Cuidados de Enfermeria en RN Con SDR
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RN CON SDR
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Problema respiratorio más frecuente entre los recién nacidos pretérmino.
Se caracteriza por deficiencia de surfactante, que lleva al colapso de los alveolos.
Síndrome de Dificultad Respiratoria(Enf. De membrana Hialina)
Agente:
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Huésped:Su incidencia varía inversamente con la edad
gestacional. (<32 SDG y 1.500gr de peso)
Predominancia por el sexo masculino.
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Ambiente:Matroambiente: La diabetes materna que se
asocia con la aparición del problema debido a su mayor frecuencia de partos pretérmino.
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La mortalidad por SDR ha disminuido a la introducción de nuevas terapéuticas:
1. Manejo ventilatorio (diferentes modalidades)
2. Surfactante pulmonar exógeno3. Esteroides prenatales (Betametasona)4. NPT
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Clínicamente se manifiesta:
1. Taquipnea (>60/min)2. Taquicardia3. Cianosis4. Retracción esternal e intercostal marcadas5. Aleteo nasal6. Gemido respiratorio7. Aumento en los requerimientos de O28. Episodios de apnea9. Acidosis respiratoria
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DiagnosticoCuadro clínicoRX de tóraxGasometría arterial
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Manejo generalEl Objetivo es optimizar el aporte de oxígeno a los tejidos a través de:
1. Mantenimiento de la temperatura corporal.
2. Mantener una TAM óptima para su edad gestacional y DVEU
3. Proporcionar un aporte hídricoelectrolítico. (Reponer las pérdidas insensibles, diuresis)
4. Proveer aporte calórico adecuado (120 cal/Kg/dia)
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5. Resolver los problemas relacionados durante la ventilación mecánica:
Mantenerlos tranquilos y sincronizados con el ventilador. (Sedacion)
Los medicamentos específicos que pueden emplearse son: a) Midazolam: 50-150 mcg/ kg / dosis cada 4 - 8 horas. b) Fenobarbital:10 mg / kg / dosis hasta 30 mg / kg dosis
total.c) Vecuronio: 30-150 mcg / kg / dosis cada 1 –2 horas.
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6. Ventilación de rescate. La alternativa es la Ventilación de Alta
Frecuencia Oscilatoria (VAFO)
7. Fisioterapia pulmonar. (PRN)
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Manejo especificoUso de surfactante pulmonar exógeno. (lo mas pronto
posible)
Función del surfactante exógeno:a) Disminuir la tensión superficial (Evita el colapso alveolar)b) Disminuye la presión que se necesita para distender el pulmónc) Aumenta la elasticidad pulmonard) Acelera la eliminación de liquido alveolare) Etc.
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El apoyo ventilatorio debe proporcionarse de acuerdo a la severidad del propio SDR:
Fase I (Oxigenoterapia)o Se inicia con oxígeno inhalado con cefálico al
30%.o Incremento de 5 en 5 hasta llegar a 60 %, en
caso de no haber mejoría se pasará a la siguiente fase
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Fase II (Presión positiva continua de las vías aéreas)o Modalidad más utilizada es la nasal (CPAP)o Requisitos indispensables es que el RN tenga automatismo
respiratorio, estar eutérmico, metabólica y hemodinámicamente estable.
o Todo RN con CPAP nasal deberá tener una sonda orogástrica para evitar la distensión abdominal, restricción pulmonar y riesgo de broncoaspiración del contenido gástrico
o Se iniciará con una presión de 4 a 5 cm H2O y FiO2 al 40%, o Incrementos en la presión pueden ser de 1-2 cm hasta un
máximo de 10 cm H2O.o La FiO2 se incrementará de 5 en 5 % hasta un máximo de
80%o Si persiste la DR o hipoxemia se pasa a la siguiente fase.
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Fase III (Ventilación mecánica)Dif. modalidades VMI,SIMV y AC).
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BIBLIOGRAFIANacimento Tamez Raquel y Pantoja Silva María Jones/
Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal: Asistencia del recién nacido de alto riesgo/Pag. 70-71/ 2da edición/ Editorial Panamericana.
R. Martínez y Martínez/Salud y enfermedad del niño y del adolescente/Pag. 215-220/ 6ta edición/ Editorial Manual moderno
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes/Normas y procedimientos de neonatología 2003/ Capitulo 14: Respiratorio.