DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS DERMATITIS SEBORREICASEBORREICA

Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain

DERMATITIS SEBORREICADERMATITIS SEBORREICA1. ERUPCIÓN ERITEMATOESCAMOSA2. FRECUENTE EN AREAS SEBORREICAS:

– Cuero cabelludo, sobre todo en su borde de implantación– Región centrofacial– Área auricular– Región centrotorácica e interescapular

3. SE PIENSA QUE ES UNA RESPUESTA INFLAMATORIA DE LA EPIDERMIS FRENTE A UNA PROLIFERACIÓN EXCESIVA DEL PITYROSPORUM OVALE, HONGO QUE VE FAVORECIDO SU CRECIMIENTO POR LA SEBORREA

4. EXISTEN OTROS FACTORES, ALGUNOS DE ELLOS ACTÚAN SOLO COMO DESENCADENANTES:– Enfermedades neurológicas o psiquiátricas graves, estrés.– Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)– Rascado– Cambios de estación. Estación invernal– Baja humedad en habitaciones con calefacción central– Estrés– Medicamentos

DERMATITIS SEBORREICADERMATITIS SEBORREICA EPIDEMIOLOGÍA

• PREDOMINA DURANTE LOS 3 PRIMEROS MESES DE VIDA Y ENTRE LA 4ª Y 7ª DÉCADAS

• EN ADULTOS AFECTA A UN 2-5 % DE LA POBLACIÓN• MAYOR PREVALENCIA EN SEXO MASCULINO• NO EXISTE PREDILECCIÓN RACIAL• SE ASOCIA CON GRAN FRECUENCIA A LA INFECCIÓN POR

VIH, EN ESTE CASO UN 85 %• TAMBIÉN SE ASOCIA A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Y A

PROCESOS PSIQUIÁTRICOS GRAVES

Plewid G, Jansen T. Cap 126. Fitzpatrick 5th ed

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS

• COMUNES– LACTANTE– ADULTOS

• ESPECIALES– ERITRODERMIA DESCAMATIVA DE LEINER– BLEFARITIS SEBORREICA– PITIRIASIS AMIANTÁCEA– OTITIS EXTERNA CRÓNICA

LACTANTESLACTANTES

• 3 PRIMEROS MESES DE VIDA• SE LOCALIZA EN CUERO CABELLUDO Y PLIEGUES

INTERTRIGINOSOS• SON PLACAS ERITEMATOSAS RECUBIERTAS DE ESCAMAS Y

COSTRAS DE ASPECTO GRASO• LA REGIÓN FRONTOPARIETAL DEL CUERO CABELLUDO

ESTÁ CUBIERTA POR UNA COSTRA GRUESA DE ASPECTO GRASO Y A MENUDO FISURADA DENOMINADA “COSTRA LÁCTEA” O “GORRO DE CUNA”

• LA ROPA SEMIOCLUSIVA Y LOS PAÑALES FAVORECEN LA APARICIÓN DE UNA DERMATITIS INTERTRIGINOSA EN ÁREA ANOGENITAL E INGLES.

• TAMBIÉN PUEDEN AFECTARSE LOS PLIEGUES DEL CUELLO, AXILAS Y REGIÓN RETROAURICULAR.

LACTANTESLACTANTES

ADULTOSADULTOS

• LESIONES ERITEMATOESCAMOSAS, DE COLOR AMARILLENTO (SEBORREICAS), MUY PRURIGINOSAS.

• SE LOCALIZAN EN:– CUERO CABELLUDO: SOBRE TODO EN BORDE DE IMPLANTACIÓN– REGIÓN RETROAURICULAR, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO– PARTE INTERNA DE LAS CEJAS– PLIEGUE NASOGENIANO– ÁREA DE LA BARBA– REGIÓN CENTROTORÁCICA E INTERESCAPULAR

• OTRAS LOCALIZACIONES MENOS FRECUENTES SON:– PÁRPADOS– REGIÓN SUBMAMARIA– LADOS DEL CUELLO– AXILAS– OMBLIGO– PLIEGUES GENITOCRURALES

FALSA TIÑA AMIANTÁCEAFALSA TIÑA AMIANTÁCEA

• ENFERMEDAD DEL CUERO CABELLUDO EN EL CUAL SE APELOTONAN PELOS EN SU PORCIÓN PROXIMAL POR GRUESAS ESCAMAS QUE AL DESPRENDERSE ARRANCAN UNA CIERTA CANTIDAD DE CABELLOS.

• REACCIÓN DEL CUERO CABELLUDO, SIN CAUSA APARENTE QUE PUEDE PRESENTARSE COMO UNA COMPLICACIÓN DE:

– INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA– DERMATITIS ATÓPICA– LIQUEN SIMPLE– DERMATITIS SEBORREICA.

• LA ELIMINACIÓN DE LAS ESCAMAS REVELA UNA EPIDERMIS NORMAL O LIGERAMENTE ERITEMATOSA Y/O EDEMATOSA.

• NO EVOLUCIONA HACIA LA ATROFIA, CICATRIZACIÓN Y ALOPECIA.

• SI APARECE UNA ALOPECIA CICATRICIAL HAY QUE SOSPECHAR UNA INFECCIÓN SECUNDARIA.

ADULTOSADULTOS

Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th ed.

