Demencias
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Dr. Maximiliano Fürnes Valdés
� Deterioro de memoria más otra función cognitiva� Afasia
� Agnosia
� Apraxia
� Función ejecutiva
� Deterioro del basal� Interferir con su vida diaria
� 60 – 80% de casos corresponde a Alzheimer
� Mayoría de los pacientes asintomáticos consultan por historia familiar
� Evidence from the history and mental status examination that indicates major impairment in learning and memory as well as at least one of the following:
� Impairment in handling complex tasks
� Impairment in reasoning ability
� Impaired spatial ability and orientation
� Impaired language
� The cognitive symptoms must significantly interfere with the individual's work performance, usual social activities, or relationships with other people
� This must represent a significant decline from a previous level of functioning� The disturbances are of insidious onset and are progressive, based on evidence from
the history or serial mental-status examinations� The disturbances are not occurring exclusively during the course of delirium� The disturbances are not better accounted for by a major psychiatric diagnosis� The disturbances are not better accounted for by a systemic disease or another brain
disease
� 21% no se pesquisan� 20% de sospechas no son demencia
� No consultan por problemas de memoria� Fallas de memoria informadas por terceros
� Cambios leves en memoria y procesamiento de información� No progresan� No interfieren con la vida diaria
� Inicio agudo� Secundario a patología orgánica� Fluctuante
� Fluid and electrolyte disturbances (dehydration, hyponatremia and hypernatremia)
� Infections (urinary tract, respiratory tract, skin and soft tissue)
� Drug or alcohol toxicity� Withdrawal from alcohol� Withdrawal from barbiturates, benzodiazepines, and
selective serotonin reuptake inhibitors� Metabolic disorders (hypoglycemia, hypercalcemia,
uremia, liver failure, thyrotoxicosis)� Low perfusion states (shock, heart failure)� Postoperative states, especially in the elderly
� Dg diferencial� Trastornos focales
� Status epiléptico no convulsivo
� Demencia
� Depresión
� Manía
� Esquizofrenia
� Consultan por alteración de memoria� Consulta espontánea, no llevados por
familiares� Alteraciones psicomotoras� Poco esfuerzo en test diagnósticos
� Presencia de alteraciones de memoria sin alteración de otras funciones y que no alteran las AVD
� Mayor riesgo de desarrollar demencia
� Alteración de la función mental debido a una enfermedad, distinta a un padecimiento psiquiátrico. A menudo, se utiliza (incorrectamente) como sinónimo de demencia.
� Lesión cerebral causada por traumatismo
� Sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral)
� Sangrado en el espacio alrededor del cerebro (hemorragia subaracnoidea)
� Coágulo de sangre dentro del cráneo que causa presión (hematoma subdural)
� Conmoción cerebral
� Afecciones respiratorias
� Bajo oxígeno en el cuerpo (hipoxia)
� Altos niveles de dióxido de carbono en el cuerpo (hipercapnia)
� Trastornos cardiovasculares
� Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
� Lesión cerebral debida a hipertensión arterial (lesión cerebral hipertensiva)
� Demencia debida a múltiples accidentes cerebrovasculares (demencia por multi infarto)
� Infecciones cardíacas (endocarditis, miocarditis)
� Accidente cerebrovascular
� Accidente isquémico transitorio (AIT)
� Trastornos degenerativos� Enfermedad de Alzheimer
� Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
� Enfermedad difusa por cuerpos de Lewy
� Enfermedad de Huntington
� Esclerosis múltiple
� Hidrocefalia normotensiva
� Mal de Parkinson
� Enfermedad de Pick
� Metabólicas
� Trastornos endocrinos, como enfermedad de Addison o enfermedad de Cushing.
� Exposición a metales pesados, como el plomo, el arsénico, el mercurio o el manganeso.
� Episodios repetitivos de nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia), observados con mayor frecuencia en personas con diabetes que usan insulina.
