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DERRAME PERICARDICO COMPLEJO
Guillermo BarreiroMedicina Interna9-9-2010
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CASO CLÍNICO
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• Varón de 75 años.• HDK tipo esclerosis nodular en 1989
tratado por Oncología-RTP(Kaplan, QT y RTP-mantle 3.600 cGy), ultimo TAC control en II-2010 no recidiva.
• Urgencias (2-10-09): – Palpitaciones, astenia, IRC…Enviado a CCEE de
Nefro para control.• Ingreso (30-4-10 al 21-5-10) :
– CLINICA: Cuadro de fiebre, disconfort abdominal, disnea, tos poco productiva, edemas…
– ECO ABDOMINAL: dilatación vena cava inferior, hígado congestivo, ascitis.
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RMN
TAC
ECO 3º
ECO 2º
ECO 1º
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• Evolución:– 2 ingresos en Unidad Coronaria: disnea,
derrame pleural drcho. importante (2 tubos de tórax → trasudado), edemas, deterioro de función renal, oliguria…
– Tratamiento con AAS dosis altas y posteriormente con corticoides (1 mg/Kg).
– Estudio sistémico negativo: ANAS, PPD, hormonas tiroideas, baciloscopia en esputo, M. Tumorales…
– Comentado con Coronarias, Cardiología y Cirugía Cardiaca.
– Traslado a Cardiología (22-5-10 al 8-7-10).
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INTRODUCCIÓN
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CLASIFICACION
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PERICARDITIS AGUDA
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TAPONAMIENTO PERICARDICO
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SINDROMES DE CONSTRICCIÓN CARDIACA
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Introducción• El corazón se comprime por un pericardio
engrosado y rígido que dificulta el llenado diastólico ventricular.
• En el TAPONAMIENTO la compresión se produce durante TODA LA DIÁSTOLE.
• En la CONSTRICCIÓN la replección es normal en el primer tercio y la compresión se limita en los DOS TERCIOS FINALES DE LA DIASTOLE al toparse el corazón con el pericardio rígido e inextensible.
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Tipos1. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CRONICA
2. PERICARDITIS CONSTRICTIVA SUBAGUDA FIBROELASTICA O EFUSIVO-CONSTRICTIVA.
3. PERICARDITIS EFUSIVO-CONSTRICTIVA TRANSITORIA.
4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA OCULTA.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
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FORMA EFUSIVO -CONSTRICTIVA
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Introducción
• Descrita por Handcock en 1971 en 13 pacientes (9 idiopática y 4 post RTP) Circulation 1971;43:183-192
• Duración hasta 16 meses.• NO mejoran con corticoides, ni con
pericardiocentesis, la evolución a constricción cardiaca precisó cirugía.
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Pericarditis post RTP
• Dosis de RTP a partir de 30 Gy• La más frecuente de las complicaciones
vasculares (6/108) (7-20%)• Otras:
– Afectación valvular – Coronarias– Endocardio– Miocardio– Trastornos de la conducción.
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TRATAMIENTO
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Cirugía
• VENTANA PERICARDICA:– Acceso por Toracotomía intercostal izda..– Acceso transdiafragmático.
• PERICARDIECTOMIA:– Acceso por Toracotomia media– Acceso por Toracotomía intercostal izda.
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VIDEOS
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PRONOSTICO
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CASO CLINICO, EVOLUCION
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CATETERISMO CARDIACO
ECOCARDIO 6º(último)
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Conclusiones• La sospecha clínica es fundamental para el
DIAGNÓSTICO DE CONSTRICCIÓN CARDIACA,sobre todo si se asocia a DERRAME PERICÁRDICO.
• El pericardio sólo esta calcificado en 30-40% de los casos en la pericarditis constrictiva, y a veces está poco engrosado.
• El DIAGNOSTICO de pericarditis EFUSIVO-CONSTRICTIVA exige PERICARDIOCENTESIS SIMULTANEA A CATETERISMO CARDIACO CON TOMA DE PRESIONES INTRAPERICARDICA E INTRACAVITARIA ANTES Y DESPUES DE PERICARDIOCENTESIS (¿En nuestro Hospital?).
• Las FORMAS TRANSITORIAS, como en nuestro caso NO PRECISAN CIRUGÍA
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Bibliografía• Uptodate 18.2• Harrison 17ª• NEJM 2003;349:684-690• NEJM 2004;350:469-75• Mayo Clin Proc 2010;85(6):572-593• Circulation 2010;121:916-928• Rev Esp Cardiol 2004;57(11):1090-1114• Rev Esp Cardiol 2008;61(suppl 2):33-40
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