Cuidados Pre Trans Post
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PREOPERATORIO
Antecede el acto quirúrgico, donde se realiza la evaluación integral del paciente y cuyo propósito fundamental es determinar si alguna enfermedad es lo suficientemente peligrosa para retrasar, modificar o contraindicar la operación.
Todo paciente que va ser intervenido quirúrgicamente debe someterse a una valoración preoperatoria cuidadosa, que arroje un diagnostico preciso de su patología de base y de sus posibles complicaciones, permita determinar su estado general y que identifique factores de riesgos.
Inicia con la primera consulta con el cirujano y termina cuando el paciente ingresa a quirófano.
Incluye un diagnostico preciso y de sus consecuencias a nivel sistémico, son determinantes del éxito o fracaso de un procedimiento quirúrgico.
Preparación bio-psicológica para disminuir riesgo quirúrgico.
CLASIFICACION DEL PREOPERATORIO
URGENCIA: no puede esperar. La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realice.
EMERGENCIA• Relativa.
ELECTIVA : Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la función de algún órgano o de la vida.
HISTORIA CLINICA
Identificación del paciente
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes personales patológicos
Exploración física
Impresión diagnostica
Plan terapéutico
LABORATORIOBIOMETRÍA HEMÁTICA.
QUÍMICA SANGUÍNEA
GRUPO SANGUÍNEO Y RH
TP y TPT
VIH-VDRL
B-HCG
EGO
ELECTROCARDIOGRAMA
RX DE TORAX
Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.
ASA
V
Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal.
ASA
IV
Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.
ASA
III
Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.
ASA
II
Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.
ASA
I
American Society of Anesthesiologists
4
3
3
3
UrgenteTorácica no cardiacaIntraperitonealNeurocirugía
Tipo de intervención
3
3
3
3
3
3
3
PaO2 <60 mmHgPaCO2>50 mmHgK<3 mEq/LHCO3<20 mEq/LCreatinina>3mg/dlTGO anormalPFH anormales
Estado general
5
10
11
3
7
7
>70 años IAM (6 meses) Galope o 3er. Ruido Estenosis aórtica>5extrasístoles/min ECG Ritmo no sinusal ECG
Estado cardiovascular
PUNTOSFACTORES DE RIESGO
CRITERIO
VALORACION DE GOLDMAN
Plan terapéutico
• Hospitalización• Preparación de zona operatoria• Ayuno mínimo 6 horas• Hidratación parenteral• Profilaxis antibiótica• Premedicación anestésica
Plan terapéutico
• Suspender hipoglucemiantes orales• Suspender antiagregantes plaquetarios y
anticoagulantes• Se mantiene medicación en cardiópatas• Preparaciones especiales(sondas-canula-
cateteres)
Transporte al quirófano
• Traslado 30 minutos antes de la hora• Brindarle una bienvenida agradable• Enfermera encargada de cumplir indicaciones• Anestesiólogo verificar buen funcionamiento
de equipos y antecedentes del paciente.
Transporte al quirófano
• Verificar uso de prótesis y signos vitales del paciente
• Colocar electrodos y monitores necesarios• Cirujano y primer ayudante se preparan• Segundo ayudante prepara la mesa y al
paciente
TRANSOPERATORIO
Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico; inicia con la inducción de la anestesia y termina al finalizar el acto quirúrgico
TRANSOPERATORIO
RESPIRATORIO PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
OXIMETRIAADMINISTRACION DE OXIGENO
VENTILACION ASISTIDA
POSTOPERATORIO
Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación.
Continúan los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo.
• Comprende las primeras 12 a 72 horas INMEDIATO
• 1 a 7 díasMEDIATO
• Paciente en su domicilio.• Por lo menos un mes.TARDIO
INDICACIONES MEDICAS
Monitorización básica
• E.C.G. continuo.• Signos vitales y
signos físicos específicos de
vigilancia
Monitorización especial
AscitisEdema
HemorragiaArritmias
Cianosis
•Presión venosa central.•Presión arterial invasiva.•Saturación venosa
CUIDADOS GENERALES• Tubos, cánulas, nebulizaciones,
ejercicios respiratorios, oxigenoterapia
Cuidados cardiorespiratorios.
Sonda nasogástrica.
Sonda vesical.
POSICIONES Y RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO
• Temprana.• Prevenir estasis venosa y así tromboembolias,• Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio,
y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.
Movilización en cama o la deambulación
• Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir atelectasias.
Ejercicios respiratorios
• En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica.
Medidas antiembolicas
CUIDADOS GENERALESManejo de la dieta Control
de signos vitales
Control de la temperatura
Movilización en su cama
Deambulación temprana
Posición adecuada en función de la
cirugía realizada
Manejo de líquidos y
electrolitos
Alivio del dolor
Aseo
POSOPERATORIO
Paciente en su domicilio
Duración mínima de un mes
Control en consulta externa
Retiro de puntos
Suspensión de medicamentos
Rehabilitación
TARDIO