� Hiperparatiroidismo, que consiste en niveles muy altos de calcio en la sangre.
� Hipotiroidismo (niveles bajos de hormona tiroidea) o tirotoxicosis (niveles muy altos de hormona tiroidea en el cuerpo).
� Cirrosis hepática.
� Porfiria.
� Trastornos nutricionales, como deficiencia de vitamina B1, deficiencia de vitamina B12, pelagra o desnutrición proteico-calórica.
� Afecciones relacionadas con el alcohol y las drogas� Estado de abstinencia de alcohol
� Intoxicación por drogas o consumo de alcohol
� Síndrome de Wernicke-Korsakoff (un efecto a largo plazo del consumo excesivo de alcohol y la desnutrición)
� Suspensión del consumo de drogas (especialmente hipnóticos-sedantes y corticosteroides)
� Infecciones
� Cualquier infección de aparición súbita (aguda) o prolongada (crónica)
� Sepsis
� Inflamación del cerebro (encefalitis)
� Meningitis (inflamación del revestimiento del cerebro y de la médula espinal)
� Infecciones priónicas como la enfermedad de las vacas locas
� Otros trastornos médicos� Cáncer
� Enfermedad renal
� Enfermedad hepática
� Enfermedad tiroidea (alta o baja)
� Deficiencia de vitamina (B12, B1 o folato)
� Alerta� Atención� Memoria� Lenguaje� Percepción visual-espacial� Praxia� Cálculo� Función ejecutiva� Ánimo � Contenido del pensamiento
� Edad� Antecedentes familiares� Genética� Deterioro cognitivo leve� Riesgo CV
� Hipercolesterolemia
� Diabetes
� Hipertensión
� Tabaquismo
� Obesidad
� Sedentarismo� Nivel educacional� Género� Alcohol� Estrógenos� ERC
� Enfermedad de Alzheimer � Demencia con cuerpos de Lewy� Demencia fronto-temporal � Demencia vascular� Enfermedad de Parkinson
� Alzheimer disease (AD) is a neurodegenerative disorder of uncertain cause and pathogenesis that primarily affects older adults. � The main clinical manifestations of AD are
selective memory impairment and dementia. AD is the most common cause of dementia. � While treatments are available that can
modulate the course of the disease and/or ameliorate some symptoms, there is no cure, and the disease inevitably progresses in all patients
� Enfermedad propia de pacientes mayores� Rara antes de los 60 años� Mayor riesgo en mujeres� Formas hereditarias
� Autosómica dominante
� Menos del 5%
� Generalmente en menores de 65
� Alteración de la memoria� Más frecuente
� Más precoz
� Patrón distintivo� Alteración de memoria declarativa
▪ Temporal medio y neocorteza
� Memoria motora afectada al final de la enfermedad
� Memoria episódica se afecta mas precoz y severamente que semántica
� Memoria de corto plazo más comprometida� Depende del hipocampo
� Memoria de trabajo y a largo plazo no se comprometen tan precozmente
� Amnesia anterógrada episódica
� Lenguaje� Vocabulario reducido
� Dificultad para recordar palabras
� Circunlocución
� Visuoespacial� Compromiso precoz
� Agnosia y prosopagnosia mas tardíos
� Anosognosia indica compromiso frontal� Minimizan síntomas
� Ofrecen excusas por sus déficit
� Síntomas neuropsiquiátricos� Apatía
� Aislamiento social
� Depresión
� Desinhibición
� Deterioro inevitable
� 2 - 3.5 puntos menos cada años en MMSE
� Mientras mas temprano se establece la enfermedad, mas rápido se deterioran
� Sobrevida entre 3-8 años
� Histopatológico
� RNM� Atrofia generalizada o local
� Lesiones en sustancia blanca
� Disminución de volumen del hipocampo
� 2° mas frecuente� 10 – 22% de demencias� Aumenta incidencia por mejores técnicas
