Proceso de adaptación a la enfermedad
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Duelo
• Shock
• Negación – Evitación
• Rabia
• Tristeza
• Resolución
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Duelo
• R - Relación
• E - Escucha
• F - Facilitación
• I - Informar
• N - Normalizar
• O - Orientar
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Duelo anticipado
• Durante fase terminal
• Anticipar
• Saldar deudas
• Ayudar a despedir
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Duelo anticipado
• Información a paciente
• Información a la familia (Paciente)
• Tareas operativas
• Comunicación y Unión familiar (cuidado)
http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp
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Para tener en cuenta …
• Trastorno adaptativo
– Componente afectivo – Componente neurovegetativo– ¿Componente cognitivo?– FUNCIONALIDAD – Reversible a la situación
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Para tener en cuenta …
• Trastorno depresivo
– Componente afectivo , cognitivo y neurovegetativo
– Cambio neuronal– No cambia cuando mejora la enfermedad– Requiere tratamiento farmacológico
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Finalmente …
• Espectro no lineal
• Puede aparecer patología desde el inicio o incluso antes
• En todos los casos las intervenciones psicosociales ayudan
• Comunicación Médico-Paciente-Familia