ADULTOSADULTOS

BLEFARITIS SEBORREICABLEFARITIS SEBORREICA

PITIRIASIS AMIANTÁCEAPITIRIASIS AMIANTÁCEA

DERMATITIS SEBORREICADERMATITIS SEBORREICADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Candidiasis submamaria• Caspa• Dermatitis atópica• Dermatitis de contacto alérgica aguda• Dermatitis de contacto alérgica crónica• Dermatitis del pañal• Falsa tiña amiantácea• Impétigo contagioso• Intertrigo candidiásico• Pediculosis capitis• Pitiriasis rosada de Gibert• Pitiriasis versicolor• Psoriasis vulgar, tipo crónico estacionario• Psoriasis vulgar, tipo guttata• Rosácea• Sífilis secundaria• Tinea corporis• Tinea facium

CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTES

DERMATITIS SEBORREICADERMATITIS SEBORREICADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Complejo relacionado con el SIDA• Dermatitis de contacto alérgica tipo I• Disqueratosis folicular• Eritrodermia primaria• Histiocitosis X• Lupus eritematoso cutáneo subagudo• Mucinosis folicular• Mucinosis reticular eritematosa• Pénfigo seborreico• Pitiriasis rubra pilaris de Devergie• Sífilis congénitA• Síndrome de Sezary

CAUSAS INFRECUENTESCAUSAS INFRECUENTES

DERMATITIS SEBORREICADERMATITIS SEBORREICA TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CUERO CABELLUDO• Desprendimiento de las costras con ácido acetilsalicídico al 3-5 % en aceite

de oliva o en base hidrosoluble.• Compresas de aceite de oliva tibio.• Corticoides de baja potencia en crema o loción durante unos días.• Champús suaves para bebes. Cuidado adecuado de la piel con emolientes,

cremas y pastas suaves.

ÁREAS INTERTRIGINOSAS• Lociones secantes con clioquinol al 0,2-0,5 % en loción de zinc o aceite de

zinc.• En candidisis asociadas puede aplicarse nistatina o anfotericina B en loción

o en crema.• En dermatitis exudativa pueder ser útil el violeta del genciana al 0,1-0,25 %.• También puede ser eficaz el Ketokonazol al 2% en crema o loción.

LACTANTESLACTANTES



CUERO CABELLUDO• Campús con sulfuro de selenio al 1-2,5 %, ketoconazol, zinc piritiona,

peróxido de benzoilo, ácido salicídico, coaltar, aceite de enebro...• Campús con ciclopirox o ketokonazol• Desprender las costras con aplicación nocturna de corticoides o salicilatos

en bases hidrosolubles. en gel o loción• Evitar las tinturas, las soluciones alcohólicas y los tónicos para el cabello.

CARA Y TRONCO• Los corticoides de baja potencia como la hidrocortisona al 1% (Lactisona)

pueden ser útiles, pero deben evitarse las aplicaciones prolongadas para prevenir la dermatitis por esteroides.

• Los antimicóticos imidazólicos, especialmente el ketoconazol al 2% tienen efectos antimicóticos y antiinflamatorios (Fungarest).

• También se esta utilizando el Metronidazol al 0,75 en gel (Rozex)

ADULTOSADULTOS



OTITIS EXTERNA SEBORREICA• Uso de corticoides tópicos de baja potencia en crema o en loción• Evitar los preparados con neomicina por el fuerte efecto sensibilizante• Una vez controlada la dermatitis, suspender el corticoide y continuar con

acetato de aluminio, 1-2 veces al día de mantenimiento, que actúa como secante y reduce la flora microbiana.

BLEFARITIS SEBORREICA• Limpiar los párpados aplicando un hisopo embebido en champú para

bebés 1 o dos veces al día.• Preparados con hidrocortisona y clioquinol (Pomada Óculos Antiblefárico-

Eczematosa 3 gr)• En casos resistentes puede ensayarse el uso de antibióticos tópicos como la

sulfacetamida oftálmica. En España se comercializa acompañada de Betametasona (Celestone S Coloide Oftálmico)

FORMAS CLÍNICAS ESPECIALESFORMAS CLÍNICAS ESPECIALES



PITIRIASIS AMIANTÁCEA

• Las escamas deben desprenderse con aceite de enebro o alquitrán/salicídico en unguento.

• Posteriormente cualquiera de las dos preparaciones debe ser eliminada con un champú adecuado tal como un champú de coaltar.

• Los corticoides tópicos en gel o loción pueden ser útiles sobre todo si se emplean de modo oclusivo.

• Puede ser útil un análogo de la vitamina D, el calcipotriol en crema o loción y tacalcitol unguento.

• Si el tratamiento tópico falla puede recurrirse a la Prednisona oral 0,5 mg/kg/peso día durante una semana y combinados con corticoides tópicos en cura oclusiva que posteriormente son seguidos sin oclusión.

• El tratamiento con antimicrobianos tales como macrólidos y sulfonamidas se realiza cuando se sospecha la coexistencia de una infección bacteriana del cuero cabelludo.

FORMAS CLÍNICAS ESPECIALESFORMAS CLÍNICAS ESPECIALES


DERMATITIS SEBORREICA

Documents

Transcript of DERMATITIS SEBORREICA