diagnósticas� Edad promedio 75 años� 2/3 son hombres� Aumenta con la edad
� Alucinaciones visuales� Parkisonismo� Fluctuación cognitiva� Disautonomía� Trastornos del sueño� Depresión
� Alteraciones visuoespaciales, ejecutivas y de atención son más precoces
� MMSE no es confiable
� Ausencia de alteraciones visuoespacialestiene VPN de 90%
� Evocación de recuerdos
� RNM� Degeneración de hipocampo
� Lesiones focales características
� Alteraciones occipitales
� Alteraciones en el comportamiento, personalidad y lenguaje, asociado de degeneración focal de los lóbulos frontal y/o temporal
� Inicio precoz
� Alta heredabilidad
� Cambios en comportamiento� Afasia
� Ambos tipos progresan a demencia global
� Variantes con compromiso motor
� RNM� Atrofia bifrontal
� Atrofia perisilviana izquierda
� Atrofia temporal ▪ Predominio izquierdo
▪ Gradiente antero – posterior
� Atrofia frontoparielat
� Ganglios de la base
� Cerebelo y mesencéfalo
� Demencia multi infarto� Isquemia crónica
� Sin criterios diagnósticos
� Pérdida de memoria es tardía
� “Deterioro cognitivo vascular”
� 6 – 32% con daño cognitivo� Deterioro cognitivo leve 50%
� Severidad de infarto� AC x FA� Atrofia cortical temporal� Lesiones asociadas a afasia
� Nivel educacional
� Doble de riesgo a 5 años� Mayor deterioro
� Tálamo y ganglios de la base
� Infartos de grandes vasos
� Infartos lacunares� Ganglios de la base
� Caudado
� Tálamo
� Cápsula interna
� Cerebelo
� Tronco encefálico
� Isquemia crónica
� RNM Gadolinio muestran disfunción de barrera hematoencefálica
� Sd. Cortical� Medial frontal: executive dysfunction, abulia, or
apathy.
� Bilateral medial frontal lobe infarction may cause akinetic mutism.
� Left parietal: aphasia, apraxia, or agnosia.
� Right parietal: hemineglect (anosognosia, asomatognosia), confusion, agitation, visuospatial and constructional difficulty.Medialtemporal: anterograde amnesia
� Sd. Subcortical � Focal motor signs� Early presence of gait disturbance (marche a petit pas or
magnetic, apraxic gait or Parkinsonian gait)
� History of unsteadiness and frequent, unprovoked falls� Early urinary frequency, urgency, and other urinary
symptoms not explained by urologic disease� Pseudobulbar palsy� Personality and mood changes, abulia, apathy, depression,
emotional incontinence � Cognitive disorder characterized by relatively mild
memory deficit, psychomotor retardation, and abnormal executive function
� Causa mas mortalidad que enfermedad de Parkinson
� Reconocida hace poco como asociada a Parkinson
� Aun se debate si es una variante de demencia con cuerpos de Lewy
� Hasta 41% de prevalencia
� Edad� Parkinson en mayores de 60 años� Severidad del parkinsonismo� Duración del parkinsonismo
� Deterioro cognitivo precoz en Parkinson
� Atrofia de sistema límbico y paralímbico� Hipocampo� Giro cingulado anterior
� Atrofia global
� Alteración de vías dopaminérgicasfrontoestriadas
� Visuoespaciales� Disfunción ejecutiva� Memoria verbal
� Alteraciones de la memoria muy leves� Evocar recuerdos
� Alucinaciones propias de Parkinson
� Doble de mortalidad
� Control de FR
� Vitaminas� E
� Complejo B
� Ácido fólico
� Descartar y tratar causas reversibles
� ROL DE LOS CUIDADORES!!!
� Fármacos� Inhibidores de la acetilcolinesterasa
� Memantina
� Manejo conductual� Dieta� Ejercicio� Apoyo para los cuidadores