Densitometrías en osteoporosis: ¿se adecua su petición a los protocolos vigentes en atención...
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Densitometrías en osteoporosis: ¿se adecua su petición a los protocolos vigentes en atención primaria?
Cols Jiménez M, Vilert Garrofa E, Sánchez Solanilla L, Parejo Mir Ll, Coderch de Lassaletta J, Lisbona Ginesta JM.
ABS Palafrugell, ABS Torroella de Montgrí, ABS La Bisbal de l’EmpordáHospital de Palamós
GIRONA
INTRODUCCIÓN: magnitud problema
Enfermedad metabólica ósea más frecuente en nuestro país
PREVALENCIA EN POBLACIÓN FEMENINA
4,29 11,13Global
24,24 4070 - 79
5,71 24,2960 - 69
1,3 9,0950 - 59
0 4,3145 - 49
0,17 0,3420 - 44
Cuello Fémur %C.Lumbar %Edad
30% de mujeres postmenopáusicas
INTRODUCCIÓN: magnitud problema
40% de las mujeres de 50 años o más, sufrirán una fractura relacionada con la osteoporosis en lo que queda de vida.
Chrischilles EA et al. Arch Intern Med 1991; 151:2026-32Melton LJ et al. J Bone Miner Res 1992;7:1005-10
Cummings SR et al. Arch Intern Med 1989; 149:2445
“LIFETIME RISK”
INTRODUCCIÓN: magnitud problema
Fracturas osteoporóticas > 50 años.
– 200-250 / 10.000 asintomáticas 2/3
– 21-22 / 10.000 +/- 24.000 casos/ año
– 15-20 / 10.000 marcador precoz
España: estimación coste fracturas osteoporóticas: 96.000.000є/ año
OBJETIVOS
Detectar si todos los pacientes diagnosticados y/o tratados por posible osteoporosis (OP) y/o fractura osteoporótica en nuestra región tienen realizada una densitometría ósea (DMO).
Valorar la adecuación a lo establecido en el protocolo de OP de la entidad entre diagnóstico/tratamiento/seguimiento del proceso.
Criterios de indicación de DMO:
Presencia de factores de riesgo: – Fracturas previas por trauma leve a partir
de 45 años.– Uso crónico de fármacos osteopenizantes.– Mujer postmenopáusica con al menos un
factor de riesgo.– Enfermedades osteopenizantes.
Sospecha radiológica de osteoporosis. Monitorización del tratamiento farmacológico.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo.
Ámbito de estudio: 4 ABS semirurales que pertenecen a la misma región sanitaria (76.937 hab) con hospital comarcal de referencia (Palamós:100 camas) donde acuden para realizar la valoración especializada.
Fuente de información: Aplicación informática propia GAVINA y fichero del plan del CatSalut.
Análisis de la adecuación en base al PROTOCOLO de OP de la entidad( basado en el de SEMFYC )
MATERIAL Y MÉTODOS
Criterios de inclusión:• A) Algún diagnóstico de OP
• B) Petición DMO en los últimos 3 años (entre 1-9-2001 y 30-6-2004 ). Registro de Pruebas Externas
• C) Consumo de algun fármaco antiresortivo: bifosfonatos: alendronato o risendronato diario o semanal o raloxifeno, en el momento actual.
Registro de la tarjeta de medicación crónica informatizada
MATERIAL Y MÉTODOS
Criterios de exclusión: – menores de 36 años – Exitus, por no poder recuperar la historia clinica.
Los datos no explotables informáticamente se obtuvieron por auditoría de historias clínicas.
MATERIAL Y MÉTODOS :CREACIÓN BASE DE DATOS
4199 personas > de 35a con dx de OP y/o petición de DMO y/o tto antiresortivo.
A. Diagnostico B.Densitometria
C. Fármacos
MATERIAL Y MÉTODOS: muestra
Muestra aleatoria poblacional estratificada por edad y centro
Cálculo tamaño muestra:
– Nivel confianza: 95%, riesgo de 0’05.
– Potencia estadística: 90%
– proporción de 0’5
– Precisión +/- 0.066
– n= 210 pacientes Reposición de exclusiones y pérdidas.
HOJA DE RECOGIDA DE DATOS
RESULTADOS
Se analizaron 210 casos, 97’4%mujeres. Edad media: 66’8 años (DE:11’9).
Presencia de factor de riesgo: 35’3% Radiografía patológica:35’9% Fractura por fragilidad: 15’4%. Media de
fracturas: 0’22 (DE 0’59) Tratamiento antiresortivo: 57’6%
RESULTADOS: DMO realizadas
D M O N O R E A L IZ A D A S DN = 9 9 (4 6 ,1 % )
P A T O LÓ G IC A SN = 8 1 (7 3 % )
N O R M A L E SN = 3 0 (2 7 % )
D M O R E A L IZ A D A SN = 1 11 (5 3 ,9 % )
2 1 0 P A C IE N T E S
DMO patológicas
osteopenia 62%
osteoporosis38%
DMO con osteopenia
Femoral14%
Lumbar30%
Ambas56%
DMO con osteoporosis
F e m o r a l3 4 %
L u m b a r1 7 %
A m b a s4 9 %
RESULTADOS: DMO indicadas
2 5 P A C IE N T E SN O V A L O R A B L E S
(n o reg is tro fa cto re s d e rie sg o)
2 7 N O R E A L IZ A D A S(4 1 ,5 % )
3 8 R E A L IZA D A S(5 8 ,5 % )
IN D IC A D A S : 65(3 5 ,1 % )
T ie n en a lgu n FR
6 9 R E A L IZA D A S(5 7 ,5 % )
5 1 N O R E A L IZ A D A S(4 2 ,5 % )
N O IN D IC A D A S : 1 20(6 4 ,9 % )
N o tien e n FR
1 8 5 P A C IE N T E S(C O R R E C T A M E N T E R E G IS T R A D O S )
2 1 0 P A C IE N T E S
RESULTADOS: DMO realizadas
sólo el 35’5% de las DMO realizadas estaban indicadas
RESULTADOS: DMO indicadas
De las 65 DMO que estaban indicadas, sólo se realizaron 38 casos (58’5%)
CONCLUSIONES
25 casos (11’9%) no valorables por falta registro HCI
La realización de DMO se adecúa poco a las indicaciones establecidas.
Debemos sistematizar la solicitud de pruebas complementarias en base a lo establecido en los protocolos
Debemos destinar más esfuerzos en implementar los protocolos entre los facultativos implicados